Kordocenteza med nosečnostjo, kako in za kaj / Zahtevani pregledi

Cordocentesis je vključen v številne metode za prenatalno diagnozo in je invazivni postopek. V procesu kordocenteze se izvede punkcija vene popkovine in zbere kri, ki se nato pošlje na genetske in / ali biokemične raziskave. Metoda se lahko uporablja tudi za fetoterapijo - dajanje drog skozi vene iz popkovine ali krvnih produktov v zarodek. Optimalen čas za izvedbo manipulacije je druga polovica nosečnosti (več kot 18 tednov)..

Bodite pozorni

V Rusiji se vodijo po odredbi Ministrstva za zdravstvo št. 457, izdani 28. decembra 2000, v kateri je navedeno, da je najboljši čas za proizvodnjo kordocenteze 22-25 tednov.

Vrednost placente in popkovine

Placenta (otroški sedež) je začasno telo, ki povezuje mater z zarodkom in se oblikuje v 14 do 16 tednih nosečnosti. Zrela placenta pri dolgotrajni nosečnosti je premera od 15 do 25 cm, teža do 0,5 kg, debelina pa je od 2 do 4 cm. Ta organ je opremljen z dvema krvnima sistemoma, prva od njih komunicira placentalne žile z materničnimi žilami, druga pa placentalne žile, druga pa placentalne žile. s popkovnico. Med obema cirkulacijskima sistemoma je pregradna membrana, ki ne dovoljuje, da bi se mati krvi mešala s plodom, vendar je zaradi tega prišlo do izmenjave snovi / plinov med organizmi ženske in otroka.. Glavne funkcije placente vključujejo:

izmenjava plina - kisik iz krvi nosečnice vstopa v plodovo kri in ogljikov dioksid, nasprotno;
prehranske in izločajoče - voda, hranila, vitamini in elektroliti tečejo iz krvi materinega otroka; in metaboliti (kreatinin, sečnina) se odstranijo iz fetalnega krvnega obtoka;
hormonsko - v placenti se sintetizira hCG, ki spodbuja nastajanje progesterona, placentnega laktogena, ki je odgovoren za razvoj ženskih mlečnih žlez in njihovo pripravo za dojenje, prolaktin - laktacijski stimulator, estrogene;
zaščitni - zagotavlja prehod materninskih protiteles na plod, sodeluje pri oblikovanju imunosti nosečnice in otroka, preprečuje razvoj imunološkega konflikta med samicami in plodnimi organizmi.

Popkovnico tvorijo žile, ki se raztezajo iz sadnega dela placente, predstavljajo dolgo vrvico 40–60 cm, debelina 2 cm, popkovnica je sestavljena iz vezivnega tkiva, v katerem prehajajo 2 arteriji in 1 vena. Dunaj obdaja arterijsko kri, obogateno s kisikom in hranilnimi snovmi za plod, in arterije prenašajo vensko kri nasičeno z ogljikovim dioksidom in metaboliti ploda do matere. Popkovnica povezuje plod skozi posteljico z maternim organizmom.

Vrste kordocenteze med nosečnostjo

Obstajajo naslednje vrste postopkov:

Glede na tehnični dostop:

uporablja se adapter za prebijanje, ki pomaga nadzorovati smer gibanja in globino vstavljanja igle za prebadanje na ultrazvočnem monitorju;
uporabite metodo "prostih rok".

Odvisno od tehnike manipulacije:

enojna igla;
dvoigelni.

Cordocentesis: kako se pripraviti

Posebna priprava na manipulacijo ni potrebna (dieta, zavrnitev jemanja zdravil itd.). Pred pregledom nosečnice je treba opraviti vrsto splošnih kliničnih testov:

splošne preiskave krvi in urina;
venska kri za virusni hepatitis, sifilis;
razmazu o stopnji vaginalne čistosti in vaginalne mikroflore.

Neposredno pred manipulacijo ženska opravi ultrazvočni pregled, določi število plodov, njihovo lokacijo, čas, placento / mesto popkovnice, strukturo, količino plodovnice, značilnost maternice (miomatske vozle, malformacije)..

Je pomembno!

Bolnik na predvečer manipulacije podpisuje soglasje k svojemu vedenju, v katerem so navedeni tudi morebitni zapleti..

Kordocentezna tehnika

Punkcija vene popkovine se pogosteje izvaja brez anestezije, vendar je z nizkim pragom občutljivosti bolnika možno izvesti infiltracijsko anestezijo kože in podkožnega tkiva trebuha z novokainsko raztopino. Po antiseptičnem zdravljenju kože trebuha, porodničar pod nadzorom ultrazvoka izbere optimalno mesto za punkcijo.. Optimalno je prosto območje popkovine, ki se nahaja bližje vstopu v placento.. Manipulacija je zaželena, da se opravi zunaj placente. Pri lokalizaciji placente na sprednji steni maternice se punkcija izvaja transplacentalno. V ta namen določite najtanjši del otroškega prostora brez razširjenih mest..

Postopek se lahko izvede na dva načina:

Dvojna igla. V prvi fazi se predal z mehurjem z iglo s premerom do 20 G. Potem se izvleče mandrin iz igle, pritrdi brizga in zbere amnijska tekočina. V drugi fazi se igla manjšega premera (do 25 G) vstavi v lumen igle z večjim premerom, ki se pomakne na izbrano popkovino in prebije popkovino. Lokacija igle v veni se spremlja z ultrazvočnim monitorjem. Na iglo je priključena injekcijska brizga s heparinom (tako da se krv za test ne strdi) in iztisne 1 ml krvi. V tretji fazi odstranimo manjšo iglo in nato večjo iglo. Na mesto vboda na koži se nanese aseptična obloga..
Ena igla. Takoj po predrtju amniona z isto iglo prebodite veno popkovine in vzemite kri.

Trajanje manipulacije je približno 20 - 40 minut.

Je pomembno!

Pri opravljanju kordocenteze v obdobju 26 tednov nosečnosti se na koncu postopka izvede CTG (nadzor srčnega utripa)..

V pooperativnem obdobju je ženska v bolnišnici dva dni. Če je potrebno, ji je predpisan tečaj antibiotikov in konzervacijska terapija..

Indikacije

Kordocenteza se proizvaja strogo v skladu z indikacijami in v primerih, ko drugih metod predporodne diagnoze (amniocenteza, choriontsentes) zaradi dolgega obdobja nosečnosti ni mogoče izvesti:

starost (nad 35 let);
neželeni učinki ultrazvoka, trikratni test v prvem, v drugem trimesečju;
visoko tveganje za nastanek imunološkega konflikta med materjo in plodom;
hemolitična bolezen ploda;
zapletena dednost pri očetu ali materi (hemofilija, fenilketonurija in drugi);
pojasnitev vprašanja intrauterine okužbe;
prisotnost v družini otroka s prirojenimi malformacijami in boleznimi;
določitev funkcionalnega stanja ploda (ocena kislinsko-baznega ravnovesja, hormonov, krvnih parametrov, skupine in rezusnega faktorja zarodka);
fetoterapija;
potrebo po transfuziji krvi za plod.

Kontraindikacije

Punkcija popkovne žile ni mogoča v prisotnosti naslednjih bolezni pri bolniku:

akutni infekcijski proces ali poslabšanje kroničnega;
težave s strjevanjem krvi;
grožnjo prekinitve ali predčasnega rojstva;
multipla miomatska vozlišča;
cervikalna insuficienca;
infekcijske bolezni trebušne kože;
previa placente;
krvavitev iz nožnice;
težko stanje nosečnice.

Razlaga rezultatov

Opravljanje cordocentesis vam omogoča, da diagnosticirate bolezni ploda, povezane s številom kromosomov (kariotip bodočega otroka se preučuje z njegovo vensko kri), kot so Downov sindrom, Klinefelter, Patau, Edwards, sindromi Shereshevsky-Turner in drugi. Ta diagnostična metoda pomaga identificirati hude dedne bolezni pri otroku, ki niso povezane s strukturo in številom kromosomov (cistična fibroza, kronična granulomatoza, fenilketonurija, hemofilija, talasemija itd.).

Bodite pozorni

Danes zdravilo pozna približno 6 tisoč dednih bolezni, od katerih jih tisoč pomaga diagnosticirati pravočasno dokončano kordocentezo..

Punkcija venske popkovine igra pomembno vlogo pri odkrivanju hemolitične bolezni ploda in njegove resnosti. Biokemijska analiza krvi fetusa omogoča določitev ravni hemoglobina, hematokrita, števila trombocitov, bilirubina, skupine / Rh faktorja bodočega otroka. Resnost hemolitične bolezni ploda je določena s številom hematokritov: zmanjšanje hematokrita za 10-15% kaže na hudo..

Rezultati študije so postali znani od 3. do 12. dne, odvisno od njih, pacient je pozvan, da prekine nosečnost pri odkrivanju hude dedne ali kromosomske patologije ali pa se v primeru zavrnitve prekinitve izbere nadaljnja taktika obvladovanja nosečnice (določena s specializiranim porodnišnico ali perinatalnim centrom za dostavo).

Poleg tega postopek kordocenteze vključuje fetoterapijo (intravensko dajanje antibiotikov pri odkrivanju intrauterine okužbe) ali transfuzijo krvi zarodka (s hemolitično boleznijo)..

Zanesljivost rezultatov raziskav dosega 99%.

Nevarnosti kordocenteze

Bodite pozorni

Verjetnost zapletov se poveča z nosečnostjo, običajno po 30 tednih. Tveganje njihovega razvoja ne presega 5%..

Možni zapleti pri punktiranju vene popkovine:

Krvavitev iz mesta vboda popkovnice. Nanaša se na najpogostejše in se zgodi v polovici primerov izvedbe manipulacije. Vendar pa krvavitev ne traja več kot eno minuto in se praviloma ustavi. Preprečevanje: uporaba igle z manjšim premerom. Tveganje za krvavitev se znatno poveča z nenamerno punkcijo popkovne arterije.
Poslabšanje funkcionalnega stanja ploda. Tveganje za njegovo pojavljanje se v zadnjem trimesečju poveča na 3 - 12%. Bradikardijo opazimo pri plodu, kar se lahko pojasni z manifestacijo vazovagalnega refleksa v primeru lokalnega spazma žil popkovnice na minuto punkcije vene. Bradikardija ploda se najverjetneje pojavi, če izvajamo kordocentezo na začetku oslabljenega ozadja njegovega funkcionalnega stanja..
Prekinitev nosečnosti. Pojavi se v 1,4% situacij..
Krvavitev krvnega uda. Nastane na mestu vbodne vene in v povprečju ne vpliva na plodnost otroka. Po napačni punkciji popkovne arterije se pojavijo pomembne hematome, ki se pogosto razvijejo na ozadju motenega strjevanja krvi..
Chorioamnionitis. Opaženo pri 1% bolnikov..
Nevarnost prekinitve. Ne pojavlja se pogosteje kot pri zdravih ženskah, ki niso opravile postopka.
Alloimunska fetalna citopenija. Pojavlja se pri nosečnicah s konfliktno nosečnostjo, zlasti po transplacentalni punkciji popkovne žile. Za profilakso se antirezični imunoglobulin daje 48 do 72 ur..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog