Nevrologija

Sindrom motoričnih motenj pri dojenčkih, kaj je, kako zdraviti

Poseben problem v zgodnji starosti je motena motorična funkcija pri otrocih, v obdobju novorojenčkov in gibalnih motenj otrok pa se bistveno in bistveno razlikuje od tistih v odrasli dobi in celo pri starejših otrocih..

Značilno je, da so težave motorične sfere povezane z lezijami živčnega sistema - zlasti možganov ali hrbtenjače, ki so odgovorne za motorične funkcije in njihovo usklajevanje. Lahko se pojavijo tudi težave, povezane s poškodbami perifernih vezi motornih verig - živčnih vlaken in samih mišic, kar je mogoče z nekaterimi prirojenimi nepravilnostmi..

Najpogosteje se v zgodnji mladosti motorične motnje kažejo v poslabšanem mišičnem tonusu ali težavah z refleksi in gibi. Motnje gibanja imajo lahko lahek in lahko odstranljiv videz samo z masažami in gimnastiko, pa tudi z resnimi progresivnimi motnjami, vse do patologij, kot je cerebralna paraliza..

Težave pri določanju težav dojenčkov

Življenjsko tkivo še ni končalo svojega razvoja v obdobju rojstva, proces njegovega zorenja in formacije pa se nadaljuje. Lezije imajo običajno resne razsežnosti in težave pri identifikaciji. Če pride do poškodbe živčnega sistema in možganskega tkiva med nosečnostjo ali ob rojstvu, je to običajno generalizirana (obsežna) poškodba in zelo težko je določiti začetno lokalizacijo poškodb, najbolj prizadeto območje (na primer, kjer je hematom, cista, ishemija). Včasih lahko nevrologi govorijo le o prevladujoči leziji v nekaterih delih možganov - deblu, cerebelumu, časovnem, čelnem režnju.

Piramidni sistem in ekstrapiramidni sistem sta vključena v motorična dejanja (to so posebna področja, kjer potekajo loki motoričnih refleksov). V zgodnjem otroštvu celo izkušeni zdravniki včasih težko ločijo piramidno škodo od drugih in to je pomembno za nadaljnje taktike in napovedi.. Glavna merila in značilnosti, ki delujejo pri diagnosticiranju težav z živčnim sistemom in gibalno sfero dojenčkov, so:

  • Mišični ton
  • Reflex akti.
Je pomembno

Samo zdravnik, ki pozna starostno fiziologijo otrok, lahko pravilno oceni mišični tonus, saj so v prvem letu spremembe v tonu precejšnje, kot tudi otroški refleksi.

Še posebej pomembno je pravilno ovrednotiti mišični tonus pri otrocih ob rojstvu in nato v obdobju do treh mesecev in od treh do šestih mesecev - imajo posebnost - fiziološko hipertenzijo mišic, ki se pojavi v določenih obdobjih.. Motnje motoričnih funkcij pri VOS (sindrom motoričnih motenj) se lahko kažejo kot:

  • Distonska mišična področja telesa
  • Hipertenzija mišičnih elementov (lokalna ali difuzna) \ t
  • Mišična hipotonija (tudi lokalna ali skupna).
Bodite pozorni

Sprememba mišičnega tonusa ni bolezen, ampak le patološki sindrom, ki ga povzročajo določene spremembe v živčnem sistemu (posledica travme, ishemije in drugih poškodb)..

Mišična hipotonija: vzroki za razvoj, manifestacije

Pri sindromu hipotonije mišic pri dojenčkih je zmanjšana odpornost na pasivne gibe, povečanje volumna pa je značilno, če zdravnik ali starši opravljajo gibanje z rokami in nogami. To pomeni, da upogibanje rok in nog drobtine ne ustreza odpornosti, v težkih situacijah, otroci so lahko kot "krpe lutke". Pri hudi hipotenziji mišičnih elementov se lahko prostovoljna motorična aktivnost občutno omeji ali pa spontani (kaotični gibi novorojenčkov) trpijo, kar je posledica refleksov, povezano z normalnimi refleksi tetive ali patološkimi (nenormalno povečanje ali zmanjšanje). Včasih so nekateri refleksi celo odsotni (opustili), vse je odvisno od posebnosti poškodbe živčnega sistema..

Sindrom mišične hipotonije pri nevrologih je še posebej pogosto zaznan pri otrocih v novorojenčku in v otroštvu, lahko nastane že od rojstva ali pa se razvije in postane hujši, ko otrok raste..

