Eden najtežjih zapletov velikih poškodb je travmatični šok. Zaradi vpliva številnih dejavnikov, med katerimi je vodilno mesto zavzeto zmanjšanje prostornine krožeče krvi, se spremembe v telesu povečujejo, kar brez pomoči hitro privede do smrti žrtve..
Vzroki travmatskega šoka
Pred kratkim so tudi zdravstveni delavci uporabljali izraz "bolečinski šok". Njegov obstoj je bil povezan z napačno teorijo, po kateri je bil glavni »sprožilec« bolezni huda bolečina. Študije so bile, ki naj bi dokazovale pravilnost te hipoteze..
Toda teorija »bolečine« ni pojasnila odsotnosti šoka pri rojstvu žensk (bralci lahko barvito povejo o skrajnih bolečinah med porodom) ali zmožnosti osebe, da se bojuje med vojno tudi po hudi ranljivosti. Zato je bila najprej predstavljena teorija hipovolemije.. Po njenem mnenju je glavni razlog za razvoj travmatskega šoka akutna množična izguba krvi zaradi:
- zlomi;
- obsežne poškodbe mehkih tkiv;
- opekline;
- ozebline;
- raztrganje notranjih organov itd..
Hkrati telo mobilizira popolnoma vse svoje moči, da bi rešilo glavne organe - srce, možgane, ledvice, pljuča. Zaradi kaskade nevrohumoralnih reakcij se vse periferne žile zožijo in skoraj vse razpoložljive krvi pošljejo v te organe. To se doseže predvsem s proizvodnjo kateholaminov - adrenalina in noradrenalina ter nadledvičnih hormonov..
Vendar, varčevanje "poveljnikov", telo začne izgubljati "navadne borci." Celice perifernih tkiv (kože, mišic, notranjih organov) so prikrajšane za kisik in preidejo na presnovo brez kisika, v kateri se kopičijo mlečna kislina in drugi škodljivi produkti razgradnje. Ti toksini zastrupljajo telo, kar prispeva k poslabšanju presnove in poslabšanju šoka..
Za razliko od hemoragičnega šoka ima bolečine pomembno vlogo tudi pri travmatskih poškodbah. Zaradi močnih signalov, ki prihajajo iz živčnih receptorjev, telo reagira pretirano strmo, zaradi česar je travmatični šok težji od hemoragičnega.
Klinična slika travmatskega šoka
Obstaja klinična razvrstitev travmatskega šoka, ki temelji na velikosti padca krvnega tlaka, srčnega utripa, stanja zavesti in laboratorijskih podatkov. Vendar pa je to predvsem zanimivo za zdravnike, ki na podlagi tega odločajo o metodah zdravljenja..
Za nas je druga pomembnejša, dokaj enostavna.. Po njenem mnenju je travmatični šok razdeljen na dve fazi:
- Erektilna, pri kateri je oseba pod vplivom "konjskih" odmerkov stresnih hormonov. V tej fazi se bolnik vznemirja, hiti okoli, nekje se zlomi in teče. Zaradi množičnega sproščanja kateholaminov je lahko krvni tlak normalen tudi pri hudi izgubi krvi, vendar bledica kože in sluznice zaradi spazma majhnih žil in tahikardija za nadomestitev manjkajoče tekočine v krvnem obtoku..
- Torpidalna faza se pojavi precej hitro in hitreje, višja je stopnja izgube tekočine. V tej fazi postane oseba zavirana, letargična. Krvni tlak začne padati, utrip se še hitreje, dihanje postaja pogostejše, proizvodnja urina se ustavi, pojavi se hladen znoj - grozen znak kritične oskrbe tkiva s krvjo..
V odsotnosti zdravstvene oskrbe ali v času prezgodnje in slabe kakovosti, se stanje hitro poslabša, šok preide v končno stanje, ki se skoraj vedno konča s smrtjo bolnika zaradi hudih hemostaznih motenj, ustavitve prehrane in oskrbe celic vitalnih organov s kisikom, kopičenjem produktov razgradnje tkiva..
Prva pomoč za travmatični šok
Lahko rečeš brez okraskov, da mu vsako minuto zamude pri pomoči osebi v stanju šoka traja deset let življenja: ta stavek natančno odraža kritičnost situacije.
Traumatski šok je stanje, ki se skoraj nikoli ne pojavi v bolnišnici, kjer so vsi potrebni strokovnjaki, oprema in zdravila, kjer ima oseba največje možnosti za preživetje. Običajno se poškodovana oseba poškoduje na cesti, ko pada z višine, med eksplozijami v času vojne in v miru, v vsakdanjem življenju. Zato mora nujno pomoč za travmatični šok zagotoviti tisti, ki ga je odkril..
Najprej je treba vsako žrtev v prometni nesreči ali padanje z višine obravnavati kot osebo z zlomom hrbtenice. Ne morete ga dvigniti, premakniti ali celo pretresti - to lahko poslabša potek šoka, možen premik vretenc pa bo zagotovo onemogočil osebo, tudi če preživi.
Prva stopnja zdravstvene oskrbe je ustaviti krvavitev. Če želite to narediti, v "področju" pogoji, lahko uporabite katero koli čisto krpo (seveda, je zaželeno, da uporabite sterilne povoji!), Ki tesno povoj poškodovan ud ali, zavrtite ga v žogo, objemka rano. V nekaterih primerih je treba uvesti hemostatsko steznico. Zaustavitev krvavitve izklopi glavni vzrok šoka in daje kratek, a dragocen čas, da zagotovimo druge vrste pomoči in pokličemo rešilca..
Dihanje je še ena pomembna naloga. Potrebno je osvoboditi ustno votlino iz tujkov in preprečiti nadaljnji vstop.
Na naslednji stopnji se anestezija izvaja z vsakim analgetikom, prednostno močnejšim in prednostno z injekcijsko obliko. Nezavestni osebi ne bi smeli dajati tabletk - tega ne bo mogel pogoltniti, vendar se lahko zaduši. Bolje je, da ne anesteziramo, še posebej, ker nezavestni bolnik ne čuti več bolečine..
Zagotavljanje imobilizacije (popolna nepremičnost) prizadetih okončin je bistven korak prve pomoči. Zaradi tega se zmanjša intenzivnost bolečine, kar povečuje tudi preživetje žrtve. Imobilizacija se izvede z uporabo vseh razpoložljivih orodij - palic, plošč, celo sijajnih revij, ki so zapakirane v cev..
- povezuje sistem za intravensko infuzijo raztopin, ki nadomeščajo kri;
- uporablja zdravila, ki povečujejo pritisk;
- uvaja močna zdravila proti bolečinam, vključno z zdravili;
- zagotavlja vdihavanje kisika, po potrebi pa tudi umetno dihanje.
Je pomembno: Po opravljeni prvi medicinski pomoči in stabilizaciji vitalnih znakov (in šele po stabilizaciji!) se žrtev takoj odvede v najbližjo bolnišnico. Če poskušate prevažati osebo z nestabilnim pritiskom in pulzom z neizpolnjeno izgubo krvi, bo skoraj zagotovo umrl. Zato reševalci ne začnejo takoj, ne glede na to, kako to zahtevajo okoliški zdravniki..
V bolnišnici se težko potivoshokovye dogodki nadaljujejo, kirurgi opravijo končno prekinitev krvavitve (operacija je potrebna za poškodbe notranjih organov), končno stabilizira pritisk, pulz in stopnjo dihanja, injicira glukokortikoidne hormone, ki podpirajo miokardno kontraktilnost, odpravlja vazospazem in izboljšuje dihanje tkiva.
Glavno merilo za izhod iz šoka je obnova funkcij ledvic, ki začnejo izločati urin. Ta simptom se lahko pojavi že pred normalnim krvnim tlakom. V tem trenutku lahko rečemo, da je kriza konec, čeprav dolgoročni zapleti še vedno ogrožajo življenje pacienta..
Kompleksi travmatskega šoka
Pri šoku je tromboza eden od glavnih mehanizmov, zaradi katerih je težka. Telo med izgubo krvi aktivira vse svoje zaščitne sisteme in pogosto začnejo delati ne samo na mestu poškodbe, ampak tudi v zelo oddaljenih organih.. Zlasti hudi zapleti zaradi tega se razvijejo v pljučih, kjer lahko pride do:
- tromboembolija (blokada vej pljučne arterije);
- akutni respiratorni distresni sindrom (zaustavitev pljučnega tkiva zaradi izmenjave plina) je smrtonosni zaplet z 90% smrtnostjo;
- fokalna pljučnica;
- pljučni edem, ki se skoraj vedno žal konča.
Relativno dolg obstoj telesnih tkiv v pogojih kisikove izgube lahko vodi v razvoj mikrovezij nekroze, ki postanejo ugodno okolje za okužbo. Najpogostejši zaplet traumatskega šoka so nalezljivo-vnetne bolezni skoraj vseh organov - vranica, jetra, ledvice, črevesje, podkožna maščoba, mišice itd..
Traumatski šok je izjemno resna bolezen z visoko smrtnostjo in praktično je vse odvisno od pravočasnosti zdravljenja. Poznavanje njegovih glavnih simptomov in načinov prve pomoči bo omogočilo osebi, da se izogne smrti in v mnogih primerih prepreči nastanek zapletov..
Priporočamo, da si ogledate:
Bozbey Gennady, medicinski komentator, zdravnik za nujne primere