Kirurgija

Inverzija črevesnih vzrokov, simptomi pri odraslih in otrocih, nujna oskrba.

Inverzija je varianta mehanske črevesne obstrukcije. Razvija se kot posledica lokalnega torzije črevesnega dela skupaj z mezenterijo, na katero je pritrjen. Kot zavijanja in smer se lahko razlikujeta. Posledično se spreminjajo pritožbe in klinične manifestacije problema. Razlog za to je dolgotrajnost in obseg zakasnitve hleba, kompresija krvnih žil in živcev. Te spremembe vodijo v smrt celic in tkiv prizadetega GI trakta. Smrt sten lahko povzroči njihovo ločitev, ki povzroči, da hrbet pride v trebušno votlino in povzroči resne zaplete - fekalni peritonitis. Inverzija je nujno kirurško stanje, ki zahteva takojšnjo oskrbo bolnikov..

Bodite pozorni

Brez medicinskega posega lahko bolnik umre..

Vzroki črevesnega napihnjenosti

Za razvoj patologije predispozicijo:

  • podaljšanje črevesja iz različnih razlogov (ali njegovih posameznih delov);
  • prekomerna rast mezenterij, cicatricial napake svoje korenine s krčenjem;
  • prirojena patologija, ki vodi do poravnave fiksacijske linije mezenterij na odseke prebavnega trakta;
  • lepilni postopki;
  • postkirurške in post-vnetne adhezije;
  • novotvorbe;
  • parazitska aktivnost;
  • prekomerna in hitra izguba teže, ki povzroči hiperpokretnost črevesnih zank;
  • grižo, vnetne procese, pogosto zaprtje.

Razlogi, ki dajejo zagon procesu (faktorji proizvodnje):

  • oster in nenaden porast intraabdominalnega tlaka;
  • povečana gibljivost (peristaltika) prebavnega trakta;
  • zaužitje prevelikih količin hrane v dolgih presledkih (prenajedanje). Še posebej, če je hrana groba. Poraba povzroča luminalno prelivanje, povečano napenjanje in izpah črevesnih zank;
  • poškodbe trebuha.
Bodite pozorni

Torzija 180-360 ° ali več postane nevarna.

Vrste napihovanja

Odvisno od območja, kjer se lahko razvije patologija, se patološki proces razlikuje po:

  • globe;
  • slepi;
  • čezmejno;
  • sigmoidno debelo črevo.

Ta najpogostejša klasifikacija vključuje glavne klinične vrste patologije. Diagnoza je pomembna za izbiro taktike za prihajajoče zdravljenje.

Simptomi črevesnega zvijanja

Najmanjši sum na razvoj črevesne obstrukcije zahteva obvezen pregled pri kirurgu specialista.

Je pomembno

Če ima bolnik naslednje simptome, je treba nemudoma poklicati reševalno ekipo..

Inverzija tankega črevesa

Praktična opazovanja abdominalnih kirurgov (ki se ukvarjajo z boleznimi trebušne votline) kažejo, da se je ta oblika obstrukcije začela pojavljati veliko manj pogosto kot prej.. Proces se razvija v smeri urnega kazalca in je vedno težek. To je posledica dolžine zadevnega oddelka in velikih kotov (števila) vrtenja. Včasih celotno tanko črevo pride v kepo..

Bolniki se pritožujejo:

  • nelagodje pri težkih delih trebuha, izguba apetita, driska (v prodromalnem obdobju - začetna faza);
  • nenadni, ostri boleči napadi, ki so bistveno olajšani ali popolnoma izginjajo s konzervativnimi metodami pomoči;
  • prisiljeni položaj. Bolnik najpogosteje leži na hrbtu ali na strani, nemiren. Noge, medtem ko vlečejo želodec. Včasih oseba zavzame položaj kolena. V teh položajih se bolečina počuti manj intenzivno;
  • refleksna izbruhana hrana, katere pogostost in intenzivnost narašča. S podaljšano zamudo pri iskanju zdravnika prevzame fekalni značaj;
  • zakasnjeno blato, pomanjkanje blata;
  • huda šibkost, glavobol, palpitacije, visoka telesna temperatura zaradi zastrupitve - zastrupitev.

Ob pregledu zdravnik najde razširjen trebuh, odsotnost običajne peristaltike. S perkusijo (prisluškovanje trebušne stene) specialist ugotovi izliv trebuha. Na podlagi tega se auskultacijski šum v trebuhu nadomesti z "tišino"..

Simptomi inverzije slepca

Ta vrsta patologije je precej redka..

Ima tri podvrste:

  • obračanje slepih z ilijako okrog skupnega mezenterija;
  • okoli vzdolžne osi;
  • okoli prečne osi.

V obdobju nastanka obstrukcije bolniki občasno doživljajo krče, nagnjenost k zaprtju, črevesje pogosto nabreknejo.

Značilnosti pritožb in simptomov:

  • bolečinski sindrom je pogostejši in bolj izrazit na desni strani trebuha;
  • je jasna asimetrija trebušne stene (zaradi izbočenja slepega črevesa, ki ga določa palpacija);
  • zdravnik ugotovi prisotnost simptomov Valya in hrupa pljuskanja, simptom Shiman-Dans (praznina v območju ileocekalnega kota, zaradi premestitve cekuma).
Bodite pozorni

Pogosto obstajajo diagnostične napake zaradi podobnosti simptomov obstrukcije z znaki slepiča.

Inverzija prečnega debelega črevesa

Slika pritožb v tem procesu ni specifična in je lahko precej raznolika. Raven problema omogoča vzpostavitev le radioloških tipov diagnoze..

Simptomi inverzije sigmoidnega kolona

Najpogostejša varianta bolezni. V svojem razvoju, prisotnost prirojenih in pridobljenih odstopanj v strukturi tega segmenta prebavil, še posebej povečane dolžine, cicatricial spremembe \ t.

Klinika lahko poteka v akutni in subakutni različici (z manj izrazitimi težavami).

Posebnosti:

  • bolečina in valjčasta kontura prizadetega črevesa, jasno lokalizirana na levi, je "poševan" želodec;
  • Kivulov simptom je visok zvok pri tolkanju (lupkanje po trebuhu na levi), ki daje mehanski ton. Simptom Wilms - "padajoči padec", Lotizena - izrazit hrup med dihanjem in srčnim utripom. Ko poskušate narediti klistir, več kot 500 ml tekočine ne vstopi v črevesje (simptom Tsege-Mantefeila).

Diagnostika

Pri ugotavljanju diagnoze se zdravnik opira na:

  • podatki ankete o bolnikih;
  • objektivni pregled z ugotovitvijo posebnih simptomov;
  • Rentgenske žarke, vrste računalniške tomografije, MRI trebušne votline;
  • ultrazvok in laboratorijski diagnostični podatki.

Radiografski znaki se kažejo v prisotnosti otečenega črevesa z nekakšnimi "skledami", izrazitimi hausterji in značilno široko stopnjo tekočine (včasih do 20 cm). Obstaja zamuda pri prehodu barija.

Z inverzijo sigmoidnega kolona opazimo specifične rentgenske znake študije barija.

Raziskava razkriva 3 stopnje procesa:

  1. Inverzija 180 °. Kontrast prodre v rektosigmoidni del črevesja in oblikuje "kljun". V njeni smeri lahko določite smer obračanja. Če je kljun levo in je obratno.
  2. 360 °. Na monitorju ali posnetek jasno sledi "pingvin".
  3. Več kot 360 °. Nasproti je le manjši del črevesja..

Spremembe v krvi:

  • izrazita levkocitoza;
  • pospešen ESR;
  • zmanjšanje števila rdečih krvnih celic;
  • vrednosti hemoglobina.

Zdravljenje črevesne napihnjenosti

Ob prvem sumu na razvoj bolezni je treba takoj poiskati zdravnika. Bolnika je treba položiti, ne hraniti in ne piti. Ne povzročajte bruhanja in ne poskušajte vzpostaviti klistirja. Zdravil proti bolečinam se ne sme dajati, ker lahko "izbrišejo" znake bolezni in povzročijo diagnostično napako med zdravniškim pregledom..

Je pomembno

Bolnika je treba nujno odpeljati na kirurški oddelek bolnišnice..

Konzervativna terapija lahko pomaga le v začetnih fazah nizke sigmoidne različice. V vseh drugih primerih je obvezen kirurški poseg..

Kirurgija

Po diagnozi in pred operacijo poskušajte pomagati bolniku..

Za to:

  • raztopine za infundiranje se dodelijo za lajšanje zastrupitve in obnavljanje prostornine krvnega obtoka;
  • ustrezno lajšanje bolečin se izvaja z močnimi zdravili, če je potrebno z narkotičnimi analgetiki;
  • če je mogoče, se želodec opere in položi klistir..

Značilnosti kirurških posegov

Zaradi resnega stanja pacienta in volumna bolnika je treba bolnika vključiti v anestezijo (splošna anestezija)..

Kirurški dostop za odstranitev črevesja se izvaja s široko laparotomično zarezo iz xiphoidnega procesa, s popkom okoli leve, do pubične cone. Za cecum in sigmoidno debelo črevo zadostuje dostop z nizko sredino..

Narava operacije je odvisna od anatomske škode.. V obdobju zgodnjih sprememb zadostuje običajno ravnanje pletenin. Glede na to se normalno prekrvavitev in peristaltika hitro obnovita. V očeh zdravnika, ki dela, črevesje je rožnat, začne se aktivno zmanjševati. Zaznavanje adhezij zahteva rezanje.

Nekrotične spremembe v tkivu (črnenje), motnost, prisotnost krvavih izlivov zahteva odstranitev (resekcijo) prizadetega območja.

V primeru torzije cekuma se fiksira z visceralno peritonejsko loputocecopexy) s skrajšanjem mezenterij. Drug način - valovita tajna kopija nudi okrepitev vezi s šivom. Priporočajo se nekateri bolniki retroperitonealna imobilizacija. Istočasno se slepiča in naraščajoči del črevesja zaprejo v parietalno peritoneum..

Pri gangreni in peritonitisu se izloči prizadeto območje, konci črevesja pa se prikažejo na površini trebušne stene v obliki "dvojne pištole". Ta tehnika se imenuje ileostomija. Po terapevtskih ukrepih je drugi fazi operacije dodeljena obnova intestinalne celovitosti..

Postoperativno obdobje

Bodite pozorni

Zaradi hudega kirurškega učinka so bolniki precej dolgo izven operacije..

Potrebujejo:

  • posebna prehrana;
  • lajšanje bolečin;
  • postelja in polpenzionski način;
  • terapevtske in dihalne vaje;
  • fizioterapevtska oskrba.

Nevarnost uničevanja črevesja pri otrocih

Otroška različica se nanaša na zelo nevarne pogoje v pediatriji. Tudi z najmanjšim sumom na razvoj te patologije potrebuje otrok takojšnje zdravniško posvetovanje.. Nepravočasna pomoč povzroča visok odstotek smrtnih žrtev.

Kaj ogroža, da postanejo črevesja med nosečnostjo

Vsaka oblika te variacije črevesne obstrukcije je polna resnih posledic. Nosečnica potrebuje takojšnje zdravljenje, da bi se izognila resnim zapletom in rešila življenje matere in otroka..

Preprečevanje

Izvajanje preprostih priporočil bo znatno zmanjšalo tveganje za akutne bolezni..

Za preprečevanje bolezni je potrebno:

  • spoštovanje uravnotežene prehrane. Izogibajte se prenajedanju, jejte uravnoteženo prehrano;
  • zdravljenje bolezni, ki povzročajo zaprtje;
  • opazujte aktivni način motorja, da odpravite stagnacijo v trebušni votlini;
  • opraviti redne preglede in zdravljenje s gastroenterologi s patologijo prebavil.

Inverzija črevesja se nanaša na resne kirurške patologije in zahteva obvezno sodelovanje specialista. V primeru pravočasne pomoči so možnosti za okrevanje brez posledic za telo veliko večje..

Lotin Alexander, zdravnik, zdravnik