Vzroki za kostne ciste, simptomi, zdravljenje / Neoplazme in tumorji kosti

Kostna cista je votlina v kostnem tkivu, ki ima, tako kot ciste drugega izvora, stene in tekočo vsebino. Ta patologija se nanaša na tumorske bolezni in se lahko pojavi v popolnoma različnih kostnih strukturah človeškega telesa..

Ta bolezen se pogosto oblikuje na podlagi lokalnih motenj krvnega pretoka, kot tudi povečane aktivnosti določenih encimov, ki lahko izločijo organske kostne spojine..

V začetnih fazah njihovega razvoja se kostna cista odvija brez simptomov ali pa se kaže z manjšo bolečino. V nekaterih primerih je lahko njegova prva manifestacija patološki zlom - kršitev integritete kosti brez uporabe fizične moči..

Diagnoza je postavljena na podlagi radiografije. Zdravljenje je večinoma konzervativno, vendar ob nevarnosti uničenja kostnih masivov opravimo resekcijo (carving) ciste, nato pa plastično cepljenje..

Splošni podatki

Kostna cista se večinoma oblikuje v otroštvu in mladostniških starostnih skupinah, najpogosteje pa prizadene dolge tubularne kosti - humer, femoral, večje in peronealne in druge. Njen potek je zelo značilen: prvič, cista se razvija v povprečju dve leti, nato pa se v drugi polovici drugega leta razvoja začne zmanjševati in pogosto izgine sama..

V starejši starosti se kostne ciste pojavljajo večkrat manj kot pri otrocih ali mladostnikih. Pri odraslih lahko takšne formacije obstajajo eno leto, tri in pet, ne da bi bile še posebej nagnjene k nasprotnemu razvoju..

Obstajata dve vrsti kostnih cist:

samotne - standardne ciste;
anevrizma - ciste v obliki podaljška v obliki kluba

Prva vrsta te bolezni je opažena pri dečkih 2,5 do 3-krat pogosteje kot pri dekletih, druga pa je večinoma diagnosticirana pri dekletih.

Bodite pozorni

Sama kostna cista ni grožnja za zdravje bolnika, še bolj pa za njegovo življenje. Po drugi strani pa povzroča šibkost kostnih struktur, ki postanejo neposreden vzrok za nastanek patoloških zlomov. Druga najpogostejša posledica je kontraktura bližnjega sklepa - kršitev njihove mobilnosti..

Aneurizmatska cista se pogosto razvije v vretencah različnih delov hrbtenice.

Bolnike s kostnimi cistami zdravijo ortopedi in travmatologi., ker lahko anevrizični tip bolezni povzroči nevrološke simptome, bo potrebno posvetovanje z nevrologom..

Vzroki razvoja kostnih cist

Neposredni vzroki za nastanek kostne ciste niso znani. Predložene so bile različne teorije, s pomočjo katerih poskušajo pojasniti, zakaj med popolnim počutjem se nenadna transformacija kostnega tkiva začne z nastankom votline.. Do sedaj pa so zanesljivo znani le dejavniki, ki prispevajo k razvoju kostne ciste. To je:

kršitev lokalnega pretoka krvi;
povečana aktivnost določenih znotrajceličnih encimov;
gnojna lezija kostnega tkiva;
fizični dejavniki (zlasti modrice);
kemični dejavniki;
hormonske motnje.

Menijo, da kršitev lokalnega pretoka krvi vodi do neke vrste prerazporeditve krvi, z nekaterimi področji kostnega tkiva začeli boljše oskrbe s krvjo, druge slabše. V prvem primeru to vodi do dejstva, da je na nekaterih mestih kostno tkivo zaradi pomanjkanja kisika in hranil dobesedno izčrpano in uničeno, na drugih mestih pa raste - zato nastane votlina v obliki kostne jame..

Drug pomemben dejavnik, ki prispeva k nastanku kostne ciste, je povečana aktivnost določenih znotrajceličnih encimov. Sposobni so korodirati organske kostne spojine, uničujejo molekularne verige - to vodi v tvorbo votline, in če se je njena tvorba že začela v ozadju oslabljenega pretoka krvi, potem delovanje takih encimov le poslabša uničenje kostnega tkiva..

Bodite pozorni

Gnojna lezija, ki prispeva k razvoju kostne ciste, je osteomijelitis - "izločanje" kostnih mest z nastajanjem fistul (patoloških prehodov).

Fizični dejavniki, ki lahko olajšajo nastanek kostnih cist, so pogosto:

lokalna izpostavljenost nizkim in visokim temperaturam;
izpostavljenost sevanju;
mehanski učinek, in sicer poškodbe kosti.

Kemični dejavniki, ki prispevajo k nastanku in rasti kostnih cist, so:

strupene snovi, ki vstopajo v telo od zunaj (kmetijski, industrijski, gospodinjski);
toksini mikroorganizmov;
strupene snovi, ki jih proizvajajo ista tkiva v telesu (na primer v procesu nekroze tkivnih struktur);.

Zaradi hormonskih motenj je najpomembnejše motnje v delovanju hormonov, ki jih povzročajo ščitnice in obščitnice, za razvoj kostnih cist..

Razvoj patologije

Nastajanje kostne ciste se prične s poslabšanjem pretoka krvi v omejenem, zelo majhnem območju kostne strukture..

Zaradi pomanjkanja kisika in hranil (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in tudi vitaminov in mikroelementov) se začne določen, najmanj trden del kostnega tkiva razgraditi. To pa vodi do aktivacije lizosomskih encimov, ki se sproščajo iz uničenih celic. Razgrajujejo kolagen, glikozaminoglikane in druge beljakovine, ki sodelujejo pri tvorbi kostnih struktur..

Najprej se ustvari prazna votlina, nato se začne polniti s tekočino, ki je v naravi eksudativna (to pomeni, da se oblikuje iz znotrajcelične tekočine). Končni rezultat je votlina, napolnjena s tekočino z visokim hidrostatičnim in osmotskim tlakom..

Takšni fizikalni in kemijski pogoji vodijo do tega, da se kostno tkivo z različnimi stopnjami uničenja dodatno uniči - od tega je odvisna hitrost nastanka patoloških zlomov: pri nekaterih bolnikih se lahko oblikujejo že v prvih mesecih od začetka patološkega procesa, v drugih pa le po nekaj letih. Nadaljnje uničevanje kostnega tkiva je olajšano tudi s kopičenjem velike količine encimov v tekočini znotraj ciste - pojavi se začarani krog: en patološki proces se začne in podpira drugega, in obratno.

S povečevanjem prostora v votlini se tlak tekočine postopoma zmanjšuje, aktivnost encimov se zmanjšuje. V določenem času se cista iz aktivnega (z opisanimi patološkimi procesi) spremeni v pasivno (to pomeni, da se ne razvija naprej). Ker telo začne kompenzacijski proces, postane cista sčasoma prazna in izgine, ker jo postopoma nadomešča novo kostno tkivo..

Samotna kostna cista

Najpogosteje se ta vrsta bolezni diagnosticira pri dečkih, starih 10–15 let. Ampak kot izjema je bil odkrit zgodnejši razvoj - zdravnik je opisal primer osamljene ciste pri otroku pri starosti 2 mesecev..

Bodite pozorni

Pri odraslih se redko oblikujejo samotne kostne ciste. Pogosto so polprazna votlina, ki ostane po cisti, prenese v otroštvu, ni diagnosticirana in se ne zdravi..

V večini primerov se v dolgih cevastih kostih oblikujejo samotne kostne ciste - najpogosteje v stegnenicah in kosti..

Klinični znaki v začetnih fazah pogosto niso prisotni. V redkih primerih se bolniki pritožujejo:

neznatna oteklina na mestu patologije;
bolečina;
disfunkcija okončin lezije.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - na mestu nastanka cist;
na distribucijo - praktično brez obsevanja;
po naravi - boleče;
intenzivnost - nizka ali srednja intenzivnost;
po pojavu - razvije se kot ciste rastejo v velikosti, nestabilne.

Otekanje se pogosteje pojavlja pri otrocih, mlajših od 10 let, in lahko nastanejo kontrakture sosednjih sklepov..

Če se v območju tistega dela stegnenice, ki je bližje kolčnemu sklepu, razvijejo velike ciste, se lahko pojavi šepavost. Če se v predelu nadlahtnice oblikujejo tako velike ciste, se pri izvajanju ostrih gibov ali dviganju zgornjega uda s strani lezije pojavi nelagodje in nelagodje..

Pogosto je prvi znak solitarne ciste in razlog za odhod na kliniko patološki zlom, ki se pojavi z minimalno travmatsko izpostavljenostjo (na primer lahka udarec na prizadeto območje) ali celo "na ravni površini" (brez vpliva)..

Ko je poškodovana kost, je klinična slika enaka kot pri klasičnem travmatskem zlomu, vendar je treba upoštevati, da so simptomi manj izraziti..

Diagnozo postavimo na podlagi bolnikovega obolenja (če ga ima), zgodovine (zgodovine) bolezni, dodatnih metod preiskave - fizične in instrumentalne..

Rezultati fizičnega pregleda:

ob pregledu, v začetnih fazah patologije, lokalne spremembe niso izrazite. Edem ne, hiperemija ni zaznana, venski vzorec na koži ni izrazit, morda le neznatna atrofija (izguba teže) mišic. Edem in rdečina nad cisto se lahko pojavita z nadaljnjim napredovanjem ciste, otekanje je možno tudi, ko pride do patološkega zloma;
ob palpaciji (palpacije) prizadetega območja odkrijejo (ne vedno) neboleče zgostitve v obliki muškice, ki ima gostoto kosti. Pri doseganju ciste bistvenih velikosti se lahko stena s pritiskom stisne. Če ni zlomov, se v celoti ohranijo aktivni in pasivni premiki okončine na delu lezije, ohrani se tudi podpora..

Za osamljene ciste, za katere je značilen pretok po stopnjah. Primarno obdobje bolezni se imenuje faza osteolize - v tem času je cista večinoma lokalizirana v metafizi (srednji del kosti) in povezana z rastno cono..

Je pomembno

Če se oblikujejo velike ciste, kost na mestu nastanka ciste v dobesednem pomenu "nabrekne", s ponavljajočimi se patološkimi zlomi, kot tudi kontraktami sosednjih sklepov..

Po 8-12 mesecih se je cistična tvorba aktivne snovi postopoma preoblikovala v pasivno. Upoštevane so naslednje spremembe:

izguba komunikacije z območjem rasti;
postopno zmanjšanje velikosti;
odmik od sredine do konca kosti.

To obdobje razvoja cist se imenuje faza razmejitve..

Po 1,5 do 2 letih od trenutka nastanka se cista premakne v diafizo, medtem ko klinična slika ni prisotna - začne se faza okrevanja. Zaradi prisotnosti votline pa se trdnost kosti na prizadetem območju bistveno zmanjša - začne se obdobje potencialnih patoloških zlomov..

Na koncu se na mestu nastanka ciste razvije:

majhna votlina;
omejeno območje osteoskleroze - zgoščeno kostno tkivo.

Popolna oživitev je klinično določena..

Za potrditev diagnoze se izvede redni rentgenski pregled prizadete kosti. Pomembno je določiti fazo patološkega procesa. V fazi osteolize opazimo razpadanje kostnega tkiva na sliki, v fazi ločevanja, v votlini s celičnim vzorcem in gosto steno, v fazi okrevanja, votlini ali conah za konsolidacijo kosti..

Aneurizmatska kostna cista

Samo po sebi je manj pogosta kot samotna in je večinoma diagnosticirana pri dekletih, starih 10–15 let..

Pogostost pojavljanja je naslednja:

pogosteje - iz kosti medenice in vretenc;
manj pogosto - s strani metafize (srednji del) dolgih cevastih kosti.

Obstajata dve obliki aneurizmatskih kostnih cist:

osrednji;
ekscentrična (na obrobju kosti).

Obstaja ena pomembna razlika med aneurizmatsko kostno cisto in solitarno cisto - v večini primerov se pojavi po poškodbi. Provocateur lahko ne le zlomi, ampak tudi izrazite modrice..

Med nastankom votline je izrazita klinična slika:

bolečina;
progresivno otekanje prizadetega območja;
nevrološke motnje - pogosto parestezije ("teče mravlje", otrplost).

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - na mestu nastanka in napredovanja ciste;
z obsevanjem - bolečine lahko dajo sosednjim območjem;
po naravi - boleče;
intenzivnost - izrazita;
po pojavu - manifestirajo skoraj od trenutka nastanka kostne ciste.

Nevrološke motnje se pojavijo, če v vretencah nastane aneurizmatska kostna cista - prej ali slej se kompresijo hrbtenične korenine.

V kliničnem toku bolezni se razlikujejo enake faze kot pri samotnih vrstah cist. Klinična slika se čim bolj razvije v fazi osteolize, nato pa postopoma oslabi v fazi ločevanja in izgine v fazi okrevanja..

Te fizikalne študije se bistveno razlikujejo od tistih v samici:

po pregledu se ugotovi lokalna rdečina kože in dilatacija safenskih ven. Z lokalizacijo cist v kosti spodnjih okončin, je kršitev podpore - bolnik ne more zanašati na okončino s strani lezije. Poleg tega se pogosto razvije kontraktura sosednjega sklepa, kar je opaziti tudi med pregledom;
s palpacijo - zazna se hipertermija (povišanje temperature) v območju ciste.

Pojasniti diagnozo najpomembnejšega rentgenskega pregleda. V tem primeru so na slikah zaznane naslednje spremembe:

v fazi osteolize, nestrukturiran fokus z ohranjenim periostom (tanko vezno tkivo, ki prekriva kost v obliki plašča);
v fazi razmejitve - mesto skleroze (kompaktno kostno tkivo) nastane med prizadetim območjem in zdravo kostjo, mehka tkiva okoli nenormalnega ostrenja so tudi stisnjena in zmanjšana;
v fazi okrevanja odkrijejo votlino ali območje rasti kosti.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza kostnih cist se izvaja predvsem s tumorskimi formacijami - benignimi in malignimi.

Zapleti

Najpogostejši zapleti kostnih cist so:

uničevanje kosti;
skrajšanje in deformacija (ukrivljenost) okončine - razvije se v ozadju masivnega uničenja kostnega tkiva;
nevrološke motnje - s porazom vretenc;
nastajanje kontraktur (togost) v bližnjih sklepih.

Zdravljenje kostne ciste

Zdravljenje kostne ciste je lahko konzervativno ali kirurško..

Osnova konzervativne terapije so naslednji cilji:

največje izogibanje stresu na kosti (tudi če ni loma). Pri tem se pri stiskanju spodnje okončine uporabljajo bergle, pri čemer je zgornja roka obešena na povoj v šali ali pa uporablja bolj sodobne vzmetne naprave;
v primeru patološkega zloma - nalaganje mavca. Mobilizacija okončine hkrati traja v povprečju 6 tednov;
punkcija;
terapevtska vadba (vadbena terapija).

Cink za punkcijo se uporablja za:

pospešiti proces zorenja cist (punkcija deluje kot mehanska stimulacija, na katero reagira kostno tkivo z razvojem cistične tvorbe);
izločite vsebino ciste.

Punkcija kostnih cist se razlikuje od konvencionalnih ubodov drugih oblik trebušnih formacij. Funkcije vključujejo:

za brušenje uporabite posebne igle za notranjo anestezijo. Hkrati se v stenah ciste izvede večkratno perforiranje (tvorjenje velikega števila lukenj), da se zmanjša pritisk v njej;
votlino speremo z destilirano vodo ali slanico, s čimer odstranimo razpadne produkte (razpad) in encime, ki slednjim ne omogočajo nadaljnjega uničenja kostnega tkiva;
nato se izpiranje izvede s 5% raztopino e-aminokaprojske kisline - zato se fibrinoliza nevtralizira ("izjeda" fibrin, ki je osnova vezivnega tkiva);
v končni fazi aprotinin vbrizgamo v votlino ciste;
z veliko cisto se lahko triamcinolon ali hidrokortizon daje bolnikom, starejšim od 12 let;
če je cista aktivna, se takšne punkcije izvajajo 1-krat v 3 tednih, če se zmanjša - enkrat v 4-5 tednih. Za trajni učinek je običajno potrebnih 6-10 punkcij..

Pri konzervativnem zdravljenju je pomembno redno izvajati rentgenske preglede, da bi nadzorovali nastale spremembe..

Fizioterapijo predpisujemo takoj, ko se pojavijo znaki zmanjšanja votline ciste.

Kirurško zdravljenje se izvaja strogo v skladu z indikacijami:

neučinkovitost konzervativne terapije;
razvoj nevroloških manifestacij - zlasti nevarnost stiskanja hrbtenjače;
nevarnosti kostnega uničenja.

Med kirurškim posegom se izvede regionalna resekcija (rezbarija) prizadetega območja in nastala napaka se izloči s plastiko z uporabo naravnih ali umetnih hipoalergenih presaditev..

V aktivni fazi se kirurški poseg izvaja le v skrajnih primerih, saj se tveganje poškodbe zarodnega območja poveča, kar lahko povzroči precejšnje zaostajanje v rasti okončine. Ugotovljeno je bilo tudi, da ko se votlina stika z zarodno cono, se poveča tveganje za razvoj recidiv - ponovitev kostnih cist..

Preprečevanje

Ker vzroki za nastanek kostnih cist niso znani, ni posebnih preventivnih metod.. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj teh formacij, je možno slediti naslednjim priporočilom:

preprečevanje kakršnih koli žilnih motenj, saj lahko privedejo do poslabšanja lokalnega krvnega pretoka z naknadnim nastajanjem kostne ciste, in če so se takšne kršitve že zgodile - njihovo pravočasno odkrivanje in zdravljenje;
preprečevanje osteomielitisa, pravočasno diagnosticiranje in izločanje;
izogibanje negativnim fizikalnim in kemičnim dejavnikom;
prepoznavanje in zaustavitev hormonskih motenj, ki lahko sprožijo razvoj kostne ciste.

Prognoza za kostne ciste

Prognoza za kostne ciste je pogosto ugodna. Ko je votlina zmanjšana (zmanjšana ali celo porasla), pride do popolnega okrevanja in bolnikova zmožnost za delo v daljšem obdobju ne trpi. Včasih je ponavljanje možno..

Dolgoročne negativne posledice se lahko pojavijo v obliki kontraktur in / ali množičnega uničenja kostnega tkiva..

Toda s pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem, natančno upoštevanje zdravniških priporočil, se takšne posledice redko razvijejo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik