Pri zdravnikih urologije je treba upoštevati, da je pri moških, ki se prijavljajo za rutinske preglede in motnje uriniranja, velika razširjenost SDT. Diagnosticiranje in zdravljenje moških s starostno povezano androgeno pomanjkljivostjo mora temeljiti na trenutno sprejetih mednarodnih strokovnih priporočilih..
Trenutno predstavniki različnih medicinskih specializacij kažejo veliko zanimanje za preučevanje starostne pomanjkljivosti androgenov pri moških..
Sindrom pomanjkanja testosterona (SDT) je sindrom, povezan s povečanjem starosti moških, ki se kaže v kliničnih simptomih in biokemičnih znakih znižanja ravni testosterona (nižje od referenčnih vrednosti, značilnih za mlade zdrave odrasle moške). Znano je, da po 30-letni oceni pri moških opazimo postopno znižanje koncentracije celotnega in prostega testosterona v krvi (za približno 1-3% na leto, kar poveča verjetnost nastopa kliničnih znakov pomanjkanja androgena. Razvojno obdobje in resnost simptomov sta odvisna od individualnih značilnosti izločanja testosterona in presnove in tudi iz strukture androgenih receptorjev.
Prevalenca TDS pri moških, starih od 40 do 70 let, je 30-70%. V povezavi s trendom povečanja števila starejših v razvitih državah postajajo vprašanja preprečevanja, pravočasne diagnoze in poprave SDT vse pomembnejša. Glede na raznolikost androgeno odvisnih mehanizmov regulacije različnih organov in sistemov se razvoj interdisciplinarnih pristopov za diagnozo in zdravljenje bolnikov z androgeno pomanjkljivostjo izvaja..
Bolniki s sindromom pomanjkanja testosterona pri urologu
Starejši moški se pogosto obrnejo na urologa v povezavi z motnjami sečil zaradi starostnih sprememb v mehurju in infravesične obstrukcije na podlagi benigne hiperplazije in raka prostate, skleroze vratu sečnega mehurja, strikture sečnice itd. Ne glede na težo simptomov in stopnjo zaskrbljenost bolnikov, veliko pojavnost patoloških sprememb v prostati in tveganja za napredovanje tumorjev in razvoj obstruktivnih patia je bila podlaga za priporočanje letnih profilaktičnih preiskav pri urologu vsem moškim, starejšim od 50 let.
Zaznavanje androgenih receptorjev v spodnjem urinarnem traktu in prostati, opis testosterono odvisnih mehanizmov regulacije detruzorja in sposobnost androgenskih receptorjev, da igrajo vlogo supresorskih genov za proliferacijo v normalnih in onkogenih - v maligno transformiranih celicah prostate, na eni strani, obetajo za profilaktično hormonsko nadomestno zdravljenje testosterona (HRTT) pri velikem številu moških in po drugi strani zahteva uravnotežen pristop pri določanju indikacije in kontraindikacije. V zvezi s tem morajo bolniki pred začetkom in med HRTT pregledati in interpretirati urolog..
Nizka specifičnost simptomov SDT, pojava znakov kopulacijskih motenj, ki so neprijetne za moške, prisotnost prostih in sorodnih oblik testosterona v krvi, naravna variabilnost njegovih kazalcev čez dan, napaka laboratorijske diagnostike niso popoln seznam vprašanj, ki vodijo v nizko stopnjo obravnave pacientov, težav z diagnozo in standardizacijo. terapevtski pristopi k temu problemu. Kljub dejstvu, da so številne znanstvene skupnosti oblikovale klinične smernice za diagnosticiranje, zdravljenje in spremljanje bolnikov s SAD, je stopnja dokazov za številne določbe, ki jih vsebujejo, nizka in zahteva nadaljnje raziskave..
Diagnoza sindroma pomanjkanja testosterona
Diagnoza SDT je sestavljena iz vrednotenja kliničnih simptomov hipogonadizma in potrditve pomanjkanja androgena z uporabo biokemičnih metod..
Glede na posamezne značilnosti strukture androgenih receptorjev, izločanje testosterona in metabolizma se moški postopoma pojavljajo klinični znaki njegove pomanjkljivosti: zmanjšana spolna želja, mišična masa in moč, mineralna gostota kosti, vitalnost in erektilna disfunkcija, debelost in depresivno razpoloženje..
Zmanjšanje libida je najtesneje povezano z razvojem hipogonadizma in je verjetno njegov najpogostejši primarni simptom, po katerem se lahko z nadaljnjim zmanjšanjem testosterona dosledno razvije izguba energije, debelost, depresivno razpoloženje, motnje spanja, izguba koncentracije, erektilna disfunkcija..
Natančneje lahko presodite o prisotnosti hipogonadizma, ko identificirate niz značilnih simptomov, kot so erektilna disfunkcija, zmanjšan libido in pogostost jutranjega okorele erekcije ali zmanjšan libido, občutek polnosti vitalnosti in pojav depresivnega razpoloženja. Pri moških z motnjami uriniranja za SJT so bile najpogostejše pritožbe glede zmanjšanja pogostnosti in sposobnosti spolnih odnosov, zmanjšanja števila jutranje erekcije in povečanega znojenja..
Zdravljenje sindroma pomanjkanja testosterona
Erektilna disfunkcija in / ali zmanjšana spolna želja sta glavni indikaciji za imenovanje HRT moškim s SJT v urološki praksi. Visoka prevalenca hipogonadizma med moškimi, ki so poiskali pomoč zaradi prisotnosti ED, in pomanjkanje učinka zdravljenja ED na ozadje SAD pri mnogih od teh bolnikov je povzročilo vključitev krvnega testosterona v priporočilo za pregled. V večini primerov se normalizacija moči libida in pojav jutranje erekcije pojavi po 3-6 mesecih, kasneje se spolna aktivnost običajno poveča in kakovost spolnega življenja se izboljša..
Hkrati je znano, da so lahko kopulacijske motnje, ne glede na prisotnost SDT, posledica razvoja drugih patoloških stanj (diabetes mellitus, hiperprolaktinemija, metabolični sindrom, infravesična obstrukcija, periferna nevropatija) ali zdravila. V zvezi s tem pomanjkanje vpliva na obnašanje HRT vključuje ponovno analizo vzrokov spolne disfunkcije..
Poleg tega je ob prisotnosti klinične slike hipogonadizma in mejnih vrednosti testosterona v krvi možno preskušanje ZGTT v 3 mesecih, na podlagi katerega lahko sklepamo o vlogi hipogonadizma pri razvoju simptomov in priporočamo nadaljevanje ali prekinitev pomanjkanja testosterona..
Upoštevati je treba tudi sinergizem terapevtskih učinkov zdravil z zaviralci testosterona in fosfodiesteraze tipa 5 pri moških s hipogonadizmom ali nizkimi ravnmi testosterona, ki povzročajo motnje erektilne disfunkcije, in priporočamo to kombinacijo bolnikom, pri katerih monoterapija ni povzročila ozdravitve..
HRTT ima pozitiven učinek na presnovo kosti, mišice, eritropoezo, kognitivne funkcije, spomin, prostorsko usmerjenost in splošno dobro počutje pri moških s starostno pomanjkljivostjo. Eksperimentalno je bilo ugotovljeno, da ima testosteron učinek vazodilatacije in prispeva k povečanemu pretoku krvi, klinične študije pa so dokazale njegovo sposobnost normalizacije učinkovitosti pri bolnikih s presnovnim sindromom..
Ne glede na način dajanja zdravil, pojav eksogenega testosterona neizogibno vodi v zmanjšanje aktivnosti hipotalamično-hipofizno-gonadne osi in zaviranje spermatogeneze zaradi mehanizma negativne povratne informacije. To je treba upoštevati pri izbiri metode zdravljenja hipogonadizma pri moških, ki jih zanima vzdrževanje plodnosti. Bolnike, ki nameravajo uvesti testosteronska zdravila, je treba obvestiti o koristih in tveganjih zdravljenja, med zdravljenjem pa je treba redno spremljati in opraviti nadaljnje preglede..
Za izključitev raka prostate, pri katerem je ZGTT absolutno kontraindiciran, je treba pred začetkom ZGTT moške opraviti digitalni rektalni pregled in analizo ravni specifičnega antigena prostate. Znano je, da lahko terapija s testosteronom stimulira rast in poveča resnost simptomov pri moških z lokalno napredovalim in metastatskim karcinomom prostate. Dokler se ne zbirajo informacije o dolgoročnih rezultatih uporabe HRTT pri moških, starejših od 45 let s SJT, je treba bolnike pred začetkom zdravljenja obvestiti o možnih tveganjih in koristih HRTT, zato jih je treba med zdravljenjem skrbno spremljati..
V skladu z veljavnimi navodili za pripravo testosterona, benigna hiperplazija prostate in LUTS nista kontraindikacija za njihovo predvideno uporabo..
Zaradi motenj uriniranja, ki se lahko razvijejo med hipogonadizmom zaradi mehanizmov, ki so odvisni od testosterona, lahko ZGTT pomaga zmanjšati disurijo. Doslej so bili dolgoročni rezultati uporabe HRTT pri moških z motnjami urina neznani, prav tako niso bili pridobljeni podatki o učinkovitosti in varnosti kombinirane uporabe androgene nadomestne terapije in zdravil alfa-adrenergičnih blokirnih skupin in zaviralcev 5-alfa reduktaze. Pri tem je pri določanju taktike obvladovanja bolnikov z zmerno izraženo motnjo uriniranja priporočljivo upoštevati sodobna priporočila in izvajati dinamično spremljanje med zdravljenjem..
Prisotnost simptomov pomanjkanja androgena pri moških, ki so se uspešno zdravili z rakom prostate, se lahko šteje za indikacijo za ZGTT. Pomanjkanje informacij o dolgoročnih rezultatih uporabe androgenov v tej kategoriji bolnikov pomeni skrbno premislek o prednostih in tveganjih njihove uporabe. Predpogoj za varnost zdravljenja je pomanjkanje kliničnih in laboratorijskih znakov raka prostate pri dinamičnem spremljanju bolnikov, pa tudi redno in skrbno spremljanje njihovega stanja..
O koristih in tveganjih HRT ter potrebi po dinamičnem opazovanju je treba pred zdravljenjem razpravljati s pacienti, pri čemer je treba upoštevati resnost simptomov, podatke laboratorijske diagnostike in druge metode pregleda. Vse bolj razširjene odmerne oblike testosterona s podaljšanim delovanjem, z zmožnostjo vzdrževanja ravni testosterona v krvi v mejah fizioloških vrednosti.
Na materialih ww.lvrach.ru