Pljučna embolija (pljučna embolija) je izjemno resen zaplet bolezni, pri katerih se v venah povečuje tvorba tromba. Krvni strdek prodre v pljučno arterijo in popolnoma blokira celotno ali eno (ali več) vej, kar povzroči značilno klinično sliko..
Plovila pljučnega obtoka
Pljučna arterija je velika krvna žila, ki se razteza od desnega atrija in gre v pljuča. V njej teče venska kri, ki je v alveolarnem sistemu obogatena s kisikom in s tem plinom oskrbuje celotno telo..
Po zapustitvi srca se pljučna arterija najprej razdeli na desno in levo vejo, ki se dalje razdeli na lobarne arterije, nato pa na ločene veje, ki prodrejo v segmente pljuč in še naprej, dokler velika arterijska debla ne postane mreža mikroskopskih kapilar..
Veje arterij so tiste točke, kjer so krvni strdki najpogosteje obtičali in blokirajo pretok krvi. Možno je tudi blokiranje zunaj podružnic, vendar se to zgodi manj pogosto..
Vzroki za pljučno embolijo
V veliki večini primerov je pljučna embolija posledica blokade lumena arterije ali njenih vej s tromboembolizmom, nastalim v globokih venah spodnjih okončin. Redko pride do nastanka krvnih strdkov iz zgornje votle vene, ledvic, ilikalne vene in desnega atrijskega sistema z atrijsko fibrilacijo..
Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k nastanku venskih krvnih strdkov:
- zastoj krvi, ki se pojavlja predvsem v odsotnosti telesne dejavnosti s paralizo, dolgotrajnim počitkom, krčne bolezni, kompresijo krvnih žil s tumorji, infiltrati, ciste;
- povečana koagulacija krvi, ki je najpogosteje dedne narave, čeprav se lahko sproži z jemanjem določenih zdravil (npr. kontracepcijskih tablet);
- poškodbe žilne stene zaradi poškodb, kirurški posegi, tromboflebitis, njegov poraz z virusi, prosti radikali med hipoksijo, strupi.
Ti dejavniki se imenujejo Triad v Virchowu z imenom avtorja, ki jih je prvi opisal.
Glavni vzrok za pljučno embolijo je flotacija krvnih strdkov, tj. Krvni strdki, pritrjeni na steno ene od žil in prosto "viseti" v lumenu posode. Povečan intravaskularni pritisk zaradi nenadnega fizičnega napora ali iztrebljanja lahko povzroči njihovo ločitev in prenos v pljučni arterijski sistem..
Simptomi pljučne embolije
Simptomi pljučne trombembolije so zelo spremenljivi in manj specifični. Ni nobenega simptoma, v prisotnosti katerega bi bilo mogoče z gotovostjo reči, da je bolnik imel pljučno embolijo.
Klasična lezija pljučnega debla in / ali večjih arterij vključuje:
- bolečine v prsih;
- hipotenzija;
- cianoza zgornjega dela telesa;
- povečano dihanje in
- otekanje venskih vrat
Celoten kompleks simptomov najdemo le pri vsakem sedmem bolniku, vendar pa 1-2 znakom s tega seznama najdemo pri vseh bolnikih. In če so prizadete manjše veje pljučne arterije, se diagnoza pljučne embolije pogosto postavi le v fazi pljučnega infarkta, to je po 3-5 dneh..
Kljub temu temeljit pregled zgodovine kaže na možen razvoj pljučne embolije pri določenem bolniku..
Med zbiranjem anamneze so odkrili:
- prisotnost bolezni, ki povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov;
- upoštevanje dolgega počitka;
- dolga potovanja v vozilih (sedeči položaj);
- pretekle kapi;
- nedavne poškodbe in operacije;
- jemanje peroralnih kontraceptivov;
- nosečnost, porod, splav, vključno s spontanim (spontani splav);
- epizode tromboze, vključno s pljučno embolijo, ki so bile prenesene v preteklosti;
- tromboembolizem med krvnimi sorodniki,
Bolečine v prsih - To je najpogostejši simptom pljučne embolije, ki se pojavlja v približno 60% primerov. On je tisti, ki je najpogosteje "krivec" diagnostičnih napak, saj je zelo podoben bolečini pri ishemični bolezni srca..
Skoraj polovica bolnikov ima hudo šibkost, najpogosteje povezano z nenadnim padcem krvnega tlaka. Bledica kože opazimo pri 60% bolnikov. Hkrati se poveča hitrost srčnega utripa..
Pri pregledu ima bolnik hudo zasoplost, vendar ne sprejme prisilnega položaja ortopnee (sedi z rokami na robu postelje). Oseba ima težave pri dihanju: to stanje se pogosto opisuje kot "bolnik ujame zrak skozi usta".
S porazom majhnih vej pljučnih arterijskih simptomov se lahko na samem začetku izbrišejo, nespecifične. Le 3-5 dni kasneje se pojavijo znaki pljučnega infarkta:
- bolečina plevralnega značaja;
- kašelj;
- hemoptiza;
- pojav plevralnega izliva.
Vkljucenost v proces pljuc je zaznana pri poslušanju pljuc s fonendoskopom. Istočasno se zmanjša dihanje na prizadetem območju..
Vzporedno z diagnozo pljučne embolije mora zdravnik določiti vir tromboze, kar je dokaj težka naloga. Razlog za to je, da je tromboza v venah spodnjih okončin pogosto asimptomatska, tudi pri masivni emboliji..
Laboratorijska in instrumentalna diagnostika
Metode laboratorijske diagnostike, ki zanesljivo potrjujejo diagnozo pljučne embolije, ne obstajajo. Preskusi strjevanja krvi ne zagotavljajo potrebnih informacij, čeprav so potrebni za zdravljenje. Določitev titra D-dimerjev je zelo natančna, vendar sploh ne specifična analiza. Pomaga pri diagnozi le takrat, ko je mogoče z gotovostjo izključiti druge razloge za njegovo povečanje. Hkrati lahko to analizo zaradi visoke občutljivosti uporabimo za spremljanje bolnikovega stanja in odziv njegovega telesa na terapevtske ukrepe..
Metode instrumentalne diagnostike pljučne embolije vključujejo:
- EKG, ki lahko dajo nekatere podatke o spremembah v miokardu;
- rentgenski pregled prsnega koša, ki kaže nekatere posredne znake embolije; ista metoda omogoča odkrivanje središča pljučnega infarkta;
- ehokardiogram pomaga določiti hemodinamične motnje v srčnih votlinah, odkriti krvne strdke v celicah, oceniti strukturno stanje srčne mišice;
- perfuzijski pregled pljuč z uporabo radioizotopov je mogoče zaznati mesta z ničelno ali zmanjšano oskrbo s krvjo; to je dokaj specifična in varna metoda;
- sondiranje desnega srca in angiopulmonografija je trenutno najbolj informativna metoda; natančno opredeljuje dejstvo embolije in obseg lezije;
- računalniška tomografija postopno nadomeščanje prejšnje metode, saj pomaga pridobiti vse potrebne podatke brez tveganja za hude zaplete.
Zdravljenje pljučne embolije
Glavni cilj zdravljenja pljučne trombembolije je ohranjanje bolnikovega življenja in preprečevanje kronične pljučne hipertenzije. Najprej je za to potrebno obnoviti prehodnost blokiranih arterij, saj to vodi do normalizacije hemodinamike..
Glavna metoda zdravljenja je zdravilna, kirurški poseg se uporablja le v primerih neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja, s hudimi hemodinamskimi motnjami ali razvojem akutnega srčnega popuščanja..
Iz zdravil, ki uporabljajo neposredne antikoagulante:
- Heparin;
- dalteparin;
- nadroparin;
- enoksaparin in trombolitična sredstva: \ t
- streptokinaza (za katero je značilno veliko tveganje za zaplete, vendar relativno poceni);
- Alteplaza - zelo učinkovita, redko povzroča anafilaktični šok;
- prourokinaza je najvarnejše zdravilo.
Kirurško zdravljenje je operacija embolektomije, to je odstranitev krvnega strdka iz arterije. Izvedemo jo s kateterizacijo pljučne arterije v pogojih umetnega krvnega obtoka..
Preprečevanje pljučne embolije
Preprečite razvoj pljučne embolije tako, da odpravite ali zmanjšate tveganje za nastanek krvnih strdkov. Za to se uporabljajo vse možne metode:
- največje zmanjšanje trajanja počitka;
- zgodnje aktiviranje bolnikov;
- elastična kompresija spodnjih okončin s posebnimi povoji, nogavicami itd..
Poleg tega so ogroženi ljudje:
- starejši od 40 let;
- ki trpijo zaradi malignih tumorjev;
- ležanje;
- predhodne epizode tromboze.
Tisti, ki morajo opraviti masivno operacijo, so rutinsko predpisani antikoagulanti, da preprečijo nastanek krvnih strdkov..
Ob obstoječi venski trombozi se kirurška profilaksa lahko izvede z naslednjimi metodami:
- vsaditev filtra v spodnjo veno cava;
- plications (ustvarjanje spodnje vene cava posebnih gub, ki ne omogočajo krvnih strdkov in omogočajo prehod krvi skozi;
- endovaskularna trombektomija katetra (odstranitev krvnega strdka iz vene z uporabo katetra, vstavljenega v njega);
- prelivi velikih safenskih ali femoralnih ven - glavni viri krvnih strdkov.
Tromboembolija pljučne arterije je precej resna bolezen, zlasti če so velika plovila blokirana. Zgodnji začetek telesne dejavnosti po poškodbah in operacijah zmanjšuje tveganje za to patologijo, zato lahko skrbno spremljanje zdravja pomaga pri diagnosticiranju in zdravljenju..
Gennady Andreyevich Bozbey, zdravnik za nujne primere