Kontraktura

Kopičenje sklepa kolka. Taktika zdravljenja

Krčenje kolčnega sklepa je zmanjšanje volumna gibov v sklepu - upogibanje, podaljšanje, addukcija, abdukcija, rotacijski gibi. Takšna kršitev je lahko minimalna in jo je mogoče zaznati le pri opravljanju posebnih testov in popolno - do imobilizacije sklepa.  

Za kolčni sklep je značilna masivnost njenih struktur, vendar se zaradi narave strukture lahko zelo hitro pojavi kršitev njenih gibov v ozadju patoloških dejavnikov..

Hrbtna kontraktura je nekakšna katastrofa za pacienta - ker je gibanje v prostoru odvisno od funkcionalnosti tega sklepa, imobilizacija sklepa povzroči motnje normalnega ritma življenja osebe..

Za odpravo takšne motnje so razvili in izboljšali posebne metode diagnosticiranja in zdravljenja, vendar pa terapevtski proces pogosto traja dolgo, končni rezultati pa niso idealni..

Kontraktura kolčnega sklepa: kaj je to?

Kronični sklep se odkrije manj pogosto kot iste bolezni drugih velikih sklepov - po različnih virih, pri 11-15% vseh bolezni tega sklepa..

V travmatologiji se domneva, da bolj ko je proksimalno (bližje telesu) in sklepu večja, bolj izrazite so posledice njegove poškodbe. To v celoti velja za kolčni sklep - zaradi kontrakture obstaja visoka stopnja invalidnosti. Tako ima od 20 do 25% vseh bolnikov, ki so postali delno ali popolnoma invalidi zaradi poškodbe kolčnega sklepa, to diagnozo..

Opisana patologija se pogosteje diagnosticira v delovni dobi - od 25 do 45 let. Predstavniki moškega spola pogosteje kot ženske. To ni mogoče pojasniti le z dejstvom, da se kršitve, ki lahko vodijo v kontrakturo kolčnega sklepa, pojavljajo pogosteje - moški kot ženske, pogosteje kršijo priporočeni režim za patologije tega sklepa in pogosteje ignorirajo zdravniški recept..

Razlogi

Isti dejavniki imajo pomembno vlogo pri razvoju kontrakture kolčnega sklepa kot pri podobni poškodbi drugih sklepov.. Najpogosteje je:

  • poškodbe kolka;
  • podaljšana imobilizacija;
  • prirojene razvojne patologije;
  • patologija te artikulacije vnetne narave;
  • Bolezni, pri katerih se v kolčnem sklepu pojavijo degenerativno-distrofični procesi.
Bodite pozorni

Najbolj »priljubljen« razlog za nastanek kontrakture kolka je travmatične poškodbe in degenerativno-distrofične motnje. V slednjem primeru se zglobno tkivo počasi, vendar postopno uniči - to bolezen imenujemo koksartroza.

Poškodbe povzročajo kontrakturo kolka, ker povzročajo takšne motnje kot:

  • spremembe v obliki artikulacije;
  • nastanek brazgotin v mehkih tkivih;
  • poškodbe mišic, ki sodelujejo pri delu kolčnega sklepa;
  • skrajšati.

Pogoji za razvoj kontrakture kolčnega sklepa med imobilizacijo (njegova prisilna imobilizacija - na primer z uporabo mavca) so različni in odvisni od stanja tkiv. V povprečju pa se taka kontraktura razvije od 20. do 25. dneva od začetka imobilizacije.

Brazgotine, ki vodijo do opisane patologije, se lahko razvijejo v primeru velikih poškodb in po opeklinah, ki spadajo tudi v kategorijo poškodb.. Takšne brazgotine so na naslednjih mestih:

  • neposredno področje kolka;
  • sprednji in zadnji del stegna;
  • stranski steni trebuha v spodnjih delih.

Najpogosteje zaradi prirojenih deformacij kolčnega sklepa so vzrok njegove kontrakture:

  • njegove prirojene motnje;
  • hipoplazija (nerazvitost) glave stegnenice;
  • hipoplazija veznega aparata kolčnega sklepa.

Razvoj patologije

Kontraktura kolčnega sklepa je lahko:

  • kongenitalna - nastane zaradi hipoplazije (hipoplazije) ali displazije (nenormalnega razvoja) sklepa v prenatalnem obdobju razvoja ploda;
  • pridobljeno - se pojavi v katerem koli obdobju življenja po rojstvu, je posledica prej opisanih patoloških dejavnikov.

Pogosto pride do neke vrste kombinirane kršitve: spremembe v strukturah kolčnega sklepa se pojavijo v prenatalnem obdobju razvoja nerojenega otroka, vendar se kontraktura pojavi že po njegovem rojstvu..

Odvisno od mehanizma razvoja kontrakture kolka se delijo na:

  • nevrogeni ali aktivni;
  • strukturno ali pasivno.

Nevrogeni tip lezije se razvije zaradi dejstva, da trpi živčna podpora mišic, ki v zameno zagotavlja gibanje v sklepu..  Takšni nevrogeni vzroki so:

  • pareza je delna okvara motorične aktivnosti mišic z okvarjeno inervacijo;
  • paraliza - popolno pomanjkanje gibanja takih mišic;
  • številne duševne bolezni.

Nevrogene kontrakture kolčnega sklepa so:

  • osrednji - povzročajo jih motnje v možganih ali hrbtenjači;
  • periferne - njihove vzroke so kršitve perifernih živcev;
  • psihogeni - se lahko pojavijo med napadom histerije (zlasti pri osebah, ki so že imele nepravilnosti v centralnem živčnem sistemu).

Glede na izvor nevrogenih kontraktur kolčnega sklepa so:

  • travmatično - pojavijo se kot posledica travmatskega seva ali popolnega rupture živčnih struktur;
  • patološki - pojavijo se pri boleznih centralnega ali perifernega živčnega sistema.

Po poreklu so periferne nevrogene kontrakture kolčnega sklepa:

  • boleče;
  • refleks;
  • dražilno-paretično (v nasprotju z izmenjavo v živčevju).

Strukturne kontrakture se pogosteje razvijajo. Izhajajo iz dejstva, da nekatere fizične ovire ne dopuščajo premikanja v kolčnem sklepu.. Te ovire so:

  • skrajšanje mišic - zaradi travme, gnojnih bolezni ali tehničnih napak med kirurškim posegom;
  • sklepna telesa (imenovana so tudi mišična mišičja) - delci hrustanca ali kosti, ki izhajajo iz degenerativno-distrofičnih lezij kolčnega sklepa (npr. koksartroza) in se prosto nahajajo v njeni votlini.

Na lokalizaciji lezije je enostranska kontraktura sklepov. Pomembna je za opisano patologijo kolčnega sklepa.. Pogodbeni deli tega sklepa so razdeljeni na:

  • artrogeni - pojavijo se v ozadju motenj, ki se pojavljajo neposredno v kolčnem sklepu;
  • miogena - razvija se s porazom mišic, ki zagotavljajo njegovo gibanje;
  • desmogenic - nastane zaradi prisotnosti brazgotin, adhezij in estrihov;
  • dermatogeni - pojavijo se zaradi brazgotin na koži, ki pokrivajo kolčni sklep ali strukture v bližini (predvsem proksimalni del stegna);
  • imobilizacija - nastala pri dolgotrajni prisilni imobilizaciji kolčnega sklepa.

Zadnji tip kontrakture se najpogosteje diagnosticira in razvije:

  • z dolgim ​​bivanjem v mavcu;
  • v prisotnosti dolgih skeletnih izvlečkov.

Omejitev lahko zadeva različne vrste gibov v kolčnem sklepu.. Zato so poudarjene naslednje vrste kontrakture:

  • upogibanje - funkcija podaljšanja je oslabljena;
  • ekstenzor - v sklepu ni mogoče izvesti upogibanja;
  • vodilna - oslabljena funkcija ugrabitve;
  • ugrabitev - ni mogoče izvesti ulivanja v kolčni sklep;
  • rotacijski - v sklepu ni mogoče izvajati rotacijskih premikov.

Simptomi kontrakture kolka

Glavni simptom, s katerim je postavljena diagnoza kontrakture kolčnega sklepa, je omejitev gibanja v njem.. Druge patološke znake lahko dopolnjujejo klinično sliko: \ t

  • deformacija (sprememba oblike) spoja;
  • otekanje mehkega tkiva;
  • neuspeh podpore;
  • bolečina;
  • krajšanje noge s strani lezije;
  • njen prisilni položaj.
Bodite pozorni

Deformacija v kolčnem sklepu s kontrakturo je pogosto zanemarljiva, medtem ko lahko spodnja okončina lezije sklepa postane nenaravna..

Otečenost mehkih tkiv je lahko simptom bolezni ali poškodbe, ki je povzročila razvoj opisane bolezni..

Neuspeh podpore pomeni, da je nemogoče nasloniti na spodnji ud od strani poraza - preprosto ne bo "držal", oseba lahko pade.

Značilnosti bolečine v sklepih:

  • lokalizacija - opažena v celotnem sklepu;
  • diseminacija - prisotnost obsevanja je odvisna od patologije, ki je privedla do kontrakture kolčnega sklepa;
  • po naravi - vlečenje, bolečina ali zvijanje;
  • v resnosti - nepomembna, in če je bolnik v mirovanju, lahko popolnoma izginejo, če pa niso previdni, da bi se gibali v sklepu, so lahko precej intenzivni;
  • po videzu - videz bolečine je odvisen od patologije, ki je pripeljala do razvoja opisane patologije.

Pri skrčenju spodnje okončine na delu lezije je mogoče odkriti skrajšanje spodnje okončine - noga se zategne proti pasu spodnjih okončin..

Diagnostika

Diagnozo kontrakture kolčnega sklepa ni težko določiti na podlagi pritožb bolnikov, anamneze (anamneza) in rezultatov fizičnega pregleda. Potrebne bodo dodatne diagnostične metode (instrumentalne in laboratorijske) za ugotavljanje pravega vzroka razvoja te patologije..

V nekaterih primerih bo potrebno posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki - žilnim kirurgom, nevropatologom, nevrokirurgom, dermatologom, gorilcem (specialistom za opekline). V primeru histerične vrste kontrakture je potreben pregled pri psihiatru. Ker obstaja preveč diagnostičnih metod, je potrebno začeti bolniško študijo s posvetovanjem z zdravniki določenih posebnosti - izdelati predhodno diagnozo in predpisati specializirane metode preiskav..

Pri proučevanju anamnestičnih podatkov je treba pojasniti naslednje nianse:

  • so bile v preteklosti poškodbe (zlomi, izpahi, opekline) ali bolezni kolčnega sklepa, ali se lahko bolnik z njimi povezuje z razvojem kontrakture;
  • kako dolgo traja kontraktura;
  • kako se je razvil - napredoval ali nazadoval;
  • ali je bilo zdravljenje izvedeno, in če je bilo, potem je prišlo do izboljšanja;
  • Ali so se pri ljudeh, ki niso pooblaščeni za zdravljenje ali zdravljenje, izvajali samo-zdravljenje ali zdravljenje, zlasti tako imenovani "kiropraktiki", ali so se po manipulacijah, če sploh, spremenile funkcionalnost kolčnega sklepa,.

Pri opravljanju fizičnega pregleda se opravi:

  • pregled - ocenjuje se položaj spodnje okončine, stanje kože v kolku in mišice (ugotovi se lahko vidna mišična napetost), zazna vizualno skrajšanje noge (če je prisotno);
  • palpacija (palpacija) - prisotnost ali odsotnost bolečine, edem, krepit (krč), deformacija.

Funkcionalno testiranje se izvaja tudi za oceno količine gibanja v kolčnem sklepu:

  • pasivno - bolnik leži na vodoravni površini, zdravnik vzame spodnjo okončino v roke in previdno opravlja gibanje v kolku, pri čemer oceni njihovo maksimalno amplitudo. Če ima bolnik bolečine ali nelagodje, je treba testiranje prekiniti;
  • aktivni - kadar bolnik stoji, sedi in leži, bolnik samostojno izvaja gibanje, raztezanje, ugrabitev, addukcijsko in rotacijsko gibanje v kolku, zdravnik oceni njihovo prostornino..

Pri diagnosticiranju kontrakture kolčnega sklepa se uporabljajo naslednje instrumentalne metode preiskave:

  • radiografija kolčnega sklepa v dveh projekcijah - pri proučevanju radioloških slik določajo vzroke za kontrakturo tega sklepa. Če je potrebno, se rentgenski pregled opravi v dodatnih projekcijah s posebnim zlaganjem bolnikov;
  • računalniška tomografija (CT) - z računalniškimi deli lahko dobite podrobnejše informacije o stanju struktur, ki tvorijo kolčni sklep. Računalniška tomografija se uporablja v spornih primerih ali kadar ni mogoče ugotoviti vzrokov kontrakture kolčnega sklepa z uporabo rentgenskega pregleda;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI), podobno kot CT, pomaga pri podrobnejši oceni stanja struktur kolčnega sklepa. Toda MRI je bolj informativen pri pregledovanju mehkih tkiv;
  • artroskopija - z majhnim rezom v mehkih tkivih se v votlino kolčnega sklepa uvede artroskop (to je endoskop, ki se uporablja v travmatologiji in ortopediji)..

Laboratorijske raziskovalne metode so pomožne pri diagnozi kontrakture kolčnega sklepa. Z njihovo pomočjo lahko izvedete diferencialno diagnozo med patologijami, ki bi lahko vodile do razvoja te bolezni.. Najpogosteje se uporabljajo:

  • popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov ESR kaže na vnetno naravo provokatorja bolezni, močno povečanje ESR - na tumor;
  • revmatični testi - potrjujejo razvoj vnetnih procesov revmatskega izvora, ki so privedli do kontrakture kolčnega sklepa;
  • biokemični test krvi - njegovo izvajanje je potrebno za nevrološke in mišične kontrakture. Hkrati se ugotavlja število mikroelementov, s katerimi se povezuje živčna prevodnost in funkcionalna aktivnost mišic, ki sodelujejo pri gibanju v kolčnem sklepu. Taki elementi vključujejo natrij, kalij, kalcij, klor..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (razlikovalna) diagnostika se izvaja med:

  • vrste kontraktur kolčnih sklepov;
  • bolezni in patoloških stanj, pri katerih bi lahko prišlo do opisane kršitve.

Zapleti

Glavni zaplet, ki spremlja kontrakturo kolčnega sklepa, je poslabšanje motorične aktivnosti spodnjega okončine.

Je pomembno

Pri dolgotrajni kontrakturi kolčnega sklepa se lahko razvije atrofija mišic, s pomočjo katere se kolčni sklep začne premikati..

Simptomi kontrakture kolka

Zdravljenje kontrakture kolčnega sklepa je zdravljenje bolezni in patoloških stanj, ki lahko vodijo do razvoja opisane patologije. Lahko je konzervativna in operativna. Bolnik je hospitaliziran v nezgodnem oddelku - klinične razmere omogočajo popolnejši pregled in ustrezno zdravljenje..

Možnosti zdravljenja so odvisne od vzroka pogodbe.. Skupni so naslednji konservativni nameni:

  • brezkrvno korekcijo položaja spodnje okončine na delu lezije;
  • fizioterapevtske metode;
  • Vadbena terapija;
  • ponavljajoči se masažni tečaji.

Brezkrvna korekcija okončine je, da se kolčni sklep v stopnjah pripelje v fiziološki položaj. To se naredi postopoma z uporabo mavca, s katerim je spodnji ud že nekaj časa v določenem položaju..

Indikacije za operacijo za odpravo kontrakture kolčnega sklepa so:

  • nezadovoljivi rezultati konzervativnega zdravljenja ali popolna odsotnost njegovega učinka;
  • napredovanje kontrakture;
  • povečan bolečinski sindrom;
  • atrofični zapleti.

Kirurški poseg se izvaja:

  • s pomočjo artroskopa - ta metoda omogoča zmanjšanje invazivnosti operacije, skrajša čas, ko je bolnik v kliniki, in pogoji njegove rehabilitacije;
  • odprti klasični dostop - v težkih primerih ali brez endoskopske opreme.

Glavni cilji operacije, ne glede na tehniko, so:

  • odstranjevanje brazgotin in sklepnih teles;
  • obnavljanje normalne oblike sklepnih površin;
  • podaljšanje mišic, ki sodelujejo pri gibanju kolčnega sklepa.

V primeru izrazitih motenj sklepnih površin, ki so povzročile nepovratno kontrakturo, je treba prizadeti sklep zamenjati z umetno - za ta namen se izvede nadomestitev endoproteze. Če taka operacija ni mogoča, se izvede artrozeza kolčnega sklepa - odstranijo se prizadete strukture, ki so v njem, fragmenti spodnjih okončin in medeničnih kosti se pritrdijo skupaj v eni enoti, medtem ko spodnji udi daje funkcionalno prednost.

Po operaciji se izvajajo rehabilitacijske aktivnosti, ki temeljijo na fizioterapiji, masaži in fizioterapiji..

Preprečevanje

Temelj za preprečevanje kontrakture kolka so takšni ukrepi in ukrepi:

  • izogibanje situacijam, ki bi privedle do poškodbe kolčnega sklepa in posledično do imobilizacije, kar lahko povzroči kontrakturo;
  • kadar se takšnih situacij ne more izogniti - odgovornega pristopa k načelom varnosti, uporabi osebne varovalne opreme;
  • racionalen pristop k imobilizaciji - ne sme se odložiti (na primer, da bi zagotovili »zlom loma). Problem dolgotrajne imobilizacije lahko uspešno rešimo s pomočjo kirurškega zdravljenja travmičnih motenj;
  • ko je nemogoče izogniti se dolgotrajni imobilizaciji - zgodnje imenovanje vadbene terapije in masaže;
  • preprečevanje bolezni in patoloških stanj, ki lahko sprožijo razvoj kontrakture kolčnega sklepa, in če so se že razvili, pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje.

Napoved

Prognoza za kontrakturo kolka je dvoumna. Z racionalnim pristopom in kompetentnimi sestanki se lahko izboljša stanje artikulacije, 100% rezultat pa pogosto ni dosežen - ostaja nekaj omejitev gibanja v kolku..

Kot pri porazu drugih sklepov se lahko sveže imobilizacijske kontrakture popolnoma odpravijo, če se zdravljenje začne zgodaj. Z dolgoročnimi kontrakturami se poslabša prognoza za zdravje - brazgotine se pogosto oblikujejo tako v tkivih, ki so vključene v patološki proces, kot tudi v zdravih, zato se operaciji ni mogoče izogniti. Izpostavljene kronične kontrakture lahko vodijo do bolnikove invalidnosti - mora hoditi s palico, na bergah ali se premikati na vozičku.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik