Mamologija

Involucija mlečnih žlez - vzroki, znaki, medicinska taktika

Po rojstvu se telo še naprej razvija. Toda v določeni starosti se začne obratni proces, ki se imenuje involucija - je naraven in vpliva na vse organe in tkiva. Involucija mlečnih žlez je obratni razvoj žleznih lobul s postopno zamenjavo maščobnega tkiva..

Vsaka ženska se sooča z različnimi stopnjami staranja bolečine in postopnim zmanjševanjem - vključno z inkluzijo mlečnih žlez. Ampak, poleg izgube estetskega tipa mlečnih žlez, lahko tudi njihov participativni proces spremljajo tudi patološki pojavi - začne se predčasno, spremlja pa ga rast vlaken vezivnega tkiva v žlezah in nastajanje cist. Takšni pojavi povzročajo številne simptome in zahtevajo popravek..

Splošni podatki

Fiziološke involutivne spremembe v mlečnih žlezah se začnejo starati od 35 do 40 let, povečujejo se pri starosti 45-47 let, proces pa traja v povprečju do 58-65 let. - v tej starosti adipociti (maščobne celice) v celoti nadomestijo žlezne celice.

Če se v fiziološkem okviru odvija involucija mlečnih žlez, spremembe v njih niso subjektivno manifestirane.

Regresija dojk je patološka, ​​če: \ t

  • se začne razvijati pred 35 leti;
  • hitro poteka;
  • spremljajo neprijetni ali neprijetni občutki;
  • spremlja oblikovanje fibrocističnih struktur.
Bodite pozorni

Včasih se aktivni povratni razvoj žleznih lobulic pojavi takoj po koncu laktacije (nastajanje materinega mleka v mlečnih žlezah). Takšni primeri so opisani, ko je pacient v starostni skupini od 25 do 35 let napoten k zdravniku..

Koncept splošnih vzorcev v obratnem razvoju mlečnih žlez je zelo približen - potek in intenzivnost takega involutivnega procesa sta v veliki meri odvisna od značilnosti telesa določene ženske..

Razlogi

Običajno maščobne celice začnejo nadomestiti žlezno tkivo mlečnih žlez, saj se s starostjo zmanjšuje število ženskih spolnih hormonov, ki uravnavajo stanje tkiv žlez. Če pride do prezgodnje maščobne degeneracije mlečnih žlez ali atipičnega poteka starostnega venenja (zlasti fibrozistične degeneracije), je razlog za to nehromonična stanja - oslabljena proizvodnja in presnova (presnova tkiv) ženskih spolnih hormonov. Najprej je pomemben hipoestrogenizem - zmanjšanje količine estrogena.

Najpogosteje pride do patološke involucije mlečnih žlez:

  • genetska predispozicija;
  • bolezni in patoloških stanj ženske genitalije;
  • nekatere značilnosti ginekološke zgodovine;
  • endokrine bolezni;
  • nenadzorovana hormonska terapija;
  • debelost;
  • Napačen način življenja - kajenje, zloraba alkohola, jemanje drog.

Prezgodnji povratni razvoj tkiva dojke se pojavi, ko:

  • pomanjkanje funkcije jajčnikov;
  • kršitev regulacije sinteze spolnih hormonov, ki jo izvaja centralni živčni sistem.

Ti dve vrsti kršitev sta podedovani. Zaradi tega se pri teh bolnikih ponavadi pojavijo drugi znaki hipoestrogenizma: 

  • kršitev menstrualnega ciklusa;
  • neplodnost;
  • majhna mlečna žleza.

To pomeni, da lahko prisotnost takšnih dejavnikov posredno kaže na to, da je prizadetost ženskih mlečnih žlez oslabljena.

Od vseh bolezni žensk v rodni sferi lahko vnetne bolezni najpogosteje vodijo do patološke inkluzije mlečnih žlez:

  • kronični ooforitis - vnetje jajčnikov;
  • plastični pelvioperitonit - vnetna lezija medenične peritoneuma, ki jo spremlja nastanek adhezij;
  • zunanji genitalni endometrioza - pojav endometrijskih celic (notranja plast maternice) v drugih ženskih spolovilih.

Kakršne koli nove rasti na ženskih reproduktivnih organih lahko vodijo tudi v razvoj prezgodnje involucije mlečnih žlez - pogosto so to:

  • ciste jajčnikov;
  • tumorji jajčnikov - benigni in maligni (vključno z metastatskimi - nastali iz tumorskih celic, ki so jih prinesli drugi organi in tkiva).

Patološko potekajoča involucija mlečnih žlez se lahko opazi pri ženskah s takimi značilnostmi ginekološke in porodne anamneze kot:

  • ponovni porod;
  • dolgotrajno dojenje;
  • pogosto opravljeni medicinski splavi (umetni splav) - zdravilo in kirurški poseg;
  • zgodnji in pozni splavi;
  • ektopične nosečnosti.

Na raven proizvodnje estrogena in progestina vplivajo hormoni:

  • stimuliranje foliklov;
  • luteotropna;
  • nadledvične žleze;
  • ščitnice.

To pomeni, da se lahko pomanjkanje estrogena, ki vodi v razvoj opisane bolezni, razvije pri takšnih boleznih in patoloških stanjem, kot so:

  • motnje hipotalamično-hipofizne patologije;
  • tiroiditis - vnetje ščitnice;
  • hipotiroidizem - pomanjkanje hormonov;
  • hipertiroidizem - prekomerna količina ščitničnih hormonov;
  • androsteroma - hormonsko aktivna neoplazma skorje nadledvične žleze, ki proizvaja moške spolne hormone.

Dishormonalne motnje, ki vodijo do patološke involucije mlečnih žlez, se pojavijo, kadar:

  • nekontroliranih hormonskih zdravil. Pogosto se to zgodi zaradi dolgotrajne uporabe peroralnih kontraceptivov, ki jih poleg tega ne nadzoruje ginekolog;
  • dolgotrajna uporaba kortikosteroidnih zdravil;
  • zdravil, ki vplivajo na proizvodnjo nadledvičnih hormonov in ščitničnih hormonov.

Debelost ima naslednjo vlogo pri pojavu patološke involucije mlečnih žlez. Kadar je prekomerna telesna masa pogosto povečana, se količina maščobnega tkiva v mlečnih žlezah poveča, fizično pritiska na limfne in krvne žile, pretok krvi in ​​limfe skozi njih se poslabša. Zaradi tega se distrofične motnje sekrecijskega tkiva razvijejo prej kot običajno in nato postopno nadomeščajo z maščobno in vlaknasto (grobo vezivno) tkivo (količinsko razmerje med tema dvema vrstama nadomestnega tkiva je pri različnih bolnikih lahko različno). Še en dejavnik je, da imajo debele ženske (zlasti tiste, ki so jih opazili že dolgo časa) pogosteje dishormonalne motnje..

Napačen življenjski slog bistveno spodbuja razvoj patološke involucije mlečnih žlez. Ti dejavniki vključujejo:

  • hipodinamika (nizka mobilnost);
  • pogosto kršenje spanja in počitka, njihova stalna pomanjkljivost;
  • redno pojavljajoči se stres;
  • kajenje (zlasti izkušeni kadilci z izkušnjami);
  • uporaba alkohola;
  • drog.

Razvoj države

Z ker se postopno izumrtje rojstva in nastajanja estrogena zmanjšuje, se začne naravni obraten razvoj tkiva dojk.

Opazen je naslednji postopek: žlezasti lobuli 3. vrste (rezine 4. vrste se po končanem prehranjevanju preoblikujejo v njih) se postopoma preoblikujejo v lobule 2. vrste, potem prvega tipa in nato končno atrofirajo. V mlečnih žlezah so samo mlečni kanali, ki so obdani z območji maščobnega tkiva.

Običajno se v mlečnih žlezah pojavlja tako imenovana stroma - nekakšen "okostje", na katerem se nahajajo žlezla funkcionalna tkiva organa. Med involucijo se zmanjša tudi količina komponente vezivnega tkiva v stromi. Glede na to, da stroma ne more kvalitativno opravljati funkcije okostja, mlečne žleze izgubijo svojo obliko in se zaradi gravitacije spustijo, koža, ki jih prekrije, postane tanka in gubice..

Z patološko involucijo, nastanek takšnih procesov v mlečnih žlezah, kot so:

  • bistvena proliferacija vezivnega tkiva;
  • nastajanje cist s tekočo vsebino.

Obstaja več vrst razvoja involucije mlečnih žlez - od njih je odvisna izbira medicinske taktike. Vrste involucije se razlikujejo po merilih, kot so: \ t

  • čas manifestacije;
  • delež struktur maščobnega in vezivnega tkiva;
  • prisotnost cističnih struktur.

Obstajajo 4 glavne vrste involucije mlečnih žlez:

  • naravna starostna involucija mlečnih žlez;
  • prezgodnja involucija mlečnih žlez;
  • fibro-maščobna involucija mlečnih žlez;
  • fibrocistična involucija mlečnih žlez.

Naravna starostna involucija se razvije, ko ženska doseže klimakterijsko starost. Njegove značilnosti:

  • maščobna komponenta prevladuje v stromi mlečne žleze;
  • ne pojavijo se ciste.

V primeru prezgodnje involucije se pri ženskah, starih od 35 do 40 let, odkrijejo znake atrofije in zamenjave žleznega tkiva. Značilnosti te vrste involucije:

  • rezine nadomeščene z maščobnim tkivom in fibrocističnimi formacijami.

Z fibrozno maščobno involucijo mlečnih žlez se regresija njihovih tkiv začne pravočasno ali prezgodaj. Značilnosti takšne involucije so naslednje:

  • vlaknena vlakna (vezivno tkivo) ne postanejo manjša;
  • v stromi mlečne žleze se razlikujejo med maščobnimi in vezivnimi tkivi.

Fibrocistična involucija je precej redka oblika obratnega razvoja mlečnih žlez. Njegove značilnosti:

  • mlečna žleza je podvržena fibro-smrtnemu ponovnemu rojstvu;
  • v njem se pojavijo tesnila v obliki votlih cist, ki imajo različne velikosti.

Simptomi

V začetnem obdobju involucije mlečnih žlez se sploh ne kaže z nobenim simptomom. Nekatere ženske kažejo pojavnost znakov mastodine (ali njihove krepitve, če so opazili mastodinijo).. Mastodinija je nežnost mlečnih žlez, ki jo spremljajo znaki:

  • občutek nabrekanja mlečnih žlez, ki izzove občutek nelagodja;
  • povečana občutljivost kože mlečnih žlez (zlasti z dotikom).

Pri ženskah z menstruacijo opisani simptomi postanejo v drugi polovici mesečnega cikla bolj izraziti..

Nekateri bolniki se pritožujejo:

  • mišična napetost trebuha in prsnega koša;
  • bolečine v zgornji polovici prsi in hrbtu.

Po določenem času se taki znaki razvijejo s strani mlečne žleze, kot so:

  • njegovo zmanjšanje velikosti;
  • izguba elastičnosti;
  • izguba prvotne oblike;
  • navijanje.

Do 50. leta starosti spremembe vplivajo na glandularna tkiva dojke, ko se po 50. letu starosti koža, ki jih pokriva, začne spreminjati - postane:

  • ohlapna;
  • zgubane.
Bodite pozorni

Če pride do inkluzivnih sprememb z rastjo veznega tkiva, v tem primeru mlečna žleza ohrani svojo obliko in elastičnost dlje. V njem se lahko tvorijo tesnila, ki povzročajo nepravilnosti na koži žlez..

V primeru nastanka involutivnih sprememb vzdolž fibrozno-cističnega tipa se v mlečnih žlezah oblikujejo cistične strukture in vlaknasti prameni. Značilnosti cist:

  • v obliki - zaobljena;
  • v velikosti - različne velikosti;
  • konsistenca - elastična.

Takšne cistične tvorbe so kot tekoče polnjene kroglice ali kroglice. Pri identifikaciji jih je treba izključiti:

  • benigne neoplazme;
  • različne oblike malignih tumorjev mlečnih žlez (predvsem različne oblike raka).

Diagnostika

Fiziološke involutivne spremembe niso razlog za zaskrbljenost - starostno izumrtje vseh organov je naravni znak staranja, tako kot pri mlečnih žlezah..

Upoštevati je treba morebitne spremembe v mlečnih žlezah, če:

  • razvijajo prezgodaj;
  • tvorijo vlakneni ali fibrokistični tipi.

V tem primeru morate izključiti:

  • patološki potek zaviranja mlečnih žlez;
  • druge bolezni mlečnih žlez, podobne v razvoju.

Med fizičnim pregledom se izvajajo naslednji ukrepi:

  • po pregledu se ocenijo oblika, konture, velikost, položaj, simetrija mlečnih žlez, stanje areole, bradavice in kože;
  • palpacija (palpacija) - ocenjujejo se konsistenca, občutljivost in / ali občutljivost mlečnih žlez, prisotnost ali odsotnost kakršnih koli pečatov v njih, in če so, njihova gibljivost ali kohezija s kožo, ki jih pokriva.

Od instrumentalnih metod za preučevanje tega stanja so najbolj informativne:

  • mamografija - celovita študija dojk;
  • duktografija je rentgenski pregled mlečnih žlez, med katerim se v kanale vbrizga kontrastno sredstvo, nato se opravijo rentgenske žarke;
  • računalniška tomografija (CT) - omogoča podrobno proučevanje strukture prsnega tkiva;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - njegovi cilji in zmogljivosti so skoraj enaki ciljem in zmožnostim CT;
  • scintigrafija - vnašanje v krvni obtok farmakoloških pripravkov z radioizotopi, ki pri skeniranju z tomografom mlečnih žlez ustvarijo barvno sliko - ko jo preučujejo, pripravi zaključke o strukturi tkiv žlez;
  • biopsija - vzorčenje delov tkiva dojk, ki se pošljejo na pregled pod mikroskopom.

Pri opravljanju mamografije:

  • Rentgenska mamografija - naredite rentgenske slike v več projekcijah;
  • ultrazvočna mamografija - z njeno pomočjo lahko ocenite stanje tkiva dojk, ugotovite prisotnost rastlin v njih;
  • tomosinteza - omogoča simulacijo dvodimenzionalne podobe mlečne žleze in vrednotenje njene notranje strukture;
  • mamografija z magnetno resonanco (MRI) - med katero se dobi tomografska slika mlečne žleze;
  • optična mamografija - proučuje se stanje žleze s pomočjo posebne optične opreme.

Od laboratorijskih metod so najbolj informativne:

  • ocena estradiola, progesterona, folikle stimulirajočega hormona (FSH), luteotropnega hormona (LH), če obstajajo indikacije - skupni in prost testosteron;
  • citološka preiskava - študija biopsije za prisotnost atipičnih celic;
  • določanje nadledvičnih in ščitničnih hormonov.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo involucije mlečnih žlez je treba najprej opraviti z neoplazmi dojk - benignimi in malignimi.

Zapleti

Negativne posledice involucije dojk so:

  • mastoptoza - povešanje prsi. Ženske jo dojemajo kot kozmetično napako;
  • maceracija - vlažno korozivno kožo mlečnih žlez z njihovo pomembno mastoptozo;
  • čustvene motnje - razvijajo se na ozadju bolečine, ki se kaže v obliki variabilnosti razpoloženja, razdražljivosti;
  • fobija raka - strah pred rakom, ki se pojavi, ko se odkrijejo cistične spremembe v mlečnih žlezah, ki se lahko pojavijo, ko pride do prizadetosti mlečnih žlez.
Je pomembno

Ni podatkov o maligni degeneraciji tkiv, ki se je spremenila zaradi involucije mlečnih žlez, vendar malignosti ni izključeno..

Zdravljenje

Ni posebnih zahtevkov s fiziološko inkluzijo mlečnih žlez. Bolniki morajo upoštevati naslednja priporočila:

  • nošenje udobnega spodnjega perila - hkrati pa ni stiskanje in opozarjanje preveč izrazitega raztezanja kože mlečnih žlez, ki se lahko razvije, ko se prepustijo;
  • če so prisotne fibro-maščobne ali fibrocistične spremembe v mlečnih žlezah, ki jih povzroči involutivni proces, vendar jih ne spremljajo boleči ali neprijetni občutki, je potrebno 1-2-krat na leto dinamično opazovanje od specialistov dojk, ultrazvoka ali mamografije..

Če se pojavijo:

  • bolečinski sindrom;
  • čustvene motnje.

Hkrati imenovan:

  • analgetiki (zdravila proti bolečinam);
  • blagi sedativi;
  • zeliščni pripravki, ki vsebujejo snovi, podobne estrogenu.

Če je prišlo do prezgodnje involucije, izvedite popolno zdravljenje - potreben je popravek motenj, ki so povzročile prezgodnjo regresijo segmentov mleka.. Taka terapija je sestavljena iz:

  • vzpostavitev hormonskega ozadja;
  • zdravljenje bolezni, ki je povzročila prezgodnje pomanjkanje ženskih spolnih hormonov.

Imenovanje hormonske nadomestne terapije je odvisno od starosti pacienta in rezultatov raziskave. Hkrati imenovan:

  • ženski spolni hormoni;
  • zdravil.

V tem primeru so ženski spolni hormoni imenovani:

  • estrogeni;
  • progestin;
  • kombinirana hormonska zdravila;
  • če je potrebno, zdravila, ki zavirajo proizvodnjo androgenov.

Fitoestrogena (zeliščna) zdravila so predpisana, če:

  • obstajajo kontraindikacije za imenovanje hormonskih zdravil;
  • bolnik zavrne imenovanje.

Kirurške metode zdravljenja za involutivne spremembe v mlečnih žlezah jih ne odpravljajo in so popolnoma kozmetične. Izvajajo se na zahtevo pacienta. Izvaja:

  • mastopeksija - podajanje povešenih mlečnih žlez;
  • endoprostetika - če se obseg mlečnih žlez znatno zmanjša.

V bistvu se taka operacija izvaja:

  • mladi bolniki s prezgodnjo prisotnostjo mlečnih žlez, ki so povzročili estetske težave z njihove strani;
  • bolnikih s pomembnim prolapsom mlečnih žlez, ki povzroča stalno maceracijo kože pod žlezami.

Preprečevanje

Da bi preprečili patološko varianto involucije mlečnih žlez, je priporočljivo:

  • Redni rutinski pregledi pri ginekologu, tudi če ni pritožb;
  • redna preventivna mamografija;
  • pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje patologij, ki lahko povzročijo razvoj zgodnje involucije mlečnih žlez;
  • zavračanje slabih navad, telesna vzgoja, pravilna prehrana. To je pomembno ob upoštevanju ugotovitve, da se procesi staranja začnejo pozneje in se razvijajo z manj učinka na tiste ženske, ki vodijo zdrav način življenja..

Napoved

Prognoza za prezgodnjo prisotnost mlečnih žlez je ugodna, če se zdravljenje začne pravočasno. Kakršne koli posledice opisanega stanja niso kritične, lahko pa kvarijo bolnikovo kakovost življenja..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik