Kontraktura

Dupuytrenova kontraktura - kaj je in kako zdraviti

Dupuytrenova kontraktura je specifična patologija, pri kateri se palmarne kite spremenijo v brazgotine. Zaradi izrazite proliferacije vezivnega tkiva postanejo kite krajše, prstov (eden ali več) ni več povsem razvezan. Razvija se kontraktura, zaradi katere je funkcionalnost čopiča ostro kršena. Resnični vzroki bolezni niso znani, vendar je bilo ugotovljeno, da ni vnetna.. 

Bolnik lahko samostojno razkrije prisotnost Dupuytrenove kontrakture - v območju prizadetih kite se pojavi gosto povezovalno tkivo, ki je v grlu, krtačo pa preneha delovati v istem volumnu..

Traumatologi in ortopedi poskušajo zdravljenje Dupuytrenove kontrakture s konzervativnimi metodami, vendar je bolezen nagnjena k neizogibnemu napredovanju, tako da brez kirurškega posega ne moremo..

Dupuytrenovo kontrakturo imenujemo tudi palmarna fibromatoza..

Splošni podatki

Na področju travmatologije in ortopedije se Dupuytrenova kontraktura obravnava kot precej pogosta bolezen - po različnih virih je incidenca 3-10% skupnega števila vseh patologij na tem področju, razen zelišč..

Bolezen se pogosteje pojavlja pri moških srednjih let - 32-45 let. Mlajša starost je manj pogosto prizadeta, če pa se to zgodi, Dupuytrenova kontraktura napreduje hitreje in lahko se pospešeno pojavijo nepopravljive spremembe. Ženske trpijo manj kot 6-10 krat manj kot moški, sama bolezen pa je zanje lažja in koristnejša. V 50% vseh kliničnih primerov je patologija dvostranska..

Bodite pozorni

Statistični podatki o lezijah prstov roke v primeru Dupuytrenove kontrakture so naslednji: v približno 40% primerov trpi obroč prst, pri 35% je prizadet mali prst, v 16% - srednji prst, v 4-5% pa se pojavi v prvem in drugem prstu..

Bolezen je zelo neprijetna, ker pacient izgubi sposobnost opravljanja dela, pri katerem mora sodelovati celotna roka, eden ali več prstov..

V blagih primerih je rahla omejitev podaljšanja, v katerem je nemogoče opraviti fino delo, ki zahteva gibanje "nakita" - vezenje, risanje in tako naprej..

Če bolezen napreduje, se lahko razvije izrazita togost in v hudih primerih ankiloza (popolna nepremičnost). Istočasno lahko v patološki proces povlečemo en prst ali več prstov. V slednjem primeru obstaja nevarnost kršitve funkcionalnih sposobnosti čopiča kot celote, dobesedno postane nekoristen dodatek osebe..

Vzroki za Palmar Fibromatosis

Zaradi precej izrazite prevalence Dupuytrenove kontrakture je bilo opisanih veliko kliničnih primerov, zbranih je bilo dovolj statističnih podatkov, ki so omogočili sklepanje o odvisnosti razvoja te patologije od nekaterih dejavnikov. Vendar pa pravi razlog, zakaj se fleksorske kite prstov začnejo degenerirati v brazgotine in koščke, še vedno ni jasen.. Najbolj zanesljive so teorije o pojavu patologije, kot so: \ t

  • travmatično;
  • ustavna;
  • nevrogeni.

V skladu s travmatično teorijo pred pojavom Dupuytrenove kontrakture pride do kršitve integritete upogibnih tetiv prstov - to so:

  • povezane z medicinskimi posegi;
  • nastanejo zaradi nemedicinske travme.

Dupuytrenova kontraktura se pogosteje pojavlja pri bolnikih, ki so bili podvrženi tej ali tisti medicinski intervenciji na dlani. To so lahko:

  • majhna invazivna (povezana z vnosom tkiva) manipulacija;
  • popolna kirurška intervencija.

V prvem primeru je to pogosto:

  • ekstrakcija tujega telesa iz mehkih tkiv roke (in sicer dlani);
  • biopsija - zbiranje sumljivih tkiv z namenom nadaljnjega pregleda pod mikroskopom (zlasti s pojavom tumorjev in sumom njihove maligne narave).

V drugem primeru je:

  • široko razkritje abscesov (omejeni abscesi);
  • zaprtje ran iz drugačne narave;
  • plastična kirurgija za ponovno vzpostavitev funkcionalne sposobnosti čopiča.

Domneva se, da se med izvajanjem vseh zvočnih manipulacij in operacij lahko prizadenejo upogibne tetive prstov, telo reagira in kot kompenzacija "začne" proces intenzivne proliferacije vezivnega tkiva, kar v končni fazi vodi v cicatricial degeneracijo teh struktur..

Pogosteje kot po medicinskih posegih na rokah se Dupuytrenova kontraktura razvije v ozadju nemedicinske travmatizacije - in sicer nekaj časa po poškodbi:

  • razseka;
  • zdrobljen;
  • sesekljane;
  • raztrgan;
  • razdrobljen;
  • strel

in drugi.

Predvideva se, da je mehanizem izraženega brazgotinjenja v tem primeru enak kot v primeru Dupuytrenove kontrakture, ki je nastala po medicinskih manipulacijah in operacijah. Pokazalo se je, da se je patologija pogosteje pojavljala po gnojnih ranah roke, vendar pa vnetje ni bilo opaziti med razvojem kontrakture, brazgotinjenje, ki se je razvilo po popolni očiščeni rani..

V skladu z ustavno teorijo se opisana patologija razvija pri ljudeh z določeno vrsto konstitucije (fizične oblike) in zlasti z določeno vrsto vezivnega tkiva - je nagnjena k brazgotinam, kar ima za posledico Dupuytrenovo kontrakturo. Takšna brazgotina je najbolj izpostavljena palmarni aponevrozi zaradi narave njene strukture. Genetsko ozadje te teorije še ni bilo ugotovljeno.

Nevrogena teorija o pojavu Dupuytrenove kontrakture pravi, da se patologija razvije zaradi poraza perifernih živcev. Bistvo teorije: živčni impulzi ne potekajo več normalno vzdolž prizadetih živčnih končičev, zaradi česar pregibne tetive prstov roke prenehajo prejemati normalno živčno podporo, moti se regulacija procesov v njih na ravni izmenjave tkiva, zato se razvije presežek vezivnega tkiva, iz katerega se razvije presežek vezivnega tkiva. brazgotine.

Bodite pozorni

Upošteva se vloga dednosti pri oblikovanju te patologije. V 25-30% vseh diagnosticiranih primerov Dupuytrenove kontrakture se je izkazalo, da so imeli bolniki krvne sorodnike, ki so imeli isto bolezen..

Poleg tega se neuspeh različnih vrst presnove obravnava kot razlog za razvoj te patologije. Toda takšne bolezni pri bolnikih z Dupuytrenovo kontrakturo niso diagnosticirali (npr. Debelost) in tistih neznatnih kršitev presnove beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob ali soli, ki so bile odkrite v skladu z laboratorijskimi raziskavami, ni mogoče obravnavati kot sprožilni mehanizem bolezni. Poleg tega so bile odkrite pri ljudeh, katerih upogibne tetive so bile v fiziološki normi.

Številni avtorji zagovarjajo odnos med razvojem opisane patologije in endokrinimi motnjami. Bolniki z Dupuytrenovo kontrakturo so pogosto ugotovili:

  • diabetes mellitus - neuspeh presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja hormona insulina;
  • motnje ščitničnega hormona - hipotiroidizem (pomanjkanje hormonov) in hipertiroidizem (njihova prekomerna sinteza);
  • kršitev proizvodnje kortikosteroidov zaradi kršenja skorje nadledvične žleze.

Toda neposredna povezava med izraženimi patologijami in Dupuytrenovo kontrakturo ni dokazana - lahko se razvijejo neodvisno drug od drugega..

Mehanski stres na njih se domneva v cicatricialni degeneraciji upogibnih tetiv prstov. Najpogosteje se opazi, ko:

  • določeno delovno dejavnost - zlasti v zvezi z dviganjem in prevažanjem tovora;
  • opravljanje nekaterih športov - predvsem dvigovanje uteži (dviganje uteži, kovanje).

Toda primeri Dupuytrenove kontrakture pri teh bolnikih so rahlo fiksirani in kažejo, da fizični napori na dlaneh in prsteh povzročajo pretiran razvoj vezivnega tkiva in posledično nastanek brazgotin..

Razvoj patologije

Ko Dupuytrenova kontraktura ne vpliva samo na elemente vezivnega tkiva, se lahko opazijo spremembe v koži roke.

Najprej se v tetivah pojavijo kite infiltracije (zgostitve), ki so vidne le na tkivni ravni. Nadalje, s tem, ko patologija napreduje, postanejo žarišča večja, se lahko združijo ali razvijejo v izolaciji. Na prizadetem območju se poveča število fibroblastov (to so celice, ki proizvajajo kolagen in elastin) in fibroblasti (dejanska osnova veznega tkiva). Medcelična snov vezivnega tkiva (matriksa) nabrekne, postane bolj gosta. Kolagenska vlakna se povečajo.

Bodite pozorni

Cicatrizacijo v primeru Dupuytrenove kontrakture lahko sočasno opazimo v kiteh vseh prizadetih fleksorjev prstov ali »raztegnemo« v času - najprej prizadet fragment veznega tkiva enega fleksorja, nato drugi in tako naprej.

Simptomi Dupuytrenova kontraktura

Klinična slika Dupuytrenove kontrakture je zelo značilna, v večini primerov jo je težko zamenjati s simptomi drugih bolezni. Na dlani se oblikuje pečat v obliki vozla ali podkožnih vrvic (ena ali več). Podaljšanje prstov je omejeno..

Začetni znak Dupuytrenove kontrakture praviloma postane pečat v območju metakarpofalangealnih sklepov IV-V prstov - z drugimi besedami, zgostitev se pojavi na mestu, kjer se prsti "pritrdijo" na dlan..

Posledično se bo zgoščen vozel, ki se je oblikoval, počasi, a neizogibno povečal, nato pa se bo preoblikoval: pramenovi se bodo umaknili - najprej do glavne falange prsta, potegnjenega v patološki proces, in nato do njegove srednje falange. Takšni prameni se nagibajo k tetivi - skrajša, razvije se kontraktura - najprej v metakarpofalangealnem sklepu, nato pa v proksimalnem interfalangealnem sklepu (tisti, ki je dlje od konice prsta in bližje dlani)..

Koža okoli zgoščenega vozlišča je prav tako transformirana. Njihove značilnosti:

  • gostota je gostejša, vendar elastična, ko patologija napreduje, elastičnost se zmanjšuje;
  • glede na odnos z okoliškimi tkivi - nanje postopoma spajamo;
  • relief - na koži se pojavijo izbokline v obliki izmeničnih udarcev in vdolbin. Oblikujejo jih vezave kože z osnovnimi tkivi..

Ko bolnik poskuša poravnati prst, postane vozel in pramen bolj izrazit, svež, jasno viden in verjeten..

Sindrom bolečine za Dupuytrenovo kontrakturo ni tipičen. Samo vsak desetina vseh bolnikov se pritožuje zaradi neugodja v dlani in prstih. Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v območju prizadete dlani;
  • glede na njihovo porazdelitev lahko obsevajo (dajejo) podlakti, včasih do ramena;
  • po naravi - boleče, zožujoče;
  • v resnosti - dopustno;
  • ob pojavu - bolečina je pogosto povezana s poskusi sile dlani in izvajanja kakršnihkoli ukrepov s prsti.

Med opisano patologijo so trije faze:

  • prvi;
  • drugi;
  • tretji.

Značilnosti prve stopnje bolezni:

  • na dlani površine roke razkrijejo tesen vozel s premerom ne več kot 0,5-1 cm;
  • oblikuje tudi vrv, ki se nahaja na dlani ali doseže območje metakarpofalangealnega sklepa;
  • redko se pojavi palpacija (palpacija).

Značilnosti druge faze bolezni:

  • prameni stisnjeni, postanejo bolj grobi in žilavi, nepremagljivi, segajo do glavne falange prizadetega prsta;
  • koža nad lezijo postane bolj groba, spajana z palmarno aponeurozo;
  • na mestu lezije so nastale depresije, podobne lijakam, kot tudi zložene gube;
  • prizadeti prst (ali prsti) je prisiljen upogniti se v metakarpofalangealnem sklepu pod kotom 100 stopinj, nemogoče ga je poravnati s trudom prsta.

Značilnosti tretje stopnje patologije:

  • vezno tkivo se razteza do srednje falange prizadetega prsta (manj pogosto - do nohta);
  • v sklepu, ki ga tvorita metakarpalna kost in falang prsta, se razvije upogibna kontraktura, prst na tej lokaciji je upognjen pod kotom 90 stopinj ali manj;
  • poravnati prst v interfalangealnem sklepu je problematično, stopnja omejitve se spreminja;
  • v hudih ali zanemarjenih primerih se sosednje falange prizadetega prsta nahajajo pod ostrim kotom drug proti drugemu;
  • glede na takšne spremembe iz falang je možna subluksacija, v težkih primerih - ankiloza (popolna imobilizacija z oblikovanjem roke v obliki krempljev)..

Za patologijo je značilen progresivni potek, stopnja napredovanja se lahko spreminja in pogosto ni odvisna od zunanjih dejavnikov.: pri nekaterih bolnikih se razteza več let, v drugih pa več mesecev (od prvih znakov patologije do togosti ali celo popolne imobilizacije). V nekaterih primerih je možna kombinirana varianta, pri kateri se napredovanje ne opazuje dolgo časa, nato pa se razvije zelo hitro. Napovedovanje napredovanja Dupuytrenove kontrakture je problematično.

Diagnostika

Diagnozo Dupuytrenove kontrakture v večini primerov ni težko določiti - vlogo imajo bolnikove pritožbe, podatki o anamnezi in značilni rezultati pregleda..

Fizični pregled je bil ocenjen:

  • med pregledom - splošno stanje roke kot celote in prstov ločeno, lokacija prstov med seboj, stanje kože, prisotnost ali odsotnost deformacij, funkcionalnost (zdravnik prosi pacienta, naj opravi preproste manipulacije s čopičem v celoti in prsti posebej);
  • palpacija - prisotnost podkožnih deformacij, bolečina v roki, in če je prisotna - njena povezava s poskusi izvajanja kakršnih koli ukrepov. Če se funkcionalna aktivnost roke in prstov ohrani, se oceni amplituda gibanja v vsakem sklepu..

Dodatne instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode pri diagnozi Dupuytrenove kontrakture praviloma niso potrebne.  

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza Dupuytrenove kontrakture praktično ni potrebna zaradi značilne klinične slike..

Zapleti

Glavni zapleti Dupuytrenove kontrakture so:

  • deformacija rok;
  • delne motnje njenih funkcionalnih sposobnosti;
  • popolna imobilizacija roke.

Zdravljenje kontrakcije Dupuytren brez operacije in operacije

Radikalno osvoboditi bolnika iz te patologije je možno le s pomočjo kirurškega posega. Uporablja se tudi konzervativno zdravljenje, vendar je lahko učinkovito v zelo zgodnjih fazah bolezni.. Z napredovanjem bolezni je konservativno zdravljenje okrepljeno in simptomatsko, s tem pa ni mogoče odpraviti progresivne kontrakture Dupuytrena. Lahko pa upočasni napredovanje bolezni - zlasti razvoj ankiloze..

Osnova konzervativne terapije so naslednji cilji:

  • fizioterapija;
  • kompleksna vadbena terapija;
  • masaža;
  • pritrdilne naprave so pogosto odstranljive opornice;
  • medicinsko blokado.

Fizioterapevtske metode, ki so se izkazale pri zdravljenju Dupuytrenove kontrakture, vključujejo:

  • UHF;
  • Mikrovalovna pečica;
  • laserska terapija

in nekatere druge.

Vaje za prizadeto roko se izvajajo pod zdravniškim nadzorom, cilj pa je povečati amplitudo gibov v sklepih.. 

Masaža se predpisuje sočasno z vadbeno terapijo, njen cilj pa je, da raztegnete palmarno aponeurozo.

Odstranljive opornice pritrdijo prste v položaj za podaljšanje in s tem »navadijo« kite na pravilen položaj. Praviloma so ponoči pritrjeni na krtačo in podnevi se odstranijo..

Terapevtska blokada se izvaja z bolečinskim sindromom. Hkrati se uporabljajo hormonski pripravki:

  • diprospan;
  • triamcinolon;
  • hidrokortizon

in drugi.

Zdravilo se zmeša s sredstvom, ki se uporablja za lokalno anestezijo, in se injicira na mesto bolečega mesta. Praviloma je pozitiven učinek ene blokade opazen v 6-8 tednih. Toda hormonsko blokado je treba uporabljati previdno..

Indikacije za izvajanje kirurške korekcije opisane bolezni so naslednje: \ t

  • huda okvarjena funkcija prizadete roke;
  • napredovanje patologije;
  • domače in industrijske nevšečnosti, ki nastanejo, ko je Dupuytrenova kontraktura (tudi če je sama malo izrazita);
  • bolečine.

Najpogosteje se operacija opravi, če se je razvila upogibna kontura s kotom 30 stopinj ali več. Glavni cilji operacije so:

  • izrezovanje tkiva, ki je doživelo spremembe;
  • obnavljanje gibov v sklepih.
Bodite pozorni

Operacije za odpravo Dupuytrenove kontrakture so rekonstruktivne in zahtevajo veliko časa, zato se izvajajo pod splošno anestezijo.. 

Za Dupuytrenovo kontrakturo so razvili številne tehnike kirurške intervencije. Njihova izbira je odvisna od:

  • lokacijo brazgotin;
  • njegova resnost;
  • prisotnost kožnih adhezij z osnovnimi tkivi.

Med operacijo se palmarna aponeuroza popolnoma ali delno izreže. Če pride do izrazitih adhezij (pogosto jih spremlja hujšanje kože), bo potrebno presaditev kože s prostim presadkom kože..

Po operaciji krtačo nekaj časa fiksiramo s pomočjo opornice v funkcionalno ugodnem položaju - z rahlo upognjenimi prsti..

Po določenem času po operaciji je predpisan kompleks vadbene terapije in masaže..

Preprečevanje

Ker pravi vzroki za nastanek Dupuytrenove kontrakture niso znani, se ne razvijejo posebne metode preprečevanja.. Naslednji ukrepi in ukrepi bodo pomagali zmanjšati tveganje za to patologijo: \ t

  • skrbno opravljanje kakršnih koli medicinskih manipulacij na dlani in prstih;
  • izogibanje poškodbam na tem področju in ob prisotnosti poškodb - njihovo ustrezno zdravljenje;
  • preprečevanje poškodb perifernih živcev in, če se je že razvilo, pravočasno odkrivanje in zdravljenje;
  • nadzor presnovnih procesov v telesu;
  • preprečevanje, zgodnje odkrivanje in lajšanje endokrinih motenj;
  • odmerjanje vadbe na dlani in prstih.

Napoved

Prognoza za Dupuytrenovo kontrakturo je zelo različna in je odvisna od resnosti in hitrosti napredovanja bolezni. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem in vključitvijo konzervativnih metod ščetkanja po tem, ko je mogoče obnoviti.

Pri nekaterih bolnikih (to velja za primere zgodnjega začetka in hitrega napredovanja) se lahko patologija ponovi. V osnovi je diagnosticirana v nekaj letih po operaciji, vsaj nekaj desetletij. V tem primeru je potreben ponovni kirurški poseg..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik