Invalidnost pri revmatoidnem artritisu

Revmatoidni artritis je redka in resna bolezen avtoimunske narave, katere izvor povzroča številna vprašanja. Bistvo RA (revmatoidnega artritisa) pri sistemski leziji človeškega vezivnega tkiva na ravni celičnih membran. Prvič, bolezen se kaže v težavah z delom majhnih sklepov..

V fazi diagnoze RA se ugotovi pospešitev sedimentacije rdečih krvnih celic in povečanje deleža belih krvnih celic, kar ponavadi kaže na nalezljivo bolezen. Toda zdravljenje revmatoidnega artritisa z antibiotiki ne olajša, ker je RA posledica nepravilnega imunskega odziva telesa na okužbo in ne same okužbe..

Žal se bolezen ponavadi pojavi pri mladih in srednjih letih. Več kot 70% teh bolnikov, ko napreduje revmatoidni artritis, najprej prejmejo status začasno invalidnih oseb in nato invalidsko skupino. Glede na to, kakšna merila je ocenjena delovna sposobnost bolnikov z RA in kako pridobiti socialno podporo države - ta ključna vprašanja bomo odgovorili danes v našem članku..

Vsebina članka:

• Klinične oblike revmatoidnega artritisa
• Bolezni in remisije bolezni
• Stopnja aktivnosti revmatoidnega artritisa
• Radiološke faze bolezni
• Stopnja motenj v sklepih
• Funkcionalni razredi bolnikov z RA
• Zapleti revmatoidnega artritisa
• Prognoza bolezni
• Diferencialna diagnoza revmatoidnega artritisa
• Zdravljenje revmatoidnega artritisa
• Začasna invalidnost
• Indikacije za medicinsko in socialno strokovno znanje
• Pridobivanje invalidnosti pri revmatoidnem artritisu
• Skupine invalidnosti pri revmatoidnem artritisu
• Socialna rehabilitacija bolnikov z RA

Klinične oblike revmatoidnega artritisa

Običajno je izolirati blag, zmerno in hudo revmatoidni artritis..

Za blago obliko bolezni so značilne naslednje značilnosti:

• Bolečinski sindrom je šibek ali odsoten;

• Zgoščena oblika RA napreduje počasi ali je v remisiji;

• V sklepu ni eksudativnih sprememb;

• Po laboratorijskih podatkih je RA v 1. fazi aktivnosti;

• Glede na rentgenski pregled - v 1. ali 2. fazi;

• Kršitev sklepov v 1. fazi;

• Funkcionalni razred bolnika 1..

Povprečna oblika revmatoidnega artritisa in njegove klinične značilnosti:

• Potek bolezni je zapleten zaradi pogostih in daljših obdobij poslabšanja;

• Popolna remisija se ne zgodi;

• Poliartikularne lezije so opažene v sklepih;

• Po laboratorijskih podatkih ima bolnik seropozitivni status;

• Radiološka faza bolezni 2. ali 3. mesto;

• Motnje delovanja sklepov v drugi fazi;

• Funkcionalni razred bolnikov 2 ali 3.

Pri naslednjih simptomih je treba povedati hudo revmatoidni artritis:

• Bolezen poteka z zelo dolgimi eksacerbacijami, ki jih namesto odpusta nadomestijo le krajši časi izboljšanja počutja;

• Zgoščena oblika bolezni postane articularno-visceralna, RA hitro napreduje;

• Bolezen je zapletena z nepopravljivimi degenerativnimi spremembami notranjih organov in živčnega sistema, pojavlja se kaheksija;

• Radiološka faza RA 3. ali 4.;

• Funkcije sklepov so oslabljene do 3. ali 4. stopnje in razvijejo ankilozne lezije;

• Stiki so fiksirani v nizkofunkcionalnem položaju..

Bolezni in remisije bolezni

Začasna atenuacija bolezni, ki jo spremlja skoraj popolna odsotnost bolečine in neprijetnih simptomov, se imenuje remisija. V teh obdobjih lahko bolnik z revmatoidnim artritisom vodi normalno življenje in delo.

Tukaj, po katerih merilih, zdravniki določijo stanje remisije pri bolnikih z RA:

• Pacient opisuje svoje splošno dobro počutje kot dobro;

• Zjutraj, takoj po prebujanju, gibanja ostanejo omejena več kot pol ure;

• Niti ostri niti gladki gibi okončin ne povzročajo bolečine pri bolniku;

• Vnetnega procesa v sklepih, tetivih in periartikularnih tkivih ni opaziti;

• Laboratorijski krvni testi kažejo raven ESR pri moških do 20 mm / uro, pri ženskah do 30 mm / uro;

• Vsi zgoraj navedeni simptomi vztrajajo pri bolniku z RA vsaj dva meseca..

Stopnja aktivnosti revmatoidnega artritisa

V obdobju poslabšanja se revmatoidnemu artritisu dodelijo tri stopnje aktivnosti, odvisno od podatkov laboratorijskega krvnega testa:

• 1. stopnja - A2-globulini manj kot 12%, Y-globulini od 20 do 23%, ESR od 16 do 20 mm / uro, CRP +, zadrževanje gibov po prebujanju 30 minut;

• 2. stopnja - A2-globulini od 12 do 15%, Y-globulini od 25 do 30%, ESR od 20 do 40 mm / h, CRP ++, omejeno gibanje lahko traja do 12 ure popoldne;

• 3. stopnja - A2-globulini več kot 15%, Y-globulini več kot 30%, ESR več kot 40 mm / uro, CRP + + +, zadrževanje gibanja je opaziti ves dan.

Radiološke faze bolezni

Uporaba rentgenskih žarkov je zelo pomembna za pravilno oceno bolnikovega stanja z revmatoidnim artritisom. Po podatkih tega raziskovanja so določene stopnje razvoja bolezni:

• 1. faza - opazimo osteoporozo sklepov;

• 2. faza - osteoporoza doda zožitev hrustančnih sklepov in nekaj Uzuras;

• 3. stopnja - Uzuri postane večkratna;

• 4. faza - pojavi se Ankiloza kostnega tkiva.

Stopnja motenj v sklepih

Odvisno od bolnikove sposobnosti gibanja zdravniki določajo stopnjo disfunkcije sklepov pri revmatoidnem artritisu:

• 1. stopnja - amplituda gibanja rok je v območju od 110 do 170 stopinj; kolena, kolena, gležnje in zapestja - vsaj 50 stopinj, ramenski in kolčni sklepi - vsaj 70 stopinj;

• 2. stopnja - obseg gibanja gleženj, kolen, zapestja in komolcev se zmanjša na 20-45 stopinj; kolka in ramena - do 50 stopinj;

• 3. stopnja - pri vseh sklepih amplituda možnih premikov ne presega 15 odstotkov ali pa so sklepi nepremični, vendar so v funkcionalno uporabnem stanju;

• 4. stopnja - popolna ankiloza in fiksacija sklepov v nefunkcionalnem položaju (ukrivljena, ukrivljena).

Funkcionalni razredi bolnikov z RA

Koncept "funkcionalnega razreda" je tesno povezan s prejemanjem invalidnosti pri revmatoidnem artritisu, saj ta indikator označuje bolnikovo sposobnost samopostrežbe in materialne samozadostnosti. Tukaj obstajajo funkcionalni razredi:

• FC 1 - polna delovna zmogljivost in možnost dnevne samopostrežbe;

• FC 2 - nezmožnost opravljanja določenih vrst dela, vendar ohranjanje popolne samopostrežbe, kljub težavam pri delu enega ali več sklepov;

• FC 3 - delna izguba zmožnosti samopostrežbe, to je pojav potrebe po oskrbi;

• FC 4 - popolna izguba sposobnosti za samooskrbo in delo, vezanje na invalidski voziček ali posteljo, potreba po stalni negi in oskrbi.

Zapleti revmatoidnega artritisa

V ozadju revmatoidnega artritisa se pojavijo zapleti, ki so usodni. Tukaj je seznam najverjetnejših zapletov revmatoidnega artritisa:

• Revmatoidni karditis (vnetje srčnega tkiva);

• Bilateralni skleritis (poškodba oči);

• Ne-Hodgkinovi limfomi (maligni tumorji);

• Mielom (maligne lezije skupine levkemije);

• Amiloidoza ledvic (odlaganje polisaharidov beljakovin);

• Hipoplazija kostnega mozga (zamenjava tkiv kostnega mozga z maščobnim tkivom);

• Citopenični sindrom (poškodba krvi);

• Osteopenski sindrom (poškodba sklepov).

Prognoza bolezni

Napoved se šteje za ugodno, če obstajajo naslednji dejavniki:

• Bolnik z revmatoidnim artritisom je moški;

• Bolan pri štiridesetih letih;

• Začetek bolezni je bil nenaden in akuten;

• Bolezen traja manj kot eno leto, med katero je bila vsaj ena trajna remisija.

Prognoza je neugodna, če obstajajo takšni znaki:

• Revmatoidni artritis je diagnosticiran v starosti;

• Simptomi so bili izbrisani, bolezen se je razvila zelo počasi;

• Po vstopu v aktivno fazo je remisija majhna ali sploh ne;

• Bolezen je skoraj takoj udarila v velike sklepe, kostna groznica in ankiloza;

• Poslabšanja se pojavljajo pogosteje trikrat na leto;

• V prvem letu bolezni so bili v krvi odkriti antigeni HLA DR / DW4 in visoki titri Ruske federacije..

Diferencialna diagnoza revmatoidnega artritisa

Govoriti moramo o diferencialni diagnozi, ker so simptomi revmatoidnega artritisa, zlasti pri starejših bolnikih, podobni pojavom številnih drugih bolezni:

• Sarkoidoza;

• Ankilozirajoči spondilitis;

• Tuberkuloza;

• Reiterjev sindrom;

• Luskavica;

• Osteoartritis;

• Travmatični in skupni artritis;

• Hipertrofična osteoartropatija.

Najpogosteje se diagnostiki soočajo z nalogo, da razlikuje revmatoidni artritis od običajnega artritisa. Če je rezultat razočaranje, lahko diagnoza zveni tako:

Seropozitivni sistemski hitro progresivni revmatoidni artritis s povišano telesno temperaturo, anemijo, limfadenopatijo in glomerulonefritisom. Aktivnost druge stopnje, radiografska faza tretjega, disfunkcija sklepov druge stopnje, FC 3.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Če je potek RA počasen ali zmeren in je bolezen le v sklepni obliki, se zateka k tako imenovani topikalni terapiji, ki je sestavljena iz jemanja protivnetnih zdravil iz nesteroidne skupine..

Če se revmatoidni artritis hitro razvije, postane sklepno-visceralna oblika in nesteroidna protivnetna zdravila ne prinesejo pozitivnega rezultata, pojdite na osnovno zdravljenje. Vključuje citostatike, imunosupresive in zdravila na osnovi zlata..

Če RA spremljajo vaskulitis in eksudativne lezije sklepov, se dodajo glukokortikoidi. Večino zdravnikov zavrača steroidne hormone. Včasih opravijo operacijo za obnovitev gibljivosti sklepov - npr. Sinovektomija.

Glej tudi: Vse sodobne metode zdravljenja revmatoidnega artritisa

Začasna invalidnost

Običajno se bolniki z rahlimi RA štejejo za delovno sposobne, vendar potrebujejo posebne delovne pogoje, za njih pa ni možna vsaka vrsta delovne aktivnosti. Med poslabšanjem in s poslabšanjem bolnikovega stanja govorimo o začasni invalidnosti. To stanje je dodeljeno za različna obdobja, odvisno od klinične slike:

• VUT za 1 mesec - poslabšanje RA prve stopnje aktivnosti;

• VUT za 2-3 mesece - hitro napreduje RA ali drugi ali tretji stopnji aktivnosti, ki zahteva zdravljenje v bolnišnici, kot tudi operacijo bolnika opravil synovectomy;

• VUT 3-4 meseca - articularno-visceralna oblika RA tretje stopnje ali operacija na artroplastiki velikih sklepov.

Ko se bolnik vrne na delo, so mu kontraindicirane naslednje vrste dela:

• Delo v pogojih vibracij, visoke ali nizke temperature, vlažnosti, škodljivih emisij v ozračju in drugih škodljivih dejavnikov;

• Vse dejavnosti, povezane z bivanjem na višini, ki oskrbujejo težko potencialno nevarno opremo in gradbeno opremo;

• Delo, ki zahteva dviganje in premikanje uteži, dolga hoja, ostra gibanja ali, nasprotno, ure sedenja v istem položaju;

• Delo, ki vključuje fine motorne prste in zahteva izjemno natančnost, npr. Mehanizmi za sestavljanje.

Indikacije za medicinsko in socialno strokovno znanje

Če obdobja VUT ne varčujejo več in je prišel čas, da se prizna, da je čas, da bolnik z revmatoidnim artritisom dobi invalidnost, se pošlje v ITU (medicinski in socialni pregled)..

Razlogi, da oseba z diagnozo revmatoidnega artritisa zahteva invalidnost:

• Katastrofično hiter potek bolezni;

• Artikularno-visceralni RA s hudimi zapleti (vaskulitis, amiloidoza, alveolitis, nevropatija);

• Pomanjkanje remisije in pogosta obdobja poslabšanj, ki onemogočajo nadaljnje delo;

• Popolna izguba sposobnosti za delo v stroki zaradi nepremičnosti sklepov, izgube vida in drugih objektivnih razlogov.

Za ITU boste morali zagotoviti popoln laboratorijski test krvi: za ESR, sialične kisline, RF titre, fibrinogen, beljakovine in vse frakcije. Potrebovali boste tudi rentgenski pregled sklepov..

Pridobivanje invalidnosti pri revmatoidnem artritisu

Pri odločanju o priznanju statusa invalidne osebe bolniku z RA je treba upoštevati številne dejavnike:

• Resnost bolezni in hitrost njenega poteka;

• Število poslabšanj in opustitev v preteklem letu;

• Vse faze in stopnje, ki smo jih navedli v prejšnjih poglavjih (aktivnost bolezni, rentgen, disfunkcija sklepov, FC);

• Učinkovitost terapije, napovedi zdravnika;

• Socialni položaj osebe, njegova sposobnost (ali bolje nezmožnost), da vzdržuje in podpira sebe.

Kot uradni vzrok za invalidnost pri revmatoidnem artritisu navajajo bodisi "invalidnost iz otroštva", če je bila postavljena diagnoza pred polnoletnostjo, ali "splošna bolezen", če je oseba zbolela v odrasli dobi..

Skupine invalidnosti pri revmatoidnem artritisu

Invalidnost III. Skupine je dodeljena bolnikom z RA v naslednjih primerih:

• Bolezen je blaga ali zmerna, prva stopnja aktivnosti;

• Sposobnost samopostrežbe, gibanja in dela shranjenih, vendar ne popolnoma;

• Oseba potrebuje spremembo obsega dela, izboljšanje delovnih pogojev, zmanjšanje delovnega časa, preusposabljanje in socialno prilagajanje.

Invalidnost II. Skupine se da osebi z diagnozo revmatoidnega artritisa, če je njegov položaj naslednji:

• Oblika bolezni je zmerna ali huda, stopnja aktivnosti je druga ali tretja;

• Bolnik potrebuje oskrbo, služi samo delno, gibanja so zelo omejena;

• Lahko deluje samo doma ali v posebnih pogojih in samo v obdobjih odpusta.

Invalidnost skupine I se določi, če:

• Revmatoidni artritis pri ljudeh v hudi obliki in v tretji fazi delovanja;

• Bolnik se ne more samostojno premikati (na postelji, uporablja invalidski voziček);

• Sposobnost samopostrežbe in dela, ki je popolnoma izgubljena;

• Neprekinjeno je potrebna nega in oskrba tretjih oseb..

Socialna rehabilitacija bolnikov z RA

Na koncu bi rad povedal nekaj besed o tem, kakšni ukrepi lahko pomagajo osebi s strašno diagnozo "revmatoidnega artritisa", da se prilagodi na življenje, se uresniči v strokovnem smislu in se preprosto ne počuti nesrečnega in nepotrebnega:

• Pri prvih znakih RA v vaših lastnih ali bližnjih ljudeh, sprožite alarm in hitite do diagnoze. Prej ko je postavljena diagnoza, večja je možnost uspešnega zdravljenja. Popolnoma se znebite revmatoidnega artritisa je nemogoče, vendar lahko bolezen poganja v globoko remisijo;

• Če je postavljena diagnoza, prosimo za posebne klinike in dobrodelne programe, namenjene socialni in delovni prilagoditvi bolnikov z RA. V našem času, tudi brez zmožnosti gibanja, lahko oseba najde delo na domačem računalniku ali v posebni ustanovi za invalide;

• Poskusite bolniku z RA zagotoviti ugodno gospodinjsko okolje, ga očistite. In kar je najpomembnejše - podpreti osebo moralno in obkrožiti vašo nego..