Kardiologija

Simptomi in zdravljenje revmatičnih bolezni srca

Za revmatsko srčno bolezen je značilna vpletenost vseh membran srca v vnetni patološki proces. Najpogosteje se boleče spremembe začnejo z mišično plastjo srca. - miokarda, nato razširi na notranjo lupino - endokardija, z razvojem vnetja v njem - endokarditis in zunanji - perikarda, z nastopom perikarditisa.

Revmatični karditis je glavna in specifična manifestacija revmatizma (bolezen Sokolsky-Buyo), njen glavni in najpogostejši simptom.

Priporočamo, da preberete: Revmatizem: simptomi in zdravljenje

 Prej, zlasti pri otrocih, so pogosto naleteli na revmatični pankarditis - patološki proces, ki se istočasno pojavlja pri vseh membranah srca. Trenutno je pancarditis zelo redka bolezen. Napredek medicine omogoča sodobno diagnostiko in aktivno zdravljenje, da se prepreči hud razvoj bolezni..

Bodite pozorni: kljub napredku v medicini se še vedno revmatična srčna bolezen pogosto konča z nastankom okvar srca.

Vzroki revmatske bolezni srca

Kot smo že omenili, revmatična bolezen srca ni izolirana bolezen, temveč sestavni del revmatizma, ki ga povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A. Najpogosteje je vir okužbe v zgornjih dihalnih poteh (tonzile).

Revmatična bolezen srca se razvija kot zaplet reumatizma, ki se pojavlja v obliki alergijskih vnetnih sprememb v telesu zaradi prisotnosti hemolitičnega streptokoka. Prav tako je verjel, da je bolezen povzročena z reakcijo na virusne in virusno-streptokokne združbe. Velik pomen pri razvoju revmatičnih manifestacij ima dedni faktor.

V teoriji razvoja bolezni prevladuje teorija, da antigeni (proteini, ki jih izločajo streptokoki) povzročijo, da ima bolnik preobčutljivo reakcijo, ki jo spremlja sproščanje specifičnih protiteles in razgradnja imunosti. Ti procesi vodijo do izkrivljanja zaščitnih procesov in nastajanja avtoimunskih reakcij, ki uničujejo lastne elemente vezivnega tkiva v telesu. V starih časih je bilo rečeno, da "revmatizem liže sklepe in srka srce".

Raziskave vzrokov razvoja, mehanizmi nastajanja imunskih reakcij so v stalnem študiju in razvoju..

Razvrstitev

Po A.I. Od leta 1973 je bil Nesterov razdeljen na tri glavne oblike revmatskega karditisa:

  • šibka (I stopnja);
  • zmerna (II. stopnja);
  • huda (III. stopnja).

Glede na razširjenost procesa predhodno izolirane difuzne in žariščne oblike. Razpršenost, zahvaljujoč sodobni terapiji, je postala redkost. Bolezen se lahko pojavi v akutnih, subakutnih, podaljšanih in latentnih (latentnih) oblikah..

Simptomi kliničnih oblik revmatske bolezni srca

Primarna revmatična srčna bolezen (srčna revmatska vročica) razvija. Šibke oblike so praktično asimptomatske in na nogah bolj izrazite, spremljajo jih boleče manifestacije..

Tipične pritožbe in laboratorijske spremembe:

  • krčevit dvig temperature na veliko število - 39-40 ° C;
  • hude bolečine v velikih sklepih (najpogosteje v kolenu);
  • posebne spremembe v elektrokardiogramu;
  • v krvnih preiskavah - povečanje ESR, povečanje števila levkocitov, pojav C-reaktivnega proteina, neravnovesje proteinov (disproteinemija), povečanje vsebnosti imunoglobulinov, odkrivanje protiteles proti streptokokom.

Akutni začetek traja približno 1,5 - 2 meseca s postopnim slabšanjem manifestacij, ki popolnoma izginejo po 2 - 3 mesecih..

Primarni srčni revmatični napad se pojavlja v treh različicah:

  • revmatični perikarditis;
  • revmatični miokarditis;
  • revmatični endokarditis. 

Simptomi revmatskega perikarditisa

Revmatični perikarditis so lahko suhe in vljudne (s pojavom izliva tekočine v votlini srčne vrečke). Izliv je običajno sestavljen iz serozne tekočine, včasih s fibrinskimi elementi..

Bolečina v suhi obliki je praktično odsotna in se pojavi le, ko se pridružijo zapleti..

Videz izliva spremljajo:

  • pojav kratkovidnosti;
  • otekanje obraza, vratu;
  • motnje ritma in hitrosti dihanja;
  • občutno povečanje srčnega utripa;
  • nenaden padec krvnega tlaka in povečanje venskega tlaka;
  • bruhanje, zgaga, nelagodje v zgornjem delu trebuha (zaradi stagnacije žolča);
  • pri poslušanju in tolkanju (prisluškovanje) se meje srca povečajo, določi se šum perikardnega trenja;
  • obstaja poseben revmatični nodularni izpuščaj, najpogosteje v predelu kolen, v lasišču..

Simptomi revmatskega miokarditisa

Revmatski miokarditis  ali v lahki žariščni obliki ali v težki različici difuznega miokarditisa.

Fokalni miokarditis se kaže:

  • različne možnosti za srčne aritmije;
  • ko poslušate s fonendoskopom, zdravnik ugotovi sistolični šum, utišanje 1 ton in poudarek 2 na pljučni arteriji. 

Simptomi difuznega miokarditisa

Difuzni miokarditis se nanaša na hude oblike revmatičnih bolezni srca z visoko smrtnostjo.

Prikaže se:

  • stiskanje in stiskanje bolečin v prsnem košu;
  • konstantno lupanje srca;
  • huda kratka sapa;
  • močna šibkost, do nezmožnosti samostojnega gibanja;
  • periodična hemoptiza;
  • omedlevica;
  • huda vročina.

Bolniki sedijo v prisilnem položaju na postelji. Obraz trpljenja je videti bledo in modrikasto. Na vratu se pojavijo pulzirajoče in otekle vene. Trebuh povečan (zaradi stagnacije v jetrih).

Pri poslušanju zdravnik določi specifične zvoke in spremembe v ritmu (galop)..

Za spremembe v krvi je značilno izrazito povečanje vsebnosti levkocitov, zmanjšanje vsebnosti hemoglobina, zmanjšanje eritrocitov, povečanje ESR.

Značilne znake sprememb zaznavamo z EKG diagnostiko (ne bomo opisali njihove zaznavne kompleksnosti)..

Simptomi revmatskega miokarditisa

Revmatični endokarditis  kasneje se kažejo simptomi miokardnega in perikarditisa. Pritožbe in simptomi te variacije so posledica bolečega procesa v ventilnem aparatu srca. Tkivo ventilov se vname, postopoma nadomesti z grobimi cikatričnimi vlakni, kalcificiranimi. Ventili prenehajo izpolnjevati svoj glavni namen, pacient pa ima različne srčne napake, med katerimi je mitralna bolezen na prvem mestu (lezija bikuspidnega ventila)..

V prisotnosti bolezni srca se spreminjajo velikost komor, razvija se srčno popuščanje. Pri poslušanju zvokov srca so jasno definirani sistolični in / ali diastolični zvoki, kombinacije.

Huda srčna odpoved združuje simptome in težave, značilne za miokarditis. Nastala bolezen srca vodi k poslabšanju napovedi bolezni in jo je težko konzervativno zdraviti.. 

Simptomi ponavljajočega se miokarditisa

Ponavljajoča revmatična bolezen srca značilna za ponavljajoče se revmatične napade s znaki in pritožbami, značilnimi za poškodbe plasti srca in nastalo napako.

Ponavljajoča se revmatična srčna bolezen se lahko pojavi s številnimi kliničnimi manifestacijami. Na prvem mestu so obolenja zaradi okvare (stenoza odprtin - zoženje in pomanjkanje ventilov)..

Povratni miokarditis se kaže v dveh glavnih oblikah:

  • stalno ponavljajoče - pri kateri hitro nastane dekompenzacija napak s smrtnim izidom;
  • stabilen pri revmatični sklerozi brez eksudativnih izločkov. V tej varianti bolezen napreduje počasi in enakomerno. Postopoma se je pojavila huda srčna odpoved, ciroza jeter. Prognoza - neugodna. 

Diagnostične funkcije

V začetnih fazah in v odsotnosti manifestacij endokarditisa je lahko diagnoza težka zaradi zamegljenosti in raznolikosti manifestacij bolezni. V praksi se pogosto pojavljajo diagnostične napake..

Zdravnik posveča posebno pozornost:

  • dolgoročno trenutno zvišano telesno temperaturo, ki se nadaljuje tudi po prenehanju \ t
  • nezadosten učinek zdravljenja samo z nespecifičnimi protivnetnimi zdravili;
  • izrazita levkocitoza s premikom na "levo";
  • kožne manifestacije (nodule);
  • spreminjanje meja srca;
  • poseben hrup;

Še posebej težko je zaznati revmatsko bolezen srca s skritimi tokovnimi oblikami, ki "prikrivajo" druge bolezni ali manj izrazito vročino neznanih vzrokov. V teh primerih je pogosto postavljena diagnoza "thermoneurosis"..

 

Zdravljenje revmatičnih bolezni srca

Uspeh zdravljenja je odvisen od zgodnjega prepoznavanja revmatičnih bolezni srca in preprečevanja razvoja bolezni srca. Značilnosti zdravljenja so določene z obliko, trajanjem in resnostjo bolezni. Bolniki med poslabšanjem priporoča strog počitek.

Konzervativno zdravljenje revmatičnih bolezni srca:

  • protimikrobno zdravljenje (antibiotiki iz skupine penicilinov, sulfa in kombiniranih zdravil). Ta zdravila so predpisana v skladu z določenimi režimi zdravljenja, ki jih je treba strogo upoštevati;
  • protivnetno zdravljenje. V hudih primerih aktivne faze se uporabljajo glukokortikosteroidi (prednizolon, triamcinolon, deksametazon). V lažjih različicah, salicilna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina, indometacin, voltaren, ibuprofen).
  • simptomatska zdravila - zdravila, ki podpirajo kislinsko-bazično ravnovesje (kalijev klorid, Panangin), diuretik, pomirjevala, vitamine.

Po koncu aktivne faze bolezni se vsem bolnikom priporoča dolgotrajno zdravljenje s fizioterapijo - morske kopeli, blato.

V fazi rehabilitacije je prikazana kirurško zdravljenje revmatične srčne bolezni, otežene zaradi bolezni srca. Pomembno vlogo ima terapevtska priprava pacienta za kirurško zdravljenje.. 

Prehranska prehrana z revmatičnim karditisom

Prehranska prehrana za revmatične bolezni srca je zasnovana tako, da zagotavlja vse potrebe bolnika po energiji. V hrani naj bo dovolj živalskih in rastlinskih beljakovin. Treba je omejiti uporabo moke, sladkega, masla. Sol, začimbe, pikantne jedi, kava, močan čaj je treba izključiti iz prehrane. Jejte pogosto (5 - 6-krat na dan), ne da bi prenajedali.

Vzemite meso in ribe samo v kuhani obliki. Za pridobivanje polnih vitaminov potrebujete sveže sadje. Pozornost je treba nameniti potrebi po prejemu zadostne količine izdelkov, ki vsebujejo kalij, kar je pomembno za normalno delovanje srčne mišice. Najdemo ga v zelju, ajdovi kaši, rozinah, suhih marelicah, rižu, mlečnih izdelkih, kokošjih jajcih.

Preprečevanje revmatske bolezni srca

Preprečevanje revmatske bolezni srca je predvsem v preprečevanju pojavnosti revmatizma. Zdrav način življenja, utrjevanje, razumna športna dejavnost, aktivni počitek so glavni ukrepi za preprečevanje kakršnih koli bolezni in revmatičnih bolezni srca, zlasti.

Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju akutnih nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo streptokoki..

Sekundarna profilaksa bolnikov po akutnih fazah revmatizma je sestavljena iz dajanja bikilina - 5.

Napoved

Prognoza je odvisna od oblike revmatične bolezni srca, trajanja diagnoze, opravljenega zdravljenja, razpoloženja bolnika za okrevanje in njegovega vedenja v neaktivni fazi bolezni..

Lotin Alexander, zdravnik