Konstrukcija komolcev - znaki in medicinska taktika

Skrčena komolca je omejevanje gibanja. Opazujemo ga pri vsakem gibanju komolca - upogibanju, raztezanju, obračanju podlaktice navznoter ali navzven. Včasih so manifestacije te patologije neizrecne, zato je za njeno odkrivanje potrebno izvesti funkcionalne teste, pogosto pa se kontraktura razvije do popolne imobilizacije..  

Trije kosti sodelujejo v »konstrukciji« komolca, kar lahko povzroči, da katera od njih povzroči kontrakturo..

Zaradi kontraktovskih pravil, se sposobnost posameznika za delo bistveno poslabša, kar vpliva na možnost socializacije in celotnega življenjskega udobja..

Moški del delovno sposobnega prebivalstva najpogosteje trpi od 25. do 45. leta starosti.

Značilnosti strukture komolca

To je zapleten tip sklepov - v njegovo tvorbo so vključene sklepne površine nadlahtnice, ulne in radialne kosti. Gibanje v komolcu je možno zaradi premikov v zglobih z gredjo, komolcem, ramenom in ramensko-komolčkom, ki so združeni v eno strukturno celoto s sklepno kapsulo in sklepno votlino.

Zahvaljujoč kompleksni "napravi" lahko komolci ustvarijo celo vrsto premikov:

• podaljšanje;
• upogibanje;
• supinacija - obračanje podlakti s palmarno stranjo naprej;
• pronation - obrnite hrbtno stran podlaktice naprej.

V normalnem stanju na komolcu je možno podaljšanje do kota 180 stopinj in upogibanje do kota 40 stopinj. Če ima oseba mišično maso zgornjega uda, potem je včasih zanemarljiva omejitev upogibanja, ki praktično ne vpliva na kakovost življenja..

Število gibov v sklepu s supinacijo in pronacijo je lahko zelo različno - od 140 stopinj pri ljudeh z normalno stopnjo usposabljanja ali popolnoma neobučenimi do 180 ali več stopinj pri športnikih (npr. Telovadci)..

Kršitev vsaj enega od gibov komolca (upogibanje, raztezanje, supinacija, pronacija) pomeni kontrakturo.

Vzroki kontrakture

Zaradi kršitev se lahko pojavi kontraktura v komolcu:

• prirojeno;
• pridobljene.

V prvem primeru je vzrok za kršitev gibov v komolčnem sklepu prirojena motnja s strani njenih strukturnih elementov. Najpogosteje je:

• clubhand;
• radioularna synostoza - stalna povezava radialnih in ulnarnih kosti skozi kostno tkivo;
• prirojena motnja radialne glave;
• hipoplazija (nerazvitost) nadlahtnice, ulne in / ali radialne kosti;
• nenormalno tvorbo sklepne kapsule

in nekatere druge.

Pogosteje se razvije kontrakt na sklepnem sklepu zaradi pridobljenih motenj. Razdeljeni so v skupine:

• artrogene - motnje samega komolca (deformacija, artroza, artritis, sklepne "miši" v obliki delcev kosti ali hrustanca);
• miogena - patologija mišic, ki poganjajo komolce (miozitis, skrajšanje);
• dermatogene - motnje kože, ki pokrivajo komolce (nastajanje velikih brazgotin);
• desmogenic - razvoj brazgotin vezivnega tkiva v komolcu;
• imobilizacija - dolgotrajna umetna imobilizacija komolca s terapevtskim namenom (podaljšanje, podaljšano bivanje v mavcu);
• nevrogeni - kršitev perifernega in centralnega živčnega sistema.

Posledično imajo lahko artrogeni, miogenski, dermatogeni in nevrogeni dejavniki razvoja kontrakture:

• vnetno;
• degenerativno-distrofično;
• travmatično;
• tumor.

Najpogostejši vzrok za zgibke komolcev so:

• pomanjkanje repozicije (primerjave) fragmentov kosti pri periartikularnih zlomih in zlomih;
• niso dovolj natančni.

Tudi pogosti travmatični dejavniki, ki vodijo do kontrakture komolca, so:

• hemartroza - krvavitev v sklepu;
• razpoka sklepne vrečke, po kateri se zelo pogosto oblikujejo brazgotine in se pogosto razvije vnetje mehkih tkiv;
• imobilizacija. Imobilizacijske kontrakture se razvijejo z zlomi ramen in podlakti, tudi če se ti zlomi pojavijo na daljavo iz komolca..

Manj pogosti vzroki za razvoj kontraktov so:

• gnojni artritis;
• velike opekline;
• rane mehkih tkiv ramen in podlakti.

Nevrogeni vzroki opisane patologije so motnje centralnega in perifernega živčnega sistema, pri katerih trpi inervacija struktur komolcev. V tem primeru "živčni" ukazi elementov, ki sodelujejo pri gibanju v komolčnem sklepu (predvsem mišice), ne uspejo, zaradi česar sklep preneha izvajati gibe. Takšne nevrogene motnje so najpogosteje: \ t

• vaskularno (kap);
• vnetno (encefalitis);
• travmatične (poškodbe motornih centrov možganov).

Stanja, pri katerih se lahko pojavi nevrogena kontraktura v komolcu, so:

• pareza - delna imobilizacija mišic zaradi neuspeha njihove inervacije;
• paraliza - popolna imobilizacija mišic, ki povzročijo gibanje komolca zaradi prenehanja njihove inervacije;
• številne duševne motnje (napad histerije).

Odvisno od vzroka so nevrogene kontrakture komolca s kršitvijo perifernih živcev:

• boleče;
• iritativno-paretično (v nasprotju s presnovo v živčnih vejah);
• refleks.

Razvoj patologije

Odvisno od vrste omejitve gibanja je lahko zglobna kontraktura:

• upogibanje - z omejenim podaljšanjem;
• ekstenzor - ne more biti popolnoma upognjen;
• pronational - omejeno, da obrne dlanjo naprej;
• supinacija - omejeno nazaj.

Bodite pozorni

Najpogostejša od vseh vrst laktske kontrakture je upogibanje..

Odvisno od stopnje omejevanja gibanja, obstajajo 4 stopnje kontrakture komolca:

• 1 - izvedba podaljšanja ni manjša od 170 stopinj;
• 2 - možen je podaljšek do 130-170 stopinj;
• 3 - razširitev je možno izvesti do 90-130 stopinj;
• 4 - podaljšek v sklepu je manjši od 90 stopinj.

Ločeno, obstajajo 3 stopnje kontrakture po poškodbi. Pri tem se upoštevajo nekatere značilnosti patoloških procesov, ki so se razvili. Značilnosti teh stopenj so naslednje: \ t

• 1 - Po poškodbi komolca je potreben 1 mesec. Omejevanje gibanja se razvije zaradi bolečine, dolgotrajne fiksacije in pogosto - zaradi psiholoških dejavnikov. S pravočasno kompetentno terapijo se v večini primerov kontraktura prve faze zlahka razbremeni;
• 2 - se razvije v mesecu ali več po poškodbi. Omejitev gibanja opazimo zaradi adhezivnih procesov in nastajanja brazgotin;
• 3 - se razvije nekaj mesecev po poškodbi komolca. Ravno tkivo se pretvori v vlaknasto, brazgotina se zategne.

Tudi laktične skupne kontrakture so razdeljene na:  

• aktivni - pacient s pomočjo struktur zgoščenega komolca (z drugimi besedami, brez uporabe zunanje sile) v njem komaj doseže gibanje (ali pa ga sploh ne more);
• pasivno - gibanje v komolcu je težko ali nemogoče uporabiti pri uporabi zunanje sile (pacientovo ramo in podlaket v rokah in poskušanje upogibanja ali drugih vrst gibanja v sklepu).

Simptomi

Glavna značilnost, ki se kaže v kontraktu komolca, je njena omejitev:

• upogibanje;
• podaljšanje;
• pronacija;
• supinacijo.

Obstajajo lahko tudi številni drugi simptomi, vendar niso znaki neposredno kontrakture, ampak patologije, ki so privedle do tega. To je:

• deformacija sklepov;
• otekanje mehkega tkiva;
• nezmožnost uporabe zgornjega uda kot opore;
• bolečina;
• skrajšanje zgornjega uda;
• njen prisilni položaj.

Pogosto je odkrita deformacija ne komolca in celotne roke.

Bodite pozorni

Če opazimo edem pri kontraktu komolca, je pogosto reaktiven, čeprav se lahko pojavi tudi kot znak patologije, ki je neposreden vzrok za razvoj kontrakture..

Kršitev podpore zgornjega uda je manj kritična, saj oseba najpogosteje uporablja roko za drug namen, vendar je takšna kršitev lahko eden od znakov hude patologije, ki je privedla do razvoja kontrakture laktov..

Značilnosti bolečine:

• lokalizacija - lahko pokriva celotno skupno in sosednje dele kosti;
• s porazdelitvijo obsevajo (odnehajo) v sosednjo regijo, vendar redko;
• po naravi - vlečenje, bolečina;
• v resnosti - dopustno. Če je bil narejen poskus prisilnega izvajanja gibov v komolcu, se lahko pojavi huda in celo nevzdržna bolečina;
• po pojavu - odvisno od patologije, ki je pripeljala do razvoja kontraktov v komolcu, se lahko razvije skoraj takoj z razvojem kontrakture ali čez nekaj časa.

Ročno skrajšanje v primeru sklepne kontrakture se pojavi med upogibno kontrakturo.

Diagnostika

Diagnozo kontraktov v komolcu ni težko - za to so pomembne pritožbe bolnikov, podatki o anamnezi (zgodovina patologije) in rezultati pregleda sklepa..

Toda sama navedba patologije ni dovolj - pomembneje je ugotoviti vzroke, ki so privedli do razvoja kontrakture. Za to posvet z žilnim kirurgom, nevrokirurgom, nevrologom, dermatologom, psihiatrom ali psihoterapevtom. Ne smemo pozabiti, da lahko kršitve, ki so povzročile nastanek kontraktov v komolcu, povzročijo poraz ne samo njega, temveč tudi sosednjih območij. Zato mora biti diagnoza čim širša..

Od vseh podrobnosti zgodovine so najpomembnejše:

• ko so se pojavili prvi znaki motenj gibanja v komolcu;
• kar bi lahko bil po mnenju bolnika njihov vzrok (zlom, vnetje itd.);
• ali je kontraktura izginila - če je tako, potem samostojno ali v ozadju katerega koli zdravljenja;
• Ali je bolnik prenašal kakršnekoli nenormalnosti zgornjega dela okončine na splošno in še zlasti na komolce.

Fizični pregled ocenjuje naslednje značilnosti:

• med inšpekcijskim pregledom - položaj poškodovane roke, prisotnost ali odsotnost skrajšanja ali deformacije, stanje kože v območju sklepov;
• palpacija (palpacija) - prisotnost ali odsotnost bolečine, stresa, otekline.

Prav tako je določil obseg gibanja v sklepu:

• aktivno;
• pasivno.

Meritve aktivnih gibov potekajo na naslednji način: pacient opravi upogibanje, podaljšanje, pronacijo, supinacijo v komolcu, zdravnik meri kot med podlaket in ramo..

Podobno se merijo tudi pasivni premiki, gibi v komolcu pa pacient ne izvaja, ampak zdravnik, ki v eni roki pacientovo podlaket, z drugo roko fiksira ramo in skuša rahlo upogibati, raztegniti, položiti in izrezati komolec. Gibanje v njem poteka tako, kot to dopušča stanje sklepa, vendar pred pojavom bolečine. Če se bolnik pritožuje zaradi bolečine, se testiranje ustavi, meritve pa se izvedejo glede na stopnjo, do katere so bili izvedeni gibi v sklepu..

Pri diagnozi kontrakture kolenskega sklepa uporabite metode, kot so:

• roentgenoskopija in -grafia - vam omogoča, da prepoznate problem kolenskega sklepa, ki je povzročil razvoj njegove kontrakture. S fluoroskopsko metodo preučujemo sliko komolca na monitorju, z rentgenskim slikanjem pa slikamo in proučujemo slike;
• računalniška tomografija (CT) - s pomočjo računalniških delov lahko dobite podrobnejše informacije o kostnih strukturah kolenskega sklepa kot z rentgenskim pregledom;
• magnetno resonančno slikanje (MRI) - je zelo informativno pri preučevanju mehkih tkiv;
• artroskopija - artroskop (vrsta endoskopske opreme z optičnim sistemom in osvetlitvijo) je vstavljena v votlino komolca, preučevana od znotraj.

Laboratorijske raziskovalne metode se uporabljajo za diferencialno diagnostiko patologij, ki lahko vodijo do razvoja kontraktov. To so metode, kot so:

• popolna krvna slika - omogoča identifikacijo vnetnih procesov, ki so izzvali razvoj te patologije. O vnetju dokazuje povečanje števila levkocitov in ESR;
• revmatični testi;
• biokemijska preiskava krvi - določanje ravni natrija, kalija, kalcija, klora bo pomagalo oceniti procese v mišicah, ki podpirajo motorično aktivnost komolca in živčne končiče, ki zagotavljajo delovanje teh mišic.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (razlikovalna) diagnostika se izvaja med boleznimi in patološkimi stanjami, ki lahko vodijo do nastanka sklepne kontrakture. Najprej je pomembno razlikovati vrsto patologije (vnetne, travmatične, tumorske in tako dalje), saj je od nje odvisna nadaljnja medicinska taktika.. 

Zapleti

Glavna zapleta pri zgibu komolca je nezmožnost izvajanja določenih gibov v komolcu..

Je pomembno

Če opazimo kontrakturo v komolcu že dolgo časa, se lahko razvije atrofija mišic podlakti in rame..

Zdravljenje kontraktu komolca

Zdravljenje kontrakture komolca je pogosto konzervativno. Najbolj učinkovit je za sveže kontrakture.. Kirurški popravek se izvede v primerih:

• neučinkovitost konzervativnega zdravljenja;
• nadaljnje poslabšanje motorične aktivnosti komolca;
• nepravilno naraščanje delcev kosti;
• grobe in / ali masivne brazgotine kože in vezivnega tkiva v območju sklepov.

Ker se lahko zgodi, da se zgodi kontraktni sklep v ozadju bolezni, ki se med seboj razlikujejo v vzrokih nastanka in razvojnih mehanizmih, je zdravljenje opisane patologije zelo različno.. Na splošno se uporabljajo metode, kot so:

• brezkrvna korekcija položaja okončine;
• vleka;
• fizioterapija;
• Vadbena terapija (niz vaj za kontrakturo komolca);
• masaža.

Brezkrvno popravljanje položaja uda, ki se izvaja s pomočjo odlitkov iz mavca. Komolčni sklep se postopoma in postopoma vnaša v fiziološki položaj, vsakokrat z nanosom mavca za določen čas, tako da se sklep uporabi za takšen položaj..

Bodite pozorni

Vlečenje se uporablja v primeru kontraktu kolenskega sklepa, ki se pojavi v ozadju cerebralne ali spinalne paralize. V ta namen se uporabljajo posebne naprave z utežmi.. 

Dobri rezultati so pri uporabi fizioterapevtskih metod:

• UHF;
• aplikacije za ozocerit;
• laserska terapija;
• izpostavljenost diadinamskim tokom

in tako naprej.

Pri kontraktu komolca se operacije izvajajo na vseh elementih, katerih kršitev je vodila do razvoja opisane patologije. To je:

• izrezovanje brazgotin vezivnega tkiva v sklepu in na koži, ki ga pokriva. Ko se oblikujejo napake, se zamenjajo z avto- ali alograftom (v prvem primeru se uporabljajo bolnikova tkiva v drugem, umetno hipoalergensko tkivo);
• odstranitev "miši" iz sklepne votline;
• raztezanje mišic, ki sprožijo sklep
• odstranjevanje kostnih fragmentov, ki ovirajo gibanje v komolcu

in tako naprej.

Kirurški poseg se izvaja:

• odprta metoda;
• z uporabo artroskopa.

V hudih ali zapostavljenih primerih ni mogoče obnoviti normalne oblike znatno uničenega komolca, zato se uporablja nadomestitev endoproteze - zamenjava uničenega sklepa z umetno. Vadimo jo tudi s pomembno kronično degeneracijo sklepnih fragmentov..

Po operaciji je predpisano konzervativno zdravljenje, ki bo pripomoglo k hitrejšemu obnavljanju okvarjene funkcije komolca in skrajšanju obdobja rehabilitacije.. Terapija temelji na naslednjih predpisih:

• Vadbena terapija;
• fizioterapevtske metode zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili se uporablja tudi pri zdravljenju kontraktov za komolce, vendar kot pomožna konzervativna metoda.. To je predpisovanje zdravil, kot so:

• nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - se uporabljajo, če se med medicinskimi manipulacijami na komolcu pojavijo bolečine in vnetje;
• lokalni anestetiki - injicirajo se v tkiva sklepov s sindromom hude bolečine (izvajajo se blokade);
• sedativi - predpisani za histerične kontrakture. Z neučinkovitostjo uporabe zdravil z izrazitejšim učinkom na centralni živčni sistem;
• vitaminski kompleksi - ki se uporabljajo ustno ali parenteralno (z injekcijo) za izboljšanje reparativnih (obnovitvenih) procesov v tkivih komolca \ t.

Je pomembno

Ne smemo pozabiti na učinkovitost zdraviliškega zdravljenja, vendar je predpisano, če so bolezni, ki so povzročile kontrakturo v komolcu, v remisiji..

Preprečevanje

Lažnejše je preprečiti sklepne zgibke, kot jih zdraviti. Preventivni ukrepi so:

• preprečevanje kakršnih koli bolezni, ki lahko motijo ​​mehaniko v komolcu in kadar se pojavijo - pravočasno odkrivanje in zdravljenje;
• zaščita komolca od mehanskih poškodb - uporaba posebnih naprav, če obstaja nevarnost poškodbe (komolci pri rolanju, drsanje, vožnja z motornim kolesom, igranje hokeja in drugih travmatskih športov);
• izogibanje dolgotrajni imobilizaciji zgornjega uda (v zvezi s tem je priporočljivo uporabljati operativne metode zdravljenja);
• če se imobilizaciji ni mogoče izogniti - zgodnje imenovanje telesne terapije in masaže.

Napoved

Prognoza za kontraktiranje komolca je drugačna, vendar pogosto težavna - praviloma se pojavi kot zaplet dolgotrajne bolezni..

Kot pri porazu te patologije drugih sklepov, s kroničnimi kontrakturami komolca kakršnega koli izvora, se prognoza poslabša, ker se v sklepu postopoma oblikujejo brazgotine in adhezije (in ne le poškodovane, temveč tudi zdrava tkiva)..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik