Podaljšan kompresijski sindrom (travmatska anurija, Bywatersov sindrom, travmatična rabdomioliza) je patološko stanje, povezano s ponovno vzpostavitvijo krvnega obtoka v tkivih brez nje dolgo časa. Pri odstranjevanju žrtev iz ruševin, kjer padejo med potresi, nesrečami, ki jih je povzročil človek, terorističnimi napadi, obstaja VTS. Različica te patologije je pozicijski kompresijski sindrom, ki se pojavi v okončinah ljudi, ki dolgo ostanejo nepremični (koma, alkoholna zastrupitev). V tem primeru pride do kompresije okončine pod težo bolnikovega telesa..
Vzroki sindroma trka
Najbolj pogosto ljudje trpijo za sindromom nesreče v regijah, kjer potekajo vojaške operacije, potresi in prometne nesreče. V zadnjih letih je terorizem vedno bolj pomemben kot vzrok za VTS, v katerem lahko eksplozije zgradb povzročijo, da žrtve pridejo pod ruševine..
V vseh teh primerih, z izjemo prometnih nesreč, nastanejo situacije z množičnim pretokom žrtev v zdravstvene ustanove. Zato je še posebej pomembno, da hitro ugotovimo razvoj VTS in začnemo z zdravljenjem celo v predbolnišnici..
Vrste sindroma zdrobitve
To patološko stanje razvrstite takoj po več merilih:
- po tipu kompresije se razdeli na zdrobitev (travmatske poškodbe mišic), neposredno in ležečo stiskanje;
- lokalizacija - prsni, trebušni, medenični del, roka, podlaket, stegno, spodnji del noge, stopalo v različnih kombinacijah;
- v kombinaciji s poškodbami drugih delov telesa:
- notranji organi;
- kosti, sklepi;
- velike žile, živčna debla;
- prisotnost zapletov;
- resnost;
- kombinacije z drugimi vrstami poškodb:
- opekline ali ozebline;
- radiacijska bolezen;
- zastrupitve itd..
Kaj se dogaja v telesu med sindromom trka
Osnova te patologije je masivna smrt mišičnih celic.. Za ta postopek obstaja več razlogov:
- njihovo neposredno uničenje s travmatskim dejavnikom;
- prenehanje dotoka krvi v stisnjeno mišico;
- celična hipoksija, povezana s hemoragičnim šokom, ki pogosto spremlja veliko poškodbo.
Medtem ko je mišica stisnjena - ni sindroma trka. Začne se po tem, ko se vpeti del telesa sprosti iz zunanjega pritiska. Hkrati se prenašajo krvne žile odprte in kri, nasičena z razgradnjo mišičnih celic, odleti v mainstream. Ko dosežejo ledvice, mioglobin (glavni mišični protein) zamaši mikroskopske ledvične tubule in tako blokira nastajanje urina. V nekaj urah se razvije tubularna nekroza in smrt ledvic. Posledica teh procesov je akutna odpoved ledvic..
Simptomi zdrobitve
Potek bolezni je neposredno odvisen od trajanja stiskanja in od prostornine prizadetih tkiv. Torej, s kompresijo podlakti v 2-3 urah, ne bo akutne odpovedi ledvic, čeprav je še vedno zmanjšanje proizvodnje urina. Nobenih pojavov zastrupitve, ki so neizogibni z daljšim stiskanjem. Takšni bolniki skoraj vedno okrevajo brez posledic..
Ekstenzivni pritisk, ki traja do 6 ur, vodi do zmernega resnega sindroma. V tem primeru so opazni svetli pojavi endotoksemije (zastrupitve) in okvarjene ledvične funkcije v enem tednu ali več. Prognoza je odvisna od časa prve pomoči ter pravočasnosti in obsega poznejše intenzivne nege..
Z več kot 6 urami stiskanja se VTS razvija v hudi obliki. Endotoksikoza hitro narašča, ledvice se popolnoma izklopijo. Brez hemodialize in močne intenzivne nege človek neizogibno umre..
Simptomatologija trka je odvisna od obdobja razvoja patologije.
V zgodnjem obdobju (1-3 dni) so simptomi šoka večinoma prisotni: bledica, šibkost, tahikardija, nizek krvni tlak. Najnevarnejši trenutek v tem obdobju je neposredna odstranitev žrtve iz razbitin. Takoj po vzpostavitvi krvnega obtoka v prizadetem okončini se v krvni obtok sprosti velika količina kalija, kar lahko privede do trenutnega prenehanja delovanja srca. Toda tudi brez tega se v hudih oblikah VTS prvi dan pojavijo pojavi ledvično-jetrne odpovedi in pljučnega edema ter srčne aritmije..
Za zgodnje obdobje so značilne lokalne manifestacije prizadetih okončin:
- stanje kože - napeto (zaradi intersticijskega edema), bledo, modrikasto, hladno na dotik;
- na koži so mehurji;
- pulz v perifernih arterijah ni;
- vse oblike občutljivosti so bodisi depresivne ali odsotne;
- sposobnost aktivnih gibov prizadetega okončine je zmanjšana ali odsotna.
Več kot polovica žrtev ima tudi diagnozo zlomov ustreznih kosti..
V vmesnem obdobju (4–20 dni) se najprej pojavijo zastrupitev in akutna ledvična odpoved. Na začetku se stanje pacienta stabilizira za kratek čas, nato pa se hitro začne slabšati, pojavljajo se motnje zavesti, do globokega omamljanja. Urin postane rjav, njegova količina pade na nič in to stanje lahko traja do 3 tedne. Pri ugodnem poteku bolezni ta faza vstopa v fazo poliurie, v kateri se količina urina izloča močno. V vmesnem obdobju se najpogosteje pojavijo infekcijski zapleti, ki so nagnjeni k generalizaciji (razširjeni po telesu), možen pa je tudi pojav pljučnega edema..
Če v vmesnem obdobju pacient ni umrl, potem pride tretje obdobje - pozno. Traja od 3-4 tednov do več mesecev. V tem času funkcije vseh prizadetih organov - pljuča, jetra in, kar je najpomembnejše, ledvice - postopoma normalizirati..
Diagnostika
Sumijo, da je razvoj sindroma dolgotrajne kompresije lahko na prizorišču. Informacije o nesreči, o dolgem bivanju osebe pod ruševinami, kažejo na razvoj njegovega VTS. Objektivni podatki vam omogočajo, da postavite diagnozo sindroma trka s precej visoko stopnjo zaupanja.
V laboratoriju je mogoče pridobiti informacije o hemokoncentraciji (zgostitvi krvi), elektrolitskih motnjah, povečanju ravni glukoze, kreatinina, sečnine, bilirubina. Biokemijska analiza krvi je pokazala povečanje jetrnih transaminaz, zmanjšanje koncentracije beljakovin. Analiza kislinsko-baznega statusa krvi kaže na prisotnost acidoze.
Pri analizi urina na začetku ni sprememb, potem pa urin dobi rjavo barvo, njegova gostota se poveča, v njej se pojavi beljakovina, pH se premakne na kislo stran. Mikroskopski pregled je pokazal veliko število valjev, eritrocitov, levkocitov.
Prva pomoč za sindrom zdrobitve in njegovo zdravljenje
Ukrepi prve pomoči za sindrom zdrobitve so odvisni od tega, kdo jih zagotavlja, pa tudi od razpoložljivosti vključenih sil in razpoložljivosti usposobljenega osebja. Neusposobljena oseba lahko malo pomaga preprečiti razvoj resnih zapletov, strokovni reševalci pa s svojim dejanjem resno izboljšajo prognozo za bolnika..
Najprej ga je treba odstraniti iz spodaj, da se premakne na varno mesto. Po površnem pregledu rane je treba odrgnine prekriti z aseptičnimi povoji. Če pride do krvavitve, je treba sprejeti ukrepe, da se to čim prej ustavi, zlomi so imobilizirani s posebnimi pnevmatikami ali improviziranimi sredstvi. Če začetka intravenske infuzije v tej fazi ni mogoča, je treba bolniku zagotoviti veliko pitja. Te ukrepe lahko izvaja vsaka oseba, vključena v reševalna dela..
Trenutno se razpravlja o uvedbi oprijema na prizadeti okončini. Praksa pa kaže učinek te metode, kadar se uporablja pravilno. Zaželeno je, da se pred spuščanjem žrtev uporabi žica, kraj nanosa pa je nad mestom stiskanja. Podka pomaga preprečevati učinke velikih količin kalija, hkrati doseže srčno mišico in vodi v nastanek kolapsa in smrtnih srčnih aritmij.. Priporočljivo je, da ga pustite dolgo časa le v dveh primerih:
- s popolnim uničenjem okončine;
- z gangreno.
Na naslednji stopnji pomoč zagotavljajo usposobljeni ljudje - reševalci, zdravniki, medicinske sestre. Na tej stopnji mora biti žrtev nameščen intravenski kateter (čeprav je idealno, da to storite pred sprostitvijo iz ostankov), s čimer začnete infuzijo raztopin krvi brez s kalijem. Zdravljenje z infuzijo je treba nadaljevati čim dlje, zaželeno je, da ga ne prekinemo med evakuacijo žrtve v zdravstveni dom. Potrebno je ustrezno lajšanje bolečin. Če specialist nudi pomoč, lahko uporabi narkotične analgetike (promedol), če ne - uporaba kakršnega koli zdravila proti bolečinam, kot je baralgin ali ketorolak, bi bila boljša kot neuporaba analgezije. V tej fazi lahko obrežite obleko v primeru hude otekline prizadete okončine..
Vzporedno se bolnikom intravensko injicira raztopina natrijevega bikarbonata, da se popravi acidoza, kalcijev klorid za nevtralizacijo presežnega kalija, glukokortikoidi, da se stabilizirajo celične membrane..
V bolnišnici izvajajo dejavnosti, namenjene spodbujanju delovanja ledvic - uvedbi diuretikov skupaj z infuzijami raztopin soli in natrijevega bikarbonata. Morda uporaba metod čiščenja krvi, in prednost je dana najbolj benigni od njih - hemosorpcija, izmenjava plazme. Uporabljati jih je treba previdno in le, če je jasen začetek pljučnega edema ali uremije..
Zdravljenje z antibiotiki se uporablja samo z očitnimi znaki okužbe ran. Heparinoprofilaksija pomaga preprečevati razvoj sindroma DIC - posebno hudega zapleta DFS.
Kirurško zdravljenje sindroma dolgega stiskanja je amputacija nedejavnega kraka. Pri hudih edemih, ki vodijo v kompresijo velikih žil, je v kombinaciji z imobilizacijo mavca prikazana fasciotomska operacija..
Zapleti
Akutna ledvična odpoved se šteje za glavni zaplet sindroma nesreče. Da je glavni vzrok smrti pri tej patologiji.
Pljučni edem je življenjsko nevarno stanje, pri katerem se pljučno tkivo namoči v tekočino, ki izstopa iz krvnih žil. Hkrati se izmenjava plina v alveolah poslabša, hipoksija se poveča.
Hemoragični šok zaradi velike izgube krvi opazimo, ko so poškodovana velika žila. Stanje se še poslabša zaradi dejstva, da je sposobnost prizadetih tkiv, da se uprejo škodljivim učinkom zunanjih dejavnikov, močno prizadeta..
Sindrom DIC se razvije kot posledica krvavitve, kot tudi zaradi neposredne poškodbe krvnih žil z razgradnjo prizadetih tkiv. To je najhujši zaplet PFS z visoko stopnjo umrljivosti..
Kronični sindrom pogosto spremlja infekcijske in septične zaplete. Zaradi zmanjšane viabilnosti tkiva na območje poškodb lahko hitro vplivajo mikroorganizmi, zlasti anaerobni. Rezultat je huda bolezen, ki poslabša potek glavne patologije..
Pri sindromu nesreče je pomemben čas za začetek oskrbe. Čim prej bo žrtev odstranjena iz ruševin, večji bo obseg dogodkov, večja bo njegova možnost preživetja..
Gennady Andreyevich Bozbey, zdravnik za nujne primere