Kaj je jetrna koma?
Jetrna koma je končna stopnja progresivne odpovedi jeter. V ozadju hude zastrupitve telesa zaradi patološke ali mehanske poškodbe ali smrti pomembnega dela jeter zaradi poškodb, nekroze ali med njeno odstranitvijo zaradi akutnih in kroničnih bolezni jeter, simptomi izrazitega okvare centralnega živčnega sistema ter drugih organov in sistemov \ t.
Vzroki jetrne kome
Jetrna koma je razdeljena na dve vrsti: hepatocelularna, ki nastane zaradi hude poškodbe pomembnega dela jetrnih celic pri virusnem hepatitisu (Botkinov sindrom), kemične zastrupitve, zastrupitve z nekaterimi vrstami gliv in drugih patoloških stanj telesa (bolezni nalezljive in nenalezljive narave). ).
Šanta koma ali "obvod" se razvije, če odtekanje krvi iz črevesja ne poteka skozi jetra, temveč skozi portokovalne anastomoze. Mogoče mešano različico jetrne kome, v kateri je tako razgradnja jetrnih celic kot ranžiranje portalnega sistema..
Glavni razlogi za razvoj jetrne koma so: alkohol, zastrupitev z drogami, droge. Shunt, ki ga lahko izzove vnos hrane, bogate z živalmi. Predispozicijski dejavnik za razvoj jetrne kome je zastrupitev z amonijimi derivati in aromatičnimi aminokislinami, nastajanje nestrupenih produktov iz njih pa se pojavlja v jetrih..
Simptomi jetrne kome
Jetrna koma se razvija postopoma: bolnik ima občutek nerazložljive tesnobe, depresije, apatije, evforije. Obstaja upočasnitev razmišljanja, dezorientacija, motnje spanja v obliki aktivnosti ponoči in neustavljiva zaspanost podnevi. Za shuntovo komo so značilne prehodne motnje zavesti. Potem se simptomi poslabšajo: um postane zmeden, bolnik včasih steni ali kriči, reagira na zunanje draženje (bolečina pri palpaciji jeter). Trzanje mišic obraza in okončin, trisizem (tonični spazem žvečilnih mišic) čeljusti.
Klinika ima meningealne simptome Kerninga in Brudzinskega, pozitiven Babinskyjev simptom, poveča se tetive refleksov. Obstajajo specifični simptomi: iz ust "vonj po jetrih", zlatenica (lahko je odsoten z obsežno nekrozo parenhima), tresenje roke.
Hemoragični sindrom je izražena petehialna (kapilarna, točkovna) krvavitev v ustni sluznici in prebavnem traktu.
Prosto tekočino se nabira v trebušni votlini - edematozni ascitni sindrom.
Z obsežno nekrozo jetrnega parenhima se pojavi huda bolečina v desnem hipohondriju. Cheyne-Stokes, Kussmaul-ov dih se razvije.
Za končno stopnjo je značilna odpoved jeter, z dodatkom okužbe in razvojem sepse se raven skupnega bilirubina poveča. Po tem se razvije resnična globoka koma. Bolnik postane nepremičen, motorna ekscitacija preneha, včasih so opazni napadi, obraz je podoben maski. Razširjeni učenci se ne odzivajo na svetlobo.
Obstajajo arefleksija, otrdel vrat. Krvni tlak je močno zmanjšan, srčni utrip je podoben, srčni zvoki so gluhi, tahikardija narašča. Refleksi roženice se ugasnejo, pojavi se paraliza sfinkterja, dihanje se ustavi.
Jetrne etape komine
Klinična slika razvoja jetrne kome je predstavljena v treh stopnjah: precoma, ogrožena jetrna koma in razvita jetrna koma..
- Za prekomo je značilna oslabljena usmerjenost, razmišljanje, motnje spanja (dnevna zaspanost in prebujanje ponoči)..
- V fazi ogrožanja jetrne koma se zdi zmedenost. Napadi agitacije nadomeščajo zaspanost in depresija. Obstaja motnja koordinacije gibov, tremor prstov, motnja govora.
- Za razvito jetrno komo je značilno popolno pomanjkanje zavesti, okorelost vratu in mišic okončin, patološki refleksi. Pojavila se je zlatenica, "jetrni" vonj, pojavi se hemoragična diateza. Temperatura telesa se dvigne, sepsa se pogosto poveže. Oligurija se razvije in levkocitoza se poveča.
Prognoza za zdravljenje jetrne kome
Izid jetrne kome je odvisen od pravočasnosti in intenzivnosti začetka zdravljenja. Če se začne pri prvih znakih bolezni, so možnosti za ugoden izid bolezni veliko večje. Uspeh rezultatov je odvisen od aktivne kompleksne terapije, katere cilj je boj proti zastrupitvi in izboljšanje funkcionalnih sposobnosti jetrnih celic..