Med diagnozami urogenitalnih bolezni je ureaplasmoza in mikoplazmoza več kot eno desetletje eno od prvih mest. Sorte teh dveh patogenov najdemo pri pregledu praktično vsake osebe, vključno s tistimi, ki ne kažejo nobenih pritožb. Skupni dragi in obsežni testi "za vse vrste okužb" so skupni vzrok.
Ko se pri bolniku odkrijejo mikoplazma ali ureaplazma, se zdravljenje nemudoma ponudi in neskončna serija dodatnih študij, različnih terapevtskih režimov. Kot razlog za potrebo po zdravljenju zdravniki navajajo posledice v obliki prostatitisa, adenoma, raka, neplodnosti itd. Vendar pa je izvajanje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov v večini primerov neutemeljeno..
Kazalo vsebine Zgodovinski podatki O spornih ugotovitvah o vplivu mikoplazem in ureaplazme na razvoj bolezni Ali potrebujem poseben pregled prisotnosti mikoplazem? Kakšna je indikacija za pregled mikoplazmoze in ureaplazmoze? Vprašanja o primernosti posebnega zdravljenja mikoplazem in ureaplazem Priporočila za zdravljenje urogenitalnih bolezni, ki jih povzročajo mikoplazme in ureaplasme, primeren režim zdravljenja.
Kaj je torej? Medicinska goljufija, "izčrpavanje" denarja, neučinkovitost diagnostike ali samo neznana tema medicinske znanosti? Ali je treba te okužbe zdraviti, če ni pritožb? Poskusimo ugotoviti.
Zgodovinski zapisi
Mikoplazma je bila odkrita kot povzročitelj okužb sečil leta 1937..
Postopoma se je razširilo znanje o tem mikroorganizmu in o boleznih, ki jih povzroča. Trenutno je znanih 17 vrst mikoplazem, 4 od njih lahko povzročijo bolezni pri ljudeh. Ločeno pa se je ureaplazma razlikovala s posebno morfološko strukturo..
Bodite pozorni: tako mikoplazma kot ureaplazma sta pogojno patogeni mikrobi, ki lahko povzročita simptome bolezni ne v vsakem primeru njihove prisotnosti.
Mnenje znanstvenikov o vlogi mikoplazem in ureaplazme v telesu se do danes zelo razlikuje. Povzroča ga pomanjkanje jasnih kriterijev med patogeni in nepatogeni imunotipi teh mikroorganizmov..
Že dolgo se je obravnavalo vprašanje, ali so te bolezni opredeljene kot spolne ali ne. V vsaki posamezni državi so bili odločeni na različne načine. Na primer, ureaplazmoza leta 1986 se je pripisala spolno prenosljivim okužbam, vendar ni prišel v Mednarodno klasifikacijo bolezni. Takšne nedoslednosti so povzročile pomanjkanje enotnega sistema za diagnosticiranje teh bolezni. Ista težava se je nanašala na zdravljenje.
Od leta 1995 so se začele bolj globalne študije o teh okužbah. Trenutno se bolj ali manj jasno pojavlja popolna slika bolezni..
O kontroverznih ugotovitvah o vplivu mikoplazem in ureaplazme na razvoj bolezni
Je vsaka oseba, ki ima mikoplazmo (ureaplazmo), zaznano v analizi, bolna in zahteva zdravljenje?
Odgovor sodobnih raziskav znanstvenikov je nedvoumen - ne. Temelji na kliničnih podatkih poskusov zdravnikov iz različnih držav. Upoštevajte neskladnost rezultatov študij, opisanih spodaj..
Prvi znanstveni poskus, ki ga je H. Iansch izvedel v 70. letih prejšnjega stoletja. Po uvedbi ureaplazme (U. Urealyticum) v njegovo sečnico se je 3. dan pojavila klinika za uretritis (vnetje sečnice), v sekretih so bile najdene mikoplazme..
Odkrivanje mikoplazme v nekaterih primerih kot edini mikroorganizem pri prostatitisu, neplodnosti, zapleteni nosečnosti, Reiterjevi bolezni, pielonefritisu so zabeležili nemški znanstveniki H. Gnarpe, I. Triberg.
Vendar je dr. McGregor JA sklenil, da ureaplazma in mikoplazme, prisotne v nožnici, ne povečujeta tveganja prezgodnjega rojstva in izliva (1990).[1].
Španski zdravniki (1992) so tudi sklenili, da mikoplazma, ki jo najdemo v zunanjih spolnih organih, ne igra vloge pri razvoju patologije poroda in izgube telesne mase pri novorojenčkih.[2].
V tem primeru je J.Horowitz leta 1995 odkril nedonošen porod in patologijo izliva voda, ko so bili iz cervikalnega kanala izolirani ureaplazme.[3].
Leta 1991 so ameriški zdravniki predložili podatke, za katere je bilo v obdobju 23–26 tednov pregledanih približno 5000 nosečnic, ki so nosilke ureaplazme. Razmerje med razpoložljivo mikrobno floro in komplikacijami nosečnosti ni bilo ugotovljeno.[4].
Zanimivo je oceniti rezultate kasnejših randomiziranih kontroliranih preskušanj: videli boste, da so tudi protislovni..
Abele-Horn M., Scholz (2000), ki je primerjal rezultate dela okuženih nosečnic z neokuženimi ženskami, je ugotovil odvisnost generičnih zapletov od prisotnosti ureaplazme - v poskusu je sodelovalo 295 žensk[5].
Belgijski ginekologi so prišli do podobnih zaključkov, ki navajajo tveganje za prekinitev nosečnosti do 20 tednov z okužbo nosečnice z mikoplazmo: zdravniki so med nosečnostjo spremljali 228 žensk.[6].
Znanstveniki iz Italije so razglasili nedvoumno odvisnost ureaplazmoze in patologij plodov (166 žensk je sodelovalo v randomizirani študiji)[7].
Istočasno so raziskovalci iz Indije (v poskusu sodelovalo 303 žensk) in na Danskem (vključenih je bilo 484 nosečnic) (1998 in 2001) ni vzpostavilo povezave med obstoječo ureaplazmo in generično patologijo.[8,9].
Bodite pozorni: znanstveniki niso imeli skupnega mnenja o vlogi mikoplazem in ureaplazme pri razvoju urogenitalnih bolezni in patologij nosečnosti.
Ali potrebujem poseben pregled prisotnosti mikoplazem?
Če ima pacient pritožbe in odkrije uretritis (pri moških) ali uretritis in (ali) cervicitis (vnetje materničnega vratu) pri ženskah, je treba po najpreprostejših metodah diagnoze poiskati patogene. Govorimo o raziskavi o prisotnosti gonokokov, trichomonas in klamidije. Če so zaznane (ali niso zaznane), potem ne smete določiti dodatnih dragih in obsežnih testov za prisotnost miko (sečninske) plazme. Ni racionalnega zrna.
V Evropi so ZDA in druge države že dolgo uporabljale ta pristop..
Prosimo, upoštevajte: opredelitev vrst mikoplazme je popolnoma nepotrebna, saj nima nobenega kliničnega pomena (razen znanstvenega). Prisiliti bolnika, da opravi veliko neprijetnih in dragih analiz, je stvar vesti zdravnika in komercialnih laboratorijev, ki se ukvarjajo s to vrsto dejavnosti..
Nosečnicam in njihovim možem ni treba testirati na prisotnost genitalnih mikoplazem, dovolj je, da se testirajo za odkrivanje gonokokov, klamidije, trihomonad. Če so bile analize kljub temu izvedene in je bila odkrita Miko (sečnina) plazma, potem ni potrebno začeti zdravljenja z glavo. Še posebej, če ni pritožb.
Torej, če je oseba pri pregledu našla mikoplazmo (ureaplazmo), kaj naj stori? Najprej - ne bojte se! Ne smete se takoj strinjati z dodatnimi metodami raziskav, še posebej za zdravljenje. Bolje je poskusiti najti dobrega strokovnjaka, ki se bo obrnil na koga boste prepričani, da boste želeli pomagati, in ne uporabiti na "transportnem strahu", kjer bodo zdravniki s svojim položajem začeli banalno črpanje denarja za nepotrebne preglede..
Ni več kot 4 vrste mikoplazem, ki lahko povzročijo bolezen pri človeku, čeprav jih je 17 identificiranih.To pomeni, da če ste našli mikrob, to ne povzroča vedno bolezni. Določanje njegove sposobnosti, da povzroča bolezni, bo zahtevalo dodaten čas in denar ter znatne. Nosilci mikroflore so večina prebivalstva, ki vodi aktivni spolni način življenja.
Torej, če oseba nima kliničnih manifestacij bolezni, ni nujno, da sproži alarm in začne zdravljenje z dragimi antibiotiki in predvsem z instrumentalnimi metodami (pranje sečnice), ki lahko sami povzročijo vnetje. Kdaj je treba preučiti?
Kaj je indikacija za pregled za mikoplazmozo in ureaplasmozo?
Raziskava se imenuje, ko:
- znaki vnetja urogenitalnih organov, potrjeni s primarnimi laboratorijskimi metodami;
- odsotnost pritožb s donatorji sperme, bolniki z neplodnostjo, spontani splav.
Izvajajo se molekularno biološke metode odkrivanja DNA in RNA ureaplazme in mikoplazem. Alternativno se lahko uporabijo raziskave kulture..
Vprašanja o ustreznosti posebnega zdravljenja mikoplazem in ureaplazme
V vsakem primeru je treba pritožbe predpisati zdravljenje z zdravili, ki vplivajo na gonokoke in klamidijo. Ponavadi so to ceftriakson (ciprofloksacin) in azitromicinski antibiotiki. Morda kombinacija drugih antibiotikov teh skupin. Potek zdravljenja je najmanj 7 dni..
Če je učinkovitost zdravljenja nezadostna, se diagnoza razširi zaradi bolj temeljitih (kulturnih) metod. Če se odkrije gonokok, se zdravilo spremeni, saj je predhodno preveril občutljivost mikroorganizmov na to zdravilo..
Pomembno je: brez potrebe po iskanju in zdravljenju mikoplazme ločeno, saj se lahko, tudi če je prisotna, dobro zdravi z obveznimi zdravili za klamidijo..
Za to se uporabljajo antibiotiki iz skupine tetraciklinov, ki odlično opravljajo delo s klamidijo. V majhnem odstotku primerov so ureaplazme neobčutljive na tetracikline. V tem primeru zdravljenje dopolnjuje druga skupina antibiotikov, ki ima močnejši učinek..
Najpogosteje vnetne težave povzroča kombinacija okužb genitalnega trakta..
Torej, če se odkrijejo gonokoki, klamidija in mikoplazma, se za vsako okužbo ne zahteva ločeno zdravljenje. Eden ali dve vrsti antibiotikov z ustreznim imenovanjem je primerna za vse.
Pomembno je upoštevati morebitne napake v antibiotični terapiji pri zdravljenju okužb sečil..
Te vključujejo:
- imenovanje enega ciljnega antibiotika. Običajno je taka shema dodeljena pri identifikaciji patogena in določanju njegove občutljivosti na posamezno zdravilo. S tem pristopom se pogosto opusti patogen, ki ni opazen, in zdravljenje ostaja nepopolno;
- dajanje antibiotikov pri odkrivanju mikoplazem in ureaplazme brez kliničnih manifestacij in pritožb bolnikov;
- neupoštevanje pravil največjih odmerkov, pravočasnosti in trajanja antibiotične terapije. Nekateri zdravniki, ki so zaskrbljeni zaradi možnih posledic negativnega učinka antibiotika na bolnika, se zatekajo k zmanjšanju odmerka, pogostosti in časa sprejema antimikrobnega sredstva. Te "odpustke" so huda kršitev pravil antibiotične terapije in izničijo njihov glavni učinek. Zagovorniki tehnik poskušajo svoje paciente zdraviti s povečanjem zaščitnih sil, kar je v tem primeru napaka.
Priporočila za zdravljenje urogenitalnih bolezni, ki jih povzročajo mikoplazme in ureaplasme
Zvezne klinične smernice, sprejete leta 2013, so upoštevale vse sodobne znanstvene podatke v diagnozi in terapevtskih shemah.
Indikacije za zdravljenje:
- prisotnost infekcijsko-vnetnega procesa urinarnih organov v odsotnosti gonokokov, trihomonad, klamidije in patogene mikoplazme (M.genitalium) v analizah
Pomembno je: identifikacija samo mikoplazem in ureaplazme v laboratorijskih testih, brez kliničnih manifestacij, ni osnova za antibiotično zdravljenje;
- odkrivanje ureaplazme in mikoplazme pri darovalcih sperme, ljudeh, ki trpijo za neplodnostjo, ženskami, ki so imele spontani splav med nosečnostjo, ki je že prej neuspešna;
- ki jih izvajajo spolni partnerji oseb, pri katerih so bile ugotovljene ureaplazma in mikoplazma, in obstaja klinična slika vnetja.
Zdravljenje je namenjeno odpravljanju kliničnih manifestacij, normalizaciji laboratorijskih parametrov, preprečevanju razvoja zapletov..
Izbira antibiotikov se izvaja individualno, na podlagi možnih alergijskih in s tem povezanih bolezni..
Približen režim zdravljenja
Če želite izbrati katero od naslednjih zdravil:
- doksiciklin - 100 mg. Sprejemati dvakrat na dan, v 12 urah v notranjosti, spajkati z veliko količino vode;
- Josamycin - 500 mg. Vzemite 3-krat dnevno.
Obe možnosti zdravljenja se nadaljujeta 10 dni. Za otroke, ki tehtajo manj kot 45 kg, je josamicin predpisan po 50 mg na kg telesne mase. Odmerek razdelimo v tri odmerke. Trajanje - 10 dni.
Pomembno je: zdravila mora predpisati zdravnik. Bolnik mora biti dobro seznanjen s kontraindikacijami in možnimi stranskimi učinki..
Shema lahko pojasni zaradi meril za zdravljenje, laboratorijske ponovne analize, dodatnih dejavnikov.
V primeru neuspeha se terapija lahko podaljša na 14 dni. Zdravljenje lahko nadomestimo z drugim antibiotikom. Podlaga za prekinitev zdravljenja je popolna okrevanje, kar potrjujejo tudi testni podatki. Če ne pride do okrevanja, se opravijo še druge vrste preiskav..
O medicinski komercializaciji
Torej smo bili prepričani, da v večini primerov diagnoza mikoplazmoze in ureplazmoze preprosto ni potrebna. Prvič, ti pregledi so dragi, niso izdelani v vsakem laboratoriju (in to pomeni, da morate poiskati ta laboratorij). Drugič, tudi kakovost analize ni lahko preveriti. To pomeni, da je povsem mogoče, da se soočimo s ponarejanjem. Pacient brez kakršnihkoli manifestacij najde mikroorganizme, od katerih lahko zboli.
Prosimo, upoštevajte: vestni zdravnik mora pomiriti bolnika in storiti vse, da ne postavlja groznih diagnoz in ne pošilja osebe na diagnostični in medicinski transporter..
Opozoriti je treba, da je obvezna, draga diagnoza PCR med nosečnostjo iz iste serije. Če ima ženska pritožbe, za začetek, mora samo narediti bris, nato pa se odloči o vprašanju dodatnih metod preiskave. Če ni nobenih pritožb, potem ni ničesar za govoriti. Konec koncev so bolezni in pritožbe predmet zdravljenja, ne pa tudi laboratorijskih diagnoz..
Med analizami obstajajo napačni pozitivni rezultati, zato ni razloga, da bi jih prikrili, preprosto so ponarejeni. In oseba je živčna, opravlja dodatne raziskave, obravnava se ... .
V tem primeru lahko neposredno rečete - imamo opravka z nesposobnostjo ali neposredno prevaro. In včasih z eno in drugo hkrati. Bodite pozorni na svoje zdravje in na zdravnike, ki jim zaupate..
Dr. Komarovsky skupaj z ginekologom Sergeyem Baksheyevom spozna, kakšne so "komercialne" diagnoze in kako ne postati talac brezvestnih zdravnikov in farmacevtov: glej video pregled
Lotin Alexander, zdravnik
1. McGregor JA, et al. Cervikovaginalna mikroflora in izid nosečnosti: rezultati dvojno slepega, s placebom kontroliranega preskušanja zdravljenja z eritromicinom. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 1580-91.
2. Fullana Montoro A. et al. Ureaplasma urealyticum in Mycoplasma hominis: vklj. Esp Pediatr. 1992; 36: 285-8.
3. Horowitz J et al. Ureaplasma urealyticum cervikalna kolonizacija kot marker zapletov pri nosečnosti. Int J Gynaecol Obstet. 1995; 48: 15-9.
4. Carey CJ, et al. Antepartumske kulture za Ureaplasma urealyticum niso uporabne pri napovedovanju izida nosečnosti. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 728-33.
5. Abele-Horn M., Scholz M., Wolff C., Kolben M. Visoka gostota vaginalne Ureaplasma urealyticum kolonizacija kot dejavnik tveganja za horioamnionitis in prezgodnji porod. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 973-8.
6. Donders G.C., Van Bulck B., Caudron J. et al. Razmerje med bakterijsko vaginozo in mikoplazmami zaradi tveganja spontanega splava. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 431-7.
7. Calleri L.F., Taccani C., Porcelli A. Ureaplasma urealyticum vaginosis in prezgodnja ruptura membran. Kakšna je njena vloga? Minerva Ginecol. 2000; 52: 49-58.
8. Paul V.K., Gupta U., Singh M. et al. Združevanje kolonizacije genitalne mikoplazme z nizko porodno težo. Int J Gynaecol Obstet. 1998; 63: 109-14.
9. Povlsen K., Thorsen P., Lind I. Urealyticum biovars tic v času. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001; 20: 65-67.