Toksoplazmoza med zdravljenjem nosečnosti, diagnoza, tveganja in posledice za otroka / Mati in otrok

Od samega začetka nosečnosti, vzporedno z razvojem zarodka, se oblikuje poseben organ - placenta, ki je namenjena zaščiti in negovanju otroka za celotno obdobje njegove rasti in zorenja. Zaradi edinstvene strukture ne omogoča večini mikroorganizmov in virusov, kot tudi enoceličnih parazitov plodu, vendar ne vseh. Obstajajo številne okužbe, ki so zelo nevarne v zgodnjih fazah nosečnosti zaradi dejstva, da so sposobne prodreti v uteroplacentalno pregrado in lahko znatno poškodujejo otroka. Ena od teh bolezni je toksoplazmoza, ki spada v skupino okužb TORCH.. Okužba s to boleznijo v zgodnji nosečnosti ogroža resne fetalne malformacije, ki so včasih nezdružljive z njenim nadaljnjim razvojem.. Eden od virov toksoplazmoze (vendar ne edini) so domače mačke, zlasti mladiči. Ali je vredno dati žival v dobrih rokah pri načrtovanju nosečnosti ali med nosečnostjo zaradi tveganja okužbe? Razumimo.

Toksoplazma in okužba, ki jo povzroča

Toksoplazmoza je posebna vrsta patologije, ni mikrobna in ne virusna, povzročajo jo posebni mikroorganizmi. Toksoplazma, ki je sposobna intracelularnega parazitizma, Toxoplasma gondii je nevarna za ljudi iz teh protozojev, hkrati pa prizadene živali, v katerih ima lahko latentni in latentni potek.. Parazit spada v razred protozoov, to je poseben organizem, katerega življenjski cikel, tako kot črvi, poteka s spremembami lastnikov. Glede na to, da bolezen prizadene ljudi in živali, se imenuje razred antropozoonoze, tj. Okužb, ki so nevarne tako za ljudi kot za živali in od katerih se lahko človek dejansko okuži. Zato so stiki ljudi, ki nikoli niso bili bolni s toksoplamozami v življenju z mačkami ali drugimi nosilci toksoplazme, nevarni v smislu nastajanja okužbe..

Bodite pozorni

Toksoplazmoza je bolna enkrat v življenju, potem pa ostane vseživljenjska imuniteta in okužba ni več nevarna, imunost bo zatrla patogene, ki prodirajo v telo. Zato je pomembno vedeti, ali je ženska že prej trpela zaradi toksoplazmoze ali ne..

Značilnosti toksoplazmoze med nosečnostjo

Končni lastnik parazita je mačja družina, domači in divji predstavniki te skupine živali. V telesu mačk paraziti prehajajo skozi zrelo fazo, ki se konča s spolnim razmnoževanjem Toxoplasme, z nastankom "moških" in "ženskih" gamet v njih. Združujejo se med seboj in tvorijo oociste, ki se skupaj z mačjim iztrebki sproščajo v okolje. V obliki cist, so patogeni izjemno odporni na negativne učinke zunanjih okoljskih dejavnikov, ki pomagajo ohranjati vitalnost do dve leti..

Ko se izloči iz telesa mačke s fekalijami, parazit takoj ne postane sposoben invazije (okužbe), zato mora najprej dozoreti tri do šest dni. V tem času oocista »zori« z nastankom specifičnih aseksualnih ličink, sporozoitov, v njej..

Je pomembno

Zrela ličinka vstopi v telo otrok in odraslih kot bolezen umazanih rok - ko se po komuniciranju z mačkami ne operejo roke, se poljubijo živali ali se pije voda, onesnažena s fekalnimi odtoki, porabi se hrana. Druga verjetna pot je prah, povezan s čiščenjem mačje stelje, ko se oociste s prašnimi delci iz toaletnega polnila dvignejo v zrak, vstopijo v nazofarinks in slino, požiranje..

Ko pride do človeškega telesa, toksoplazma aktivno prodre v celice, ki vsebujejo jedro, zlasti če so to krvne celice. Zaradi njihove zaščite se parazit lahko širi na vse organe in tkiva, širi se skozi žile - limfatično in cirkulacijsko. Med celicami, medtem ko parazit migrira skozi telo, se aktivno razmnožuje aseksualno - razdeljen je na več delov, ki tvorijo tako imenovane tahiozite. To je aktivna oblika te bolezni. Medcelične akumulacije parazitov se v medicini pogosto imenujejo psevdociste. Kot uničenje v tkivih se paraziti razprostirajo med celicami, okužijo vse več in ponavljajo aseksualni cikel razmnoževanja. S tem okužena oseba ni nevarna za druge, v tej obliki se parazit ne prenaša na druge ljudi.

Toksoplazmoza je nevarna zaradi tvorbe kapsuliranih oblik parazitov, posebne oblike cist z zaščitno ovojnico, znotraj katere je veliko število aseksualnih parazitov v njihovi nizko aktivni fazi. V tej obliki, paraziti ohranijo svojo aktivnost za dolgo časa, ne da bi privedli do aktivnih simptomov in manifestacij s strani gostitelja. Takšne ciste najdemo v celicah z jedri, predvsem pa v mišicah, možganskem tkivu, jetrih in srcu. Pri živalih lahko pride do okužbe pri uživanju mesa, okuženega s parazitom, nato pa se aktivira patogen, nespolna delitev s širjenjem telesa..

Posebnost poteka toksoplazmoze pri ljudeh

Človek je vmesna in slepa veja za reprodukcijo toksoplazme, v telesu prehaja aseksualno razmnoževanje. Patogen vstopa predvsem skozi prebavni trakt, manj pogosto skozi poškodovano kožo v stiku s patogeni. Okužba z mesom s paraziti je sprejemljiva, najpogosteje pa je voda, sadje kontaminirano s cistami in umazanimi rokami. Tisti, ki imajo mačke doma ali ki skrbijo za mačke in muce v zavetiščih, se lahko okužijo z njimi, če se iztrebki ne odstranijo pravočasno iz pladnjev, če je možno, da paraziti zorejo..

V človeškem telesu so prizadeti fagociti - celice tkiv in krvi, v njih pa se toksoplazma ne uniči in se širi po vsem telesu. V tej obliki se parazit razširi na področje možganov, votlih in parenhimskih organov, placentnih in plodovih tkiv.. Z močno imunostjo zunajcelične oblike parazita ali živo intracelularno umrejo v nekaj tednih in tako tvorijo imunski sistem z nastankom obeh imunoglobulinov akutne faze (Igm), in postopoma kot boj proti okužbi se tvorijo spominski imunoglobulini - Igg. Laboratorijska diagnoza te okužbe temelji na odkrivanju teh snovi..

Če se v telesu oblikujejo prave ciste, se okrog njih pogosto oblikuje zaščitna membrana z imunskim sistemom, cista postopoma umre, na njenem mestu pa se oblikujejo kalcifikacije. Majhni kalcinati v tkivih so znaki prenesene toksoplazmoze in s šibko imunostjo na kronično obliko. Ta oblika je nevarna obdobja reaktivacije patogena s sproščanjem v kri.

Nevarnost toksoplazmoze med nosečnostjo

Če ženska pred tem ni bila bolna, je toksoplazmoza med nosečnostjo nevarna, zlasti v zgodnjem obdobju brejosti.. Aktivne oblike parazita prodrejo skozi vse organe in tkiva, poleg tega pa se skozi placento razširijo na plod in ga okužijo. Manj kot je čas razvoja zarodka, bolj resne in težje bodo posledice za to - od smrti zarodka in bledenja nosečnosti, do nastanka razvojnih napak v možganih, očesnem analizatorju in srcu..

Bodite pozorni

Za najbolj nosečo žensko na tem ozadju toksoplazmoza ne predstavlja nobene grožnje, pogosto pa tudi ne sumi, da je bolna ali ima neprijetne občutke zaradi banalnih prehladov..

Samo aktivna je nevarna - akutna faza bolezni, in če je v času nosečnosti mimo, lahko telo vsebuje majhen odstotek pravih cist, obdanih s kalcijevimi školjkami, in patogen se ne bo več širil na tkiva - nadzoruje ga imunski sistem. Prisotnost kronične toksoplazmoze povzroča izredno nizko tveganje za okužbo ploda, le ob prisotnosti imunske pomanjkljivosti ali reaktivacije okužbe, malformacij ploda ali njihovih težav..

Nevarna akutna toksoplazmoza, katere posledice ogrožajo smrt ali invalidnost prihodnosti drobnega. Možno je, da se ženska okuži tik pred zanositvijo ali v zgodnjih fazah, na podlagi katerih so tveganja za drobtine odvisna od obdobja njegovega razvoja v maternici:

Prvo trimesečje - tveganje okužbe doseže 10%, vendar so okvare grobe in hude,
Drugo trimesečje - tveganja do 30%, posledice manj izrazite,
Tretje trimesečje - tveganje do 60%, kar je povezano s procesom staranja placente, pa tudi z različnimi škodljivimi dejavniki med nosečnostjo. Istočasno se oblikuje sindrom intrauterine okužbe..

Če je plod prizadet, ima vnetne reakcije, nato pa ob rojstvu drobtine kažejo znake kronične prirojene toksoplazmatske okužbe. Če se okužba pojavi kmalu pred rojstvom, bodo drobtine pokazale akutno okužbo..

Prirojena toksoplazmoza: manifestacije so odvisne od obdobja nosečnosti

Odvisno od trajanja nosečnosti se pojavi penetracija toksoplazme v plod, lahko imajo različne posledice za to in nadaljnjo nosečnost.. Torej, če je to:

prvih dveh ali treh tednih po zanositvi, škoda bo usodna, nezdružljiva z poznejšim življenjem, kar vodi do spontanih splavov v zgodnjih fazah nosečnosti.
štiri do devet tednov od spočetja nastanejo grobe malformacije z lezijami možganov ali hrbtenjače, ki lahko povzročijo konvulzivni sindrom in hidrocefalus, kar lahko vodi v duševno zaostalost. Lahko se prizadene srce, oči ali sluh..
v obdobju 10-26 tednov nosečnosti nastali kot odgovor na uvedbo parazitov masivne vnetne reakcije telesa ploda z deformacijo notranjih organov in nastankom fibroznih ali sklerotičnih poškodb (to so napačne napake).
po 27. tednu skupne oblike patologije se lahko pojavijo s poškodbami notranjih organov in sistemov, kar vodi do atrofije vidnega živca, poškodbe jeter in hepatitisa, možganske poškodbe z encefalitisom in vnetij srca - karditisa, pljučnice, kalcifikacij v možganih, hidrocefalusa.
2-3 tedne pred porodom vodi do akutne toksoplazmoze s povečano vranico in jetra, poškodbami bezgavk in kožnih izpuščajev, hudo toksemijo, ikteričnim obarvanjem kože in poškodbami srca in možganov.

Bodite pozorni

Resnost manifestacij se lahko razlikuje v različnih sadežih, pogosto izbrisanih ali atipično tekočih oblikah, kar vodi do pozne diagnoze.

Ali so mačke nevarne med nosečnostjo??

Živali, poleg tega, da niso samo domače mačke in njihovi potujoči sorodniki, prenašajo toksoplazmozo, ponavadi v izbrisani obliki. Večina odraslih živali v smislu okužbe ni več nevarna, mačji mladiči ali mlade živali najpogosteje trpijo zaradi akutne oblike. Če je ženska vse življenje preživela med živalmi, je že od otroštva z njimi v stiku, najverjetneje je že imela to okužbo in ima protitelesa, zato okužba med nosečnostjo ni več nevarna..

Če mačka že več let živi z vami drug ob drugem, ne more postati vir toksoplazmoze (če ne gre ven in ne ujame miši), se ne bi smeli ločiti od te nevarnosti. Druga stvar je, če mačke niso živele z vami že prej, in ste se odločili, da boste imeli mačko, preden načrtujete nosečnost ali med njo. To idejo je treba opustiti, tudi če je ta žival iz čistokrvnih in domačih mačk, pri mladičih se toksoplazmoza prenaša v maternici in se lahko skrije..

Simptomi toksoplazmoze pri ženskah med nosečnostjo

Pojav okužbe med nosečnostjo se lahko razlikuje od blagega do hudega ali celo latentnega poteka bolezni. Inkubacijsko obdobje z okužbo s toksoplazmo lahko traja več dni do treh tednov, potem pa so simptomi lahko akutni v obliki vročice z zastrupitvijo in bolečinami v mišicah in sklepih, ki je podobna prehladu ali gripi. Nato se lahko pridružijo lezije notranjih organov, vendar niso na voljo vsem in ne vedno.

Zdravniki izločajo različne oblike toksoplazmoze - s poškodbo limfoidnega tkiva in bezgavk, prebavil, srca ali možganov, očesnih oblik. Najpogostejše težave pri razvoju okužbe so lahko šibkost in glavobol, nepravilno delovanje srca s tahikardijo in aritmijami, zasoplost, bolečine v trebuhu in plazenje v udih, motnje vida v obeh očesih. Če se pojavijo bolečine v trebuhu in živčne motnje, je treba izključiti gestozo med nosečnostjo, včasih so simptomi toksoplazmoze podobni drugim boleznim - hepatitisu, možganskim neoplazmam itd. Če pride do zastrupitve s povišano telesno temperaturo, se pri nosečnicah pogosto zdravi zaradi SARS ali okužb sečil..

Kako narediti diagnozo nosečnosti?

Natančno postavljanje diagnoze pri nosečnicah pogosto ni enostavno, morate upoštevati različne dejavnike in identificirati povzročitelja v krvi ter protitelesa proti njej. Za identifikacijo samega patogena danes najpogosteje uporabljamo metodo PCR z detekcijo DNA Toxoplasme v kombinaciji s serološkimi testi z odkrivanjem protiteles proti okužbi..

Protitelesa dveh razredov, IgM in IgG, sta ključna pri diagnozi okužb, njihova kombinacija pa zdravnik oceni pri določanju resnosti procesa in njegove faze:

Akutna faza ali igm sintetizirajo se v prvih dveh tednih patologije, do konca meseca njihova raven doseže največjo možno mero, nato pa se postopoma in postopoma zmanjšujejo do določenih mej. Po treh mesecih od trenutka okužbe se njihova raven doseže do meje norme, vendar pa jih je približno 10% lahko med letom nekoliko višje..
Pomnilniški imunoglobulini ali IgG postopoma se začnejo razvijati po drugem tednu bolezni, njihova stopnja se postopoma dvigne, doseže največ tri mesece bolezni in na tako povišani ravni traja približno eno leto. Ob prisotnosti kronične okužbe je mogoče opaziti obdobja povečanja in zmanjšanja ravni teh imunoglobulinov. Poleg tega klinični simptomi okužbe ne sovpadajo s stopnjo produkcije IgG.
poslabšanje okužbe pojavom IgM v krvi, glede na dejstvo, da se drugi tip imunoglobulinov ne poveča, lahko celo upade. Povečana raven IgG je značilna za dolgo obdobje, lahko se ohrani v visokem titru do enega leta po popolnem okrevanju..

Poleg tega se opravijo testi krvi in urina.. V krvi lahko opazimo zvišan ESR v ozadju nizke ravni levkocitov in visokih limfocitov, eozinofilcev. EKG se izvaja tudi z identifikacijo tipičnih sprememb v območju srčne mišice, kot tudi ob sumu meningoencefalitisa, se izvede punkcija z vnosom cerebrospinalne tekočine. Radiografija se redko uporablja zaradi negativnega učinka na nosečnost, MRI pa se lahko prikaže v primeru spornih primerov..

Dekodiranje analize toksoplazmoze med nosečnostjo

Da bi ugotovili, ali je noseča toksoplazmoza nevarna, je potrebna posebna krvna preiskava za določitev ravni IgM in IgG, nadaljnja taktika v zvezi z nosečnostjo pa je odvisna od njihove odsotnosti ali prisotnosti: \ t

Če v krvni plazmi ni IgM in IgG - ženska ni trpela za toksoplazmozo, nima imunitete proti njej, potrebuje nadzor med nosečnostjo, da bi preprečila okužbo. V teh primerih je treba omejiti stik z živalmi (kunci, mačke in psi, vse vrste glodalcev), skrbno spremljati higieno, ne jesti slabo kuhanega mesa..
če obstaja igm in ne igg, okužba se je zgodila pred več kot dvema mesecema. V tem primeru je potrebno posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni in ginekologom, pa tudi z dodatnimi raziskavami, saj je tveganje za toksoplazmozo in njegov negativen učinek na plod visoko. Opravite PCR z urinom in krvjo, ponovite teste protiteles. Če so bile v skladu z rezultati ponovne analize ugotovljene toksoplazme med PCR analizo in dodani pozitivni IgG, je potrebno zdravljenje toksoplazmoze. Če so ti kazalniki negativni, je morda prva analiza napačna..
če je igm in obstaja igg, okužba se je pojavila v obdobju 2-6 mesecev, morate iti k zdravnikom, popoln pregled. Izvajajo se urinske in krvne preiskave: PCR, ponovite teste za protitelesa z avidnostjo IgG, ki bodo pokazali resnost postopka..
če ni igm in obstaja igg, Ženska je bila dolgotrajno bolna, da je imuniteta proti toksoplazmozi, se ne boji matere in ploda.

Metode zdravljenja toksoplazmoze med nosečnostjo

Če je analiza pokazala okužbo s toksoplazmozo, je potrebno podrobno preučiti in razviti nadaljnje taktike za obvladovanje nosečnosti in zdravljenja matere in ploda.. Medicinski ukrepi so odvisni od časa:

akutna toksoplazmoza v prvem trimesečju velja za indikacijo za prekinitev nosečnosti zaradi medicinskih indikacij. To bo upravičeno z izredno visokim tveganjem za nastanek velikih malformacij ali zamud pri intrauterini okužbi. Če je ženska proti splavu, ji je predpisana terapija, ki poroča o vseh nevarnostih in posledicah, se pisno strinja z zdravljenjem..

Bodite pozorni

Za identifikacijo intrauterine okužbe je treba opraviti ultrazvok in kordocentezo s PCR diagnostiko amnijske tekočine. Vsi postopki, povezani z tveganjem - invazivni, se izvajajo samo s pisnim soglasjem ženske.

Od drugega trimesečja se toksoplazmoza kombinira z antibiotiki in sulfonamidi v kombinaciji s folno kislino. Poleg tega se lahko predpišejo druga zdravila (Rovamycin)..
v tretjem trimesečju je zdravljenje podobno, vendar brez sulfonamidov grozijo s hemolizo in zlatenico pri novorojenčkih, zato po 35 tednih uporabljajo Rovamycin. Med zdravljenjem lahko uničimo le aktivno krožne oblike, ciste v lupini niso dovzetne za droge..

Če se otrok rodi od matere, ki je imela toksoplazmozo, je v celoti pregledan zaradi intrauterine okužbe. Če je zaznan, mu je na voljo več terapij v nekaj tednih. Če je novorojenček okužen, vendar ni simptomov toksoplazmoze, ga zdravniki aktivno opazujejo, dokler niso stari 10 let..

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica