Urolitiaza

Zdravila za nefrolitiazo, metode raztapljanja in drobljenja ledvičnih kamnov

Urolitiaza (nefrolitijaza) se pojavlja pri ljudeh katerega koli spola in starosti..

Pomembna faza zdravljenja, brez katere je uporaba kakršnih koli zdravil nesmiselna, obnavljanje normalnega prehoda urina.

V nekaterih primerih, kjer obstaja veliko tveganje za ledvično odpoved, je poudarek pri zdravljenju usmerjen na naslednje vidike: \ t

  • korekcija dehidracije,
  • zatiranje urogenitalne okužbe, preprečevanje brazgotinjenja,
  • identifikacijo bolnikov z eno samo delujočo ledvico.

Bolnike z majhnimi kamni, ki ne izzovejo razvoja hidronefrotične transformacije, lahko izvajamo konzervativno. V hujših primerih je nameščena drenaža ali nefrostomija..

Analiza kemijske sestave kamna se izvede, da se določi nadaljnja referenčna taktika, vključno s priporočili o prehrani. To še posebej velja za bolnike z enim samim delujočim ledvicem in pri otrocih..

Možnost samopraznjenja računa je odvisna od njegove velikosti. Kamen s premerom manj kot 4 mm 80% se sprosti neodvisno, več kot 8 mm - 20%. Na verjetnost sproščanja kamna vplivata njegova oblika, lokacija in specifičnost anatomije zgornjih sečil..

Tj. Zoženje medeničnega segmenta, tudi z majhnim kamnom, bo preprečilo njegov prehod..

Izvajanje antispazmodičnega in litolitičnega zdravljenja poveča verjetnost samoizpraznitve in lajša bolečine. Kadar se kamen nahaja v proksimalni sečevodu, se drenaža izvaja pogosteje, saj le uporaba antibiotične terapije poveča tveganje za pinefrozo in urosepso..

Zdravljenje z ICD je lahko kratkoročno in dolgoročno. Prvi vključuje vse aktivnosti, ki so namenjene raztapljanju kamna in olajšanju njegovega odvajanja, drugo pa je preprečevanje nadaljnjega nastajanja kamnov. Preprečevanje tvorbe kamna je še posebej pomembno za bolnike z dejavniki tveganja za urolitiazo.

Je pomembno

Konzervativno zdravljenje poteka z nezapletenimi kamni, velikosti ne več kot 8 mm, ki se nahajajo v distalnem sečevodu..

Indikacije za hospitalizacijo

Odločitev za hospitalizacijo bolnika z urolitiazo temelji na kliničnih manifestacijah, ne pa na radioloških izsledkih. V primeru ledvične kolike se opazovanje izvede v 24 urah, večina bolnikov pa ima neodvisen rezultat z urinom..

Hospitalizacija je potrebna v naslednjih primerih:

  • pomanjkanje učinka analgetikov in spazmolitikov;
  • obstrukcija sečevoda s kamnom, zlasti v eni sami ali presajeni ledvici;
  • okužba sečil;
  • vročina;
  • sepsa;
  • pinefroza;
  • okuženi hidronefrozo.

Veliki kamni večji od 7 mm pogosto zahtevajo kirurško zdravljenje..

Bodite pozorni

Po statističnih podatkih je zaradi velikosti kamna, trajne obstrukcije, okužbe ali sindroma kronične bolečine 15-20% bolnikov podvrženo invazivni intervenciji..

Metode, ki so jih uporabili urologi, če kamen ni sam po sebi, so:

  • stentiranje;
  • perkutana nefrostomija;
  • litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov;
  • ureteroskopija;
  • odprta nefrostomija;
  • nefrolitotomijo.

Ledvična kolika z urolitiazo

Med začetnim zdravljenjem bolnika z ledvično koliko po izključitvi obstrukcije se uporabljajo naslednja zdravila:

  • spazmolitiki;
  • analgetik;
  • NSAID;
  • antiemetično.

Dehidrirani bolniki morajo obnoviti svoj krvni volumen..

Kombinacija obstrukcije in dodajanja okužbe je jasna indikacija za kirurško zdravljenje..

Če v urinskih in krvnih preiskavah ni podatkov za akutni vnetni proces, in sečnina in kreatinin ostanejo v normalnih mejah, je možno konzervativno zdravljenje z dinamičnim opazovanjem..

Bolečine v ledvični koliki so lahko tako hude, da potrebujete narkotične analgetike. Ko nepopravljivo bruhanje povzroča draženje impulzov bolečine sončnega pleksusa, uporabite antiemetična zdravila, na primer Zerukal.

NSAID (ketorol, ketorolak) če jih dajemo parenteralno, delujejo na perifernem območju, ne da bi prizadeli centralni živčni sistem.

Je pomembno

Opravljene so bile študije, ki so pokazale, da je učinkovitost tega NSAID primerljiva z delovanjem opioidnih analgetikov, vendar z manj stranskimi učinki..

Odmerek je 30-60 mg intramuskularno ali 30 mg vsakih 6-8 ur. Pri bolnikih, starejših od 65 let, je priporočljivo zmanjšati odmerek zdravila na 15 mg..

Pri uporabi ibuprofena in meloksikama je dober učinek.

Bodite pozorni

Ni priporočljivo uporabljati zdravila več kot 5 dni.

Peptična razjeda, ledvična odpoved in nedavne krvavitve v prebavilih so kontraindicirane..

Antiemetična terapija

Slabost in bruhanje - pogosti sateliti ledvične kolike.

Metoklopramid - edina antiemetika, ki je bila posebej raziskana v napadu. Ukrep je povezan z blokado dopaminergičnih receptorjev v CNS.

Standardni odmerek je 10 mg intravensko ali intramuskularno vsakih 4-6 ur, kot je potrebno..

Antibiotiki za urolitiazo

Vendar je uporaba antibiotikov pri bolnikih z urolitiazo sporno. Prekomerna uporaba le-teh vodi v nastanek odpornih oblik bakterij, vendar ob istem času, ko je kamen obtičen v času okužbe, obstaja možnost razvoja potencialno smrtno nevarnega urosepsa in pinefroze..

Uporaba antibiotikov je upravičena, če poleg žleza v ledvicah ali sečevodu obstajajo tudi znaki okužbe sečil..

V splošni analizi urina je število piurij / levkocitov večje od števila rdečih krvnih celic, bakteriurija, vročina ali nepojasnjena levkocitoza in pospešen ESR.

Za razjasnitev stanja je priporočljivo opraviti urinsko kulturo na flori in določiti občutljivost na antibiotike..

Zdravila, ki spodbujajo sproščanje ledvičnega kamna

Jemanje blokatorjev alfa, kot sta Terazosin in alfa-1 selektivni blokatorji (Tamsulosin), sprosti mišice sečevoda in spodnjega urinarnega trakta. To močno olajša prehod kamnov..

Tamsulosin je predpisal 0,4 mg na dan. Trajanje zdravljenja se določi individualno..

Kirurško zdravljenje urolitiaze pri moških in ženskah

Intervencija se priporoča v naslednjih primerih:

  • kamen sečnice več kot 10 mm;
  • ugotavljanje računa v distalnem sečevodu med terapijo 4-6 tednov;
  • bruto hematurija;
  • obstaja tveganje za razvoj ledvične odpovedi.

Pripravki za raztapljanje ledvičnih kamnov

Soda za raztapljanje cistinskih ledvičnih kamnov

Cistinski kamni in kamni, ki nastanejo iz presežka sečne kisline, se lahko raztopijo s konzervativno terapijo.

To velja za bolnike, ki ne potrebujejo nujne operacije. Uničenje nastane zaradi alkalizacije.

Strokovnjaki menijo, da se lahko natrijev bikarbonat (navadna soda) uporablja kot alkalno sredstvo, vendar je bolje uporabiti kalijev citrat.

Doziranje se izračuna tako, da je pH urina med 6,6 in 7,0. PH nad 7,5 lahko oborijo kalcijev fosfat iz sečne kisline okoli kamna, zaradi česar je netopen..

Obstajajo dokazi, da se lahko razširijo tudi veliki betoni..

Prav tako so opazili dober učinek po imenovanju penicilamina in tiopronina.

Kako raztopiti uratne kamne

Za odstranitev uratnih kamnov uporabite naslednja zdravila:

  • Allopurinol;
  • Milurite;
  • Zyloric;
  • Remid;
  • Allopron;
  • Sanfipurol;
  • Purinol;
  • Etamid;
  • Urodan;
  • Solimok;
  • Blamaren;
  • Allupol in pr.

Zdravila preprečujejo nastajanje soli sečne kisline, umik urata z urinom, sprememba pH na alkalni strani.

Kako raztopiti oksalatne kamne

Za raztapljanje oksalatov predpišemo zdravila, kot so:

  • Razlito;
  • Marelin.

Učinek se doseže ne prej kot po 4 tednih redne uporabe..

Načini raztapljanja fosfatnih kamnov

Za boj proti fosfaturiji se ekstrakt barvil Marena uporablja že več desetletij..

Zdravilo Marelin, aktivna sestavina, ki je izvleček te rastline, je eno od najpogostejših orodij za zdravljenje fosfatnih kamnov. Poleg litolitičnega delovanja ima zdravilo Marelin antispazmodične in protivnetne lastnosti..

Vrste operacij za nefrolitiazo

Kako odstraniti kamen, je odvisen od njegove velikosti, gostote, lokacije, komorbidnosti, funkcionalne sposobnosti ledvic in sposobnosti klinične ambulante..

Stenting - vgradnja drenaže stentov endoskopsko po celotni dolžini sečevoda (od ledvic do mehurja).

Slabosti stentiranja so naslednje:

  • dodajanje okužbe;
  • kršitev funkcionalne sposobnosti zaradi prevojnosti, blokiranje s solmi;
  • razvoj bolečine zaradi draženja mehurja;
  • refluks.

Nelagodje je mogoče ublažiti z anestetiki, antiholinergiki, zaviralci alfa in analgetiki..

Perkutana nefrostomija - namestitev katetra z uporabo ultrazvočne kontrole neposredno v ledvico skozi punkcijo v ledvenem delu. Ta poseg je bolj zaželen, če kamna ni možno obiti med sero- tnim stentiranjem..

Zlasti taki primeri vključujejo bolnike s pioneerrozo in urosepso, ki jo otežuje zataknjeni kamen. Pri teh bolnikih lahko vgradnja drenaže stenta privede do poslabšanja okužbe zaradi izmetavanja okuženih kamnov v urinu. V teh primerih je dokazana perkutana nefrostomija..

Bodite pozorni

Trenutno je večina operacij za urolitiazo minimalno invazivna. V atipičnih primerih se uporablja odprta kirurgija..

Perkutana nefrolitotomija v kombinaciji s stentingom in večkratno sejo litotripsije - standardna metoda za izračunavanje koralnih kamnov.

Oddaljena litotripsija (DLT) -  najmanj invazivna kirurška metoda odstranjevanja kamnov, uporablja visokoenergetske zvočne valove, ki delujejo na račun, da ga uničijo.

DLT se uporablja z velikostjo kamna manj kot 2 cm, kontraindikacija pa je nosečnost, krvavitev, »prizadeti« kamen, ovira v sečevodu, ki preprečuje pobeg fragmentov. Poleg tega se DLT ne uporablja za pregoste kamne (na podlagi rezultatov CT), cistinske kamne in pri bolnikih s hudo debelostjo..

Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov (ESWL) uporablja se ob upoštevanju velikosti in lokacije računa. Kamni, ki so večji od 1,5 cm ali se nahajajo v spodnjem delu ledvic, se težko uničijo. Tudi velika telesna teža ne dopušča ESWL.

Instrumentalna odstranitev kamni, ki se spuščajo v sečevod, izvajamo z ureteroskopijo. Možno je tudi uretroskopsko uničenje kamenca..

S kontaktna litotripsija računanje se defragmentira s pnevmatskim, elektrohidravličnim, ultrazvočnim ali laserskim delovanjem. Metode se ne uporabljajo za odstranjevanje ledvičnih kamnov, uničujejo se kamni v sečevodu in mehurju..

Preventivno zdravljenje vključuje prehrano, odvisno od sestave kamenca, omejevanja soli in povečanega vnosa tekočine..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik