Ortopedija in travmatologija

Kopičenje kolenskega sklepa. Manifestacije in zdravljenje

Kontrakt kolenskega sklepa je patološko stanje, pri katerem se zmanjša volumen (amplituda) gibanja. V tem primeru lahko trpijo tako upogibanje kot podaljšanje. Resnost kontrakture se lahko zelo razlikuje - od komaj opazne do popolne imobilizacije sklepa..

Zaradi anatomskih značilnosti kolenskega sklepa je struktura precej občutljiva, zato se kontraktura razvije hitreje kot kontraktura drugih sklepov..

Ker je kolenski sklep vpleten v proces gibanja osebe, je njegova kontraktura zelo neprijetno stanje. Metode diagnoze in zdravljenja patologije se izpopolnjujejo, vendar je zdravljenje pogosto zakasnjeno..

 

Splošni podatki

Kronična kontraktura je precej razširjena patologija - okoli 15-25% vseh bolnikov s patologijo kolenskega sklepa trpi zaradi različnih oblik kontrakture. V 13–15% vseh primerov kontraktura kolenskega sklepa povzroči invalidnost in človeško invalidnost..

Najpogosteje se ta patologija pojavlja v delovni starosti - od 25 do 45 let, moški trpijo pogosteje kot ženske..

Razlogi

Glavne skupine razlogov za nastanek kontrakture kolenskega sklepa so:

  • podaljšana imobilizacija;
  • prirojene anomalije;
  • travmatična poškodba struktur, ki so sestavni deli kolenskega sklepa ali so vključene v njeno delovanje - kosti, vezi, kapsule in mišice;
  • degenerativno-distrofičen proces;
  • vnetnih bolezni.
Bodite pozorni

Najpogostejši vzrok za nastanek kontrakture kolena so poškodbe in degenerativno-distrofični procesi. Slednji povzročajo gonartrozo - uničenje struktur kolenskega sklepa.

Ko se pojavijo kontrakture gonartroze zaradi:

  • spremembe v vseh strukturah spoja, ki neizogibno napredujejo;
  • kritične spremembe v obliki sklepnih površin femoralne in tibialne kosti.

Vzrok kontrakture kolenskega sklepa pri poškodbah je neposredna poškodba sklepa, ki povzroča takšne motnje kot:

  • spreminjanje oblike spoja;
  • intraartikularni zlomi - nastanek brazgotin v mehkih tkivih;
  • v primeru zlomov femoralne, tibialne in peronealne kosti - skrajšanje kvadricepsa zaradi dolgega zadrževanja okončine v končnem položaju;
  • kršitev strukture sklepnega hrustanca zaradi dolgotrajne nepremičnosti.

Kontrakcija kolena se lahko razvije z imobilizacijo tri tedne. Tako hitre spremembe so posledica naslednjih razlogov. Vsak naslednji teden se mišična moč spodnje okončine zmanjša za 20%, v treh tednih pa se okorelost sklepne vreče poveča približno 7–8-krat. To pomeni, da mora bolnik, da bi naredil običajno gibanje v kolenskem sklepu, narediti veliko več napora - kljub temu, da so mišični masivi znatno oslabljeni..

Na drugem mestu med vsemi vzroki za razvoj kontrakture kolenskega sklepa je gnojni artritis in obsežne opekline, ki povzročajo velike brazgotine, ki zategnejo kožo..  

Nekoliko manj pogosto brazgotine, ki jih povzročajo globoko raztrgane in raztrgane poškodbe na lokacijah, kot so:

  • območje kolena;
  • sprednji in zadnji del stegna;
  • zadnji del noge.
Bodite pozorni

Od vseh prirojenih malformacij kolenskega sklepa, prirojena motnja kolenskega sklepa, hipoplazija (nerazvitost) in aplazija (odsotnost) golenice sta najpogosteje odgovorna za kontrakturo kolenskega sklepa..

Razvoj patologije

Obstaja kar nekaj vrst kontrakture kolenskega sklepa, tako da so v kliniki zaradi udobja razvrščene po različnih merilih..

Ta patologija se zgodi:

  • prirojeno - se razvije zaradi neuspeha intrauterinskega razvoja ploda, otrok se že rodi s kontraktom kolenskega sklepa;
  • pridobljeno - se pojavi v postnatalnem (po rojstvu) obdobju zaradi vpliva na sklep vseh patoloških dejavnikov.

Tudi kontraktura kolenskega sklepa se lahko razvije v postnatalnem obdobju v ozadju prirojenih sprememb na delu tkiv, ki tvorijo sklep. Taka pogodba velja tudi za pridobljeno.

Glede na mehanizem nastanka se razlikujeta dve veliki skupini kontraktov kolenskega sklepa:

  • aktivni (imenovani so tudi nevrogeni);
  • pasivno (drugo ime - strukturno).

Nevrogenske kontrakture kolenskega sklepa se pojavijo zaradi kršitve inervacije (živčne podpore) mišic - njihova funkcionalnost trpi in mišice ne morejo premakniti kolenskega sklepa.. Kršitve, pri katerih obstaja takšna vrsta opisane patologije, so:

  • pareza - delna imobilizacija mišic zaradi kršitve inervacije;
  • paraliza - popolna funkcionalna odpoved, ki se pojavi s popolnim prenehanjem inervacije mišic, ki premikajo kolenski sklep;
  • nekatere duševne motnje.

Glede na razlog, ki je privedel do razvoja nevrogenih kontraktur kolenskega sklepa, se delijo na:

  • osrednji nevrogeni - pojavijo se lahko na ozadju morebitne poškodbe možganov in hrbtenjače (poškodbe in bolezni);
  • periferni nevrogeni - takšne kontrakture se razvijejo s kakršnokoli poškodbo perifernih živcev;
  • psihogena - posebna oblika kontraktov kolenskih sklepov, ki se pojavijo med nastopom histerije (posebno podaljšano).

Po drugi strani pa so lahko periferne nevrogene kontrakture kolenskega sklepa:

  • travmatično;
  • netravmatske.

Obstaja tudi klinična razvrstitev perifernih nevrogenih kontraktur - to so:

  • boleče;
  • refleks;
  • iritativno-paretično - pojavijo se pri presnovnih motnjah v vejah perifernih živcev.

Posebna oblika perifernih nevrogenih kontraktur - tiste, ki nastanejo, ko pride do motenj vegetativnega inerviranja žil, ki oskrbujejo strukture kolenskega sklepa..

Strukturne kontrakture se razvijejo zaradi ovire, ki preprečuje gibanje kolenskega sklepa in / ali gibanje podaljškov.. Takšna ovira je lahko:

  • pri traumatizaciji, nekaterih boleznih in tudi zaradi neuspešnega kirurškega posega na tem področju opazimo skrajšanje mišic;
  • zgibne miši - prisotnost hrustančastih ali kostnih delcev v votlini kolenskega sklepa, ki so nastali kot posledica patološkega procesa (npr. zaradi kršitve presnove v hrustancu in nastajanja konglomeratov soli) ali zaradi poškodbe (medtem ko se lahko delci hrustanca ali kosti zlomijo in preselijo) v sklepni votlini).

Glede na lokacijo lezije so tudi sklepne kontrakture razdeljene v naslednje vrste:

  • artrogene - razvijejo se z motnjami, ki se opazujejo neposredno s strani kolenskega sklepa (to so deformacije, prirojene okvare itd.);
  • miogena - opažena v patologiji mišic, ki zagotavljajo gibanje kolenskega sklepa (najpogosteje skrajšanje mišic, ki se pojavi iz različnih razlogov);
  • desmogenic - so kontrakture, ki se razvijejo zaradi nastajanja brazgotin vezivnega tkiva, adhezij, estriha;
  • dermatogeni - nastanejo med tvorbo brazgotin na koži, ki pokriva neposredno kolenski sklep ali strukturo spodnjega uda, ki se nahaja v bližini sklepa (stegno in golenico);
  • imobilizacijo - njihov pojav je treba bati z dolgo omejitvijo mobilnosti udov (prisotnost konvencionalnih ali mavčnih povojev).

Od vseh kontraktur dermatogeno manj pogosta, vendar lahko hkrati nastane kontraktura kolenskega sklepa, kar povzroči spremembe na koži, ki se začnejo v kolku ali gležnju in se raztezajo do kolenskega sklepa..

Pogodba o imobilizaciji - ena najpogostejših kontraktur kolena iz kategorije strukturnih. Pred njimi so dolgi skeletni izvlečki, kompleksne operacije na kolenskem sklepu, podaljšano bivanje v gipsu za zlom in druge hude poškodbe spodnje okončine, ki zahtevajo daljšo imobilizacijo in zadrževanje spodnjega kraka v prisilnem stacionarnem stanju..

Glede na to, kakšne vrste omejitev gibanja so nastale v kolenskem sklepu, obstajajo takšne vrste kontraktur, kot so:

  • upogibanje - sklep držimo v stabilnem položaju upogibanja;
  • ekstenzor - sklep se ohranja v stabilnem položaju podaljška.

Simptomi kontrakture kolena

Glavni simptom, ki kaže na nastanek kontrakture kolenskega sklepa, je omejitev njegove upogibnosti ali podaljšanja. Drugi znaki so sekundarni, njihova prisotnost v tej patologiji ni obvezna. To so lahko:

  • deformacija sklepov;
  • otekanje;
  • neuspeh podpore;
  • bolečine v sklepih;
  • skrajšanje spodnjih okončin;
  • njen prisilni položaj.

Deformacija sklepa je lahko sama po sebi majhna - vidno deformirana celotna okončina.

Edem se lahko razvije kot reakcija mehkega periartikularnega tkiva ali pa ga lahko opazimo kot znak patologije, ki je privedla do kontrakture kolenskega sklepa..

Kršitev podpore je v tem, da se oseba ne more nasloniti na prizadeto okončino na kateri koli lokaciji..

Značilnosti bolečine v sklepih:

  • lokalizacija - pokrijte celoten spoj;
  • diseminacija - obsevanje kot takšno ni značilno, vendar se lahko bolezen da sosednjim strukturam zaradi bolezni, ki je privedla do razvoja kontrakture kolenskega sklepa;
  • po naravi - najpogosteje vleče, manj pogosto boleče;
  • v resnosti - pogosto dopustno, vendar z neprevidnim gibanjem bolnika ali pri poskusu, da bi se silo pregibalo / upogibalo, lahko intenzivno in celo nevzdržno;
  • po pojavu - odvisno od kršitve, ki je privedla do razvoja kontrakture.
Bodite pozorni

Pri skrčenju zgornjega dela kolenskega sklepa je opaziti skrajšanje spodnje okončine v primeru upogibne kontrakcije - stegno in golenica sta med seboj prisiljena v razmerju med seboj..

To so le glavni znaki, ki lahko spremljajo kontrakturo kolenskega sklepa. Drugi simptomi, ki se lahko razvijejo, niso konstantni, saj so odvisni od posebnosti bolezni ali patološkega stanja, ki je pripeljala do razvoja opisane patologije..

S podaljšanim obstojem kontrakture kolenskega sklepa v mnogih primerih se razvije klinična slika artroze - nevnetna lezija sklepov s postopnim uničenjem njenih struktur (najprej - sklepni hrustanec).

Diagnostika

Diagnozo kontrakture izdelamo na podlagi bolnikovih pritožb, anamnestičnih podatkov (podrobnosti o zgodovini bolezni) in rezultatov pregleda..

Pomembnejše (in včasih tudi težko) je odkrivanje vzrokov, ki bi lahko vodili do razvoja kontrakture kolenskega sklepa. Zato je potrebno privabiti vrsto dodatnih metod preiskave - instrumentalne in laboratorijske. Pogosto je za hitro oblikovanje natančne diagnoze potrebno vključiti sosednje strokovnjake v diagnostični proces - vaskularni kirurg, nevrokirurg. Če obstaja sum na nevrogeno kontrakturo, bo potrebno posvetovanje z nevrologom in nevrokirurgom, da se ugotovijo lezije perifernih živcev, možganov ali hrbtenjače. V primeru histeričnega tipa kontrakture je potrebno posvetovanje s psihiatrom ali psihoterapevtom. Po pregledu bolnika bodo strokovnjaki postavili predhodno diagnozo in zožili obseg potrebnih preiskovalnih metod..

Pomembno je pojasniti podrobnosti zgodovine. V ta namen mora bolnik odgovoriti na naslednja vprašanja:

  • ko je prišlo do kontrakture;
  • ali je bilo opaziti njegovo napredovanje;
  • katere bolezni mišično-skeletnega sistema pred nastopom kontrakture kolenskega sklepa.

Fizični pregled ocenjuje naslednje parametre:

  • ob pregledu, položaju okončine, vidnem skrajšanju (če obstaja), stanju kože, ki pokriva kolenski sklep, in mišicah (vidna napetost, ki jo lahko opazimo z dobro razvito mišično maso spodnjega uda);
  • palpacija (palpacija) - prisotnost ali odsotnost bolečin, edem.

Za analizo resnosti kontrakture je treba izmeriti obseg gibanja:

  • pasivno - bolnik je v ležečem položaju, zdravnik vzame poškodovane okončine v rokah in drži upogib / podaljšek v prizadetem kolenskem sklepu. Takšno testiranje je treba izvajati v skladu z načelom »dokler se ne ustavi«, vendar brez zdravniškega posega zdravnik preneha s testiranjem, ko se bolnik pritožuje zaradi bolečine ali kakršnega koli izrazitega neugodja v prizadetem sklepu;
  • aktivni - v različnih položajih (stoji, sedi, leži), pacient v gibanju kolenskega sklepa izvaja gibanje in gibanje.

Metode instrumentalnih preiskav, ki so najbolj informativne pri diagnozi kontrakture kolenskega sklepa, so:

  • Rentgenski prikaz kolenskega sklepa je najbolj dostopen način, s katerim lahko v kateri koli kliniki predhodno ugotovijo približne vzroke za kontrakturo kolenskega sklepa;
  • računalniška tomografija (CT) - računalniški odseki vam bodo omogočili, da ugotovite spremembe, ki so privedle do kontrakture kolenskega sklepa in ki jih ni mogoče odkriti z rentgenskim pregledom;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - njegove zmogljivosti so enake kot pri računalniški tomografiji. Vendar bo MRI omogočil boljši pregled mehkih tkiv, katerih spremembe bi lahko vodile do opisane patologije;
  • artroskopija - artroskop je vstavljen v votlino kolenskega sklepa (vrsta endoskopa z optičnim sistemom in osvetlitvijo), spremembe v njem so vizualno določene.

Metode laboratorijskih raziskav se uporabljajo za diagnosticiranje bolezni, ki bi lahko vodile do razvoja kontrakture kolenskega sklepa. Pogosto so najpomembnejši:

  • popolna krvna slika;
  • revmatični testi;
  • biokemična analiza krvi - definicija natrija, kalija, kalcija, klora je najbolj praktičnega pomena, katere količina določa gibalno aktivnost mišic, ki »premika« kolenski sklep in funkcionalnost živčnih končičev, ki zagotavljajo delovanje teh mišic.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza se izvaja med tistimi boleznimi, ki lahko vodijo v razvoj kontrakture kolena..

Zapleti

Glavni zaplet kontrakture kolenskega sklepa je zmanjšanje funkcionalnih sposobnosti prizadete spodnje okončine, do popolne nezmožnosti gibanja. V dolgotrajnih primerih se lahko pri dolgotrajni imobilizaciji razvije mišična atrofija..

Upoštevati je treba tudi, da lahko patologije, ki so povzročile kontrakturo, povzročijo številne druge zaplete, zato mora biti razvoj kontrakture kolenskega sklepa nekakšen signal za razširjeno diagnozo..

Zdravljenje kontrakture kolena

Zdravljenje kontrakture kolenskega sklepa se izvaja tako konzervativno kot operativno. V vsakem primeru se izvaja v bolnišnici - v urgentnem centru (manj pogosto) ali v nezgodnem oddelku (pogosteje)..

Zdravljenje je zelo različno in je odvisno od vzroka kontrakture. Vendar so v vsakem primeru učinkovite naslednje metode:

  • brezkrvna korekcija položaja okončine;
  • fizioterapija;
  • Vadbena terapija;
  • masaža.

Brezkrvno popravljanje položaja kraka je naslednje. Kolenski sklep se postopoma vnaša v fiziološko stanje, z nanosom mavčnih odlitkov pa je spoj v tem položaju že nekaj časa..

Kirurška korekcija kontrakture kolenskega sklepa se izvede, če:

  • konzervativno zdravljenje je neučinkovito;
  • kontraktura napreduje;
  • zapleti v obliki atrofije.

Operacija se izvaja:

  • odprt dostop;
  • z uporabo artroskopa.

Glavne manipulacije, ki se najpogosteje izvajajo med kirurškim posegom za odpravo kontrakture kolenskega sklepa, so:

  • obnavljanje normalne oblike sklepnih površin;
  • Rezanje brazgotin;
  • podaljšanje mišic.

Če so sklepne površine znatno uničene in jih ni mogoče obnoviti, se ohranijo mišice stegna in golenice; artroplastika kolena. V nekaterih primerih anatomske značilnosti ne dopuščajo endoprotezij, zato opravljajo skupno artrodezo v funkcionalno ugodnem položaju - sam sklep se odstrani, preostali delci spodnjega uda se pritrdijo skupaj v eni enoti.

V vsakem primeru so po operaciji predpisane fizioterapevtske vaje in fizioterapevtske metode zdravljenja. Z njihovo pomočjo:

  • povečanje mišičnega tonusa, preprečevanje atrofije;
  • izboljšajo prekrvavitev prizadete okončine.

Nevrogene kontrakture potekajo, če je predpisano ustrezno zdravljenje za nevrološko bolezen, ki je privedla do tega..

Če se zaradi cerebralne ali hrbtne paralize razvije fleksijska kontraktura kolenskega sklepa, poravnajte poškodovane okončine in jih poravnajte s posebnimi napravami s težo.

Za histerične kontrakture je potrebno psihiatrično zdravljenje ali pa se uporabljajo različne psihoterapevtske tehnike..

Preprečevanje

Najpomembnejše metode za preprečevanje kontrakture kolenskega sklepa so:

  • Izogibajte se dolgotrajni imobilizaciji spodnje okončine - raje namesto nje raje kirurške metode zdravljenja;
  • če je potrebno, imobilizacija - predhodno imenovanje razredov fizikalne terapije;
  • zaščita kolenskega sklepa pred poškodbami (uporaba posebne opreme pri vožnji motornega kolesa, rolerji, rolkanje, igranje travmatičnih športov);
  • preprečevanje, pravočasno odkrivanje in zdravljenje patologij, ki vodijo do razvoja kontrakture kolenskega sklepa - predvsem nevro-trofičnega.

Napoved

Prognoza za kontrakturo kolenskega sklepa je drugačna, pogosto kompleksna. To je v veliki meri odvisno od:

  • osnovna bolezen;
  • zanemarjanje patoloških sprememb v sklepu in tkivih v soseščini.

Sveže imobilizacijske kontrakture se dobro zdravijo, če je zdravljenje predpisano zgodaj..

Je pomembno

S dolgotrajnimi kontrakturami kateregakoli izvora se napoved poslabša, saj se sčasoma v sklepu razvije ne le poškodovano, temveč tudi zdravo tkivo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik