Invaginacija črevesja pri otrocih povzroča, simptome, zdravljenje / Kirurgija

Invaginacija črevesja je patologija, pri kateri se en del črevesja vsadi (potopi) v drugo. To je eden od razlogov za obstrukcijo gastrointestinalnega trakta, s katerim se otroci najpogosteje srečujejo..

Splošni podatki

Je pomembno

Pri dojenčkih so najpogosteje opazili invaginacijo črevesa (v 90% vseh kliničnih primerov). Najvišja pojavnost se pojavi v starosti 5-7 mesecev, ko začnejo uvajati dopolnilno hrano v prehrano otroka - črevesje ni vedno sposobno ustrezno preurediti in se takoj prilagoditi novi hrani. Pri 1000 dojenčkih se pojavijo 3-4 primeri intaginalne invazivnosti, pri fantih pa pogosteje.

V mlajših letih trpijo zelo redko, nadaljnja incidenca pa se poveča v starejši starostni skupini (večinoma od 45 do 60 let)..

Sorte

Invaginacija črevesja je:

primarno, ali idiopatska - njenih vzrokov ni mogoče ugotoviti;
sekundarno - posledica drugačne vrste bolezni črevesja.

Glede na to, kateri deli gastrointestinalnega trakta se vsadijo drug v drugega, se invaginacija razdeli na:

enterični;
kolika;
tanke kolike;
enterično-želodčni;
invaginacija črevesne zanke skozi naravne fistulne prehode ali stomas - kirurško prekrita anastomoza (fistula) med črevesnimi zankami ali želodcem in črevesjem.

Če se vnos črevesnih delov v drugo zgodi v smeri peristaltičnih kontrakcij črevesne stene, potem se imenuje isoperistaltic (ali navzdol, to je v smeri od zgoraj navzdol). Če pride do invaginacije proti naravnim peristaltičnim črevesnim valovom, potem je to ona anti-peristaltični tip (ali naraščajoče - od spodaj navzgor).

Invazija lahko sodeluje kot dve mesti črevesja (enkratno invaginacijo) in več (večkratno invaginacijo). Glede na strukturo invaginata (črevesni del, ki ga sestavljajo fragmenti črevesja, ki so prodrli med seboj) je:

preprosto (v njej so 3 valji);
zapleteno (lahko je 5 ali 7 valjev, ko je črevesna zanka vstavljena v drugo črevesno zanko, nato pa delno "ugasne" in spet "prihaja").

Po vrsti toka pride do intaginacije črevesja:

akutna;
ponavljajoče se;
kronična.

Je pomembno

Akutni potek se najpogosteje pojavlja v 95% vseh kliničnih primerov. Zelo pogosto lahko povzroči nekrozo (smrt) fragmenta črevesne zanke..

Ponavljajoči se potek (ponavljajoče invaginacije) najpogosteje diagnosticira pri majhnih otrocih - predvsem po konzervativnih metodah za zdravljenje invaginacije pri zdravljenju invaginacije.. Ta oblika se pojavi v primeru nezrelosti črevesja otroka:

anatomska (v svoji strukturi);
funkcionalno (glede na delo).

Ponavljajoča invaginacija je:

zgodaj - se pojavi v prvih 1-3 dneh po ravnanju črevesne invaginate;
pozno - opaženo po treh ali več dneh od časa širitve.

Kronična varianta poteka je periodična, pogosto neznatna uvedba enega segmenta črevesja v drugega, ki se kaže v precej zmernih znakih črevesne obstrukcije.

Ločeno pa je izoliran (ali se samo-širi) tip intestinalne intususception, med katerim je opaziti invaginatno samo-porazdelitev..

Vzroki intestinalne intususception

V bistvu pri bolnikih z invaginacijo ni mogoče ugotoviti, zakaj je en del črevesja prodrl v drugega.. Vsi možni vzroki tega patološkega procesa so razdeljeni v dve skupini:

prehranske (povezane s prehranjevanjem);
mehansko.

V starosti od 0 do 3 let so prehranski dejavniki za pojav intaginalne invazivnosti bolj značilni za starejše otroke in starejšo starostno kategorijo - mehanski dejavniki..

Menijo, da lahko pri otrocih naslednji prehranski dejavniki spodbudijo intususcepcijo:

kršitev urnika uvajanja dopolnilnih živil (zlasti za primere, ko starši zamujajo s hranjenjem in ga injicirajo velike količine);
kršitev prehranskega režima pri otrocih (hranjenje ni "na uro");
bogata hrana;
hrana grobo vlaknasta ali v kosih.

Tudi prehranska komponenta razvoja invaginacije je značilna za odrasle. V nekaterih primerih kliniki prihajajo s simptomi te bolezni, ko se zdi, da jemlje običajno hrano (črni kruh, cmoki, ravioli). Pogosto je bolnik povezoval pojav bolezni z naglim sprejetjem hrane, ko so pogoltnili njene velike nepečene kose..

Tudi vlogo pojava intususcepcije pri odraslih imajo mehanski dejavniki - namreč:

črevesne polipozne rasti;
cistične formacije;
Meckelov divertikulum - prirojena izboklina stene ileuma, ki je ostanek odprtega rumenjakovega kanala in je na razdalji 20-25 cm (včasih več) od mesta, kjer preneha ileum v slepo;
tako imenovani ektopični pankreas - atipična ureditev tkiva trebušne slinavke;
intestinalni tumorji - benigni (zlasti lipomi) in maligni (limfomi).

Poudarjeni so tudi dejavniki, ki neposredno ne vodijo do invaginacije črevesja, vendar povečujejo tveganje za nastanek. To je:

črevesne alergije;
kršitev motorične aktivnosti črevesa zaradi okvarjene živčne in / humoralne regulacije;
cistična fibroza - huda poškodba sekretornih žlez prebavnega trakta;
stanje po različnih kirurških posegih na organih prebavil;
virusne črevesne nalezljive bolezni, ki prehajajo s hipertrofijo (rastjo) Meyerovich plakov (limfoidnih vozličev v črevesju). Gre predvsem za okužbo z rotavirusom in adenovirusom;
moški spol;
obremenjena družinska zgodovina.

Pogosto se intaginacija črevesa pojavi kot zaplet takih bolezni in stanj, kot so:

virusne in bakterijske črevesne poškodbe;
akutna, kronična in poslabšanje kroničnega vnetja sluznice v katerem koli delu prebavil - gastritis, enteritis, kolitis;
tujki iz tankega in debelega črevesa;
črevesna tuberkulozna bolezen;
tuberkuloza peritoneuma;
enteroptoza (patološko prolaps tankega črevesa)

in tako naprej.

Razvoj bolezni

Zaradi kakršnegakoli razloga za intaginalno invaginacijo, je to vedno neposredno izzvano z moteno črevesno peristaltično aktivnostjo.. V tem primeru se peristaltični gibi pojavijo kaotično, v črevesju se oblikujejo spastične kontrakcije, en del črevesja se »spotakne« na drugega in se vstavi v njega.

vprav!

Vsak dražilec, ki lahko povzroči konvulzivne kaotične neurejene kontrakcije mišičnih vlaken črevesne stene (na primer groba vlakna), prispeva k razvoju patologije.

Pogosto se invadirani del črevesja ne vrne v prvotni položaj, saj zaradi stiskanja v črevesni steni pride do sprememb, ki preprečujejo, da bi se invaginat razpokal - otekanje tkiva, ki se pojavi zaradi stagnacije limfe, venske in arterijske krvi..

Ker so arterije stisnjene, kri teče skozi njih slabše, tkiva črevesja prejmejo manj kisika in hranilnih snovi, zaradi česar se razvije njihova stradanje. To pa vodi do nekroze (nekroze) črevesne stene. Tudi zaradi arterijske kompresije (stiskanja) in poškodb arterijskih sten (še posebej, če so bile prej vključene v patološki proces - na primer, aterosklerotična sprememba na notranji površini žil) lahko opazimo gastrointestinalne krvavitve različnih stopenj intenzivnosti..

Če proces napreduje in ni zagotovljena ustrezna zdravstvena oskrba, se lahko v primeru nekroze (opažena na področju kompresije, ki jo povzroči invaginacija) pojavi črevesna perforacija.. To pa vodi do peritonitisa (prvi lokalni, nato difuzni), ki je lahko usoden..

Simptomi invaginacije

Simptomi, ki nastanejo zaradi intestinalne intususception pri otroku, so naslednji:

bolečina v trebuhu je glavni simptom bolezni;
driska;
trebušne napetosti.

Značilnosti otroka med bolečim napadom:

v zgodnjih fazah razvoja bolezni se bolečina manifestira v obliki napadov, ki trajajo 5-7 minut, s časovno razliko 10-30 minut, je napad napad akuten;
v intenzivnosti je bolečina huda;
med napadom postane otrok nemiren, joka in kriči, začne pritiskati noge na želodec. Prsi zavrnejo prsi ali bradavice;
koža je hladna na dotik, prekrita z mrzlim, lepljivim znojem;
konec napada je tako oster kot začetek.

Napadi bolečine so pojasnjeni z izrazitimi peristaltičnimi črevesnimi kontrakcijami, ki trajajo zaporedoma med premori.. Med napadi se otrok obnaša, kot da se ni nič zgodilo. - če pa je bil napad bolečine izrečen, je lahko otrok utrujen in nekoliko zadržan. Simptomi intestinalne intussusception pri otrocih večinoma pojavijo v akutni obliki, ki je bolj značilna za intassusception majhnega črevesa..

Simptomi, ki nastanejo zaradi invaginacije črevesa pri odraslem, so naslednji:

bolečine v trebuhu;
bruhanje - v začetnih fazah zaužitja ostankov, z napredovanjem bolezni, ko se razvije črevesna obstrukcija - fekalne mase;
2-3 ure po začetku invaginacije se v blatu pojavi krvavitev. Z nadaljnjim razvojem bolezni in nekroze črevesne stene se lahko pojavijo simptomi popolne črevesne krvavitve - kri v blatu, šibkost, omotica;
napetost v trebuhu, težave z odvajanjem plina. Z napredovanjem bolezni se plini popolnoma ustavijo;
v začetnih fazah - driska, potem - nezmožnost, da si opomore, ker fekalne mase zaradi pregrade v obliki invaginata ne morejo doseči končnega dela debelega črevesa \ t.

Bodite pozorni

Za razliko od otrok imajo odrasli subakutni in kronični potek invaginacije. Ti tipi razvoja bolezni so bolj značilni za invaginacijo debelega črevesa - premer debelega črevesa je večji od premera tankega črevesa in obstrukcija morda ne pride ali je lahko delna. Na podlagi tega so simptomi manj izraziti (vključno z ne toliko bolečinami)..

Zapleti

Najpogostejši zapleti intestinalne intususception so:

črevesna obstrukcija;
perforacija črevesne stene zaradi njene nekroze;
peritonitis kot posledica perforacije črevesne stene;
črevesne krvavitve;
nastajanje notranje (inter-intestinalne) kile.

Diagnostika

Pritožbe med invaginacijo ne moremo imenovati značilne samo za to bolezen, zato je za potrditev diagnoze potrebno opraviti fizično, instrumentalno in laboratorijsko preiskavo bolnika..

Fizikalni pregled vključuje pregled, palpacijo (palpacijo), tolkanje (prisluškovanje) in auskultacijo (poslušanje s stetoskopom) trebuha..

Pri pregledu so taki znaki razkriti:

v začetnih fazah je jezik normalen, z napredovanjem bolezni - prevlečen z belim cvetom;
trebuh je otekel (kirurgi so takemu stanju dali zelo natančno definicijo "trebuh je kot gora"), prednja trebušna stena je napeta - ta znak kaže na razvoj črevesne obstrukcije.

Palpacija bo imela naslednje značilnosti:

če se črevesna nekroza razvije z napredovanjem bolezni in se razvije črevesna obstrukcija, se koža počuti suho na dotik;
v začetnih fazah bolezni, če ni nobene ovire, in želodec ni otečen, pri tankih ali bolnikih z asteničnim telesom z globoko palpacijo trebuha, lahko čutite invaginate - podolgovati valj v obliki valja, elastičen, mehke konsistence, zmerno boleče, ko ga pritisnete. Če bolezen napreduje, je v poznih obdobjih (po 24 urah od začetka bolezni in več) težko raziskati invaginate, ko se razvije črevesna atonija (izguba tonusa).. Če je invaginat v trebušni votlini nizek, ga lahko občutimo pri rektalnem pregledu. Z zelo nizko lokacijo lahko invaginat celo pade ven;
če je ileum (zadnji del tankega črevesa) vnesen v slepo črevo (začetni del debelega črevesa), potem, ko čutite trebuh, recesija desne aliakalne regije - spodnja tretjina prednje trebušne stene na desni. Ta simptom imenujemo tudi simptom Dans. Depresija nastane zaradi vnosa enega fragmenta črevesja v drugega v desno aliakalno področje;
z razvojem bolezni se prsti počutijo napihnjene, vendar je želodec le majhen in mehak. Huda bolečina na palpaciji kaže na nastanek nekroze v črevesni steni;
Če se nekroza razvije, ko se en del črevesa stisne proti drugemu, se kmalu pojavijo simptomi peritonealnega draženja zaradi peritonitisa..

Pri tolkanju trebuha lahko ugotovite naslednje znake:

v začetnih fazah bolezni je bolečina možna na mestu prisluškovanja na prednjo trebušno steno;
pri tankih ali bolnih ljudeh z asteničnim tipom telesa na mestu invaginata namesto zvonjenja, kot če bi prisluškovali bobnu, je zvok (značilen za tvorbo trebuha, ki je črevesje) določen z dolgim zvokom (kot da bi udaril po drevesu). Takšna sprememba v zvočnih učinkih se zgodi zato, ker ko invaginacija enega segmenta črevesja zapolni drugega, se črevesna votlina na tem področju izravna;
z nastopom črevesne obstrukcije in razvojem trebušne distence, zvoki po trebuhu (razen za lokacijo z invaginat) bo zvonjenje, "boben" \ t.

Ko je auskultacija trebuha pokazala naslednje:

pred nastopom črevesne obstrukcije v času napada se sliši okrepljen peristaltični hrup;
z razvojem črevesne obstrukcije, je ostro oslabitev, in nato izginotje peristaltični hrup - želodec je "tiho" \ t.

Ko nekroza črevesja zaradi kompresije, krvni tlak zmanjša in pulz poveča.

Za potrditev diagnoze invaginacije uporabite instrumentalne diagnostične metode kot:

splošno fluoroskopijo in grafiko - omogočajo identifikacijo invaginata v obliki izobraževanja v trebušni votlini. Opazili bomo tudi razširjene črevesne zanke in specifične, v obliki obročev, odseke črevesja, ki so značilni za črevesno obstrukcijo (tudi med invaginacijo). Poleg tega je treba diagnozo pojasniti z natančnejšimi metodami preiskave;
kontrastna radiografija - bolj natančno v primerjavi s prejšnjo metodo raziskovanja;
ultrazvočni pregled trebuha (Ultrazvok) - med njim se določi območje zbijanja tkiva. To bo invaginate;
računalniška tomografija - lahko se uporablja za določanje vzrokov za razvoj procesa invaginacije;
Dopplerjev ultrazvok - uporablja se za vrednotenje pretoka krvi v arterijah in venah črevesne mezenterije. Če se močno poslabša, je lahko znak, da se med vstavljanjem enega dela črevesa v drugo stisnejo žile..

Laboratorijske metode raziskovanja so večinoma informativne v primeru dolgotrajnega poteka bolezni z nastankom črevesne perforacije in peritonitisa: \ t

popolna krvna slika - določena bo z naraščajočim povečanjem števila levkocitov in ESR ter pri vključevanju v črevesne krvavitve - znaki anemije (zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina);
koprogram (pregled iztrebkov pod mikroskopom) - če se v ishemiji izkažejo ishemija (stiskanje s kisikom) in črevesna nekroza, se iztrebki in sluz odkrijejo v blatu..

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (prepoznavno) diagnozo intestinalne intususception na prvem mestu je treba izvesti z: \ t

neoplazme trebušne votline in majhne medenice;
torzija črevesja;
tujki trebuha;
veliki konglomerati parazitov.

Zdravljenje črevesne intussusception

Vse bolnike z znaki invaginacije je treba hospitalizirati v kirurški bolnišnici..

Majhne otroke, stare od 3 mesecev do 3 let, je mogoče odpraviti s konzervativnim zdravljenjem - vendar se lahko uporabi le, če:

od začetka bolezni je minilo največ 10 ur;
nobenih zapletov ni bilo.

Konzervativno zdravljenje je dajanje zraka v črevo z uporabo posebnega Richardsonovega balona.. Zrak se rahlo vbrizga, dokler se invaginat popolnoma ne zlomi. Nato parono cev položite na iztok prisilnega zraka v črevesju. Učinkovitost tega zdravljenja je precej visoka - ugotovljeno je v 60% vseh kliničnih primerov.. Po postopku:

izvajanje kontrolnega rentgenskega pregleda s kontrastom;
otrokovo stanje določi kirurški nadzor.

V drugih primerih, kot tudi pri odraslih, se izvaja kirurško zdravljenje za odpravo invaginacije.. Med operacijo:

tudi če je invaginat že odkrit, se opravi temeljita revizija celotnega črevesa, saj lahko obstaja več invaginatov;
na mestu invaginacije se opravi črevesni pregled, da se ugotovi njegova življenjska dejavnost - zlasti pregleda, da se ugotovijo spremenjena območja;
v odsotnosti sprememb v črevesni steni previdno odstranite en del črevesja iz drugega;
pri odkrivanju izrazitih sprememb v črevesni steni se izvede odstranitev modificiranega segmenta. Pogosto zunanje spremembe v tkivih ne sovpadajo s spremembami na ravni tkiv, zato se izloči del črevesja, pri čemer se zajamejo zdrave površine..

Po operaciji se izvaja tudi konzervativno zdravljenje, in sicer: \ t

terapija z antibiotiki;
intravensko infuzijsko terapijo za razstrupljanje in obnavljanje volumna cirkulirajoče krvi (če je diagnosticirana črevesna krvavitev) \ t.

Preprečevanje

Kot ukrepi za preprečevanje intaginacije prebavil pri otrocih so pomembni naslednji:

uvajanje dopolnilnih živil v skladu s časovnim razporedom (ne prej kot 6 mesecev);
postopno uvajanje novih jedi v prehrano;
postopno povečanje količine hrane;
uporaba za hranjenje pirejev.

Priporočamo, da preberete: Kdaj je treba uvesti formulo za dojenčke: urnik hranjenja

Preventivni ukrepi pri odraslih so:

skladnost z dieto;
izključitev iz prehrane grobe hrane;
temeljito žvečenje hrane;
pravočasno odkrivanje in zdravljenje črevesnih novotvorb.

Napoved

S pravočasno hospitalizacijo, diagnozo in zdravljenjem je napoved ugodna. Toda v nekaterih primerih je v prihodnosti možen pojav recidiva..

Prognoza postane nejasna z razvojem komplikacij invaginacije (mimogrede, lahko se razvijejo v zgodnjih fazah bolezni). Vsaka ura zamude povečuje tveganje za pacientovo življenje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik