Okužbe (virusne, bakterijske)

Kotni konjunktivitis - vnetje sluznice oči

Kotni konjunktivitis je vnetna lezija konjunktive (očesne sluznice), ki izzove diplobacillus Morax-Axenfeld..

Glavni simptomi patologije so neprijetne pekoče občutke v kotih in okrog oči, hiperremija konjunktive in koža veke, izcedek, zamegljen vid..

Pri diagnozi te bolezni uporabljajo tako konvencionalne oftalmološke raziskovalne metode (oftalmoskopija, vasometrija itd.) Kot tudi posebne (zlasti serološke) metode za identifikacijo povzročitelja..

Načela zdravljenja so enaka kot pri lajšanju drugih infekcijskih oftalmoloških težav - najprej je to uporaba antibakterijskih in protivnetnih zdravil..

Splošni podatki

Kognitivni konjunktivitis diagnosticiramo pri 5-7 bolnikih od sto bolnikov z vnetnimi lezijami sluznice očesa. Akutne oblike so redke - približno štiri petine vseh bolnikov s kotnim konjunktivitisom trpi za kronično patologijo..

Ta kršitev je zaznana v kateri koli starosti, vendar pogosteje - v povprečju in napredovala. Pojavnost se po 40 letih začne povečevati, nato pa se njeni vrhovi ne opazijo. Zapleti so tudi pogostejši v starejši starosti, ko se začnejo involutivne spremembe tkiva..

Moški in ženske zbolijo približno z enako pogostnostjo - ta vzorec velja tako za mlade bolnike kot tudi za starejše.

Razlogi

Pred tem se je predpostavljalo, da kotni konjunktivitis povzroča stafilokoke in streptokoke. Toda neposredni vzrok za razvoj opisane bolezni je bila Moraxella lacunata (diplobacillus Morax-Axenfeld)..

Povzročitelj je kratka palica, ki sta razvrščena v dva para - po drugi strani pa taki pari tvorijo kratke verige. To je gram-negativna bacil - ne obarva se po barvi po Gramu (eden od najbolj informativnih načinov v mikrobiologiji je razlikovanje patogenov).

Diplobacillus Morax-Axenfeld spada v kategorijo strogih aerobov - to je tistih bakterijskih patogenov, ki morajo biti za življenjsko dejavnost v okolju s prostim molekularnim kisikom. Potreben je za postopke, ki povzročajo sproščanje energije, potrebne za razmnoževanje in patogeno delovanje patogena..

Ta infekcijska snov je nepremična - zaradi specifičnosti strukture in energetskih procesov ni obdarjena s sposobnostjo samostojnega gibanja v tkivih..

Bodite pozorni

Med drugimi člani rodu je povzročitelj angularnega konjunktivitisa zelo virulenten (sposobnost povzročanja patološkega procesa)..

Diplobacillus Morax-Axenfeld živi na sluznicah človeškega telesa, in sicer:

  • na veznici (najpogosteje);
  • med epitelnimi celicami paranazalnih sinusov;
  • v površinskem sloju endokarda (notranja plast srca).

To pomeni, da se lahko hkrati pojavijo znaki konjunktivitisa, vnetja sluznice, ki obdaja dodatne nosne votline, in endokarditis..

Diplobacillus Morax-Achenfeld se nanaša na pogojno patogene mikroorganizme. To pomeni, da lahko običajno kolonizira sluznico zdrave osebe, ne da bi jo poškodovala in živela svoje življenje. Toda pod določenimi pogoji patogen izkazuje agresivne lastnosti in izzove razvoj bolezni - v tem primeru kotni konjunktivitis. Ti pogoji so:

  • zmanjšanje imunosti na podlagi prirojenih in pridobljenih imunskih pomanjkljivosti;
  • stanje po operaciji - posebno dolgotrajno votlino (na organih trebuha ali prsne votline);
  • zgodnje obdobje po poškodbi ali kritičnih stanjih (koma);
  • kronične, dolgotrajne somatske bolezni - ishemična bolezen srca (stiskanje s kisikom zaradi aterosklerotične lezije srčnih žil), bronhialna astma (poškodbe bronhijev s periodičnim zoženjem in pojavnost astme), peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika napake v steni želodca ali črevesja), diabetes mellitus (kršitev presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja hormona insulina);
  • psihološka izčrpanost - ob stresu, neustreznem moralnem položaju v družini, na delovnem mestu in / ali v družbi;
  • težko fizično delo za dolgo časa;
  • slaba prehrana z nezadostnim vnosom beljakovin v maščobah, ogljikovih hidratih, mineralih;
  • spoštovanje napornih diet;
  • zavestno (če želite zmanjšati svojo lastno težo) ali prisilno stradanje (na primer v primeru rakavih poškodb požiralnika ali želodca, ki ovira normalen proces prebave in oskrbe tkiva s hranili);
  • Neustrezne življenjske razmere ali pomanjkanje določenega kraja bivanja;
  • dojenje;
  • starosti. Bacillus lahko dolgo živi na sluznicah nekaterih ljudi, ne da bi povzročal motnje in se nato aktiviral samo s starajočo se osebo..

Diplobacillus Morax-Achenfeld lahko nekaj časa obstaja zunaj človeškega telesa. Torej, zaradi svoje odpornosti na neugodne okoljske razmere, je sposoben vzdrževati vitalno aktivnost pri temperaturah od 10 stopinj pod nič Celsius do 55 stopinj nad ničlo, kot tudi pri določeni ravni vlažnosti. Temperaturni pogoji človeškega telesa so optimalni za razmnoževanje, rast in vitalno aktivnost tega povzročitelja..

Povzročitelj je reprezentativen za nefermentacijske bacile (tiste, ki ne povzročajo fermentacijskih procesov v telesu)..

Razvoj patologije

Diplobacillus Morax-Axenfeld se od bolne osebe prenaša na zdravo osebo, praviloma prek poti za stike z gospodinjstvom:

  • uporaba osebnih predmetov - rokavice, palčniki, brisače, robci, kozmetika;
  • dotikanje oči z rokami, na katerih so padli bacili - na primer po stiku z bolnikom;
  • izvajanje postopkov v kozmetičnem salonu z orodji, ki niso bila ustrezno obdelana;
  • opravljanje medicinskih postopkov pod enakimi pogoji;
  • umivanje obraza z vodo, v katero je padel Bacillus Morax-Axenfeld.

Razvoj patologije prispeva k poškodbi zrkla. Ni nujno, da so izrazite poškodbe - mikronske poškodbe očesne sluznice zadostujejo, da bakterije skozi to vrzel padejo v tkiva veznice..

Ko pride v stik s sluznico očesa, se patogen zelo kratko prilagaja novim razmeram določenega organizma - inkubacijska doba je le 4 dni. Poleg tega se diplobacillus aktivira in sprosti odpadne produkte v veznico.. 

Vnetni proces se razvija, še posebej izrazite so spremembe v kotih oči. V tem primeru obstajajo klasični znaki vnetnih sprememb: rdečina, oteklina, rahlo povečanje lokalne temperature. Možna je tudi pojavnost točkovnih krvavitev v sluznici očesa.

Če se ne zdravi, se vnetni proces pretvori v ulcerozni in nato v nekrotični (nekroza), ki je nagnjen k napredovanju. Zaradi refleksnega zoženja malih žil in kapilar je motena mikrocirkulacija tkiv (oskrba s krvjo), ki ne prejemajo kisika in hranil. Najprej nastanejo manjše erozije v konjunktivi, ki se zaradi napredujoče tkivne hipoksije (kisikove stiske) razvijejo v globlje razjede - ta vrsta vnetja se imenuje destruktivna..

Bodite pozorni

Z nadaljnjim napredovanjem hipoksije z angularnim konjunktivitisom nastajajo žarišča nekroze, ki se razširijo na roženico z razvojem nekrotičnega keratitisa (njegovo vnetje z nastankom območij nekroze)..

Simptomi kota konjunktivitisa Moraks-Axenfeld

Zaradi značilnosti njegovega življenjskega cikla diplobacillus izzove ciklični potek angularnega konjunktivitisa - v obliki izmeničnih obdobij pogrezanja klinične slike in njene rasti. Simptomatologija se enako razvija z obeh strani.

Simptomi kotnega konjunktivitisa so:

  • občutek gorenja;
  • srbenje;
  • rez;
  • bolečina;
  • praznjenje;
  • skorje;
  • razpoke na koži;
  • zamegljen vid.

Praviloma se klinika kotnega konjunktivitisa začne z občutkom pečenja in srbenja. Neprijetni občutki so lokalizirani v območju orbite (depresije v lobanji, v kateri se nahaja oko) - bolnik redno drgne to območje.

Razrez v očeh je posledica vnetne lezije konjunktive, ki se, ko postane debelejša, dobesedno izboči in draži veke, ki jo pokrivajo..

Značilnosti bolečin so naslednje:

  • lokalizacija - okoli orbite;
  • s porazdelitvijo obsevanje kot tako ni značilno;
  • po značaju - rezanje-boleče;
  • intenzivnost - srednja intenzivnost;
  • po pojavu - ne pojavijo se takoj, toda s napredovanjem patologije se lahko z utripanjem poostrijo.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni začne vnetljiva veznica tvoriti izločke..

Njihove značilnosti so naslednje: \ t

  • po vrsti - sluz v obliki brezbarvne prozorne ali rahlo meglene pene;
  • v količini, v majhnem volumnu, včasih v obliki sledi;
  • na konsistenci - tekoči, potem pa po 1-3 dneh postane debela in viskozna;
  • lokalizacija - nabira se predvsem v kotih oči.

Zgoščena sluz se strdi in se spremeni v elastične skorje. Kopičenje sluzi in skorje v kotih oči (kot tudi prednostna lokalizacija gorenja in rezanja) je bilo razlog za terminološko označevanje patologije (angulus iz latinščine pomeni "kotiček")..

Izpusti vodijo v maceracijo kože (mokro jedko), nato pa do pojava razpok - najprej mikroskopsko, nato bolj izrazito.

Bodite pozorni

S podaljšanim razvojem kotnega konjunktivitisa obstaja redna okvara vida - vendar je začasna in se kaže kot "tančica", "megla" ali "film" pred očmi. Pri nekaterih bolnikih takšne kršitve sploh ne opazimo, v drugih pa lahko moti branje, delo in na splošno običajni življenjski ritem..

Angularni konjunktivitis Morax-Axenfeld se redko obravnava kot akutni proces - pogosteje se opažajo poslabšanja in remisije (pogrezanje kliničnih simptomov), patologija postane kronična in jo lahko opazujemo že več let..

Diagnostika

Diagnozo konjunktivitisa na splošno ni težko vzpostaviti - za to so zadostne pritožbe bolnikov, anamneza (anamneza) bolezni in rezultati pregleda. Pomembnejša je določitev narave opisane patologije, in sicer navedba kotnega konjunktivitisa Morax-Axenfeld. To bo zahtevalo dodatne raziskovalne metode..

Iz anamneze je pomembno obiskati savno ali kopel, uporabljati osebne higienske pripomočke, ki pripadajo drugim ljudem, v tesnem stiku z njimi druge vrste..

Rezultati fizičnega pregleda bodo: \ t

  • na pregledu - rdečina kože okoli orbite, razpoke v kotih oči, izločanje sluzi, kopičenje skorje, ki se zlahka ločijo z majhno mehansko silo, rdečina sluznice oči;
  • s palpacijo (palpacija) - občutljivost ali rahla bolečina pri stiskanju na očesnih očesih in na vogalih oči.

Spremembe, ki jih lahko odkrijemo med pregledom in palpacijo, so bolj izrazite v stranskih (notranjih) kotih očesa, manj pa v stranskih (stranskih) vogalih. Rdečica se ne zazna samo iz sluznice, ki pokriva očesno jabolko, ampak tudi od tistega, ki poteka znotraj notranjosti veke (to je tako imenovana palpebralna veznica)..

Od instrumentalnih raziskovalnih metod pri diagnozi angularnega konjunktivitisa se uporablja Moraks-Axenfeld:

  • očesna biomikroskopija - študija fragmentov zrkla z uporabo kliničnega mikroskopa. Hkrati se odkrije prenatrpanost majhnih kapilar v veznice in otekanje sluznice očesa. Biomikroskopija očesa pomaga tudi pri ugotavljanju odebelitve roženice, njene erozije, razjed in nekrotične lezije z nadaljnjim napredovanjem kotnega konjunktivitisa. Prav tako podrobneje analizira konjunktivno rdečico, ki pokriva zrklo in linije znotraj veke;
  • opredelitev ostrine vida - se izvaja s posebnimi Sivertsev tabelami, "zgrajenimi" iz črk ali številk. Če je prizadeta le konjunktiva, je vid slabši, z poškodbami roženice pa znatno;
  • optična koherentna tomografija roženice (OCT) - s skenirno študijo površinske in globoke plasti roženice. Metoda se uporablja za določanje progresivnih sprememb v roženici, ki se lahko pojavijo, ko se patološki proces širi iz veznice;
  • računalniška keratometrija - računalniška študija glavnih parametrov roženice. Uporablja se za oceno njegovega stanja v sekundarnih lezijah na ozadju kotnega konjunktivitisa;
  • računalniška keratotopografija - ocena z uporabo računalniškega programa ukrivljenosti roženice. Uporablja se v napredovalnih primerih poškodb roženice, ko se patološki proces širi iz veznice;
  • diaphanoskopija očesa - preučevanje stanja zrkla z prosojnimi očesnimi tkivi, ki prenašajo svetlobo. Ima širok namen, vendar se v tem primeru uporablja za oceno ulceroznih in nekrotičnih poškodb roženice;
  • mikroskopija roženice - njeno mikroskopsko preiskavo. Omogoča odkrivanje mikroerozije in majhnih nekrotičnih žarišč med napredovanjem kotnega konjunktivitisa.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod se pri diagnosticiranju opisane bolezni uporabljajo: \ t

  • popolna krvna slika - to določa nespecifične znake vnetja v obliki povečanja števila levkocitov (levkocitoza) in ESR;
  • serološki testi - z njihovo pomočjo odkrijejo protitelesa proti antigenom Bacillus Moraks-Axenfeld, s katerim lahko posredno presojamo prisotnost infekcijskega povzročitelja;
  • bakterioskopski pregled - pregled mikroskopa z razmazom konjunktive, v katerem se zazna patogen;
  • bakteriološko preiskavo - opravimo setev strganja ali brisanja konjunktive na posebnih hranilnih medijih, pričakujemo rast kolonij in prepoznavanje bacilov. Metoda se uporablja tudi za določanje občutljivosti patogena na antibiotike, kar je pomembno za nadaljnje zdravljenje..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza angularnega konjunktivitisa Moraks-Axenfeld se izvaja z drugim konjunktivitisom:

  • nespecifične;
  • specifične.

Zapleti

Kotni konjunktivitis najpogosteje otežuje naslednje bolezni in patološka stanja:

  • keratitis - poškodba rožnice vnetne in nato ulcerozne in nekrotične narave;
  • blefaritis - vnetje kože vek;
  • dakryocistitis - vnetni proces v stenah solne žleze;
  • cicatrisation na vekah - degeneracija vezivnega tkiva, ki lahko vodi do njihove fuzije;
  • sinusitis - vnetna lezija sluznice, ki obdaja notranjost maksilarnih sinusov;
  • frontalna bolezen - vnetni proces, ki se razvija v sluznici prednjega sinusa;
  • etmoiditis - vnetje sluznice, ki obdaja celice etmoidne kosti;
  • endokarditis je vnetna lezija notranje sluznice srca, ki se v tem primeru razvije zaradi migracije patogena s krvnim tokom v srčno votlino;
  • kršitev strukture ventilov srčne in valvularne insuficience, kar lahko privede do pomembnih motenj hemodinamike.

Zdravljenje angularnega konjunktivitisa Moraks-Aksenfeld

Zdravljenje kotnega konjunktivitisa se izvaja s konzervativnimi metodami - splošnimi in lokalnimi.

Splošni nameni so naslednji:

  • antibakterijska sredstva - najprej predpišejo zdravila širokega spektra in ob prejemu rezultatov bakterioskopskih in bakterioloških raziskav - tiste antibiotike, na katere je patogen občutljiv. Odziva na makrolide, tetracikline, aminoglikozide in fluorokinolone, toda pred predpisovanjem v določenem primeru je treba preveriti njegovo odpornost (neobčutljivost) na antibiotike;
  • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
  • imunostimulirajoča zdravila - pri tem se uporabljajo biološko aktivni peptidi, pripravki na osnovi ekstrakta timusa, interferoni in interlevkini;
  • sredstva za krepitev - zlasti vitamini. Predpisane so v obliki lekarniških kompleksov za oralno uporabo ali injekcijo;
  • - zmanjšujejo občutljivost telesa na patogene toksine.

Kot lokalno zdravljenje se uporabljajo:

  • redno (do 4-6 krat dnevno) umivanje oči z antiseptičnimi raztopinami;
  • Antiseptične kapljice za oči - ponavadi cinkov sulfat. Dolgotrajno zdravljenje - zdravilo se vkapa po pranju oči 4-6-krat na dan vsaj 1 mesec (pogosto do 1,5);
  • cinkova mazilo - zdravi robove vek;
  • nesteroidna zdravila v obliki kapljic za oko. Dobri rezultati so opaženi pri vkapanju diklofenaka natrija;
  • glukokortikosteroidna zdravila - predpisana so za hudo patologijo in / ali neučinkovitost NSAID. Trajanje zdravljenja določi oftalmolog..

Na splošno je kotno konjunktivitis Morax-Axenfeld težko zdraviti. Pogosto se, ko se zdi, da so bili doseženi dobri rezultati, opazi ponovni izbruh bolezni. Včasih zdravljenje pomaga ustaviti razvoj te patologije, vendar se njegova regresija ne opazi..

Kirurgija je lahko vključena tudi v zdravljenje angularnega konjunktivitisa, in sicer brazgotinjenje in adhezije vek. Med operacijo se skakalci ločijo, odstranijo se brazgotine in po potrebi izvede operacija vek..

Profilatica

Ukrepi za preprečevanje kotnega konjunktivitisa so:

  • uporabljajte samo osebne predmete - robce, brisače, rokavice, kozmetiko;
  • strogo upoštevanje pravil osebne higiene - umivanje rok v stiku s predmeti in ljudmi zunaj doma;
  • izogibanje dotikanju oči z neopranimi rokami;
  • krepitev imunskega sistema z različnimi znanimi metodami;
  • prepoznavanje kroničnih žarišč okužbe v telesu, proti katerim je diplobacillus Morax-Axenfeld bolj aktiven.

Posledice angularnega konjunktivitisa Morax-Axenfeld

Prognoza za kotni konjunktivitis je drugačna. S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem pride do okrevanja. Toda bolezen je nagnjena k ponovitvi - akutni dogodki v ozadju zdravljenja izginejo, kotni konjunktivitis postane kroničen.

Prognoza se poslabša z razvojem striktnih adhezij, ki vodijo v deformacijo vek..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik