Invazivni duktalni karcinom simptomov dojk, zdravljenje / Onkologija

Invazivni duktalni karcinom dojke je maligni tumor, ki okuži mlečno žlezo in se razvije iz žleznega epitela, ki obdaja mlečne kanale..

Nova rast se nanaša na tumorje, ki so asimptomatski že nekaj časa, kar preprečuje zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje te bolezni..

Splošni podatki

Ta bolezen je najpogostejši pojav maligne bolezni dojk.. V 80% vseh kliničnih primerov, v katerih je bila ženski diagnosticirana maligna metaplazija dojk, je bila invazivna duktalna karcinom..

Je pomembno

Starejša je ženska, večje je tveganje za nastanek te maligne patologije. Približno 60% vseh bolnikov s to diagnozo so bolniki, starejši od 55 let.

Invazivni duktalni karcinom mlečne žleze skupaj zdravijo onkologi in mamologi..

Vzroki, faze invazivnega duktalnega karcinoma dojke

Neposredni vzroki za maligno degeneracijo celic, ki se nahajajo v mlečnih kanalih, še niso pojasnjeni.. Opredeljeni so dejavniki, katerih prisotnost povečuje tveganje za invazivni duktalni karcinom mlečne žleze. To je:

neugodna dednost;
prisotnost drugih malignih tumorjev v zgodovini;
kronična patologija dojk;
nekatere značilnosti ginekološkega statusa žensk, ki se ujemajo s pojmom norme;
jemanje določenih zdravil;
slabe okoljske razmere;
hude somatske bolezni;
motnje v delovanju endokrinih sistemov.

Neugodna dednost velja za enega izmed dejavnikov, proti kateremu se najpogosteje pojavlja opisana bolezen.. Če so bili v družini diagnosticirani primeri razvoja invazivnega duktalnega karcinoma, so bližnji sorodniki (predstavniki sosednjih generacij) 2-3-krat bolj verjetno, da bodo dobili bolezen iz te patologije kot ženske, katerih sorodniki niso imeli te bolezni..

Ugotovljeno je bilo, da je možnost, da ženska zboli z invazivnim duktalnim karcinomom mlečne žleze, povečana, če je bila predhodno diagnosticirana z drugimi vrstami malignih lezij - zlasti mlečne. Najpogosteje se tveganje poveča z anamnezo neinvazivnega duktalnega karcinoma.. Hkrati se lahko časovno obdobje po zdravljenju raka zelo razlikuje. Tako so bili primeri invazivnega duktalnega karcinoma mlečnih žlez diagnosticirani pri ženskah, starih od 20 do 25 let po tem, ko so doživeli neinvazivni rak dojke..

Kronične (še posebej dolgotrajne) bolezni dojk sodijo na prvo mesto med dejavniki, ki prispevajo k razvoju invazivnega duktalnega karcinoma dojke.. Najpogosteje so to patologije, kot so:

mastopatija - patološko hormonsko odvisna rast žleznega tkiva dojke;
fibroadenoma je benigni tumor, ki se razvije iz vezivnega in žleznega tkiva dojke;
ciste - tvorbe v mlečni žlezi v obliki votlin s tekočo vsebino. Lahko je en ali več.

Bodite pozorni

Od vseh mastopatij, fibrocistična mastopatija, pri kateri se ciste oblikujejo proti rasti vezivnega tkiva mlečne žleze, najpogosteje vodi do opisane bolezni..

Opredeljene so bile nekatere dopustne variante porodniško-ginekološke norme, na podlagi katerih bi se lahko razvil invazivni duktalni karcinom mlečne žleze. To je:

prejšnja menarha (prva menstrualna krvavitev) - pri starosti 12-13 let;
pozni nastop menopavze - časovna nihanja;
pozna prva nosečnost - povprečno po starosti 35-40 let;
pomanjkanje nosečnosti (nosečnost), porod in dojenje v porodniški in ginekološki zgodovini. Obstajajo dokazi, da tudi če je bila v anamnezi prekinjena nosečnost (spontani splav ali umetna prekinitev nosečnosti), te ženske redkeje zbolijo z invazivnim duktalnim karcinomom mlečne žleze kot tiste brez nosečnosti..

Najpogosteje je razvoj invazivnega duktalnega karcinoma mlečne žleze povzročil uporabo zdravil, kot so:

hormonska zdravila, namenjena popravljanju endokrinega stanja, zlasti z njihovo dolgotrajno uporabo (več let);
peroralni kontraceptivi (kontracepcijska sredstva, ki se jemljejo peroralno);
zdravila, ki se uporabljajo za odpravo ali zmanjšanje menopavznih pojavov.

Dejavniki neugodne ekološke situacije, ki bistveno povečujejo tveganje za bolezen po opisani patologiji, so predvsem:

onesnaževanje zraka in vode iz industrijskih odpadkov;
visoke ravni sevanja.

Na splošno lahko katera koli somatska bolezen oslabi žensko telo in prispeva k razvoju maligne neoplazme.. Najpogostejši dejavniki za razvoj invazivnega duktalnega karcinoma mlečne žleze so:

arterijska hipertenzija;
ateroskleroza;
ishemična bolezen srca (CHD);
hude bolezni jeter.

Patologije endokrinih sistemov, ki najpogosteje prispevajo k razvoju opisane patologije, so:

diabetes mellitus - kršitev razgradnje ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja proizvodnje insulina;
hipotiroidizem - nezadostna proizvodnja ščitničnih hormonov;
debelost.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

Faza I- premer tumorja ni večji od 2 cm, kalcija kožnega tumorja in podkožne maščobe ni opaziti;
Stopnja IIa- premer tumorja se poveča na 2-5 cm, ni metastaz;
Faza IIb- premer tumorja je tudi 2-5 cm, vendar so najdeni metastaze - ne več kot 2;
Faza III- velikost tumorja je večja od 5 cm v premeru, ne več kot 2 metastaze;
Faza IV- tumor doseže velikost in hkrati prizadene pomemben del mlečne žleze, diagnosticirajo številne metastaze.

Simptomi invazivnega duktalnega karcinoma dojke

V zgodnjih fazah razvoja je bolezen pogosto asimptomatska..

Znaki invazivnega duktalnega karcinoma dojke so:

izcedek iz bradavice;
lokalne spremembe kože;
spreminjanje videza prsi;
z nadaljnjim napredovanjem bolezni - kršitev splošnega stanja telesa.

Značilnosti izpusta:

glede na stopnjo preglednosti / motnosti - pregledna;
v barvi - rumenkasto zelena;
zaradi prisotnosti nečistoč - pogosto krvavih;
po času izbire - periodično. Prisotnost takšnih izločkov ni odvisna od faze menstrualnega ciklusa;
po količini, prvi razmaz, potem ko se bolezen razvije, se količina izpuščanja poveča, lahko se sprosti iz bradavice.

Ko se izločanje poveča, draži kožo, kar ima za posledico naslednje učinke:

maceracija kože - njena korozija;
pojavljanje enojnih ali večkratnih erozij in globlje razjede na območju areole.

Spremembe v videzu dojk so lahko naslednje:

koža nad lokacijo tumorja spremeni barvo - postane roza, nato pa postane rdeča. Sledi luščenje kože na tej lokaciji;
Tako imenovana umbili- zacija se lahko razvije preko tumorja - koža je vlečena, izgleda kot popka;
obstaja simptom mesta - odsek z zmanjšano elastičnostjo se pojavi nad tumorjem in če je kratek čas vpet, se ne konča;
značilen je simptom limonine lupine - koža nad tumorjem postane porozna, podobno lupini limone;
sčasoma se mlečna žleza neizogibno spremeni zunaj - postane več kot zdrava, deformirana (motijo se njene pravilne zaobljene konture, pojavi se neenakomeren relief);
možno sesanje bradavic v areolo.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se pojavijo kršitve splošnega stanja telesa. To so simptomi, kot so:

splošna šibkost;
povečana utrujenost pri opravljanju običajnega dela;
trdovratna izguba apetita;
izrazit odpor do mesnih izdelkov;
postopna izguba teže;
hipertermija (vročina). To je nepomembno, pogosto do 37,2-37,4 stopinj Celzija.

Če tumor stisne venske in limfne žile, lahko opazimo naslednje dodatne klinične znake:

otekanje tkiva zgornjega uda na prizadeti strani;
sindrom bolečine z iste strani, poslabšal se je, ko je poskušal dvigniti roko.

Resnost kliničnih simptomov invazivnega duktalnega karcinoma je odvisna od njegove stopnje:

Stopnja I - v večini primerov ni znakov;
Stopnja IIa - določen je pozitiven simptom mesta, ko je koža zaprta v gubi;
Faza IIb - poleg predhodnih simptomov se lahko ugotovi zmerno popkovanje, lahko se pojavi neizražena simptomatologija organov, prizadetih z metastazami;
III. Faza - umbilizacija, otekanje tkiv mlečne žleze in "simptom limonine lupine. Pogosto se v tej fazi bradavica umakne. Simptomi metastaziranih organov napredujejo;
IV. Stopnja - izrazita deformacija dojke, splošno stanje bolnika se znatno poslabša, pojavljajo se izraziti simptomi organov, ki jih prizadenejo metastaze tega tumorja..

Priporočamo, da preberete: Preiskava dojk

Diagnostika

Zaradi pomanjkanja simptomov je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah. Zgodnja diagnoza je v onkologiji bistvenega pomena, zato, če imate najmanjši sum, morate opraviti celoten obseg preiskav bolnika. Pomembno je skrbno odvzemanje zgodovine (pojasnjevanje obremenjene dednosti, dejstvo različnih bolezni itd.), Fizikalne, instrumentalne in laboratorijske metode pregleda..

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

na pregledu ni informativen v zgodnjih fazah, saj se oblika mlečne žleze ne spremeni, splošno stanje bolnika pa ne trpi. Z napredovanjem, povečanjem mlečne žleze, oteklino tkiva na mestu tumorja, je viden izcedek iz bradavice. V napredovalnih primerih so taki bolniki izčrpani, izčrpani, adinamični, njihova koža in vidna sluznica bleda;
s palpacijo (palpacija) mlečne žleze - boleča tvorba je določena v obliki vozlišča, ki nima jasnih meja, včasih je opaziti otekanje žleze. Pri stiskanju bradavice iz nje se lahko pojavi izcedek, pogosto - s primesjo krvi. V regionalnih bezgavkah se pojavlja povečanje in bolečine..

Instrumentalne raziskovalne metode, ki jih je treba uporabiti pri diagnozi invazivnega duktalnega karcinoma dojke, so:

mamografijo - raziskave vseh segmentov obeh mlečnih žlez. Najpogosteje se izvajajo radiološki tipi mamografije, lahko pa gre tudi za tomosintezo, ultrazvok, MRI in optično mamografijo;
ciljno mamografijo - z zgoraj opisanimi metodami proučujemo ločen segment mlečne žleze, v katerem se odkrijejo sumljive spremembe;
duktografija - V mlečne kanale se vbrizga kontrastno sredstvo, nato se posname rentgenska slika. Slika določa napako pri polnjenju, v skladu s katero se ugotavlja stanje mlečnih kanalov, prisotnost patogene tvorbe v njih;
biopsijo prsi - vzorčenje tkiva žlez, ki se nato pregleda za atipične celice.

Da bi izključili ali potrdili dejstvo metastaz, je treba raziskati druge organe, kjer lahko invazivni karcinom mlečne žleze najpogosteje metastazira.. V ta namen se uporabljajo diagnostične metode, kot so:

Rentgenski pregled pljuč;
radiografijo hrbtenice in kosti spodnjih in zgornjih okončin;
radiografijo lobanje;
elektroencefalografija;
ultrazvok jeter in jajčnikov.

Laboratorijske diagnostične metode, ki se uporabljajo za odkrivanje invazivnega duktalnega karcinoma dojke, so naslednje: \ t

mikroskopski pregled brisa iz bradavice dojke - pregledan je na prisotnost atipičnih celic;
definicija tumorskega markerja CA-15-3. Oncomarkers so odpadni produkti tumorskih tkiv ali snovi, ki jih sintetizirajo normalna tkiva kot odgovor na prisotnost raka;
histološka preiskava biopsije - pregledana je na prisotnost atipičnih tkiv;
Citološka preiskava biopsije - tkivo, odvzeto iz biopsije dojk, se pregleda na prisotnost malignih celic.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza te bolezni se pogosto izvaja s patologijami, kot so:

mastopatija;
neinvazivni rak dojke;
absces - omejeno gnojenje tkiva dojke;
fibroma je benigni tumor vezivnega tkiva;
fibromiom je benigna neoplazma, ki se razvije iz veznega in mišičnega tkiva.

Zapleti

Najpogostejši zapleti invazivnega duktalnega karcinoma dojke so:

kalitev v sosednjih organih s kršitvijo njihove funkcije - zlasti v prsnih mišicah in pleuri;
metastaze - vstop tumorskih celic s krvjo ali limfo v druge organe in tkiva z nastankom sekundarnih malignih tumorjev v njih;
rakasta zastrupitev - razvija se v poznih fazah razvoja karcinoma in je sestavljena iz dejstva, da tumorske celice masivno razpadejo, intracelularni toksini pa vstopijo v krvni pretok, s tem pa skoraj vsi organi in tkiva, kar povzroča njihovo strupeno škodo.

Je pomembno

Najpogosteje se invazivni duktalni karcinom metastazira v kostne strukture, pljuča, kožo, jetra, jajčnike in možgane..

Če metastaze dosežejo kosti, se večinoma kažejo bolečine v hrbtu, zgornjem delu in spodnjih okončinah..

Jetrne metastaze se kažejo z ascitesom - kopičenjem proste tekočine v trebušni votlini..

Metastaze možganov so zelo izrazite - intenzivni glavoboli, epileptični napadi in druge nevrološke motnje.

Metastaze invazivnega duktalnega karcinoma v pljučih so ena od razmeroma blagih oblik metastaz, saj se lahko dolgo časa (dlje kot z metastazami v druge organe in tkiva) nadaljuje brez simptomov. Kasneje se lahko pojavijo bolečine v prsih, zasoplost, kašelj in hemoptiza..

Metastaze na koži so simptomatske, podobne klinični sliki erizipel - infekcijsko vnetje kože..

Zdravljenje invazivnega duktalnega karcinoma dojke, operacija

Terapevtska taktika invazivnega duktalnega karcinoma mlečne žleze je odvisna od dejavnikov, kot so: \ t

stopnja razvoja tumorja;
hormonsko stanje (hormonsko odvisno ali neodvisno);
prisotnost metastaz;
prisotnosti zapletov.

Zdravljenje temelji na operaciji. Izvajajo se naslednje operacije:

v začetni fazi razvoja tumorja - radikalna resekcija mlečne žleze (odstranitev tretjine ali polovice žleze s fascijo, mišicami in maščobnim tkivom) ali podkožna mastektomija (odstranitev žleznega tkiva s konzerviranjem kože);
z napredovalim karcinomom - radikalna mastekomija (odstranitev žleze s prsnimi mišicami) ali mastektomija s hkratnim obsevanjem (radikalna odstranitev žleze s hkratnim obsevanjem operativnega polja).

Po operaciji bolnik prejme tudi kemoterapijo in radioterapijo, nato pa opravi rekonstrukcijo dojk ali protezo..

Če obstajajo kontraindikacije za operacijo (starost, hude kronične bolezni), se opravi ablacija (izpostavljenost radiofrekvenčnemu sevanju na zavrnjenih tkivih) in odstranitev bezgavk..

Če se ugotovi tumor III. Stopnje in IV. Stopnje, se terapevtski ukrepi začnejo s kemoterapijo..

Z razvojem hormonsko odvisnega tumorja se uporablja hormonska terapija..

Je pomembno

Psihološka rehabilitacija bolnikov, ki so izgubili mlečno žlezo, je izjemno pomembna..

Preprečevanje

Trenutno ni posebnih metod za preprečevanje invazivnega duktalnega karcinoma dojke, saj vzrok za nastanek tega tumorja ni znan..

Najpomembnejše metode preventive so periodični samopregledi in preventivni pregledi. Pogostost raziskave je naslednja:

vse ženske v reproduktivni starosti morajo enkrat na leto obiskati mammologa in opraviti ultrazvok dojke;
ženske, starejše od 35 let, morajo pregledati mamogram enkrat na 2 leti, v starosti po 50 letih - enkrat letno.

Če se v mlečni žlezi odkrijejo tkivne tjulnje ali kalcifikacije, je pod mikroskopom potrebna biopsija z naknadnim pregledom odstranjenih tkiv..

Opravljen je tudi pregled za prisotnost genetskih mutacij s povečanim tveganjem za okužbo z invazivnim duktalnim karcinomom dojke..

Vsaka ženska mora razviti navado opravljanja neodvisnega pregleda dojk enkrat na mesec..

Opraviti ga je treba 8. do 8. dneva menstrualnega ciklusa. Hkrati je potrebno:

previdno preglejte obe mlečni žlezi v ogledalu, če obstaja asimetrija, spremembe v obliki in barvi kože žlez;
previdno sondirajte mlečne žleze in aksilarne bezgavke;
pritisnite na bradavico, da odkrijete praznjenje.

Če se ugotovi vsaj eden od opisanih znakov te patologije, se je treba takoj obrniti na zdravnika..

Prognoza za invazivni duktalni karcinom dojke

Prognoza za invazivni duktalni karcinom je odvisna od:

stopnja bolezni;
razširjenost patološkega procesa;
stopnjo malignosti tumorja.

V primerjavi z napovedjo drugih malignih tumorjev (zlasti mlečne žleze) je napoved za to patologijo ugodnejša.. V I. stopnji je stopnja preživetja v prvih petih letih od diagnoze (splošno priznano merilo v onkologiji) po različnih virih od 85 do 95%. V II. Stopnji se 5-letno preživetje giblje med 66-80%, v fazi III pa 41-60%.

Bolniki, pri katerih so odkrili invazivni duktalni karcinom IV. 25-35% takih žensk je zaradi intenzivno prilagojene terapije odstranilo razdaljo do življenja več kot 5 let, 10% pa celo več kot 10 let. Takšna dejstva navajajo, da se v primeru invazivnega duktalnega karcinoma lahko uspešno premaguje mlečna žleza za pacientovo življenje..

Če se invazivni duktalni karcinom metastazira v bezgavke ali oddaljene organe, se stopnje preživetja poslabšajo.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik