Otolaringologija

Vzroki za poškodbe grla, simptomi, zdravljenje

Poškodbe grla so zunanje in notranje poškodbe sten, ki se pojavijo, kadar so izpostavljene travmatskemu dejavniku..

Najpogostejši učinki poškodb grla so kršitev požiranja, govorna funkcija in dihanje, precejšnja krvavitev. Toda to patologijo lahko kombiniramo tudi s travmatsko poškodbo vratnega hrbteničnega in hrbtenjače, dodatnih sinusov, grla, velikih živčnih trupov in krvnih žil - v takih primerih bodo simptomi bolj raznoliki..

V nekaterih primerih je poškodba žrela tako izrazita, da zahteva ukrepe za blažitev bolečega šoka.. Pozno zdravljenje te patologije lahko izzove številne resne zaplete iz žrela in sosednjih struktur..

Splošni podatki

Žrelo sodeluje pri zagotavljanju dveh vitalnih procesov - požiranju in dihanju, zato je njegova travmatizacija polna njihove kršitve.

V mehkih tkivih vrat poleg tega organa niso manj pomembne strukture telesa:

  • simpatični debli in gangliji (gangliji);
  • vagus živca;
  • vratne hrbtenice;
  • ezofagus materničnega vratu;
  • glavne (centralne) žile - karotidne arterije.

Zaradi tega so poškodbe žrela same po sebi ne le nevarne, temveč tudi grožnje z resnejšimi posledicami, ne le za zdravje, temveč tudi za življenje..

Glede na to, kako škodljivo sredstvo deluje na tkivo, so poškodbe grla razdeljene v dve veliki skupini:

  • zunanja - sila travmatskega faktorja se zunaj izvaja preko mehkih tkiv vrat;
  • notranji - travmatični dejavnik poškoduje tkiva žrela od znotraj, s strani njegovega lumna, ko vstopi kot posledica naključnega ali namernega delovanja.

V mnogih primerih je poškodba grla opažena kot prehod, saj se notranja in zunanja površina zidu žrela vlečeta v patološki proces. Zato za nadaljnjo obdelavo načeloma ni pomembno, da je travmatični agent deloval od znotraj ali zunaj. Vendar je treba poznati mehanizem poškodbe, da bi razumeli, ali je poškodovana samo stena žrela ali so bile poškodovane strukture, ki so v bližini..

Glede na mehanizem poškodbe žrela so:

  • mehansko - povzročeno z mehanskim delovanjem na steno žrela;
  • toplotne - toplotne opekline (poškodbe zaradi visokih temperatur);
  • kemična - so kemične opekline (poškodbe zaradi delovanja agresivnih kemikalij).

To patologijo diagnosticiramo v vseh starostnih kategorijah - od otrok do starejših. Ženske in moški trpijo enako pogosto..

Bodite pozorni

Mehanske poškodbe žrela opazimo pogosteje kot druge. V vojni se njihovo število v strukturi vseh poškodb tega telesa dramatično poveča in znaša od 90 do 95% vseh diagnosticiranih primerov..

V tem članku upoštevamo mehanske poškodbe žrela..

Razlogi

Vzroki poškodb grla so lahko:

  • medicinske manipulacije;
  • travmatična dejanja, ki niso povezana s procesom zdravljenja.

Medicinska manipulacija lahko povzroči poškodbe žrela:

  • diagnostična;
  • zdravljenje.

Najpogostejše poškodbe žrela se pojavijo med takimi diagnostičnimi postopki kot:

  • odlaganje nazogastrične sonde za ekstrakcijo želodčne vsebine;
  • uprizoritev duodenalne sonde za zbiranje vsebine dvanajstnika (zlasti žolča);
  • laringoskopija - pregled grla s laringoskopom;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija - preučevanje različnih delov prebavnega trakta od požiralnika do dvanajstnika z uporabo fibroskopa (vrsta endoskopa z vgrajenim optičnim sistemom in osvetlitvijo);
  • bronhoskopija - študija stanja notranje površine bronhijev s pomočjo bronhoskopa (različne endoskopske opreme);
  • diagnostična biopsija tkiv žrela ali struktur respiratornega trakta (grla, sapnika, bronhijev) - zbiranje fragmentov sumljivega tkiva za poznejši pregled pod mikroskopom

in nekatere druge.

Tudi poškodbe žrela se lahko pojavijo med takšnimi terapevtskimi manipulacijami, kot so:

  • esophagus bougienage - alternativno vnašanje posebnih kovinskih palic različnih premerov, da se razširi lumen požiralnika;
  • odstranitev tujka žrela in / ali požiralnika;
  • odstranitev tujka iz dihalnih poti - grla, sapnika in bronhijev;
  • označevanje nazogastrične sonde za dekompresijo (raztovarjanje) želodca;
  • pripravljanje nazogastralne sonde za parenteralno prehrano;
  • kirurški poseg na žrelu ali sosednjih strukturah

in nekatere druge.

Trauma žrela med medicinskimi postopki je povezana z:

  • neprevidne ali grobe manipulacije;
  • odstopanje od določenega algoritma ukrepov;
  • v nujnih primerih, ko morate hitro ukrepati.

Poškodbe žrela, ki niso povezane z medicinskimi postopki, lahko vključujejo:

  • nenamerno;
  • namerno.

Nenamerna poškodba tega organa nastane zaradi:

  • neprevidno in / ali brezbrižno ravnanje osebe;
  • zaradi nesreče (čeprav se lahko pogosto tudi nesreče obravnavajo kot posledica malomarnosti in malomarnosti).

Poškodbe grla, povezane s človeškim dejavnikom (zlasti z napako), so večinoma nekritične - pogosto poškodbe:

  • ribe ali živalske kosti;
  • tuji predmet v primeru nenamernega zaužitja v žrelo (na primer, če je oseba pod vplivom alkohola);
  • mizice s svojo neprevidno uporabo

in tako naprej.

Zunanja poškodba žrela je posledica nesreč različnih stopenj kompleksnosti - od padca pri vožnji s kolesom do večjih prometnih nesreč, vlakovnih razbitin, pokopov pod ruševinami med potresom in tako naprej..

Namerne poškodbe žrela lahko povzročijo:

  • sam žrtev;
  • druge osebe.

V prvem primeru se to lahko zgodi, ko poskušate:

  • samopoškodovanje;
  • samomor.

Samopoškodovanje opazijo:

  • osebe, ki poskušajo priti v bolnišnico, da bi se izognili upravni, kriminalni ali družbeni odgovornosti;
  • posamezniki z demonstracijsko vrsto vedenja;
  • posamezniki, ki se držijo tradicij in obredov - vključno s tistimi, ki so povezani s poškodbami lastnega telesa;
  • duševno bolni;
  • pod vplivom drog.

Poškodbe grla lahko povzročijo osebe:

  • duševno bolne osebe;
  • kazenski elementi;
  • zaradi nasilja v družini;
  • med paravojaškimi akcijami - revolucijami, nemiri, udari, vojska.
Bodite pozorni

V času miru so poškodbe žrela najpogosteje opažene med boji..

Razvoj patologije

Mehanske poškodbe žrela so:

  • modrice;
  • razseka;
  • narezan;
  • raztrgan;
  • sesekljane;
  • zdrobljen;
  • strelno orožje;
  • telesne poškodbe.

Glede na lokalizacijo rane so poškodbe:

  • nazofarinksa;
  • orofaringa;
  • hipofarinksa.

Razdelijo se tudi na:

  • gospodinjstvo;
  • proizvodnja;
  • v vojni.

Glede na mehanizem razvoja poškodb žrela so:

  • skupaj - poleg žrela, travmatični povzročitelj poškoduje sosednje strukture;
  • skupaj - to so poškodbe, ki se pojavijo, kadar so izpostavljene več travmatskim dejavnikom (mehanskim in toplotnim, mehanskim in kemičnim).

Vse mehanske zunanje poškodbe žrela so združene po privzetku., tako, da se "poškoduje" predvsem v žrelu, škodljivo sredstvo prodre skozi polja mehkih tkiv vrat in obraza (ko je izpostavljena hrbtu vratu - s poškodbo kostnih struktur vratne hrbtenice).

Simptomi poškodbe grla

Klinično sliko poškodb žrela sestavljajo znaki, kot so: \ t

  • prisotnost okvare rane (luknja);
  • bolečinski sindrom;
  • krvavitev;
  • motnje požiranja;
  • dihalne stiske.

Vrsta rane je odvisna od travmatičnega sredstva - lahko je v obliki praske, ostankov tkiva, dolge ozke napake v tkivih in tako naprej..

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v območju okvare rane;
  • z razširitvijo - bolečina pokriva celoten vrat;
  • po naravi - boleče, goreče, "solzenje";
  • v intenzivnosti - odvisno od obsega poškodbe, lahko segajo od neizraženega do neznosnega;
  • po pojavu - bolečina se ugotovi v času poškodbe, potem pa, odvisno od obsega poškodbe, kot tudi združitve zapletov, lahko izgine ali poveča.

Krvavitev s poškodbami žrela lahko opazimo iz rane, ust in / ali nosu..

Je pomembno

Kršenje požiranja se pojavi pri skoraj vsaki vrsti poškodbe grla..

Stanje dihanja se pojavi, ko:

  • ta oblika površine rane, v kateri ostanki tkiva zapirajo lumen žrela;
  • zlom hioidne kosti;
  • mišične poškodbe žrela;
  • umik jezika.

Pri sočasnih poškodbah grla se lahko pojavijo tudi drugi povezani klinični simptomi..

Če se opazijo kombinirane poškodbe žrela in živčnih trupov:

  • pareza grla - kršitev njegove telesne dejavnosti;
  • kršitev artikulacije - oseba ne more govoriti kot običajno, s hudimi poškodbami ni sposobna govoriti;
  • afagiya - nezmožnost, da bi naredila celo najmanjše požiranje;
  • zastoj dihanja.

Pri kombinirani poškodbi žrela in grla je prišlo do kršitve glasu.

Pri kombiniranih poškodbah žrela in paranazalnih sinusov (etmoidna, frontalna in sfenoidna) opazimo:

  • obilno krvavitev iz nosu;
  • uhajanje cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) iz nosu;
  • izguba zavesti;
  • koma - globoka dolgotrajna izguba zavesti.
Je pomembno

S kombinirano poškodbo žrela in vratne hrbtenice v večini primerov pride do smrti.

Poškodbe grla so nevarna patologija, saj v mnogih primerih (poleg tveganja smrti zaradi kombinacije z poškodbo hrbtenjače) nastopijo tudi resne posledice, ki so nezdružljive z življenjem:

  • množična izguba krvi - zaradi obilnih krvavitev;
  • mehanska asfiksija - popolna odsotnost prehoda zraka zaradi padca zidov žrela ali blokade s tujim predmetom;
  • akutna stenoza grla - se razvije zaradi posttraumatskega edema in lahko vodi do asfiksije;
  • refleksni dihalni aret;
  • travmatični šok - kršitev mikrocirkulacije na ozadju močnega bolečinskega sindroma.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi pritožb, anamneze (prisotnost poškodbe) in pregleda (vizualizira se površina rane). Če je žrtev nezavestna, je pomembno pojasniti okoliščine poškodbe, ki spremlja bolnika. Dodatne diagnostične metode se uporabljajo za pojasnitev obsega poškodb in prepoznavanje zapletov..

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

  • ko gledamo od - ko je zunanja poškodba žrela na površini vratu vidna rana. Po pregledu ocenite velikost rane, stopnjo krvavitve, prisotnost tujih predmetov v njej. Da bi identificirali rano, je včasih potrebno opraviti zelo natančno preiskavo kože, saj jo lahko zabodemo in zunanjo odprtino kanala za rano prezremo. Namen inšpekcijskega pregleda je tudi oceniti splošno stanje žrtve.

Če se ugotovi notranja poškodba vratu v gospodinjstvu, se izvajajo naslednje dodatne metode preiskave:

  • faringoskopija - pregled žrela z lopatico in reflektorjem. Ocenjuje se lokacija poškodbe in stanje sosednjih tkiv;
  • laringoskopija - pregled grla s laringoskopom (vrste endoskopske opreme z vgrajenim optičnim in svetlobnim sistemom). Uporablja se za izključitev ali potrditev kombinirane poškodbe žrela in grla..

Če se poleg poškodbe žrela potrdi tudi dejstvo poškodbe grla, izvedite študijo govorne funkcije. V ta namen so vključene instrumentalne diagnostične metode, kot so: \ t

  • stroboskopija (indirektna laringoskopija z intermitentno svetlobo) - s posebno napravo stroboskopa ovrednoti nihajne sposobnosti glasovnih žic;
  • fonetoskopija - akustična analiza bolnikovega glasu. Za to se uporablja poseben računalniški program;
  • elektroglottografija - ocena gibljivosti grla in vibracije glasnice. Pri tem se meri električna upornost grla, ki se zabeleži v obliki elektroglota (vrsta oscilograma)..

Pri zunanji sočasni poškodbi se za vrednotenje uporabijo naslednje dodatne raziskovalne metode: \ t

  • ultrazvočni pregled mehkih tkiv vrat (ultrazvok) - pomaga identificirati rane vratnih struktur;
  • žrela računalniška tomografija (CT) - z uporabo računalniških delov lahko dobite podrobnejše informacije kot med ultrazvočnim pregledom;
  • Magnetna resonanca (MRI) - naloge in zmogljivosti so skoraj enake kot med CT;
  • Rentgenski pregled vratne hrbtenice - pritegne se, kadar obstaja sum rane;
  • računalniška tomografija paranazalnih sinusov - potrebna za oceno stanja paranazalnih sinusov, če je opazna krvavitev iz nosu in likerrija;
  • računalniška tomografija lobanje - bo pomagala potrditi ali izključiti kombinirano poškodbo žrela in struktur lobanje.

Laboratorijske metode raziskav, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju poškodb žrela, so: \ t

  • popolna krvna slika - z razvojem nalezljivih zapletov, je povečanje števila levkocitov in ESR, z masivnimi krvavitvami obstajajo znaki anemije - zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina;
  • bakterioskopska študija - preučevanje materiala iz žrela pod mikroskopom, določanje patogena, da se vnaprej predpisujejo antibakterijska zdravila in preprečijo infekcijske zaplete poškodbe grla;
  • bakteriološke raziskave - sesanje vsebine žrela na hranilnih medijih, identifikacija patogena s kolonijami, ki se pojavijo, določanje njegove občutljivosti na antibiotike, kar je pomembno za poznejše zdravljenje.
Je pomembno

V nujnih primerih, ko je poškodba žrela življenjsko nevarna, se diagnoza opravi intraoperativno - med nujnim kirurškim posegom..

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo poškodb žrela je treba izvesti s poškodbami sosednjih organov in tkiv - najprej so poškodbe:

  • grla;
  • požiralnik;
  • velike posode in velike živčne debla.

Zapleti

Najpogostejši zapleti poškodb žrela so:

  • zunanje krvavitve - zaradi kršitve celovitosti sten glavnih krvnih žil;
  • žrelo absces - omejen absces na zadnji strani žrela;
  • parafaringealni absces - omejen absces, ki dobesedno obdaja grlo;
  • cicatricial faryngeal stenoza - njegova zožitev zaradi brazgotine, ki se oblikuje v primeru hude poškodbe na zidu žrela;
  • laringealni perihondritis - vnetna lezija perichondriuma grla (tanek vezni tkivni film, ki prekriva hrustanec);
  • flegmon vrat - razpršena gnojna poškodba vratnega tkiva;
  • mediastinitis - vnetna lezija (pogosto gnojna) mediastinuma - strukture in vlakna, ki se nahajajo med obema pljučema;
  • aspiracijska pljučnica je vnetje pljuč, ki se je razvilo zaradi vdora krvi v dihala;
  • sepsa je množično širjenje okužbe s pretokom krvi po telesu, pogosto z nastankom sekundarnih infekcijskih in vnetnih žarišč v drugih organih in tkivih;
  • agresivna krvavitev - nastane zaradi dejstva, da nastali gnoj dobesedno "poje" steno krvnih žil;
  • Eustachitis - vnetje v slušni cevi;
  • hemotympanium - kopičenje krvi v timpanični votlini srednjega ušesa;
  • akutni vnetje srednjega ušesa - vnetje struktur srednjega ušesa;
  • izguba sluha - motnje sluha.

Zadnje štiri zaplete nastanejo kot posledica poškodb nazofarinksa..

Zdravljenje in prva pomoč za poškodbe žrela

Pri zunanjih poškodbah žrela je potrebno v kratkem času zagotoviti prvo pomoč. Najpomembnejši ukrepi so:

  • ustavite krvavitev;
  • nadaljevanje pretoka zraka skozi žrelo v dihalni trakt.

Krvavitev se ustavi z metodami, kot so:

  • pritiska na karotidno arterijo;
  • povijanje ran.

Nadaljujemo z dihanjem z asfiksijo, ki jo izvajamo s traheostomijo - tvorbo umetne odprtine v sapnici.. 

Žrtve z zunanjo rano žrela je treba nemudoma hospitalizirati na kliniki. V pogojih bolnišnice se izvajajo:

  • primarno kirurško zdravljenje ran, če je potrebno, odstranitev tujih predmetov (ostanki oblačil, zemlje, delci itd.);
  • dogodki proti šoku;
  • uvedbo toksoida tetanusa;
  • s hudo krvavitvijo iz nosu - posteriorna nosna tamponada, ki je tesna uvedba mehkega sterilnega materiala v nosno votlino;
  • z nenehno krvavitvijo - ligacijo zunanje karotidne arterije;
  • uprizarjanje nazogastrične cevi - za parenteralno hranjenje bolnika, če je zaradi njegove poškodbe poslabšano požiranje;
  • zdravljenje z zdravili.

Osnova zdravljenja z drogami so:

  • antibiotiki;
  • protivnetna zdravila;
  • zdravila proti bolečinam. V primeru hude bolečine so predpisani narkotični analgetiki;
  • dekongestanti;
  • detoksikacijska terapija - elektroliti, raztopine soli in beljakovin, glukoza se injicira intravensko.
  • transfuzija krvi in ​​njenih sestavin - s hudo krvavitvijo.

V primeru hudih poškodb žrela bo potrebna ponovna vzpostavitev njene normalne oblike - v ta namen se po stabilizaciji bolnikovega stanja izvede rekonstrukcijska ali plastična operacija..

Ko so prikazane notranje neizrečene notranje poškodbe:

  • terapija z antibiotiki;
  • Grgljanje z antiseptičnimi raztopinami;
  • periodični pregled otorinolaringologa.

Preprečevanje

Naslednji ukrepi in ukrepi so osnova za preprečevanje poškodb žrela:

  • natančno izvajanje diagnostičnih in terapevtskih postopkov;
  • čedno pozorno vedenje v vsakdanjem življenju;
  • izogibanje konfliktnim razmeram, množična srečanja ljudi (zlasti agresivnih - na primer med športnim tekmovanjem ali koncertom);
  • izogibanje stiku z duševno bolnimi in drugimi osebami z neprimernim vedenjem.

Napoved

Prognoza za poškodbe žrela je odvisna od stopnje njihove resnosti in poškodbe sosednjih struktur (zlasti vitalnih - hrbtenjače, živčnih trupov in glavnih krvnih žil)..

Pri notranjih gospodinjskih poškodbah žrela je prognoza vedno ugodna, če žrtve pravočasno odidejo na kliniko in se ustrezno zdravijo. Prognoza se lahko poslabša pri zapletih, ki se pojavijo zaradi poznega obiska specialista..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik