Prva pomoč

Simptomi, vzroki, zdravljenje in nujna oskrba črevesne obstrukcije

Črevesna obstrukcija (CN) je akutna patologija, ki je vključena v "akutno pet kirurških kirurških posadk", skupaj s slepičenjem, holecistitisom, perforirano želodčno razjedo in zamašeno kilo. Velika verjetnost izjemno hudega tečaja s pogosto neizogibno smrtjo je tako nevarna, da jo lahko vsak zdravnik prepozna. In ne samo on.

Kazalo vsebine Vzroki in vrste akutne črevesne obstrukcije Posledice črevesne obstrukcije Simptomi črevesne obstrukcije - Zgodnje obdobje (do 12 ur) - Vmesno obdobje (od 12 do 24 ur) - Pozno obdobje (> 24 ur) 4. Diagnoza črevesne obstrukcije 5. Zdravljenje črevesne obstrukcije in prve \ t pomoč

Vzroki in vrste akutne črevesne obstrukcije

Izraz "črevesna obstrukcija" pomeni zakasnitev ali popolno odsotnost prehoda vsebine skozi prebavno cev zaradi številnih razlogov.. Na tej podlagi se bolezen deli na naslednje vrste: \ t

A) Mehansko, kjer obstaja fizična ovira za prehod pavšala. Po drugi strani pa je razdeljen na:

  1. Obstruktivna CN, posledica črevesne obstrukcije:
    • iztrebki;
    • bezoarji (kroglica las, ki se nabira v želodcu predvsem pri ženskah, ki radi žvečijo lastne kodre);
    • veliki žolčni kamni;
    • tuji organi;
    • stisnjeno črevo od zunaj s pomočjo tumorjev, cist drugih mest.
  2. Zavezan, v kateri je oviranje posledica:
    • vrtenje črevesne zanke okoli sebe;
    • tvorba vozlov iz več zank;
    • kršitev črevesja, njegovega mezenterija in žil v hernialnem obroču;
    • adhezije ali cicatricialne vrvice, ki stisnejo črevo od zunaj.
  3. Mešano, kombiniranje obeh mehanizmov - invaginacije ali vnosa enega dela črevesja v drugega.

B) Ddinamično, v katerem vsebina črevesa ne prehaja skozi to zaradi:

  1. Stalni spazem gladkih mišic;
  2. Njena vztrajna paraliza.

Posledice črevesne obstrukcije

Ta bolezen, če se ne zdravi, vodi do številnih resnih zapletov. Tako zaustavitev dela črevesja, ki se umiri zaradi motnje v njeni prekrvavitvi, povzroča motnje v njeni prebavi in ​​absorpciji hranil..

Zmanjšanje zaščitnih funkcij sluznice vodi v povečanje prepustnosti črevesne stene za bakterije in njihove presnovne produkte - pride do hude zastrupitve, kasneje pa tudi bakterijskih zapletov: peritonitis, sepsa, večkratna odpoved organov..

Prenehanje absorpcije v črevesju zadeva vodo. Nezadosten pretok v kri, skupaj s pogostim bruhanjem, vodi v hitro dehidracijo.

Vsi ti pojavi se razmeroma hitro razvijajo in v nekaj dneh vodijo do neizogibne smrti, če pacient ni takoj dostavljen v kirurško bolnišnico..

Simptomi črevesne obstrukcije

Pri razvoju CN obstajajo tri obdobja, od katerih ima vsaka svoje simptome..

Zgodnje obdobje (do 12 ur)

Bolezen se začne z bolečino, katere narava in intenzivnost se razlikujeta glede na vrsto obstrukcije. Ko obturacija, bolečina zvitki v obliki napada, traja nekaj minut, nato pa popolnoma spušča. Med davljenjem so konstantne, vendar spreminjajo intenzivnost od zmerne do neznosne, včasih pa povzročajo boleč šok..

V tem obdobju se bruhanje pojavlja redko in le, če je na začetku tankega črevesa obstrukcija..

Vmesno obdobje (od 12 do 24 ur)

Po 12 urah po nastopu bolečine postane klinična slika čim bolj svetla. Bolezni ne prenehajo biti paroksizmalne v nobenem tipu CN, trebuh je otekel, pogoste je bruhanje. Zaradi tega in tudi zaradi nezmožnosti sprejemanja tekočin skozi usta, otekanje črevesja in prenehanje absorpcije vode, se dehidracija hitro poveča..

Obdobje zamude (> 24 ur)

V tem obdobju se poveča sistemski odziv organizma na obstoječo bolezen:

  • poveča se hitrost dihanja;
  • telesna temperatura se poveča, kar kaže na povečanje zastrupitve z bakterijskim toksinom v telesu;
  • ustavitev proizvodnje urina;
  • pride do resnega neravnovesja kislinske baze;
  • obstajajo znaki peritonealnih lezij - peritonitis;
  • možen razvoj sepse.

Prenehanje blata in iztekanje plina sta pogosta, čeprav ne trajna simptom CN. Bolj izrazito je pri nizki obstrukciji (ovira v debelem črevesu) in še manj z zgornjo obstrukcijo. Tudi v zadnjem primeru se na začetku peritonitisa opazi paraliza motoričnih funkcij črevesja, kar povzroči ustavitev prehoda fekalnih mas na njega..

Bolnikovo stanje se postopoma poslabšuje od zmerne do kritične, narašča tahikardija, temperatura se postopoma dvigne do visokih številk (včasih tudi do najvišjih - v primeru sepse).

Če se ne zdravi, bolezen neizogibno vodi v razvoj večkratne odpovedi organov in smrti pacienta..

Diagnoza črevesne obstrukcije

Objektivni podatki o anamnezi bolezni in njenih simptomih so pogosto nezadostni za natančno diagnozo.. Tukaj zdravniki in laboratorijski testi pomagajo zdravnikom:

  • Splošni krvni test kaže povečanje koncentracije hemoglobina in povečanje števila rdečih krvnih celic - znak dehidracije, povečanje vsebnosti levkocitov - znak aktivnega vnetja.
  • V biokemični analizi krvi se zmanjša vsebnost kalija in klora v krvi, zmanjšanje količine beljakovin v plazmi, povečanje vsebnosti dušikovih snovi, premik kislinsko-baznega ravnovesja proti alkalizaciji ali oksidaciji krvi..
  • Radiografija črevesja se izvede takoj v primerih suma CV. Slike prikazujejo črevesne zanke, napolnjene s plinom in tekočino (sence v obliki kupole ali Kloyberjeve sklede). Izkušeni strokovnjak s svojo obliko in velikostjo lahko približno predvidi, kje v prebavnem traktu bo oviran prehod fekalnih mas..
  • Radiografija z uporabo kontrastnih sredstev omogoča določitev mesta obstrukcije v tankem črevesu.

  • Irrigoskopija ali kolonoskopija vam omogoča, da določite diagnozo obstrukcije debelega črevesa.
  • Ultrazvok in računalniška tomografija v nekaterih primerih nudita dragocene informacije o prisotnosti, na primer, tumorja, ki je sprožil obstrukcijo.
  • Zelo informativna diagnostična metoda je laparoskopija, v kateri lahko neposredno opazite mesto obstrukcije in celo opravite nekatere medicinske manipulacije - izrežite adhezije, razkrijete zanko črevesja, ko se obrne..

Zdravljenje črevesne obstrukcije in prve pomoči

V zelo redkih primerih, z nekomplicirano obstruktivno obstrukcijo, lahko zdravniki uporabijo konzervativno zdravljenje. Ta pristop se uporablja v najzgodnejših fazah, ko proces uničenja črevesne stene še ni povzročil sistemskih učinkov.. V okviru konzervativnega zdravljenja:

  • stalna evakuacija vsebine želodca in črevesja skozi sondo;
  • sifonski klistirji;
  • kolonoskopija, ki včasih omogoča, da se odpravi inverzija črevesja ali „prebode“ oviro, na primer z odstranitvijo kamna;
  • spazmolitiki, ki odpravljajo črevesni krč.

V večini primerov pa je treba kirurško zdraviti črevesno obstrukcijo. To je posledica dejstva, da je pogosto začetek zdravljenja zakasnjen zaradi poznega zdravljenja ali dolgotrajnega prevoza bolnika in pozne diagnoze bolezni. "Zlata 6 ura", med katerim obstaja možnost, da odpravi oviro brez operacije, se izpustijo in bolnik je na kirurški mizi.

Obstajajo številne vrste operacij, ki omogočajo obnavljanje prehajanja bolusa skozi črevesje.. V nekaterih primerih se del črevesa odstrani in robovi zareze sešijo, v drugih pa se operacija izvede v dveh stopnjah:

  • odstranitev stome (zgornji konec črevesja se pripelje do sprednje trebušne stene);
  • šivanje koncev črevesja po nekaj mesecih.

Ko je kila zadavljena, se izvede plastika s krožno odprtino in črevesna zanka se ponovno postavi, če je sposobna za življenje ali odstranjena v primeru nekroze. Ko inverzija črevesja vozel poravna in oceni sposobnost preživetja črevesja. Pri obstruktivni obstrukciji bo morda potrebno odpreti črevo in iz njega odstraniti fekalne kamne, brezoare itd..

Pred operacijo je bolnik kratek čas pripravljen z intravensko infuzijo raztopin, enako se dogaja tudi na oddelku za intenzivno nego po operaciji. Hkrati se uporabljajo tudi protivnetna zdravila, pa tudi sredstva, ki stimulirajo črevesno motorično funkcijo in antibiotike za peritonitis..

Možnost preživetja osebe v primeru črevesne obstrukcije je neposredno odvisna od hitrosti zdravstvene oskrbe. Ljudje, ki so bili operirani v prvih 6 urah po začetku bolezni, skoraj vsakdo okreva, medtem ko med operacijo, ki se izvaja vsak drugi dan, vsak četrti umre. Depresivna statistika vam omogoča, da z gotovostjo rečete eno stvar - ne odlašajte s časom! Z dolgo odsotnostjo plina in blata, povečanjem bolečine in napihnjenosti, takoj pokličite rešilec. Čas je edina valuta, za katero lahko kupite življenje v primeru črevesne obstrukcije..

Bozbey Gennady, medicinski komentator, zdravnik za nujne primere