Kirurgija

Anestezija med kirurškimi posegi

Človeško telo je prežeto s stotinami in tisoči živčnih končičev. Ti tiho "živijo" sami v tkivih, ne opazimo njihove prisotnosti. Toda takoj, ko živčne korenine neomejeno motijo ​​mehansko draženje - se razglasijo zelo glasno s takojšnjo bolečino. Spomnite se, kako boleče je bilo, če ste se nenamerno naredili celo, kot se je zdelo, zmečkano rezanje ali triciklo z ostrim predmetom.

Kaj naj govorimo o kirurških manipulacijah, od majhnih ambulantnih intervencij do večurnih operacij v bolnišnici, ko kirurške roke, skalpel, sponke, pincete in celotno pošteno podjetje mehanskih dražljajev potegne tkiva in živčne končiče v njih.? Če bi bile živčne veje telesa tako dolgo motene, bi oseba umrla zaradi bolečega šoka.. Zato med kirurškimi posegi pomagajo kirurgi z anestezijo ali anestezijo..

Kaj pomeni izraz "anestezija"

Dobrohotna beseda "anestezija" je dešifrirana na naslednji način: "an-" - označuje zanikanje, "-estetijo" - prevedeno iz starogrške kot "občutljivost". To pomeni, da je anestezija katera koli metoda (ali kompleks metod), ki vodi do začasnega zmanjšanja ali izginotja občutljivosti tkiva..

Vrste lajšanja bolečin

Obstajata dve veliki skupini lajšanja bolečine:

  • lokalni (ko je občutljivost posameznih tkiv človeškega telesa izključena);
  • pogosti (ko oseba, figurativno gledano, spi in ne čuti ničesar).

Takoj rezervirajte to anestezija je le splošna, kot je "lokalna anestezija", ne - vendar je ta napačen izraz globoko zakoreninjen v skoraj kirurških pogovorih bolnikov. Osvojite kirurga, če vprašate: "Ali bo operacija izvedena v lokalni anesteziji ali na splošno?".

Vsaka od omenjenih skupin anestezije vključuje več možnosti za lajšanje bolečin.. Izbira je odvisna od:

  • trajanje operacije;
  • stopnjo poškodbe tkiva med operacijo;
  • povezane bolezni pri pacientu;
  • kontraindikacije za določeno metodo anestezije;
  • splošno stanje telesa;
  • starosti.

Sorte lokalne anestezije:

  • površna;
  • infiltracija;
  • prevodne regionalne in centralne.

Vrste splošne anestezije:

  • inhalacijska anestezija;
  • intravenska anestezija;
  • endotrahealna (ali intubacijska) anestezija.

Površinska anestezija

Popularno v zobozdravstvu, oftalmologiji, otorinolaringologiji, ambulanti (v ambulantnih pogojih), kirurgiji in travmatologiji.

Za površinsko anestezijo kožo ali sluznico podmažemo ali poškropimo s pripravki, ki vsebujejo sestavino, ki blokira impulze v živčnih koreninah in preprečuje razvoj bolečine med kirurško manipulacijo..

Za površinsko anestezijo se uporabljajo te oblike zdravil, kot so: \ t

  • mazilo;
  • Geli;
  • Kreme;
  • spreji.

"Pros": koncentracija proti bolečinam je nizka, zato skoraj nikoli ne povzročajo neželenih učinkov.

»Proti«: S to anestezijo je mogoče opraviti kratek kirurški poseg na omejenem delu telesa..

Indikacije: uporabite, če potrebujete kakršnekoli manipulacije v tkivih, ki so na površini.

Kontraindikacije: anestetik idiosinkrazije.

Infiltracijska anestezija

Uporablja se v primeru, ko mora zdravnik globoko priti v tkiva, da opravi majhno količino manipulacije (operacije):

  • odprt absces (absces);
  • odstranite tuje telo;
  • odstranite tumor majhne velikosti;
  • opraviti popravilo kile
  • in tako naprej.

Pred tem so posamezni kirurgi izvajali infiltracijsko anestezijo za nekatere abdominalne operacije (na primer za apendektomijo), vendar v takih primerih niso postali priljubljeni, ker, milo rečeno, ni imel popolnega učinka.

Za infiltracijsko analgezijo se anestetik (novokain, lidokain, trimekain ali drugi) zbere v injekcijo in vbrizga v tkivo postopoma, v slojih.

Algoritem delovanja je naslednji:

  • prva injekcija anestetičnega zdravila se izvaja intrakutano (nastane tako imenovana "limonina lupina");
  • igla se potiska globlje in globlje, medtem ko se anestetično zdravilo postopoma in enakomerno vbrizga skozi celotno količino tkiv, ki bodo vključene v kirurško manipulacijo ali operacijo (figurativno, tkivo je »impregnirano« z anestetikom kot torta s sirupom).

Popolnoma izvedena infiltracijska anestezija - tista, pri kateri je bolnik občutil samo prvo injekcijo igle..

"Pros": anestetiki za infiltracijsko anestezijo delujejo na lokalni ravni, ne da bi škodovali organom in organskim sistemom.

»Proti«: nemogoče razširiti, če je potrebno, kirurško polje brez dodatnega odmerka anestetika (na primer, če so med abscesom ugotovili puščanje gnoja, ki ga je treba temeljito sanirati (očistiti), vendar so zunaj območja anestezije).

Indikacije: enostavni in netrajni kirurški postopki in operacije.

Kontraindikacije: visok prag bolečine pacienta, obsežno kirurško polje, individualna intoleranca na zdravila za anestezijo.

Conduction anesthesia

Pogosto se predvideva, da je obseg operacije takšen, da je treba "izklopiti" občutljivost velikega števila tkiv.. Namesto da bi dolgo časa izvajali infiltracijsko anestezijo in injicirali veliko količino anestetika v tkivo, so zdravniki izumili, da blokirajo veliko živčno strukturo, od katere je odvisna občutljivost v določenem delu telesa.. Hkrati se samodejno blokira prenos živčnih (bolečinskih) impulzov v številnih živčnih vejah, vejah in malih živčnih končičih, ki odstopajo od dane velike strukture (živčni trup, pleksus itd.)..

Conduction anesthesia široko uporablja pri kirurških posegih v:

  • travmatologija;
  • ortopedija;
  • vaskularna kirurgija;
  • urologija;
  • maksilofacialna kirurgija;
  • porodništvo in ginekologija;
  • abdominalna operacija;
  • gnojna kirurgija;
  • proktologijo.

Raznolikost prevodne regionalne anestezije:

  • stebla - anestetik se vbrizga v področje velikega živčnega trupa;
  • paravertebral - zdravilo za bolečine se vnaša v paravertebralni prostor;
  • anestezija živčnega pleksusa - anestetik, odrezan z velikim pleksusom živcev ("zaplet" živčnih vej).

Tipi prevodnikov centralna anestezija:

  • hrbtenjače - anestetik se vbrizga v subarahnoidni prostor, kjer je enakomerno porazdeljen in blokira impulze v hrbteničnih koreninah, ki (impulzi) ne bodo več motili hrbtenjače;
  • epiduralno - anestetik se vbrizga v epiduralni prostor, medtem ko se ne preluknja dura mater (kar je nedvomno "plus" te vrste prevodne centralne anestezije);
  • kaudalna - "hčerka" različica epiduralne anestezije na najnižji ravni hrbtenice - raven križnice ("cauda" se iz latinščine prevede kot "rep").

"Pros": bolnik je lahko v stiku s kirurgom, njegova delna telesna aktivnost je ohranjena, ni sistemskega strupenega anestetičnega zastrupitve, ker se ne vbrizga v krvni obtok.

»Proti«: zmožnost poškodbe velikih živčnih struktur z iglo.

Indikacije: potreba po otrpljanju velikih področij tkiva, nezmožnost inhalacije, intravenske ali endotrahealne anestezije (na primer pri starejših, s hudimi boleznimi dihalnega in kardiovaskularnega sistema).

Kontraindikacije: nezmožnost opravljanja dela zaradi anatomskih značilnosti (npr. deformacija hrbtenice ali brazgotina na mestu vboda z iglo).

Inhalacijska anestezija

To je v pristojnosti anesteziologov. Je ena izmed najpogosteje uporabljenih in najljubših vrst anestezije anesteziologov, ker je enostavna za izvajanje in kratkotrajna (po majhnih kirurških posegih ni potrebno čakati dolgo, dokler bolnik ne zapusti zdravila)..

Tehnika inhalacijske anestezije je dokaj nezahtevna. Skozi masko vbrizga v dihala zdravil, ki povzročajo spanec drog. Pacienta "odklopi" od zunanjega sveta in njegovih dražilcev - kar je najpomembneje, od bolečine zaradi uvedbe kirurških instrumentov v tkivo.

Najpogosteje za izvajanje inhalacijske anestezije se uporabljajo narkotiki, dušikov oksid, trilen, fluorotan, etran.

"Pros": omogoča relativno enostavno vodenje.

»Proti«: kratkotrajno - in to ni v rokah kirurga, prisiljen je izvesti manipulacijo takoj, da se bolnik ne zbudi, preden se konča.

Indikacije: enostavne in netrajne manipulacije, ki pa zahtevajo, da se bolnika spi.

Kontraindikacije: akutne bolezni dihal.

Intravenska anestezija

Ime govori sama zase - pacient je potopljen v spanec z zdravilom po intravenskem dajanju zdravila. Intravenska anestezija je bolj zapletena, ker zahteva izračun vbrizganih odmerkov. Toda v primerjavi z inhalacijsko anestezijo je njegov "plus" nedvoumno v tem, da deluje dlje in globoko - figurativno, bolnik bolje spi.

Uporablja se za enostavne, trajne in nezapletene kirurške posege v bolnišnici (apendektomija, šivanje obsežnih ran, včasih popravilo kile in podobno, pa tudi pri kirurških posegih pri otrocih). Uporablja se v ambulantni kirurgiji, če bolnik zavrne hospitalizacijo v bolnišnici, operacijo pa je mogoče opraviti v operacijski dvorani ali kliniki, lahko pa je odložena ali preobremenjena z bolečino. Najprej govorimo o odprtju velikih razjed, ki zahtevajo temeljito reorganizacijo (čiščenje gnoja), boleče manipulacije v presredku in rektumu, in tako naprej.

Pri klasični anesteziji uporabljamo tiopental, rekofol, natrijev oksibutirat, med ataralgezijo (površinsko anestezijo) - sibazon s fentatilom..

"Pros": globok spanec potopi v zdravila.

»Proti«: ne zagotavlja sprostitve mišic med obsežnimi in dolgimi kirurškimi posegi.

Indikacije: stacionarna operacija na srednji ravni.

Kontraindikacije: bolezni srca in ožilja (CVS), nekatere bolezni dihal (npr. bronhialna astma), izrazite motnje centralnega živčnega sistema in psiha.

Endotrahealna (intubacijska) anestezija

To je najtežje od vseh brez anestezijskih metod. Hkrati - najbolj učinkovita. Med svojim pacientom ni le globoko potopljen v spanec - s pomočjo posebnih pripravkov se mišice sprostijo, kar je zelo pomembno za udobje kirurgov, ki izvajajo veliko komponent operacije..

Sproščujoča mišična sredstva, ki sprostijo mišice, vključno z “odrezano” diafragmo in medrebrnimi mišicami - bolnik ne more neodvisno dihati, zato je povezan z zunanjim dihalnim aparatom z uporabo endotrahealne cevi. Od tod tudi ime te metode anestezije..

Faze endotrahealne anestezije naslednje:

  • intravensko dajanje zdravil, ki bolnika potopijo v spanec zdravil;
  • uvedba mišičnih relaksantov, "onemogočanje" mišic;
  • trahealna intubacija (uvedba laringoskopa v sapnik in z njeno pomočjo - endotrahealna cevka);
  • umetno prezračevanje pljuč in vzdrževanje stanja spanja zdravil.

"Pros": zagotavlja popolno imobilizacijo bolnika in s tem absolutno svobodo delovanja kirurgov, ki med operacijo ne potrebujejo premagovanja napetosti bolnikove mišice.

»Proti«: težko izvajati, vključuje uvedbo celotne mešanice zdravil (zlasti narkotičnih in mišičnih relaksantov), ​​ki se kasneje lahko odražajo v dejavnosti centralnega živčnega sistema.

Indikacije: dolgotrajna kompleksna abdominalna operacija za bolezni žolčnika, želodca, črevesja, retroperitonealnih organov in prsnega koša, peritonitisa in tako naprej.

Kontraindikacije: bolezni dihalnega in kardiovaskularnega sistema, starost.

Metoda idealne anestezije

On ni. Vsaka metoda lajšanja bolečine je primerna pod določenimi pogoji. Pri izbiri metode anestezije je treba upoštevati prihajajočo kirurško manipulacijo (zlasti njen obseg in trajanje), skrbno analizirati klinično situacijo, stanje bolnika, prisotnost spremljajočih bolezni, indikacije in kontraindikacije za izvajanje ene ali druge metode anestezije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik