Reumatologija

Simptomi revmatoidnega artritisa, zdravljenje in diagnoza

Revmatoidni artritis je sistemska bolezen vezivnega tkiva, ki prizadene predvsem periferne sklepe in notranje organe. Po statističnih podatkih približno 1% ljudi na svetu trpi za revmatoidnim artritisom. Povprečna starost nastopa je štirideset do petdeset let. Pogosteje so ženske bolne kot moški.

Vzroki

Narava revmatoidnega artritisa je zelo kompleksna. Glavni vzrok za patologijo je avtoimunski proces, ko imunski sistem zaznava svoje lastne celice in jih napada. Predvideva se, da je takšna anomalična aktivnost imunskega sistema posledica genetske predispozicije.

Dejavniki, ki sprožijo bolezen, vključujejo:

  • Infekcijske povzročitelje (hepatitis, herpes, mumps, ošpice, citomegalovirus, virus Epstein-Barr);
  • Hipotermija;
  • Endokrine motnje;
  • Stres;
  • Poškodbe in operacije;
  • Alergijske reakcije;
  • Kajenje.

Simptomi revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis se pojavi pri poškodbah sklepov in notranjih organov. Resnost klinične slike bolezni je odvisna od stopnje aktivnosti patološkega procesa:

  • I - nizka stopnja aktivnosti;
  • I I - zmerna;
  • III - Visoka;
  • 0 - Opustitev.

Bolezen se najprej kaže v obliki pogostih, nespecifičnih simptomov. Človek ugotavlja, da se je hitro začel utirati, počutiti se je šibko. Občasno nekoliko povečuje temperaturo, se zdi, brez očitnega razloga, da je potenje. Opažene so bolečine v mišicah, bolečine v telesu. Pogosto se bolezen razvija počasi, klinični simptomi se razvijajo več mesecev, včasih celo let. V tem času se začnejo pojavljati znaki poškodb sklepov. Bolj redko se bolezen razvije akutno ali subakutivno..

Simptomi sklepov

Revmatoidni artritis ima več značilnosti, ki mu omogočajo natančno razlikovanje od drugih bolezni. V večini primerov se bolezen manifestira kot poliartritis (prizadetost več kot treh sklepov), redkeje z oligoartritisom (prizadetost dveh sklepov) ali monoartritisom (prizadetost samo enega sklepa)..

Pri revmatoidnem artritisu so sklepi prizadeti simetrično, to je, če je poškodovan prstni sklep na levi roki, se prav tako opazi vnetje podobnega sklepa na desni strani.. Naslednji sklepi so najpogosteje prizadeti:

  • Metacarpophalangeal (razen za palec);
  • Proksimalna interfalange;
  • Plus-palangal;
  • Koleno;
  • Zapestje;
  • Komolec;
  • Gležnjaki.

Značilen znak revmatoidnega artritisa je pojav jutranje okorelosti.. Za ta simptom je značilno dejstvo, da ob budnosti oseba opazi težave pri gibanju in povečane bolečine v sklepih. Ta simptom se razvije zaradi vnetnega eksudata, ki se ponoči kopiči v votlini prizadetega sklepa, kar omejuje delovanje sklepa. To stanje traja več kot pol ure. Postopoma, togost izgine in oseba se začne počutiti bolj udobno, mobilnost v sklepu je obnovljena. Na splošno je za revmatoidni artritis značilna stalna boleča bolečina v sklepih..

Revmatoidni artritis napreduje v treh fazah. Vklop prva faza pojavijo se otekanje sinovialne vrečke sklepa in nastajanje vnetnega eksudata, ki se kaže zunaj z otekanjem sklepov, lokaliziranim povišanjem temperature kože in bolečino. Vklop druga stopnja celice vezivnega tkiva se aktivno delijo, zaradi česar se sinovialna membrana stisne. Vklop tretja stopnja Vnetljive celice proizvajajo poseben encim, ki vodi do deformacij sklepov, povečane bolečine in izgube motorične funkcije. Glede na lokacijo patološkega procesa lahko opazujemo takšne vrste deformacij rok, kot so vretenasti prsti, labodov vrat, kot boutonnier..

Zunanji simptomi

Ker je revmatoidni artritis sistemska bolezen, mnogi bolniki razvijejo lezije mnogih notranjih organov.. Pogosto vpliva na organe, kot so:

  • Koža;
  • Srce;
  • Pljuča;
  • Buds;
  • Organ vizije;
  • Živčni sistem.

20-50% bolnikov reumatoidni podkožni vozlički. So gosto subkutano neboleče izobraževanje s premerom do dveh centimetrov. Pogosto se pojavijo vozliči v komolcu, Ahilova tetiva, nad majhnimi sklepi roke.

Reumatoidni vozlički se lahko pojavijo tudi v notranjih organih, kot so pljuča. Pogosto je pri bolnikih z revmatoidnim artritisom prizadeta pljučna pljuča z razvojem plevritisa in intersticijskega tkiva z razvojem intersticijske pljučnice. Smrtnost zaradi pljučne patologije je pri bolnikih z revmatoidnim artritisom dvakrat višja kot pri splošni populaciji..

Vaskularna bolezen se kaže v obliki vaskulitisa, ki je podlaga za bolezni mnogih organov. Na koži vaskulitis kaže hemoragični izpuščaj.

Pri revmatoidnem artritisu lahko opazimo poškodbe katerega koli sloja srca: endokard, perikard, miokard. Najpogostejši perikarditis je vnetje perikardialne vrečke, ki jo včasih spremlja tudi izliv. Opozoriti je treba, da je pri bolnikih z revmatoidnim artritisom aterosklerotična žilna lezija pri mladih že opažena..

Resna grožnja za življenje je poškodba ledvic. Pri vnetju ledvičnih glomerulov nastane glomerulonefritis, ki lahko kasneje povzroči odpoved ledvic. Pri bolnikih z dolgotrajno trenutno obliko revmatoidnega artritisa lahko pride do ledvične amiloidoze - odlaganja patološkega amiloidnega proteina v njih.

Poleg tega je pri tej bolezni lahko prizadet organ vida v obliki suhega keratokonjunktivitisa, živčnega sistema v obliki nevropatije in poškodbe mišic v obliki šibkosti in bolečine v mišicah..

Diagnoza revmatoidnega artritisa

Diagnoza revmatoidnega artritisa je zelo obsežna. Za odkrivanje bolezni se lahko uporabljajo nespecifične, specifične in pomožne raziskovalne metode..

Nespecifične diagnostične metode

Najprej se izvajajo tradicionalne klinične študije. V klinični analizi krvi določimo povečanje števila levkocitov, pospešitev ESR, znižanje hemoglobina..

V biokemični študiji krvi je mogoče zaznati povečanje ravni fibrinogena, sialičnih kislin in C-reaktivnega proteina, haptoglobina. Vendar so takšne spremembe nespecifične in jih je mogoče opaziti pri različnih boleznih..

Posebne diagnostične metode

Za potrditev diagnoze revmatoidnega artritisa je mogoče določiti specifično označevalci za revmatoidni proces. Zlasti približno 60% bolnikov se pojavi v krvi. revmatoidni faktor. To so avtoprotitelesa na lastne imunoglobuline G. Visoki faktorski titri korelirajo z resnostjo, hitrim napredovanjem patološkega procesa. Če pri bolniku najdemo revmatoidni faktor - zdravniki pravijo o seropozitivnem revmatoidnem artritisu, če faktor ni odkrit - o seronegativnem.

Ena izmed najbolj občutljivih metod, ki omogoča njeno uporabo pri diagnozi bolezni v zgodnji fazi bolezni, je določanje protiteles proti citrusu (ACCP). Citrulin je aminokislina, ki nastane med vnetjem. Celice, ki vsebujejo citrulin, imunski sistem prepozna kot tuje, zato nastajajo protitelesa proti njim. Pri revmatoidnem artritisu je test za ACCP pozitiven v približno 80% primerov..

Pomožne diagnostične metode

Pomožna diagnostična metoda je pregledovanje sinovialne tekočine. V tekočini je mogoče zaznati takšne spremembe, kot so zmanjšanje njene viskoznosti, povečanje levkocitov in nevtrofilcev, sprememba barve in preglednost. Podobne spremembe opazimo tudi pri drugih vnetnih boleznih sklepov. Zanesljivo potrjuje prisotnost odkrivanja revmatoidnega artritisa v revmatoidnem faktorju sinovialne tekočine.

X-žarki in artroskopija se uporabljata za preučevanje prizadetih sklepov. Zgodnji rentgenski znaki so periartikularna osteoporoza, zamegljena kontura sklepov, erozija na sklepnih površinah..

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Priporočamo, da preberete: Prehrana za revmatoidni artritis

Bolnike z revmatoidnim artritisom je treba zdraviti v revmatološki bolnišnici. V terapiji uporabljamo naslednje skupine zdravil:

  1. Zdravila, ki spreminjajo simptome;
  2. Antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezni (iste osnovne);
  3. Droge za nadzor bolezni.

Zdravila, ki spreminjajo simptome

Namen te skupine zdravil - hitro zmanjšanje lokalnega vnetja, bolečine, dokler baza ne pomeni dela. Ta skupina zdravil vključuje NSAID in glukokortikoide..

NSAID imajo protivnetne, antipiretične in analgetične učinke. Protivnetni učinek se doseže z zaviranjem encima ciklooksigenaze, ki sodeluje pri sintezi vnetnih mediatorjev. Obstajata dve njegovi izoformi: TSOG1 in TSOG2. V skladu s tem obstajajo NSAID, ki vplivajo predvsem na TSOG1 ali TSOG2. Prvi so Ibuprofen, diklofenak, indometacin, drugi - meloksikam, celekoksib. Oba imata protivnetne učinke. Vendar blokatorji TsOG2 nimajo agresivnega učinka na sluznico prebavil, v nasprotju z blokatorji TsOG1..

Glukokortikosteroidi imajo izrazit protivnetni učinek. Nizke doze glukokortikoidov se uporabljajo kot "mostična terapija", dokler ne začnejo učinkovati osnovni antirevmatiki. V nekaterih primerih se velike količine glukokortikoidov dajejo več dni, kar imenujemo "pulzoterapija". Glukokortikoidi se uporabljajo tudi lokalno z vstavitvijo v prizadeti sklep. Vendar je v tem primeru mogoče izključiti le lokalno vnetje..

Osnovni antirevmatiki

To so zdravila, ki ne učinkujejo takoj, vendar lahko zaradi svoje zmožnosti motenja imunskih mehanizmov bolezni povzročijo dolgoročno remisijo..

Temeljnim zdravilom sodijo:

  • D-penicilamin;
  • Pripravki zlata;
  • Salazo spojine;
  • Citostatiki;
  • Derivati ​​kinolina.

Načelo zdravljenja z osnovnimi zdravili: prvič, visoki odmerki zdravila so predpisani za zatiranje vnetnega procesa. V prihodnosti se odmerek zdravila postopoma zmanjša in doseže terapevtski odmerek, ki ga je treba dolgo časa zaužiti. Če po štirih ali šestih mesecih zdravljenja z enim ali drugim pripravkom baze ni mogoče doseči pozitivnega rezultata, je treba zdravilo spremeniti..

Droge za nadzor bolezni

Delovanje teh zdravil (imenujemo jih tudi biološka sredstva) je namenjeno zaviranju sinteze "protivnetnih" citokinov - TNF-a in IL-1. To so sodobna zdravila genskega inženiringa, ki bolnikom omogočajo zdravljenje z odpornostjo na delovanje drugih zdravil..

Ta skupina vključuje naslednja zdravila:

  • Remicade;
  • Humira;
  • Rituxan;
  • Kinneret;
  • Embrel.

Kljub svoji nedvoumni učinkovitosti imajo tudi zdravila, ki nadzorujejo bolezni, slabosti. Glavna pomanjkljivost je visoka cena zdravil. Ker je treba s temi zdravili dolgo časa zdraviti, se izkaže, da si vsakdo ne more privoščiti takega zdravljenja..

Terapija brez zdravil

Terapija brez zdravil ni nič manj pomembna od zdravil. Torej, bolniki z revmatoidnim artritisom morajo slediti dieti, ki je podrobno opisana v članku "Dieta za revmatoidni artritis". Tisti, ki si želijo obnoviti, morajo prenehati s kajenjem, ker to poslabša potek bolezni..

Bolnikom se kažejo zmerne (ne prekomerne!) Gimnastične vaje, masaža. Sanatorijsko zdravljenje in fizioterapija (balneoterapija, blatna terapija, laserska terapija, magnetna terapija, UHF, elektroforeza) ugodno vplivajo na potek bolezni. Fizioterapija se izvaja po remisiji akutnega vnetnega procesa. Ko se pravilno uporablja, je mogoče izboljšati gibljivost sklepov in zmanjšati bolečino..

Valery Grigorov, zdravnik