Povzroča poškodbe grla, simptome, zdravljenje

Laryngeal poškodba je kršitev celovitosti tkiv tega organa pod vplivom travmatično sredstvo na njej..

Grlo je del zgornjih dihalnih poti, zato je njegova travma lahko polna normalnega dihanja..

Poleg tega lahko poškodba grla povzroči motnje v izobrazbi glasu in to stanje je katastrofalno za predstavnike določenih poklicev, katerih glas je glavno delovno orodje - igralci, pevci, zabavljači, vodilni prazniki..

Splošni podatki

Grlo je del zgornjih dihal. Zgornji del je obrobljen z žrelom, spodnji pa s sapnico. Prostori vseh treh omenjenih organov gredo drug v drugega in tvorijo dihalne poti.

Druga pomembna funkcija grla je vokalizacija, ki je potrebna za verbalno (verbalno) komunikacijo.. 

Območje grla je pomembno strateško mesto organizma, saj vsebuje številne vitalne organe. Torej, poleg grla, razen žrela in sapnika, obstajajo takšne strukture, kot so:

• požiralnik;
• ščitnica;
• vratne hrbtenice;
• velike žile vratu;
• ponavljajoči se živci;
• parasimpatični živčni debli.

Torej, ko je grlo poškodovano, obstaja nevarnost poškodb teh struktur s posledično kršitvijo njihovih vitalnih funkcij. Najpogosteje so poškodbe grla v kombinaciji s poškodbami žrela in sapnika.. Takšne kombinirane kršitve vodijo do hudih in nevarnih razmer:

• huda respiratorna odpoved;
• obilno (izrazito) krvavitev, ki vodi do množične izgube krvi, in lahko povzroči razvoj hemoragičnega šoka - šok (kritično) motnje mikrocirkulacije;
• kršitev inervacije (živčne opore) vitalnih struktur.

Opisane kršitve se pogosto opazijo istočasno in lahko vodijo do ene posledice - smrti..

Razlogi

V skoraj vseh enakih primerih so opazili poškodbo grla, kot je poškodba žrela, vendar grlo vsebuje hrustanca, kar pomeni, da je do neke mere trajnejša od žrela..

Poškodbe grla, odvisno od travmatičnega sredstva, so:

• mehanski;
• toplotna;
• kemikalije.

Prvo kategorijo opazimo pogosteje kot druga dva, zato bomo v tem članku obravnavali mehanske poškodbe grla - njene poškodbe..

Poškodbe grla se lahko pojavijo, če:

• medicinski poseg;
• zaradi poškodbe, ki ni posledica zdravljenja.

Ločen primer - poškodbe grla, ki jih opazimo z ostrim povečanjem intra-larinksa. To se lahko zgodi med:

• kašelj;
• močan krik.

Okoliščine takih poškodb so:

• prenapetost glasu;
• poslabšanje dotoka krvi v glasnice;
• gastroezofagealni refluks.

Med medicinskimi postopki je možno poškodovati grlo:

• diagnostična;
• zdravilo.

Najpogosteje se grlo poškoduje pri izvajanju diagnostičnih postopkov, kot so:

• laringoskopija - pregled grla s laringoskopom (vrsta endoskopske opreme);
• trahealna intubacija - uvedba posebne cevi za povezavo z Ambu vrečko, ki se uporablja za umetno prezračevanje pljuč, ali ventilator. Vstavitev cevi sama po sebi ni travmatični postopek, med intubacijo pa se uporablja laringoskop, ki lahko poškoduje grlo;
• biopsija grla - zbiranje dela njenega mehkega tkiva za nadaljnji pregled pod mikroskopom;
• bronhoskopija - študija bronhijev s pomočjo bronhoskopa (vrsta endoskopa), ki se vstavi skozi grlo.

Terapevtski ukrepi, pri katerih obstaja tveganje poškodbe grla, najpogosteje so:

• nepravilno bougienage požiralnika - uvedba širi kovinskih palic v njo, medtem ko se lahko Bougé pomotoma vstavi v žrelo votlino in rane njene stene;
• odstranitev tujka iz grla, sapnika ali požiralnika;
• konikotomija - tvorba umetne odprtine v steni grla s pojavom asfiksije;
• vse operacije na žrelu, sapniku, požiralniku in drugih strukturah vratu.

Poškodbe grla, ki niso povezane z medicinskimi manipulacijami, lahko izhajajo iz naslednjih dejanj:

• nenamerno;
• namerno.

V prvem primeru je to najpogosteje:

• prometne nesreče;
• nesreče, ki jih povzroči človek - nastanek plazov zaradi eksplozij pri delu;
• naravne nesreče - nastanek enakih plazov zaradi potresov.

Poškodbe grla zaradi namerne travme so pogostejše. To je:

• zaprtih topih poškodb pri udarcu vratu;
• zlomi hrustanca grla, ko poskušate zadušiti ali obešati;
• poškodbe zaradi ostrih predmetov - noži, stylets;
• manj pogosto - krogle rane (pogostejše v času vojne). Še več, približno 80% krogle ran v grlu je skozi.

V športni travmatologiji so pogosti tudi poškodbe grla, kar je posledica tako močnih športov, kot so:

• boks;
• različne vrste rokoborbe;
• hokej

in številne druge.

Razvoj bolezni

Glede na mehanizem izvora so poškodbe laringeala razdeljene na:

• notranji - pojavijo se, ko so izpostavljeni travmatskemu agentu od znotraj - v primeru, da je padel v lumen grla;
• zunanje - pojavijo se v primeru poškodbe mehkih tkiv vrat, ko travmatični dejavnik po prehodu skozi tkivne mreže doseže steno grla in krši njegovo celovitost..

Notranje poškodbe grla so pogosto izolirane - to pomeni, da trpi le grlo. Razlaga je preprosta: travmatično sredstvo majhnih velikosti, ki ne more povzročiti poškodbe masivnega tkiva, lahko pride v lumen grla, poleg tega pa ga dobesedno ni prostora za »obračanje«.

Bodite pozorni

Zunanje poškodbe grla v večini primerov so kombinirane, poleg poškodbe grla pa tudi drugih anatomskih struktur..

Glede na naravo škodljivega dejavnika so poškodbe grla:

• modrice (topi, imenujejo se tudi kontuzije zaradi hude škode);
• narezan;
• raztrgan;
• ugrizen;
• razseka;
• strelno orožje.

Glede na stopnjo kršitve integritete stene grla, so njene poškodbe razdeljene na:

• ne penetrirajo - hrustanca grla, vezi in mišice so poškodovani, vendar v njih ni luknje;
• penetrating - vpliv travmatskega sredstva na strukture grla vodi v nastanek skozi-defekt v njih, skozi katere grla votlina komunicira z okoliškimi tkivi (in če je odprta narava poškodbe, potem z zunanjim okoljem) \ t.

Tudi z neprepustno naravo je lahko poškodba grla pomembna. Torej so s topimi poškodbami grla možne:

• zlom hrustanca grla;
• zlom hioidne kosti;
• trganje grla;
• zlom ene (manj pogosto) ali obeh (pogosteje) glasov.

Glede na okoliščine, v katerih so bile poškodbe grla prisotne, so lahko:

• gospodinjstvo;
• proizvodnja;
• šport;
• vojska.

Simptomi poškodbe grla

Simptomi poškodbe grla so odvisni od značilnosti poškodb kot:

• lokalizacija;
• znak;
• prostranost;
• umik sosednjih struktur.

Klinična slika poškodb grla je sestavljena iz simptomov, kot so: \ t

• okvarjena dihalna funkcija;
• kršitev glasovanja;
• bolečinski sindrom;
• kašelj;
• krvavitev;
• motnje požiranja;
• subkutani emfizem.

Okvara dihalne funkcije je vodilni znak poškodbe grla in se razvije v skoraj vseh primerih te patologije. Takšna motnja se kaže v respiratorni odpovedi.. V nekaterih primerih je lahko odsoten takoj po poškodbi, nato pa se razvije zaradi:

• povečana vnetna infiltracija (zgostitev in zbijanje tkiv);
• otekanje mehkih tkiv vrat;
• tvorba hematoma (krvni strdek).

Kršenje glasu se pojavi tudi pri vseh poškodbah grla, še posebej, če je poškodovan v predelu glasnice. Lahko se manifestira:

• disfonija - spremembe v tonu in glasni moči;
• Athos - popolno pomanjkanje glasu.

Resnost bolečine je odvisna od stopnje prejete škode in se lahko kaže od nelagodja do močne bolečine, ki pogosto zahteva uporabo narkotičnih analgetikov..  

Bodite pozorni

Kašelj se ne pojavi v vseh primerih poškodbe grla. V večini primerov se pojavi v takih okoliščinah, kot tujek, ki vstopa v grlo naravno ali skozi rano..

Zunanje krvavitve opazimo pri zunanjih poškodbah grla. Notranja krvavitev se ne vizualizira, lahko pa se izkaže tudi hemoptiza. Če je v rani prisoten trden tuj predmet, se morate bati, da lahko v vsakem trenutku poškoduje glavna žila vratu s pojavom množične krvavitve..

Motnja pri požiranju se pojavi pri poškodbah, ki vplivajo na vhod v grlo.

Podkožni emfizem je vdor zraka v tkivno tkivo z oteklino in spremembo oblike vratu. Njegova prisotnost kaže na prodorno naravo poškodbe grla. Emfizem se lahko hitro razširi na medijastinalno področje in nato na podkožno tkivo v prsnem košu..

Diagnostika

Če sumite na notranjo poškodbo grla, se morate obrniti na otorinolaringologa, zunanjega - na travmatologa.. V kritičnih primerih poškodbe grla zahtevajo intervencijo resuscitatorja..

Diagnozo postavimo na podlagi pritožb žrtev in podatkov o anamnezi (dejstvo vpliva na škodljive snovi). Za oceno resnosti patologije in morebitnih zapletov so potrebne dodatne diagnostične metode (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske)..

Fizični pregled razkriva naslednje:

• v splošnem pregledu, v primerih hude travme, povezane z respiratorno odpovedjo, se pokaže, da je žrtev močno dihanje, lahko je dihanje površno in pogoste, koža in vidne sluznice pa so blede in s hudo odpovedjo dihanja - z modrikastim odtenkom. Med splošnim pregledom se oceni resnost bolnikovega stanja;
• med krajevnim pregledom, v primeru zunanje poškodbe grla, se povrhlo rane vizualizira na sprednji površini vratu, če je značilna rana, prisotnost krvavitve, s podkožnim emfizemom, oteklino mehkih tkiv vrat. Med krajevnim pregledom se oceni narava škode;
• palpacija (palpacija) - v primeru emfizema na mestu, otekanje mehkih tkiv in crepitus se določijo s palpacijo (majhen krč, kot da bi se razpočili majhni mehurčki).

Pri diagnozi poškodb grla se uporabljajo naslednje instrumentalne metode pregleda:

• sondiranje rane - medicinska sonda (kovinska palica) skrbno pregleda rano, pri tem pa ugotovi njeno globino, prisotnost tujih teles;
• laringoskopija - s pomočjo laringoskopa (različne endoskopske opreme) preučuje notranjo površino grla. Med študijo odkrivamo praske in raztrganine sluznice žrela, krvavitve v submukoznem sloju, tujke, potrjujemo ali izključujemo perforacijo stene grla. Če se pojavi odmik grla iz hioidne kosti, se razkrijejo s takimi znaki, kot so podaljšanje epiglotisa, povečana mobilnost njegovega prostega roba, nižja lega glotisa;
• rentgenski pregled žrela - pomaga razjasniti naravo poškodbe, velikost rane;
• multispiralna računalniška tomografija grla (MSCT) - s pomočjo računalniških sekcij lahko dobite več informacij kot z rentgenskim pregledom.

Številne instrumentalne metode se uporabljajo tudi za ugotavljanje, ali ni prišlo do poškodb struktur v bližini grla. To so diagnostične metode, kot so:

• faringoskopija - pregled žrela z lopatico. Uporablja se za odkrivanje hkratne poškodbe laringofaringealne
• radiografija vratne hrbtenice;
• rentgenska slika požiralnika s kontrastom;
• ultrazvočni pregled ščitnice (ultrazvok);
• Ultrazvok tkiva vratu;
• magnetno resonančno slikanje tkiv vrat (MRI);
• radiografija pljuč;
• spirometrija - uporablja se za vrednotenje zunanjega dihanja.

Če bolnikovo stanje ni kritično, se uporabijo metode za ocenjevanje glasu:

• fonografija - v času njenega časa se glasovna analiza izvaja s posebnim računalniškim programom;
• strobe - pri tej metodi s pomočjo stroboskopa preučujemo oscilacijsko sposobnost glasilnih žic;
• eletroglottografiya - ocenjena mobilnost grla in glasnice. Za to se izmeri električna upornost grla..

Laboratorijske metode raziskav, ki se uporabljajo pri diagnozi poškodb grla, so naslednje: \ t

• popolna krvna slika - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina bo pomagalo oceniti stopnjo krvavitve;
• analiza plina v krvi - določite količino kisika in ogljikovega dioksida, po teh kazalcih ocenite stopnjo razvoja respiratorne odpovedi;
• določanje kislinsko-bazičnega stanja krvi - pomaga oceniti stopnjo okvare izmenjave plina v telesu;
• bakterioskopski pregled - pod mikroskopom preučite bris rane, določite patogen, ki lahko povzroči infekcijski proces v rani;
• bakteriološko preiskavo - setev brisa iz rane na hranilni medij, določitev povzročitelja.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo je treba izvesti med izoliranimi in kombiniranimi poškodbami grla..

Zapleti

Najpogosteje pri poškodbah grla, ne glede na njihove značilnosti, se razvijejo naslednji zapleti:

• travmatični šok je kršitev mikrocirkulacije tkiva zaradi izrazite bolečine, ki ne povzroča le trpljenja človeka, temveč povzroča tudi številne patološke mehanizme (vazokonstrikcija, motnje pretoka krvi skozi njih itd.);
• laringealni hondroperihondritis - vnetna lezija peričondrijskega grla - tanek vezni tkivni film, ki prekriva hrustanec grla;
• vratni flegmon - ji je nalila gnojno lezijo. Hkrati se lahko gnoj zelo aktivno širi v mehka tkiva vratu;
• gnojni mediastinitis - gnojno-vnetna lezija mediastinuma (mediastinum) - kompleks organov, ki se nahaja med pljuči;
• vdiranje v edem tujega telesa - to so lahko deli orodja, ki ga je treba raniti (lupine lupin, krogle, rezalni del noža), ostanki oblačil, prst, pesek in tako naprej;
• posttraumatsko otekanje vratu - otekanje mehkih tkiv;
• aspiracijska pljučnica - vnetje pljuč, ki se razvije zaradi vnosa krvi v pljuča v prisotnosti izrazite krvavitve;
• nastajanje hematoma - zaradi tega se lahko lumen grla zmanjša;
• akutna stenoza grla. Razvija se kot posledica refleksnega spazma - gre za reakcijo mehkih tkiv grla na škodo;
• dihalna odpoved - kršitev pretoka zraka skozi grlo iz zunanjega okolja v pljuča;
• Asfiksija (ali asfiksija) je popolna prekinitev vstopa zraka v pljuča zaradi kršitve prehodnosti grla zaradi poškodb. Lahko se pojavi kot pri akutni stenozi grla in v prisotnosti tujega telesa v njegovem lumnu.

Je pomembno

Večina zapletov poškodb grla lahko prej ali slej privede do smrti žrtve..

Zdravljenje poškodb grla

Najpomembnejši dogodek za poškodbe grla je prva pomoč. Njegove naloge:

• ustavite krvavitev;
• obnova dihalnih poti in ponovno normalno dihanje;
• dogodki proti šoku.

V središču imenovanj:

• v primeru zunanje poškodbe ali skozi rano - njeno zdravljenje z uporabo sterilnega povoja;
• postavitev žrtev na posteljo v takem položaju, da je bila njegova glava dvignjena;
• imobilizacija (imobilizacija) vratu;
• prezračevanje in terapija s kisikom;
• polni motorni in glasovni počitek;
• hrana - skozi nazogastrično cev;
• zdravljenja.

Osnove zdravljenja z zdravili so:

• antibakterijska zdravila;
• protivnetna zdravila;
• zdravila proti bolečinam;
• dekongestanti;
• hemostatska sredstva;
• infuzijske terapije - z namenom povrnitve volumna krvi v primeru krvavitve in z namenom razstrupljanja. Raztopine soli, elektroliti, raztopine beljakovin, glukoza, krvni serum, sveža zamrznjena plazma se dajejo intravensko;
• komponente krvi - s hudo krvavitvijo. Maso eritrocitov, maso trombocitov, krvni serum in druge dajemo intravensko..

V primeru hudih poškodb grla se izvede kirurški poseg..  

Indikacije za operacijo so naslednje:

• zlom hrustanca grla s premikom;
• povečanje emfizema vratu;
• huda krvavitev;
• kršitev okostja (okostja) grla;
• masivna površina rane;
• prisotnost v tkivih tujega telesa, ki jih ni mogoče odstraniti brez operacije, brez tveganja poškodbe sosednjih struktur.

Glede na vrsto kršitve med delovanjem se take manipulacije izvajajo kot:

• primarno kirurško zdravljenje ran;
• ekstrakcija tujega telesa;
• odstranjevanje hematoma;
• traheostomija - tvorba umetne luknje v sprednji steni sapnika za normalen pretok zraka v dihalne poti;
• ligacija zunanje karotidne arterije - v primeru nenehne krvavitve, če obstaja nevarnost množične izgube krvi;
• chordectomy - odstranitev glasnice;
• laringopeksija - robljenje grla do hioidne kosti;
• rekonstruktivne manipulacije - obnova normalne oblike grla iz poškodovanih, vendar sposobnih tkiv;
• protetika in plastika grla (vključno z umetnimi vsadki);
• resekcija grla (s hudo poškodbo, ko rekonstrukcijska dejanja nimajo smisla).

V obdobju pooperativnega okrevanja se takšni bolniki udeležujejo posebnih razredov, ki jih izvaja fonatrist (zdravnik, ki se ukvarja z govornimi težavami).

Preprečevanje

Da bi preprečili poškodbe grla, se je treba izogibati vsakršnim situacijam in okoliščinam, ki vključujejo tveganje za takšne poškodbe. Če morate biti v takšnih situacijah, morate uporabljati osebno zaščitno opremo..

Napoved

Prognoza za poškodbe grla je popolnoma drugačna, saj je odvisna od stopnje poškodb, oteževalnih okoliščin in razvoja zapletov. Na splošno je s hitrim zagotavljanjem prve pomoči ugodna prekinitev krvavitve in nadaljevanje prehodnosti dihalnih poti. Treba je paziti na kombinirane poškodbe, pri katerih je poškodba struktur ob žrelu še nevarnejša kot poškodba samega grla..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik