Kaj je uremična koma?
Uremična koma (uremija) ali majhna okončina se razvije kot posledica endogene (notranje) zastrupitve telesa zaradi hude akutne ali kronične ledvične odpovedi..
Vzroki Uremic Coma
V večini primerov je uremična koma posledica kroničnih oblik glomerulonefritisa ali pielonefritisa. V telesu nastajajo presežki strupenih presnovnih produktov, kar povzroča močno zmanjšanje količine izločenega urina in kome..
Izredni razlogi za razvoj uremične koma so: zastrupitev z zdravili (serum sulfanilamida, salicilati, antibiotiki), zastrupitev s industrijskimi strupi (metilni alkohol, dikloroetan, etilen glikol), šokirana stanja, nepremagljiva driska in bruhanje, transfuzija nezdružljive krvi.
V primeru patoloških stanj v telesu pride do okvare v krvnem sistemu ledvic, zaradi česar se razvije oligurija (količina sproščenega urina je približno 500 ml na dan) in nato anurija (količina urina je do 100 ml na dan). Koncentracija sečnine, kreatinina in sečne kisline se postopoma povečuje, kar povzroča simptome uremije. Zaradi kislinsko-baznega neravnovesja se razvije presnovna acidoza (stanje, v katerem telo vsebuje preveč kislih živil)..
Simptomi uremične kome
Klinična slika uremične kome se razvija postopoma, počasi. Zanj je značilen izrazit astenični sindrom: apatija, povečana splošna šibkost, utrujenost, glavobol, dnevna zaspanost in motnje spanja ponoči..
Dispeptični sindrom se kaže v izgubi apetita, pogosto pred anoreksijo (zavrnitev uživanja hrane). Bolnik ima suh in grenak okus v ustih, vonj po amoniaku iz ust, povečana žeja. Pogosto se pridružijo stomatitis, gastritis, enterokolitis.
Bolniki z naraščajočo uremično komo imajo izrazit videz - obraz izgleda zabuhlo, koža je bleda, suha na otip, vidne so sledi praskanja zaradi neznosne srbečice. Včasih lahko na koži opazimo odlaganje kristalov sečne kisline, podobno prahu. Vidni so hematomi in krvavitve, pastoznost (bledica in zmanjšanje elastičnosti kože obraza na ozadju majhnega edema), edemi v ledvenem delu in spodnjih okončinah..
Hemoragični sindrom kaže krvavitev iz maternice, nosu in prebavil. Pri respiratornem sistemu opazimo njegovo motnjo, bolnika skrbi paroksizmalna kratka sapa. Padec krvnega tlaka, zlasti diastoličen.
Povečanje zastrupitve vodi do hude patologije centralnega živčnega sistema. Pacientova reakcija se zmanjša, pade v stanje stuporije, ki se konča s komo. Hkrati lahko pride do obdobij nenadne psihomotorne agitacije, ki jo spremljajo zablode in halucinacije. Z naraščanjem kome je dovoljeno nehoteno trzanje posameznih mišičnih skupin, učenci se zožijo, refleksi tetive se povečajo.
Patogeneza uremične kome
Prvi pomemben patogenetski in diagnostični znak nastopa uremične kome je azotemija. V tem stanju se vedno poveča preostali dušik, sečnina in kreatinin, njihovi kazalci določajo resnost ledvične odpovedi..
Azotemija povzroča takšne klinične manifestacije, kot so motnje prebavnega sistema, encefalopatija, perikarditis, anemija, simptomi kože.
Drugi najpomembnejši patogenetski simptom je premik v ravnotežju vode in elektrolitov. V zgodnjih fazah je kršitev sposobnosti ledvic, da koncentrirajo urin, kar se kaže v poliuriji. V končnem stadiju ledvične odpovedi se razvije oligurija, nato anurija.
Napredovanje bolezni vodi do tega, da ledvice izgubijo sposobnost zadrževanja natrija, kar vodi v izčrpanost telesa - hiponatremija. Klinično se to kaže v slabosti, nizkem krvnem tlaku, turgorju kože, povečanem srčnem utripu, krvnih strdkih.
V zgodnjih poliuričnih stopnjah razvoja uremije se opazi hipokalemija, ki se izraža z zmanjšanjem mišičnega tonusa, kratkim sapo in pogosto s konvulzijami..
V terminalni fazi se razvije hiperkalemija, za katero je značilno zmanjšanje krvnega tlaka, srčni utrip, slabost, bruhanje in bolečine v ustih in trebuhu. Hipokalcemija in hiperfosfatemija sta vzroka parestezije, epileptičnih napadov, bruhanja, bolečine v kosteh in osteoporoze..
Tretja najpomembnejša povezava v razvoju uremije je kršitev kislega stanja krvi in tkivne tekočine. Hkrati se razvije presnovna acidoza, ki jo spremlja kratka sapa in hiperventilacija..