Kongenitalna hipotonija mišic je značilna za:

  • Huda hipoksija, ki se prenese v maternici ali med porodom, asfiksija otroka
  • Prirojene oblike živčno-mišičnih bolezni
  • Poškodbe glave ali hrbtenice med porodom, ki vključujejo možgane ali hrbtenjačo
  • Poškodbe pri delu perifernih živcev (cone ulnarnega ali brahialnega, femoralnega, obraza)
  • Dedne presnovne motnje, ki vodijo do sprememb v moči živčnega tkiva
  • Kromosomski sindromi, genetske nepravilnosti
  • V prisotnosti bolezni s prirojeno demenco ali situacijami, v katerih je bila pridobljena v zgodnji starosti.

Prav tako morate vedeti, da se hipotonija mišic najprej manifestira ali postane resnejša in hujša na kateri koli stopnji zorenja, včasih pa se njena manifestacija oblikuje po nekaj mesecih od trenutka rojstva in njen napredek postopno napreduje v težkih razmerah. V tem primeru govorimo o hudi in dokaj pogosti hipotenziji, ki zajame veliko količino mišic, kar vodi do ostrih odstopanj v zdravju otroka..

Je pomembno

Hipotenzija, ki je bila izražena že v zgodnjem otroštvu, se lahko postopoma spremeni v normalen mišični tonus ali distonične razmere, mišično hipertenzijo ali pa ostane eden od glavnih simptomov VDS pri otrocih v prvem letu življenja..

Resnost te nenormalne mišične hipotonije pri dojenčkih se lahko razlikuje od rahlega in rahlega zmanjšanja (šibka odpornost na pasivno delovanje in gibanje se skoraj ne čuti) do popolne zaustavitve aktivnih gibov in skoraj popolne atonije ali nepremičnosti..

Kaj je nevarna hipotenzija, kakšen je njen vpliv na razvoj dojenčkov

Seveda lahko oslabljen ton mišičnih vlaken bistveno vpliva na zdravje otroka in moti njegov polni razvoj, zlasti ko gre za hipotenzijo..

Bodite pozorni

Če se ugotovi zmanjšanje mišičnega tonusa v neostri obliki in ni kombinacije z drugimi nevrološkimi boleznimi, to stanje ne vpliva na rast in fiziološki razvoj otroka ali povzroči zaviranje in zamudo pri otrokovem psihomotoričnem razvoju, običajno od v drugi polovici leta morajo biti v tem trenutku še posebej aktivni motorični akti in najpomembnejša znanja.

Poleg tega je značilno, da je zaostanek v razvoju neenakomeren, precej kompleksna motorična dejanja in funkcije, ki lahko zahtevajo sočasno in usklajeno interakcijo različnih mišičnih skupin za njihovo izvajanje. Primer bi lahko bilo dejstvo, da če otrok z devetimi meseci z mišično hipotenzijo, če sedi pred zdravnikom ali starši, lahko sedi, lahko pa sedi sam, usklajuje svoje telo - ne more.   

Obstajajo možnosti za hipotenzijo mišic:

  • lokaliziranega v predelu ene okončine, ki se pojavi kot travmatični učinek (pareza roke ali noge). V takšnih primerih bo zamuda pri oblikovanju spretnosti omejena na prizadeto območje in njegov učinek na preostanek otrokovega telesa..
  • pogosti, z izrazito prisotnostjo hude mišične hipotonije. To dejstvo ima lahko hud in pomemben vpliv na motorični razvoj dojenčkov. Na primer, razvoj motoričnih akcij pri takšni patologiji, kot je spinalna amiotrofija (znano tudi kot Hoffmann-Werdnigov sindrom) pri desetmesečnem otroku, ustreza ravni treh mesecev.  

Zamude pri razvoju motoričnih funkcij lahko seveda postanejo vzrok in značilnost pri oblikovanju in oblikovanju duševnih funkcij otroka. Pomembno je razumeti, da kadar ni možnosti za samovoljno prijemanje predmetov z ročaji, to vodi do neustrezne tvorbe vizualno-motoričnih koordinacij in različnih manipulacij s predmeti in igračami..  

Pogosto nastane hipotonija mišic v kombinaciji z drugimi nevrološkimi motnjami v obliki pareze lobanjskih živcev, razvoja hidrocefalusa ali konvulzivnega sindroma., Vse to skupaj z oteževalnimi okoliščinami vpliva na zakasnitev normalnega razvoja in je odvisno ne le od zmanjšanega mišičnega tonusa, ampak tudi zaradi vseh drugih vplivov.. 

Vzporedno je treba omeniti, da bo lokalizacija in resnost zmanjšanega mišičnega tonusa, njegov vpliv na inhibicijo tako fizičnega kot tudi duševnega razvoja v veliki meri odvisna od bolezni, kar je privedlo do podobnih pojavov. V prisotnosti konvulzivnega sindroma, v ozadju prirojene demence (ali zgodnje pridobljene oblike), ne le hipotenzija, ampak tudi zamuda v duševnem razvoju vodi do izrazitega zaostajanja in razvoja pravilnega gibanja..

Distonični sindrom pri otrocih

V prvem letu po rojstvu lahko koncept VOS pri dojenčkih vključuje tudi stanje, kot je distonija mišic - to izmenjava v mišičnih skupinah okončin (ponavadi roke ali noge, manj pogosto telo) tako zmanjšanega mišičnega tonusa kot tudi povečanega, ali sprememba tona mišičnih elementov, ki temelji na določenih učinkih na živčni sistem.

Tako v mirovanju pri takšnih otrocih, ob prisotnosti samo pasivnih motoričnih dejanj, bo izražena očitna mišična hipotenzija, ki je splošne narave. Toda ko poskušajo izvesti določene premike, bodisi v ozadju pozitivnih čustev ali negativnih, se začne povečevanje mišičnega tonusa, nastajanje izrazitih patoloških refleksov, ki so pretežno tonični v naravi. Ta pojav se imenuje napadov distoničnih napadov.

Bodite pozorni

Pogosto se ta pojav distoničnih motenj pojavi pri tistih dojenčkih, ki so imeli ob rojstvu hemolitično bolezen, ki so se rodili, ko so nosili Rh-konflikt ali nosečnost-nezdružljivo nosečnost..  

Z izrazitim sindromom distonije mišic se oblikuje kompleksnost z razvojem refleksov polnega ravnanja v telesnem prostoru v karapuzu, poleg tega pa trpi tudi nastanek ravnotežnih reakcij. To je posledica nenehno spreminjajočega se mišičnega tonusa. Ko gre za sindrom blage in prehodne distonije mišic, ne bo imel izrazitega negativnega učinka v procesu rasti in razvoja otroka, ko boste starejši. Postopoma, ko možganski centri zorejo, se vse zniža..

Mišična hipertenzija pri otrocih

Za hipertenzijski sindrom posameznih elementov ali celih mišičnih skupin bodo značilni nasprotni pojavi, ne pa hipotenzija. To je povečana odpornost na pasivne premike, poleg tega pa tudi omejitev zaradi te prostovoljne ali spontane motorične aktivnosti dojenčkov.. Prav tako je značilno povečanje refleksov tetive s podaljšanjem območja od pojava, patoloških nastavitev ročajev in stopal (obrnjenih, vpetih). Običajno lahko v območju upogibnih mišičnih skupin prevladuje povečan mišični tonus, kot tudi tisti, ki držijo pozo, se lahko bistveno spremenijo mišice v kolkih in ramenih, kar ima za posledico, da otrok sprejme določeno tipično pozo. Ampak samo na podlagi diagnoze, se ne vzpostavijo in mišična hipertenzija ni takoj določena - to so dodatni in relativni kriteriji za patologije.. 

Bodite pozorni

Dodatna merila bodo sprememba prirojenih refleksov in posebni simptomi Gordona, Babinskega ali Oppenheima. V normalnih pogojih so blagi, imajo stalen pojav in ko se otrok razvije, oslabi in zbledi. V ozadju povečanega mišičnega tonusa se nenehno opažajo in nimajo dinamike izumrtja..

Kar zadeva resnost, imajo lahko mišične hipertenzije možnosti, ki segajo od rahlega povečanja in povečane odpornosti za pasivno gibanje otroka do popolne nepremičnosti in ponarejanja (to se imenuje rigidna rigidnost - popolna nezmožnost prostovoljnih in drugih gibov, mišice so tako napete.

V tako resnih primerih tudi uporaba zdravil, ki imajo lastnosti mišičnih relaksantov (sprostitvene mišice), ne more povzročiti sprostitve mišic, in bolj nemogoče je izvajanje pasivnih gibov z rokama staršev ali zdravnika..

Če ima sindrom hipertenzije šibko manifestacijo, ni kombinirana s prisotnostjo patoloških (to so tonični) refleksi ali ni zapletena zaradi drugih nevroloških motenj, to ne bo imelo velikega vpliva na razvoj.. To se ponavadi kaže v zaviranju razvoja motoričnih sposobnosti pri otrocih v prvih mesecih (do enega leta starosti) - pozneje se obrnejo, začnejo plaziti itd. Glede na lokalizacijo, v kateri skupinah mišic je zvok povišan, bo razvoj določenih veščin in motoričnih dejanj upočasnjen..

Na primer, če je mišični tonus pretiran v območju ročajev, lahko pride do zamude pri razvoju usmerjenega premikanja ročajev glede na predmete, težave pri zajemanju igrač ali manipuliranja predmetov. Še posebej izrazito se lahko zgodi, da v rokah pride do oprijemalne sposobnosti. Vzporedno z dejstvom, da otroci kasneje začnejo zgrabljati stvari in igrače za manipulacijo, bodo dolgo časa zgoreli določen (laktarski) oprijem - vzamejo predmete s celo krtačo. Toda pincete s prsti se lahko oblikujejo počasi, v nekaterih primerih zahtevajo posebno usposabljanje in dodatno stimulacijo. Razvoj oblikovanja zaščitnih funkcij roke se lahko upočasni, v takih situacijah je mogoče ustrezno upočasniti reakcije vzdrževanja ravnotežja med ležanjem na želodcu, učenjem sedenja in vstajanja ter hoje..

Če trpi mišični ton nog, se lahko zavirajo odzivi na noge in spretnosti samo-sedenja, taki otroci pa s težavami in nenaklonjenostjo stojijo na nogah in raje plazijo, s podporo od stojala za podporo na prste..

Priporočamo, da preberete: Kaj je nevarno in kako prepoznati hipertonijo mišic pri dojenčkih

Cerebelarne motnje: vloga motenj gibanja pri otrocih

Človeški mali možgani so pomemben možganski center, odgovoren je za koordinacijo gibov in statike, kot tudi za gladkost in kombinacijo motoričnih dejanj, ki ohranja držo. Poškodba cerebelarnega značaja pri dojenčkih v zgodnjem otroštvu je lahko posledica prenatalne nerazvitosti (možganska ageneza - hipoplazija, hipoplazija - zmanjšanje volumna), lahko pa jo prizadene tudi rojstvo ali akutna asfiksija med porodom. Včasih so dedne težave njegovega razvoja ali zgodnje degeneracije lahko posebna možnost, tkivo kmalu po rojstvu izumre..

Takšne težave povzročajo zmanjšanje mišičnega tonusa, težave pri usklajevanju gibov v rokah, pa tudi motnje ravnovesja, ko otroci postopoma obvladajo veščine glede na starost - se naučijo sedeti in stati, nato hoditi. Poleg tega je za cerebelarne sindrome značilna pojav tresenja v rokah in nogah, težave pri koordinaciji in nestabilnosti hoje, ki jih je mogoče določiti po tem, ko otroci poglobijo prostovoljna in aktivna gibanja..

Je pomembno

Prvič, starši lahko začnejo dvomiti o težavah v koordinaciji, če pazijo na svoje otroke in kako so vlečeni v igrače, jih je mogoče obvladati s peresa in potegniti proti ustom, pa tudi, kako stojijo ali sedijo, nato hodijo..

Otroci v otroštvu, ki imajo težave z majhnim možganom in koordinacijo pri poskusih, da bi zgrabili in obdržali igrače, lahko povzročijo veliko nepotrebnih premikov, še posebej to je jasno izraženo, ko so dojenčki v sedečem položaju.. Njihovo neodvisno sedenje se oblikuje z izrazito zamudo, približno 10-12 mesecev, pogosto v tem obdobju otroci težko obdržijo ravnotežje, takoj padejo, če je potrebno obrniti na stran ali po potrebi vzeti predmete. Otrok se boji padca, zato se ne igra z predmeti z dvema rokama, samo z enim, drži se in vzdržuje podporo na račun druge roke. Otroci začnejo hoditi bližje dve leti življenja, medtem ko pogosto padejo, nekateri otroci pa zaradi tega raje plazijo v obdobju, ko imajo dolgo časa za normalno hojo..

V nekaterih primerih, med možganskimi motnjami, lahko opazimo plavajoče gibe oči in motnje govora v prvem letu življenja., prvi simptomi možganske disartrije. Če je lezija kombinirana s poškodbami lobanjskih živcev, lahko pride do specifičnih razvojnih zamud - pozna fiksacija oči na predmetih, sledenje, potem težave z motorično-vizualno koordinacijo in dezorientacijo orientacije v prostoru, ko rastejo, obstajajo pomembni problemi z razvojem govora in še posebej aktivni.

Oblikovanje cerebralne paralize kot skrajne različice motenj

Najhujša in skrajna oblika sindroma gibalnih motenj pri otrocih v prvih mesecih bo razvoj cerebralne paralize (pojavi cerebralne paralize). Skupina kliničnih manifestacij (simptomov) s cerebralno paralizo bo odvisna od prisotnosti mišičnih obolenj in njihove resnosti, vendar je zvišan tonus tipičen za vse oblike patologije, resnost motenj je drugačna. Torej se nekateri otroci rodijo z že tako visokim mišičnim tonusom, ki napreduje, ko odrastejo, drugi najprej zmanjšajo ali pa je opazna distonija, ki nato preide v hipertonijo. Ta kategorija otrok ob rojstvu je počasna in z revščino spontanih aktivnosti, so depresivni zaradi brezpogojnih refleksov, do drugega meseca življenja, če je otrok nameščen na trebuh ali navpično drži, da bi poskušal držati glavo, so znaki distonije. Dojenček lahko skrbi za čas, mišični tonus se močno dvigne, ročaji se raztegnejo in zavijejo navznoter v rami in podlakti, zapestje, prsti se stisnejo v naperke. V tem primeru se noge odtegnejo in sekajo, se vnesejo navznoter. Takšni napadi trajajo nekaj sekund, ponavljajo se čez dan, lahko pa jih sprožijo različni dražljaji od zunaj - kriki, glasni zvoki..

Pojav motoričnih motenj pri oblikovanju cerebralne paralize bo posledica dejstva, da lahko poškodbe možganskih struktur, ki so še vedno zelo nezrele, motijo ​​pravilno zaporedje zorenja možganov. Zaradi tega višji kortikalni centri, ki so odgovorni za koordinacijo in koordinacijo vseh gibanj in oblikovanje veščin, ne morejo zanikati zaviralnega vpliva na primitivne prirojene reflekse. Zato je izginotje brezpogojne refleksne aktivnosti ovirano, patološki refleksi niso blokirani, spreminja se mišični tonus, ki ovira nastanek ravnanja telesa in oblikovanje njegovega ravnovesja, razvoj je oviran in moten, telo se ne drži pravilnih možganskih impulzov, ki so resno poškodovani..

Metode zdravljenja otrok

Kompleksnost zdravljenja je v marsičem odvisna od tega, kako zgodaj se razkrivajo težave in kako kompleksne in težke so, ali obstajajo organske poškodbe možganov nepovratne narave. Danes imajo nevrologi veliko učinkovitih metod, ki lahko odpravijo motorične motnje v zgodnjem obdobju in dovolj hitro in učinkovito. Po popolnem medicinskem in dodatnem zdravljenju funkcionalne motnje izginejo brez sledu in z organskimi motnjami v neobjavljenih fazah lahko stanje bistveno izboljšamo.. Seveda so vsa priporočila individualna, na splošno pa zdravljenje obsega:

  • Splošni terapevtski tečaji masaže, ki jih izvaja le specialist z izkušnjami pri uravnavanju mišičnega tonusa pri dojenčkih
  • Potek fizikalne terapije in poseben motorni način, redni tečaji z otrokom
  • Uporaba fizioterapije z različnimi učinki
  • Uporaba skupin zdravil, ki izboljšujejo prenos živčnih impulzov in njihovo zaznavanje z mišičnimi vlakni
  • Zdravila, ki normalizirajo odzive mišic na vhodne impulze iz živčnega sistema
  • Vitaminski pripravki nevrotrofne serije (skupina B)
  • Rehabilitacijske dejavnosti, pouk doma s starši po posebnih metodah.

V prisotnosti lahkih variant VOD pri otrocih se lahko vse hitro popravi, vendar pa se lahko resne organske patologije popravijo nepopolno, nato pa se bodo skozi vse življenje zahtevali tečaji stalnega spremljanja in rehabilitacije..

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica