Kirurgija

Okluzija, simptomi in zdravljenje žolčnih vodov

Blokada žolčnih vodov - poslabšanje ali popolna prekinitev njihove prehodnosti zaradi mehanskih ovir za premikanje žolča iz jeter v žolčnik in od tam v dvanajstnik. Patologija je pomemben del bolezni ne samo žolčevodov, temveč tudi celotnega gastrointestinalnega trakta..

Ta bolezen je neprijetna, in v težkih primerih - nevarno zapletanje številnih bolezni prebavil. Povzroča razvoj tako imenovane obstruktivne zlatenice (imenujemo jo tudi subhepatično), stanje, ki vodi do porumenelosti kože in sluznic zaradi dejstva, da žolč zaradi pregrade ne more prosto vstopiti v dvanajstnik in njegove elemente ( vključno s pigmenti) prodrejo v kri.

Razlogi

Okluzija bilijarnega trakta je pogost izraz.. V širšem, uporabnem smislu lahko obstrukcija žolčevodov, imenovana blokada, izhaja iz duha vrste mehanskih učinkov na njih:

  • ovire od znotraj;
  • stiskanje ven.

Zamašitev žolčevodov od znotraj najbolj pogosto:

  • kopičenje sluzi;
  • kamni;
  • novotvorbe;
  • konglomerati parazitov;
  • značilno zgosti sluznico.

Stiskanje žolčevodov zunaj lahko najpogosteje:

  • adhezije;
  • brazgotine;
  • tumorji;
  • sosednjega oteklega ali premaknjenega tkiva.

Prisotnost kamnov (kamni) v kanalih - klasičen vzrok za blokado žolčevodov, ki je že vrsto let na vrhu vzrokov bolezni.. To vpliva na način:

  • intrahepatična;
  • ekstrahepatični - skupni jetrni, cistični in skupni žolčevod (slednji se imenuje tudi holedokus).

Bolezen žolčnih kamnov (ICD) je zelo pogosta bolezen tistih, ki povzročajo obstrukcijo (blokado) žolčnika: prizadenejo do 20% vseh ljudi.. Ženski spol trpi pogosteje kot moški, trikrat. Zelo pogosto se akutna obstrukcija žolčevodov pojavi skoraj takoj po napadu žolčnih kolik, bolečinski sindrom, povezan z gibanjem kamnov vzdolž žolčnika..

Pogosto prehodnost žolčnih vodov trpi zaradi enega od dejavnikov - bodisi zaradi blokade iz notranjosti ali zaradi stiskanja od zunaj. V nekaterih primerih je učinek teh dejavnikov mogoče opaziti istočasno - na primer s kamnom enega od kanalov in adhezijo v trebušni votlini (tkivo vezivnega tkiva)..

Mehanska ovira, ki preprečuje izlivanje žolča v dvanajstnik, je lahko:

  • delno;
  • poln.

Stopnja njenega razvoja je odvisna od izraznosti kliničnih manifestacij in od tega, koliko bolnik trpi..

Patologije, ki najpogosteje prispevajo k blokadi žolčnih vodov in motenju gibanja žolča v dvanajstniku, so naslednje: \ t

  • ciste (ekspanzija, podobna mehurju) žolčnih vodov;
  • akutna, kronična ali poslabšanje kroničnega holangitisa (vnetje sluznice žolčnih vodov);
  • akutna, kronična ali poslabšanje kroničnega holecistitisa (vnetje sluznice žolčnika);
  • cicatricialne spremembe ene ali več žolčnih vodov;
  • strikture (zategovanje, stiskanje ali stiskanje) žolčnih vodov;
  • akutna, kronična ali poslabšanje kroničnega pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke);
  • benigne in maligne neoplazme trebušne slinavke in njenih kanalov;
  • benigne in maligne neoplazme hepatobilarnega (hepatobijarnega) sistema;
  • različne vrste hepatitisa;
  • cirotična sprememba jeter;
  • povečane bezgavke portalne razpoke (mesto, kjer vstopajo krvne žile);
  • parazitska invazija (ehinokokoza, giardijaza);
  • kršitev celovitosti žolčnika, ki se lahko pojavi v času poškodbe (padca, udarca pod desnim obodnim lokom itd.) ali operacije na žolčnem traktu.

Poudarjeni so tudi številni dejavniki, ki povečujejo tveganje za proces, kot je blokada žolčnih vodov. To je:

  • prekomerna telesna teža in debelost;
  • prehitra izguba teže (zaradi prehrane ali izčrpavajočih bolezni);
  • infekcijskih lezij jetrno-žolčnega sistema in trebušne slinavke - še posebej, če jih opazimo na podlagi izrazitega slabljenja imunskega sistema..

Razvoj bolezni

Razvoj blokade žolčnih vodov ne poteka istočasno - sestavljen je iz številnih povezav. V večini primerov se postopek začne z začetkom vnetja v žolčnem traktu.. To vodi do dejstva, da se njihova sluznica postopoma zgosti, zbira v izrazitih gubah, kar posledično vodi do zoženja preseka (lumna) kanalov. Ker se žolč spremeni v patološkem procesu, vzporedno z njim, se v njem oblikuje fino razpršena oborina, nato pesek in končno kamenje. Če vsaj en kamen pade v "past" gube odebeljene sluznice kanalov, se ne more samostojno premikati v smeri iz holedohusa v dvanajstnik in zamaši (v celoti ali delno) svoj lumen..

V teh razmerah je pot iztoka žolča blokirana, zaradi česar se začne kopičiti v žolčnem traktu, pritisniti od znotraj na njihove stene in jih raztegniti. Ko se pojavi v žolčniku, kongestivni žolč pritisne na svojo steno in poslabša vnetje sluznice. Po drugi strani pa kamni, ki so prisotni v žolčniku, vstopajo v cistični kanal in prekrivajo njegov lumen.. Ker se žolč vse bolj kopiči v žolčniku, se oblikuje njegov edem, in ko je okužba združena, empyema (gnojno vnetje)..

Je pomembno

Ena izmed najbolj neugodnih sprememb v sistemu žolčevodov je motnja na delu žolčevoda. Znak tega procesa je, da choledoch sluznica začne tvoriti belkasto obarvano sluzasto snov, ki jo imenujemo bel žolč..

Žuželka, ki se nabira v intrahepatičnih kanalih, prej ali slej začne pritiskati na jetrne celice in jih uniči. Žolčne kisline in bilirubin (žolčni pigment) pridejo v kri iz uničenih celic. 

Bodite pozorni

Neposredni bilirubin je značilen z destruktivnimi lastnostmi - lahko znatno poškoduje celice mnogih tkiv v telesu..

Ker žolčne kisline "pobegnejo" v kri, se v manjših količinah sproščajo v dvanajstnik. Zaradi pomanjkanja črevesne absorpcije vitamina A, D, E, K, ki so topni v maščobah, kar povzroči zmanjšanje števila trombocitov in posledično poslabšanje koagulacije krvi. Zato Pri napredovanju obstrukcije žolčevodov lahko pride do krvavitve - želodca, maternice itd.

Če žolč še naprej stagnira v intrahepatičnih kanalih, to neizogibno povzroča znatno poškodbo jetrnega tkiva in na koncu povzroči razvoj jetrne odpovedi..

Simptomi obstrukcije žolčevoda

Simptomi obstrukcije žolčevoda se lahko pojavijo in rastejo postopoma, vendar je tudi akutni pojav bolezni. Pogosto se, preden se pojavijo prvi simptomi, vključi okužba žolčevodov..

Tipične pritožbe bolnikov so:

  • bolečine v trebuhu;
  • vročina;
  • srbeča koža;
  • s progresivno patologijo - hujšanje.

Značilnosti bolečine pri blokiranju žolčevodov:

  • razvijejo v obliki napadov;
  • lokalizirane pod desnim obalnim lokom;
  • lahko obseva (daje) desno ramo, desno ključnico, desno polovico vratu;
  • po naravi - krči, v obliki krčev;
  • s silo - izrazito intenzivno.
Je pomembno

Pacient med napadom takih bolečin dobesedno hiti okoli, poskuša sprejeti stališče, ki bi olajšalo njegovo stanje, in po napadu označuje njegovo stanje, da je med njim pripravljen »vzpenjati se po steni«.

Stopnja povečanja telesne temperature je odvisna od:

  • koliko žolča pritiska na stene žolčnih vodov in žolčnika;
  • kako huda je združena okužba.

Dvig telesne temperature je lahko od 3.7.3 do 39 stopinj Celzija.

Zaradi uničenja jetrnih celic so vse jetrne funkcije motene, po kratkem času pa se pojavi akutna odpoved jeter - popolna nezmožnost jeter za opravljanje vseh funkcij.. BDetoksifikacija jeter najverjetneje trpi - sposobnost nevtralizacije strupenih snovi za telo. Znaki, ki to označujejo, so naslednji:

  • huda slabost;
  • močno zmanjšanje zmogljivosti - fizično in duševno;
  • povečana utrujenost;
  • postopno poslabšanje funkcij absolutno vseh organov in sistemov - predvsem možganov, srca, pljuč, ledvic.

Pojav takšnih simptomov po pojavu simptomov žolčevoda je slab prognostični znak.. Če pred "izklopom" funkcije razstrupljanja jeter ni sprejetih ukrepov za nujno zdravljenje, lahko to povzroči komo in smrt..

Zapleti

Pogosto se pojavijo zapleti obstrukcije žolčevodov, če bolnik ne opravi pravočasnega kirurškega zdravljenja.. V bistvu lahko blokada povzroči zaplete, kot so:

  • sepsa (širjenje okužbe po vsem telesu);
  • bilirubinska encefalopatija (poraz bilirubina, katerega količina se poveča, možgansko tkivo);
  • ciroza jeter;
  • akutna (s popolno blokado) ali kronična (z delno blokado) odpoved jeter.

Diagnostika

Pritožbe zaradi blokade žolčevodov so zelo značilne in omogočajo zdravniku, da z veliko verjetnostjo postavi diagnozo.. Potrditev diagnoze bo pomagala bolniku fizikalni pregled podatkov - pregled, palpacija (palpacija), tolkanje (tapkanje) in auskultacija (poslušanje fonendoskopa) trebuha, kot tudi instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode.

Podatki o inšpekcijskih pregledih so naslednji:

  • koža, vidne sluznice in beločnica postanejo zlatenice;
  • praskanje je vidno na koži (srbenje zaradi srbenja);
  • urin je temen, barva piva (zaradi dejstva, da ledvice odstranijo povečano količino bilirubina);
  • iztrebki - brezbarvni, zaradi blokade žolčnih kislin v črevesju ni prisotnih žolčnih kislin. Bodite pozorni

    Če je blokada delna, se lahko obarvani deli blata izmenjajo z delci blata normalne barve..

  • z napredovanjem patologije označeno izčrpanost bolnika.

Podatki o palpaciji trebuha:

  • bolečine v desnem hipohondru zunaj napada;
  • med napadom se bolnik ne dotika trebuha zaradi izražene bolečine;
  • v naprednih primerih z globoko palpacijo lahko občutite velik in napet žolčnik.

Ti tolkali in auskultacije niso informativni..

Za potrditev diagnoze obstrukcije žolčnika z uporabo številnih metod instrumentalne diagnostike je:

  • ultrazvok žolčnik in kanali (ultrazvok ali ultrazvok) - med njim lahko vidite kamne. Drugi dejavniki, ki vodijo v blokado žolčevodov, so bolje prikazani z drugimi metodami pregleda;
  • računalniška tomografija žolčevodni trakt (CT) - računalniški pregled žolčevoda, ki bo v prisotnosti kamnov in razširitve žolčevoda pomagal razjasniti njihove nianse;
  • magnetna resonanca (MRI) holangiografija trebušne slinavke - metoda s podobnimi diagnostičnimi sposobnostmi kot CT;
  • perkutana transhepatična holangiografija - kontrastno sredstvo se vbrizga v sistem žolčevodov in opravi rentgenska slika. Metoda omogoča razjasnitev vzroka obstruktivne zlatenice, lokalizacijo kamnov in resnost obstrukcije žolčevodov;
  • dinamična scintigrafija Hepatobilarni sistem - raziskave z uporabo radioaktivnih izotopov, vnesenih v ta sistem, ki na sliki ustvarjajo barvno sliko jeter in žolčevodov. Na podlagi ocene barvnih odtenkov ocenite stanje jetrnega parenhima in žolčnih vodov. Metoda omogoča, da oceni kršitev toka žolča;
  • retrogradna holangiopanokreatografija - Med uporabo endoskopa se v kanale vbrizga kontrastno sredstvo in opravi rentgen. Diagnostične sposobnosti so podobne tistim pri perkutani transhepatični holangiografiji. Če se vizualizira tumor, ki stisne holedoch, se pri tej diagnostični metodi izvede biopsija tumorskih tkiv - fragment njihovega fragmenta se zbere za pregled pod mikroskopom. Če je bil v lumenu holedoha najden kamen, se ga preprosto odstrani med diagnostičnim postopkom, ki postane diagnostični in terapevtski;
  • laparoskopijo - med tem, ko z uporabo sonde z integrirano optiko, zdravnik vizualno zazna povečano, gnečo in napeto žolčnico, pa tudi razširjene, deformirane in napete žolčne kanale.

Iz laboratorija so bile uporabljene naslednje diagnostične metode:

  • popolna krvna slika - razkriva povečanje števila levkocitov, zmanjšanje števila eritrocitov in trombocitov;
  • biokemični testi na jetrih - kažejo povečanje ravni direktnega bilirubina, pa tudi alkalne fosfataze, transaminaz, amilaze (razgrajujejo ogljikove hidrate) in lipaz (razgrajujejo lipide);
  • določanje protrombinskega časa - podaljša, kar pomeni poslabšanje sposobnosti strjevanja krvi, v tem primeru zaradi poškodbe jeter, ki pa se pojavi zaradi obstrukcije žolčnika;
  • koprogram - analizo iztrebkov pod mikroskopom. V blatu odkrijejo veliko količino maščob in odsotnost žolčnih kislin;
  • študija biopsije tumorja pod mikroskopom - določite naravo tumorja.

Zdravljenje blokade žolčevodov

Ker znaki celo neznatne blokade žolčevodov lahko signalizirajo nastanek resnih posledic, je treba takšnega bolnika hospitalizirati v kirurškem oddelku..

Metode zdravljenja, ki se uporabljajo: \ t

  • operativni;
  • konzervativno.

Konzervativne metode zdravljenja za blokiranje žolčevodov se štejejo za podrejene - kirurška taktika je bistvena. Obstajajo lahko primeri, ko je blok žolčevoda sam prešel (npr. Strgalo sluznice ali kamenček je zapustil kanal neodvisno), vendar to ne pomeni, da je zdravilo - prej ali slej se blokada ponovi. Zato je treba njen vzrok odpraviti..  

V resnem stanju pacienta je operacija lahko nevarna, vendar se kirurško zdravljenje ne prekine, ampak se prenese, dokler se stanje bolnika ne izboljša in stabilizira.. V vsakem primeru je bolniku zagotovljeno konzervativno zdravljenje:

  • lakota (prehrana številka 0);
  • uparjanje nazogastrične cevi;
  • antibakterijsko zdravljenje - uporabljajte antibiotike širokega spektra;
  • infuzijsko intravensko infuzijo raztopin, predvsem za namene razstrupljanja. Hkrati se injicirajo elektroliti, proteinski pripravki, sveža zamrznjena plazma itd.
  • antispazmodiki - za odpravo krčev sestavine patologije;
  • vitaminska terapija - injekcija injekcij vitaminskih kompleksov.

Ker je potrebna takojšnja olajšava odtoka žolča, se uporabljajo neinvazivne (neoperativne) metode, kot so: \ t

  • ekstrakcija (ekstrakcija) kamnov iz žolčevodov skozi sondo in naknadno drenažo skozi nosno-žilno sondo (vstavljeno skozi nos);
  • perkutana punkcija (punkcija) žolčnika;
  • holecistostomija (uvedba anastomoze med žolčnikom in zunanjim okoljem);
  • holedokostomija (uvedba anastomoze med glavnim žolčnikom in zunanjim okoljem);
  • perkutana transhepatična drenaža.

Z normalizacijo bolnikovega stanja se priporoča bolj radikalna intervencija, ki bo odstranila vzrok za blokado žolčevodov.. Sledite dvema tehnikama:

  • laparoskopijo - intervencije z laparoskopom (sonda z integrirano optiko);
  • laparotomija - operacijo odpiranja trebuha.

Med endoskopsko metodo lahko izvedemo:

  • bougienage (ekspanzija) žolčnika, zožen zaradi brazgotin ali otekanja;
  • vstavljanje žolčnika v stent - Posebno cevko, ki bo pomagala ohranjati normalen očistek žolčevodov;
  • sphincter oddi širitev (kraji sotočja v dvanajstniku skupnega žolča in kanala trebušne slinavke) - v primeru zoženja sfinktra;
  • holecistektomija - odstranitev žolčnika z kamni

in tako naprej.

Endoskopska metoda je manj travmatična. - z njim se vse manipulacije izvajajo skozi več majhnih lukenj v trebušni steni. Ne uporablja se v zapletenih primerih, ko je treba preklopiti na odprto metodo operacije, med katero bo operacijski kirurg imel več svobode delovanja. Prenesena je tudi odprta metoda delovanja, če z uporabo endoskopa zaradi tehničnih razlogov ne uspe doseči rezultata. Med odprto metodo se izvajajo enake manipulacije kot med laparoskopsko.

Preprečevanje

Da bi preprečili obstrukcijo žolčevodov, je treba preprečiti pojavljanje bolezni jeter in žolčevodov - na prvem mestu, žolčnih kamnov \ t. V ta namen je potrebno:

  • zdrava prehrana;
  • na zdrav način življenja, kar bo preprečilo številne bolezni, ki sprožijo ovire za žolč - tumorje, brazgotine, adhezije, zoženje in tako naprej.

Da bi se zaščitili pred pojavom bolezni prebavil, ki lahko povzročijo obstrukcijo žolčevodov, je treba prehrano opazovati ne občasno, od časa do časa, ampak skozi vse življenje.. Njegovi najpomembnejši kanoni so:

  • pravočasen obrok - zajtrk, kosilo, večerja;
  • ob upoštevanju deleža vnosa hrane (zlasti z izogibanjem absorpciji velike količine hrane zvečer);
  • obvezna uvedba dnevne prehrane vroče tekoče hrane (juhe);
  • popolna zavrnitev nezdrave hrane - hrenovke, pomfrit, ocvrte ulične pite, gazirane pijače z blagovno znamko;
  • izvzetje iz prehrane, škodljivo, predvsem za žolčevod - maščobne (maščobne, kisle smetane, boršč), ocvrte, pikantne (z obilico rdeče in črne paprike ter drugih začimb), ekstraktivne (tiste, ki povečajo izločanje prebavnih encimov) in zlasti žolčno nasičene brozge).

Če so se že pojavile bolezni jeter in žolčevodov, jih je treba pravočasno diagnosticirati in zdraviti, saj bodo prej ali slej povzročile blokado žolčevoda..

Napoved

Prognoza za obstrukcijo žolčnika je ugodna, če je bolnik takoj diagnosticiran in pomagal.. Napoved je težka, ko:

  • rak skupnega žolčevoda - poslabša potek bolezni in oteži zdravljenje;
  • pristop okužbe in razvoj gnojnih procesov v žolčniku in žolčnih vodih;
  • hitra kirurška obravnava v primeru resnega stanja bolnika, če ni bila izvedena infuzijska terapija;
  • samozdravljenje doma z uporabo "dokazanih" ljudskih metod.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik