Palcnik za kosti

Kostni zločinček palca krtače imenuje gnojno vnetje njegovih kostnih struktur. Ta patologija je lahko primarna (če patogen vstopa neposredno v kostno tkivo prsta) ali sekundarna (če se prenese iz drugih infekcijskih žarišč)..

To je zelo "neprijetno" bolezen - brez sodelovanja palca je nemogoče v celoti izvesti številna dejanja in je ni mogoče uporabiti zaradi hudih trzajočih bolečin in otekanja..

Glede na velikost prsta je problem majhen - vendar je to napačen zaključek: v ozadju kostnega zločinca se lahko pojavijo številni neprijetni zapleti, vključno s kritičnimi.

Osnova zdravljenja je operacija odstranjevanja gnoja in mrtvih delcev kosti. V naprednih primerih je treba uporabiti amputacijo..

Splošni podatki

Kosti kriminalca na palcu je ena od sort njenega gnojnega vnetja. Pogosto se diagnosticira - odvisno od regije, incidenca je od 37 do 60% vseh gnojno-vnetnih procesov s prsti..

Ugotovljeno je bilo, da se primarna oblika patologije pojavlja le pri 5-10% bolnikov, preostalih 90-95% pa se pojavi na sekundarnem vnetju kosti..

V največji večini primerov (do 80%) je prizadeta nožna (terminalna) falang, kar je pojasnjeno s posebnostmi njene oskrbe s krvjo..

Moški zbolijo veliko pogosteje kot ženske - to je posledica njihove pogostejše vključitve v področje fizičnega dela, pri katerem vedno obstaja nevarnost poškodbe prsta in okužbe v rani. Pogosto zbolijo v povprečni delovni dobi - od 25 do 45 let (čeprav bolezen prizadene vse starostne skupine - od 1 leta do zelo stare starosti). Po navadi pri pritožbah, ki se kažejo v kostnem zločinu, je kontakt klinike:

• vozniki traktorjev;
• Ključavničarji;
• nakladalniki;
• rokodelci;
• nosilci

in tako naprej.

Razlogi

Neposreden vzrok za razvoj gnojnega vnetja, ki je kostni zločin palca, so bakterije, ki lahko izzovejo razvoj gnojnega procesa.. Najpogosteje so bile posejane:

• stafilokoki (med prvimi - Staphylococcus aureus);
• bakterija modrega gnoja;
• E. coli;
• enterokoki;
• streptokoki

in nekatere druge.

Pogosto se sejejo združenja mikroorganizmov (več vrst patogenov naenkrat). Izolirana, »čista« poškodba, ki jo povzroča le ena vrsta patogene mikroflore, je redko opazna. Najpogosteje so streptokoki nagnjeni k asociacijam..

Primarna oblika kostnega zločinca se razvije, ko patogena mikroflora, mimo drugih organov in tkiv, “poseže” v kostno tkivo palca in takoj povzroči gnojni proces v njih. To opažamo s poškodbo palca s kršitvijo celovitosti njenih tkiv - takšen proces se lahko razvije, ko izrežemo, sesekljamo, ugriznemo, zabodemo, raztrgamo, strelne rane.

Vzroki za sekundarno obliko opisane patologije so:

• hematogeni (s pretokom krvi) okužba okužbe iz gnojnih žarišč (tudi oddaljenih);
• tako imenovani paraosalni hematomi - kopičenje krvi v mehkih tkivih, ki mejijo neposredno na kost;
• druge vrste prestopnikov.

V slednjem primeru gre za zločinca:

• subkutano;
• tetiven;
• zgibno;
• subungal;
• okolonogtevoy;
• paronihija - vnetje obodnega valja.

Med vsemi kriminalitetami je najpogostejši vzrok, ki vodi v razvoj kostne gnoje palca. Razlog je preprost - pašna oblika te patologije se pojavlja pogosteje kot druge oblike.. To pa je posledica dejavnikov, kot so:

• dokaj hitro rastoča lokalna (lokalna) zastrupitev tkiv;
• hude (včasih kritične) motnje lokalne cirkulacije krvi. Takšne napake pa se pojavijo pri vnetnih lezijah tkiva, ki meji na kosti prsta, zaradi česar se lahko oblikuje "začarani krog" (stanje, pri katerem pride do patologije zaradi drugega in obratno)..

Bone felon palca palca, ki se je pojavil v ozadju subkutano, ponavadi prizadene distalno (terminalno) falango prsta.

Gnojno uničenje palcne kosti, ki se je pojavila v ozadju tendinous felon, pogosto se kaže s taljenjem proksimalne falange (tiste, ki je najbližje roki). Pojavi se manj pogosto kot na podkožnem kriminalu, vendar so posledice bolj kritične, saj trpi funkcijo sklepa med palcem in metakarpalnimi kostmi, kriminalec "izklopi" prst od dela.

Skupna oblika zapre "prve tri" tistih vrst prestopnikov, ki najpogosteje postanejo spodbuda za razvoj sekundarnega žilavosti palca. Druge oblike v celoti so zelo redko postale vzrok opisane patologije, vendar jih ne smemo izključiti, saj razkrivajo, zakaj kostni zločinci.

Preučevali smo številne dejavnike, ki kljub temu, da ne postanejo neposreden vzrok za razvoj kostnega zločinca palca, v prisotnosti okužbe pa pospešijo razvoj vnetnega procesa. To so dokaj pogosti, znani dejavniki, ki pogosto povzročajo pojav drugih bolezni (zlasti gnojno-vnetnih). Pogosto pa jih sprostijo iz vida, ne da bi razumeli, zakaj se je, glede na dobro počutje, palec roke dobesedno pokvaril do kosti.. Najpogosteje so to dejavniki, kot so:

• endokrine patologije;
• popolno izčrpanje telesa;
• zmanjšana imuniteta različnega izvora;
• zamenjave zamenjave;
• trofične motnje;
• odpovedi mikrocirkulacije.

Od vseh endokrinih motenj, diabetes mellitus, kršitev presnove ogljikovih hidratov s pomanjkanjem hormona insulina, najpogosteje prispeva k pojavu opisane patologije..

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je prizadeta kost manj očiščena gnoja, obnavljanje tkiva je počasnejše, zapleti pa so veliko pogostejši. Za razvoj kostnih zločincev druge endokrine motnje niso tako pomembne kot diabetes. Ugotovljeno je bilo tudi, da se amputacija palca zaradi razvoja kostnega zločinca najpogosteje izvaja pri bolnikih s sladkorno boleznijo..

Splošno izčrpavanje telesa posredno prispeva k razvoju opisane bolezni. Opaženo je, da se kostni zločin pri pacientu pogosto razvije v ozadju bolezni in patoloških stanj:

• pomanjkanje vitaminov - pomanjkanje vitaminov;
• splošno izčrpanost po hudi bolezni, dolgotrajne operacije, kritične razmere;
• podhranjenost ali neuravnotežena prehrana (z nezadostno količino beljakovin v prehrani, maščob, ogljikovih hidratov, mikroelementov).

Zmanjšana imunost je absolutno razumljiv dejavnik, ki prispeva k hitrejšemu razvoju opisane patologije. Ko se imunski odziv telesa poslabša, patogena mikroflora zlahka prodre v kostno tkivo palca in v njih povzroči razvoj vnetnega procesa.. Posledično lahko tako poslabšanje imunitete povzroči:

• prirojene nepravilnosti imunskega sistema;
• zgodovino kemoterapije (ustavitev malignih bolezni z uporabo citotoksičnih zdravil - posebna zdravila, ki ubijajo tumorske celice);
• hormonska zdravila (zlasti ne pod nadzorom zdravnika).

Od vseh zamenjav za razvoj kostnega zločinca na splošno in poraza roke, še posebej, je najpomembnejše poslabšanje presnove mineralov..

Trofične motnje, proti katerim je pogostejša kostna zgostitev, se lahko razvijejo ne samo zaradi kršenja prekrvavitve kostnega tkiva, temveč tudi zaradi neuspeha inervacije. Najpogosteje gre za kršitve lokalnega značaja - na ravni majhnih vej perifernih živcev, ki oživljajo koščene elemente prsta..

Neuspeh mikrocirkulacije je motnja majhnih krvnih žil na ravni tkiva. Najpogosteje se izzove:

• dolgotrajna izpostavljenost mrazu - na primer, ko oseba dolgo dela na prostem pri nizkih temperaturah, dela nekaj dobesedno s svojimi "golimi rokami" in ne uporablja rokavic;
• vibracije - stresanje predmetov v roki (velja tudi za poklicne dejavnosti);
• dražilni učinki nekaterih snovi - lahko opazimo zaradi profesionalne dejavnosti in v stiku z agresivnimi kemikalijami v domačem okolju.

Razvoj patologije

Bolezen palcka je klasična infektivno-vnetna patologija. Zelo redko je lahko aseptična (se razvija brez sodelovanja mikroorganizmov), v največji večini primerov pa je glavna naloga še vedno okužba..

Mikroorganizmi, ki lahko povzročijo zgostitev, pridejo v kostno tkivo palcnega kontakta ali hematogenega (skozi žile). Skoraj takoj se razvijejo naslednji procesi: periost (tanek vezni film, ki prekriva kost) in medula se vnamejo, v kost pa nastanejo sekvesterji - smrtne spremembe.

Opisana patologija se hitro razvije zaradi lokalnih anatomskih značilnosti:

• volumen prstnih prstov je majhen, zato ga zelo hitro prekrije vnetje
• posode, ki hranijo periost, so zelo občutljive, lokalna krvna obtok precej hitro trpi, periost ne dobi potrebnega dela prehrane. Ker pa služi kot vir prehrane za površinske plasti kosti, začnejo tudi stradati, kar vodi do hitrejšega razvoja destruktivnega procesa..

Bolečine kosti večinoma prizadenejo distalno (končno) falang palca. Opredeljene so njegove sorte, ki vplivajo na taktiko zdravljenja opisane patologije:

• mejna (ali vzdolžna) sekvestracija;
• sekvestracija z ohranjanjem baze falange;
• popolno falangealno sekvestracijo.

Z marginalno (longitudinalno) sekvestracijo se upošteva naslednje:

• kost se uniči na določenem mestu (lokalno);
• kožni kost je prizadet rahlo, obstajajo ločene žarnice njegove gnojne fuzije;
• mobilnost palca se ohrani, opazijo se majhne kršitve, vendar na splošno prst ostaja sposoben.

Regionalna sekvestracija je najlažja oblika kostnega zločinca - s pravočasnim zdravljenjem možno popolno okrevanje kosti brez dolgoročnih posledic. Če pa se interfalangealni sklep povleče v patološki proces, se lahko ankiloza razvije, ko se stanje zanemari (popolna imobilizacija sklepa)..

Z izobraževanjem sekvestracija z ohranjanjem baze falange gnoj poje stran kosti nad bazo. Ker je dotok krvi v posamezne dele falange neodvisen, prispeva k hitri obnovi kosti, vendar pod pogojem, da se zaradi pravočasne medicinske intervencije ohrani periost. Takšna sekvestracija (središče mrtvih in razpadlih tkiv) je lahko drugačne velikosti, kirurška taktika - ohranjanje ali amputacija falange - je odvisna od njene velikosti..

S popolno falangealno sekvestracijo kosti se popolnoma spremenijo - dobesedno obkroža gnoj. Nevarnost je v tem, da se patološki proces zelo hitro širi na ovoj tetive (nekakšna "sklopka", ki jo obdaja). Pokostnica se popolnoma iztrga. V njem so lahko nekateri nemrtvi, vendar ti niso dovolj, da bi se pokosten popolnoma obnovil. Ta oblika kostnega zločinca palca zahteva amputacijo.

Simptomi kostnega zločinca

Zaradi značilnosti oskrbe s krvjo palec pripada ročnim strukturam, ki so najpogosteje izpostavljene gnojenemu uničenju v primeru infekcijske lezije ("trije voditelji" vključujejo distalne falange prvega, drugega in tretjega prsta)..

V primarni obliki lezije se patologija razvije akutno, brez kliničnih "vnosov". Bolnik se pritožuje zaradi kršitev, kot so:

• hud falangealni edem;
• rdečina kože, ki potem postane vijolično-modrikasta;
• bolečina;
• prisiljeni položaj palca.

Značilnosti bolečine:

• lokalizacija - pogosto na palmarni površini palca, nato pa pokriva vse;
• na porazdelitev - sevanje (dajanje) k čopiču;
• po naravi - utripanje, drkanje;
• v intenzivnosti - močna;
• po pojavu - pojavijo se skoraj takoj po nastanku patologije.

Premikanje prstov (aktivno in pasivno) zaradi povečane bolečine ni mogoče, je v položaju prisilnega upogibanja.

Znaki kršitve splošnega stanja kažejo na razvoj gnojne zastrupitve. To je:

• hipertermija (povišana telesna temperatura) - pogosto do 39,0-40,0 stopinj Celzija
• šibkost;
• občutek šibkosti.

Pri sekundarnih lezijah se patologija razvije v fazah. Praviloma se najprej razvije ambulanta za podkožni kriminal:

• omejena oteklina;
• hiperemija kože;
• bolečina;
• nezmožnost opravljanja funkcij.

S poznejšim širjenjem gnoja na kostno strukturo se klinična slika poveča, bolečina je mogoče opaziti na robu neznosne. Če se absces samodejno odpre skozi kožo, postanejo simptomi manj izraziti, telesna temperatura pa se zmanjša.

Diagnostika

Diagnozo kostne panarice palca postavimo na podlagi bolnikovih pritožb, anamnestičnih podrobnosti, inšpekcijskih podatkov in, če je potrebno, rezultatov dodatnih preiskovalnih metod. V sekundarni obliki se iz zgodovine pogosto ugotovi, da je bolnik imel 10 do 14 dni še eno obliko felunata.

Fizični pregled upošteva naslednje: \ t

• ko ga gledamo - s precej hitrim napredovanjem patologije, je prst v pol ukrivljenem položaju, deformiran, z lezijo končne falange, podobno muškici, koža, ki pokriva prizadeto falango, je modrikasta, gladka in sijoča. Ob pretrganju gnoja se vizualizira odprtina z gnojem, ki sledi od tam;
• palpacija (palpacija) - označena napetost tkiva prstov, otekanje, ostra bolečina.

Metode instrumentalnega pregleda, ki so lahko vključene v diagnozo kostnega zločinca palca na roki, so naslednje:

• zaznavanje - v gnojnem poteku, ki nastane med prebijanjem abscesa, nežno vbrizgajte sondo, s svojo pomočjo, "potegnite" korodirano površino kosti;
• Rentgenski prst - na rentgenski sliki je uničenje kostnega tkiva. Če je sklep vključen v patološki proces, se to kaže v sliki kot neenakost sklepnih površin..

Laboratorijske metode pregleda, ki so informativne za diagnozo opisane bolezni, so: \ t

• popolna krvna slika - opazno je povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR;
• bakterioskopski pregled - pod mikroskopom preučujejo gnojni izcedek, identificirajo patogena;
• bakteriološko preiskavo - opravimo sejanje gnojnega izcedka na hranilnem mediju, patogen, ki določa razvoj kostne panaricija, določajo kolonije. Metoda se uporablja tudi za ugotavljanje občutljivosti patogena na antibiotike..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza kostnega zločinca palca se pogosto izvaja s patologijami, kot so:

• gnojni tendovaginitis - prizadetost tetive;
• flegmon prst - razlita gnojna lezija mehkih tkiv;
• malignosti v fazi razpadanja.

Zapleti

Opisano bolezen najpogosteje spremljajo takšni zapleti, kot so:

• pandaktilit - vnetje vseh tkiv palca;
• flegmon roke - njena gnojna lezija;
• globoka flegmon podlaket - širjenje gnojnega procesa na strukturo podlakti;
• gnojni artritis sklepa zapestja - njegovo gnojno vnetje;
• sepsa - širjenje okužbe s pretokom krvi po vsem telesu;
• kontraktura - omejevanje gibljivosti v medfalangealnih in falangealno-metakarpalnih sklepih;
• ankiloza - popolna imobilizacija teh sklepov.

Zdravljenje kostnega zločinca

Osnova zdravljenja je kirurški poseg, konzervativno zdravljenje pa kot pomožno zdravilo. Med postopkom izvedite naslednje manipulacije:

• absces se odpre;
• opravi revizijo mehkih tkiv in kosti;
• odstranijo se vsi spremenjeni mehki tkivi in ​​sekvesterji kosti. Odstranjevanje prizadetega kostnega tkiva mora biti ekonomično. Če se odkrijejo ločeni zdrave kostne fragmente, ki zadržijo povezavo s periostom, se ne odstranijo;
• operativna rana je oprana z antiseptično raztopino, izsušena, ne šivana.

Že med operacijo se ocenjujejo možnosti okrevanja kostnega tkiva, z majhnimi možnostmi pa se izvede amputacija prizadete falange. Hkrati pa so vse prednosti in slabosti amputacije skrbno pretehtane, saj odsotnost prvega prsta bistveno poslabša funkcionalnost roke. Absolutna indikacija za amputacijo je nevarnost nadaljnjega širjenja okužbe. Ampak poskušajo shraniti prst pri najmanjši priložnosti - čopič je bolj funkcionalen tudi, ko je palec deformiran ali omejen v gibanju, kot če ni.  

Taktika zdravljenja po operaciji je naslednja:

• obveze;
• antibakterijsko zdravljenje. Hkrati se ne predpisujejo le sistemski antibiotiki (v obliki tablet ali injekcij), temveč se dajo tudi v pooperativno rano med obveznimi prevlekami;
• v primeru hudega zastrupitvenega sindroma - infuzijske terapije. Hkrati se intravenozno injicira fiziološke raztopine, elektroliti, glukoza, sveža zamrznjena plazma itd..

Preprečevanje

Naslednji ukrepi so osnova za preprečevanje palcka: \ t

• izogibanje kakršnim koli dejanjem, ki lahko privedejo do poškodbe zlasti prsta in krtače kot celote;
• z neizogibnim tveganjem industrijskih ali domačih travm - uporaba rokavic;
• pravočasen stik s kliniko zaradi poškodb in znakov vnetja roke;
• pravilno zdravljenje drugih oblik kriminala;
• krepitev imunosti;
• popravek presnovnih, trofičnih in mikrocirkulacijskih motenj.

Napoved

Prognoza za kostne panaricije palca je drugačna - odvisna je od tega, kako hitro se v kostno tkivo vnese patološki proces in kako agresivna je patogena mikroflora, kar je povzročilo razvoj te bolezni..

S pravočasno odstranitvijo gnojne vsebine in ustreznim antibiotičnim zdravljenjem je možno ohraniti tkiva in funkcionalnost prsta. V napredovalnih primerih se lahko postopek ustavi, vendar je možno skrajšanje prsta in kršitev njegovih funkcij..

Prognoza se dramatično poslabša v okoliščinah, kot so:

• pozni obisk klinike;
• samozdravljenje - zlasti z metodo "ogrevanja".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik