Vrste in zapleti medicinskega splava

Proizvodnja medicinskega splava, ne glede na vrsto, v 100% primerov negativno vpliva na zdravje žensk. Če se zapleti ne razvijejo kmalu po umetni prekinitvi nosečnosti, se bodo posledice čutile tudi v prihodnje.

Bodite pozorni

Po statističnih podatkih se 15% manipulacij na umetni prekinitvi nosečnosti konča z zapleti. Do 8% bolnikov s splavom je bilo v preteklosti trajno prikrajšano za možnost, da bi imeli otroke.

Raziskovalci so ugotovili, da se število zapletov po splavu diagnosticira pri ženskah, ki so prekinile prvo nosečnost, trikrat pogosteje kot pri ponavljajočih se nosečnostih.. Prevalenca ginekoloških bolezni pri ženskah, ki niso splavile, je 48%, vendar se poveča na 58% pri eni odloženi umetni prekinitvi nosečnosti..

Kakšni so pogoji za splav?

Umetna prekinitev nosečnosti pred 22 tedni se imenuje medicinski splav.. Za razliko od kaznivega splava mora izvajanje medicinske opreme izpolnjevati več kriterijev:

• v medicinski ustanovi z usposobljenim medom. osebje;
• opravljeno po pridobitvi pisnega soglasja ženske za operacijo;
• izpolnjeni so posebni zdravstveni dokumenti (splavni obrazec, register za registracijo umetnih prekinitev nosečnosti).

Medicinski, kirurški in drugi splavi

Obstajajo zgodnji (do 12 tednov) in pozni (13-22) medicinski splavi. Indikacija za zgodnje odstranjevanje zarodkov je želja ženske..

Bodite pozorni

Večina žensk (80%) se zateče k medu. splav neobvezen.

Pozni splav se izvaja ob prisotnosti medicinske (nosečnost ogroža zdravje ženske, intrauterine nepravilnosti, ki so nezdružljive z življenjem) in socialne indikacije, ki jih določi posebna komisija..

Od metod izgnanstva zarodka razlikuje:

• Vakuumsko izločanje (mini splav). Proizvedena strojna sesanja jajčeca do 21 dni odsotnosti menstruacije. Doseže 20% skupnega števila umetnih prekinitev.
• Farmakološki (drog) ali "žametni" splav. Izgon jajčne celice dosežemo z jemanjem mifepristona (anti-progestogena), ki zavira delovanje progesterona, ki ga spremlja zavračanje zarodka in njegovo odstranjevanje iz zarodka. Traja do 49 dni zapoznele menstruacije, pri 5% vseh gestacijskih prekinitev.
• Kirurški splav (kiretaža). V proizvodnem procesu se cervikalni kanal razširi, zarodek se odstrani z maternične stene in odstrani s kireto. Teče do 12 tednov. Ustvari 70% skupnega števila splavov.
• Histerotomija. Različni pozni splav, bistvo - majhen carski rez.
• Inducirani porod ("fill"). Širitev cervikalnega kanala, intrauterino dajanje koncentriranih slanih raztopin in / ali prostaglandinov, evakuacija ploda.

Posledice splava

Zapleti po splavu so sistematizirani kot zgodnji in oddaljeni.

Je pomembno

Ženske, ki se odločijo za umetno prekinitev, bi morale vedeti, da dlje kot je obdobje brejosti, večje je tveganje negativnega učinka postopka na telo..

Prav tako je verjetnost zapletov odvisna od usposobljenosti zdravnika, ki izvaja manipulacijo, metode prekinitve nosečnosti, prisotnosti kronične ginekološke in somatske patologije, starosti bolnika in številnih drugih dejavnikov..

Največja nevarnost za medicinski splav je pri ženskah, ki niso rodile zaradi hormonskih motenj, povezanih z nosečnostjo v telesu.. Po nasilni prekinitvi nosečnosti se pojavi ostra preureditev hormonskega ozadja, ki negativno vpliva na reproduktivni sistem, povečuje tveganje za motnje cikla, onkologijo, neplodnost. Hormonske spremembe, povezane z nosečnostjo, in njena kasnejša prekinitev rodijo bolnike, ki so se lažje rodili..

Zgodnji zapleti

Seznam zgodnjih zapletov vključuje:

• Perforacija maternice. Nanaša se na iatrogene zaplete, za katere je značilna perforacija (punkcija) stene maternice s kirurškim instrumentom (sonda, ekspander, kireta, prekinitev). Najbolj nevarno je vnos v nastalo luknjo abortsonga (orodje je namenjeno odstranjevanju velikih delov zarodka: glava, deblo). Perforacija maternice je nezapletena, pri čemer kirurg čuti preveč globoko potopitev instrumenta v maternico (pravzaprav je instrument »prišel« v trebušno votlino), vendar je celovitost notranjih organov ohranjena in zapletena, ko se v črevesnem kanalu vizualizira črevesna zanka, omentum. mehurja. Odstranitev notranjega organa pogosto spremlja poškodba. V procesu perforacije imajo ženske ostro, intenzivno bolečino, krvni tlak pade in omedlevica je možna. Ob zaznavi tega zapleta je potrebno takoj ustaviti vsa dejanja in izvesti nujno laparotomijo. V procesu abdominalne incizije se pregledajo organi trebuha, šivanje poškodovanih organov, hemostaza in, odvisno od situacije, ali šivanje perforacije po strganju jajčne celice skozi njo ali histerektomija..

Bodite pozorni

Tako izkušeni kot mladi kirurg lahko maternico perforira, ker se operacija izvaja slepo. Tveganje tega zapleta se znatno poveča ob prisotnosti materničnih fibroidov, adenomioze, intrauterine patologije in nepravilnega položaja organa (posteriorni upogib, spredaj ovinek, premik vstran).

• Krvavitev. Morda med operacijo, takoj po zaključku ali zamudo. Povzroča ga povečana prekrvavitev sadnega drevesa med gestacijskim obdobjem in kršitev celovitosti posode v procesu kiretaže. Višje kot je obdobje brejosti, večje je tveganje za krvavitev. Če so poškodovane velike žile, se splav zaključi z odstranitvijo organa. Predpogoji za pojav krvavitev: fibroidi maternice, nepravilna vezava jajčne celice (vrastanje horiona v mišično plast), veliko rojstev v zgodovini. Krvavitev se pogosto razvije med proizvodnjo farmacevta zaradi vnosa pomembnih odmerkov hormonov, kar zahteva izvajanje kirurške hemostaze. Prisotnost obilno izpuščene krvi v prvih 10 dneh po postopku kaže na ostanke jajčne celice, zahteva ponavljajoče se kiretiranje.
• Poškodbe materničnega vratu. Kirurški splav pogosto spremljajo razpoke materničnega vratu med dilatacijo cervikalnega kanala, intrauterina vstavitev velikih instrumentov (kireta, splav). Poškodbe materničnega vratu so najpogosteje diagnosticirane med splavom pri nedonosnih ženskah, ki med porodom niso doživele razkritja materničnega grla. S precejšnjo poškodbo materničnega vratu se šiva..
• Lajšanje bolečin. Razvija se s splošno in lokalno anestezijo. Anafilaktični šok, zastoj dihanja, Mendelssohnov sindrom (aspiracija pljuč in bronhijev z vsebino želodca), srčni ritem.
• Hematometer. Zanj je značilno kopičenje krvnih strdkov v plodu med zapiranjem kanala materničnega vratu ali težavami pri izpraznitvi maternice iz izpusta. Pogosto spremlja medicinski splav. Klinično se kaže v popolni odsotnosti izločkov ali njihovem izrazitem zmanjšanju, luščanju trebušne bolečine, ki se je kasneje s povišanjem temperature spremenila v krče. Hematometer je posledica spazma cervikalnega kanala in krčenja maternice. Stagnacijo krvi v sadnem predelu spremlja njegova okužba, ki se konča z endometritisom, v napredovalnih primerih sepse. Taktika zdravljenja vključuje imenovanje antispazmodikov in uterotonikov. Pomanjkanje učinka konzervativne terapije zahteva instrumentalno dilatacijo materničnega vratu, opravljanje vakuumske aspiracije krvnih strdkov ali kiretažo.
• Neuspešen poskus prekinitve nosečnosti. Opazovano po opravljeni vakuumski aspiraciji zarodka. Po posegu ostane zarodek pritrjen na steno maternice in se še naprej razvija - progresivna nosečnost. Za prezgodnjo manipulacijo je značilna zapletenost (zapoznela menstruacija je manj kot 14 dni), ko je velikost jajčec zelo majhna in je verjetnost njenega luščenja s sesanjem majhna. Klinično se kaže v obstojnosti znakov nosečnosti (občutljivost dojk, slabost). Potrebuje kiretiranje sten maternice.
• Vnetje maternice, priraski. Obravnava najpogostejše zaplete, se razvije v vsakem petem primeru. Odstranitev čepa sluzi iz kanala materničnega vratu odpira pot do nalezljivih povzročiteljev iz nožnice v plod, ki nato okužijo jajčne celice in jajčnike (akutni endometritis / adneksitis, v naprednih primerih parametritis, pelvioperitonitis). Klinično se kaže v povišanju temperature do febrilnih številk, nižjih bolečin v trebuhu (vlečenje ali oster, oster), sindrom zastrupitve (izguba apetita, dispepsija, huda slabost) in gnojni izcedek iz genitalnega trakta. Pomanjkanje zdravljenja vodi do velike okužbe telesa in razvoja sepse. Zdravljenje vključuje antibiotike, intravenske infuzije. Kirurški poseg je prikazan pri nastanku piometre, otežene zaradi peritonitisa, parametritisa, tubo-ovarijske tvorbe.
• Tromboflebitis, tromboza. Pogoji za pojav teh zapletov so kršitev strjevanja krvi. Pozni splav v prisotnosti patologije povzroči tvorbo tromba v žilah maternice, ločitev krvnega strdka, vstop v splošno cirkulacijo, blokado vene in njeno kasnejše vnetje (tromboflebitis). Ko tromb vstopi v pljučni arterijski sistem, pride do njegove tromboembolije, ki se skoraj 100% konča s smrtjo bolnika. Zdravljenje vključuje strog počitek v postelji, imenovanje encimov, ki raztopijo krvni strdek (Streptokinazo) z antikoagulanti (Heparin) in antitrombotičnimi zdravili (Curantil, Aspirin)..

Pozni zapleti

Seznam oddaljenih posledic vključuje:

• Placentni polip. To je področje placente (chorion), ki ostane v maternici po prekinitvi nosečnosti in ohrani splošni pretok krvi z njim. Daljši je polip, več krvnih strdkov na njem. Sčasoma je fibroza. Simptomatologija: dolgotrajna krvavitev, ki se izmenjuje v intenzivnosti ("mavrica" ​​se nadomesti s krvavitvijo). Privede do anemije. Zdravljenje vključuje histeroskopijo in odstranitev polipa (kiretaža)..
• Neuspeh menstrualnega cikla. Z nastopom nosečnosti se hormoni spreminjajo, njegova nasilna prekinitev vodi v drastično spremembo ravni hormonov, ki prizadenejo jajčnike, hipofizo, nadledvične žleze in kaže ciklične motnje in pojav hormonsko odvisnih bolezni (endometrioza, fibromioma, policistična bolezen itd.). Tudi pri strganju sten maternice je mogoče odstraniti ne samo površinsko (funkcionalno) plast endometrija, temveč tudi poškodbe bazalnega dela, zaradi česar se sluznica maternice širi neenakomerno. Menstruacija postane redka ali, nasprotno, obilna, cikel pa se podaljša zaradi zamude procesov proliferacije v endometriju (dolgoročna rast površinskega sloja)..
• Ashermanov sindrom. Zanj je značilno nastajanje intrauterinih adhezij (synechiae) in delna ali popolna fuzija organske votline. Simptomatologija: skromna in boleča obdobja ali njihova popolna odsotnost (amenoreja), neplodnost. Začetek nosečnosti se pogosto konča z njegovo prekinitvijo. Taktično zdravljenje: ločitev adhezij med histeroskopijo, imenovanje ciklične hormonske terapije.
• Endokrine motnje. Prekinitev nosečnosti negativno vpliva na delovanje endokrinih žlez. Klinično se kaže v slabitvi ali izginotju libida, anorgazmije, patologije ščitnice, nadledvičnih žlez in drugih.
• Neplodnost. Kroničenje vnetnih procesov reproduktivnih organov (obstrukcija jajčadov, manjvrednost endometrija), hormonske motnje in bolezni, ki se razvijejo po prekinitvi nosečnosti, adhezivne bolezni prispevajo k nastanku tega zapleta..
• Cervikalna insuficienca. Kirurški in pozni splav spremljata nasilna dilatacija cervikalnega kanala, ki preprečuje vstop patogene flore v plod in ohranja zarodek v maternici med nosečnostjo. Pri odpiranju cervikalnega kanala je poškodoval mišice, katerih zmanjšanje prispeva k zaprtju. CI povečuje verjetnost gestacijskega spontanega splava, intrauterine infekcije zarodka. Poleg tega poškodba sluznega vratu med dilatacijo prispeva k njeni okužbi, pojavu procesov v ozadju (preobrat vratu, displazija, psevdoerozija)..
• Zapletena nosečnost. Nevarnost prekinitve nosečnosti je opažena pri 26% žensk z enim splavom v anamnezi, 32% z dvema umetnima prekinitvama in več kot 50% po treh ali več splavih. Tudi preneseni splavi prispevajo k nepravilnemu pripenjanju placente (predstavitvi), njeni resnični prirastek, razvoju Rh-konflikta pri ženskah z Rh negativno krvjo..

Je pomembno

Večkratni splavi znatno povečajo tveganje zapletov med nosečnostjo.

• Post-abortivni sindrom. Večina bolnikov, ki so doživeli medicinski splav, trpi zaradi post-abortijskega sindroma, ki se kaže v spremembi duševnega in posledično fizičnega stanja. Post-abortivni sindrom se kaže v depresiji, občutkih krivde, zamere do sebe in drugih (partner, zdravnik, prijatelji, okoliščine - vsi tisti dejavniki, ki so povzročili prekinitev nosečnosti). Prav tako lahko bolniki s splavom dramatično spremenijo svoj značaj: agresivnost, jeza, nestrpnost do nosečnic, otrok ali obratno, čezmerna sentimentalnost pri njihovem izgledu. Pogosto ta pogoj prisili ženske, da prekinejo zakonske zveze / odnose, ki jih spodbuja ne le neskladje v spolnosti, temveč tudi telesno / duševno odpor do moža in moških na splošno..

Preprečevanje zapletov

Po priporočilih ginekologa po prenehanju nosečnosti bo pomagalo preprečiti nastanek zapletov:

• spolni počitek (1 mesec po zgodnjem, 2 meseca po poznem splavu);
• obisk ginekologa 10 do 14 dni po posegu;
• preventivni pregledi 2-krat na leto;
• kontracepcija (uporaba COC);
• načrtovanje nosečnosti ne prej kot šest mesecev po splavu;
• priprava na želeno nosečnost (pregled, popravek kroničnih bolezni, zdrav način življenja);
• pregled pred prekinitvijo nosečnosti, rehabilitacijo nožnice;
• omejevanje težkega fizičnega dela (4 tedne po prekinitvi);
• takoj, če se stanje poslabša.

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog