Trombektomija je kirurška intervencija, katere cilj je odstraniti krvni strdek iz mesta njegove pritrditve na žilno steno in odstraniti krvni strdek. Distribucija je dobila dve metodi: tradicionalno in endovaskularno, v kateri se tromb odstrani brez ogrožanja celovitosti vene ali arterije. V skladu s tradicionalno metodo vaskularni kirurg poseže steno posode in odstrani tromb s katetrom za stent. Kot rezultat operacije je pretok krvi popolnoma obnovljen, stanje bolnika se močno izboljša..
Vsebina članka:
- Endovaskularna trombektomija
- Indikacije
- Hemoridalna trombektomija
- Operacija za odstranitev krvnega strdka iz žil na nogah
- Trombektomija pri preprečevanju kapi
- Prednosti in slabosti trombektomije
Endovaskularna trombektomija
V sodobni vaskularni kirurgiji postaja priljubljenost trombemboliektomije ali endovaskularne trombektomije. Med operacijo se tromb odstrani mehansko, medtem ko se posoda ohrani. Pri pripravi na operacijo z uporabo angiografije določimo mesto krvnega strdka..
Med operacijo je posoda zarezana v projekciji roba strdka, ki je zaprl posodo. Prazen balon za kateter vstavimo v rez pod nadzorom rentgenskega aparata. Ob stiku s trombom se balon napolni s slanico in odstrani skupaj s trombom. Kateter se vstavi in odstrani večkrat, dokler se posoda popolnoma ne očisti..
Hemostazo med manipulacijo vzdržujemo z elektrokirurško opremo..
Endovaskularna trombektomija obnavlja krvni obtok v možganih, srcu in okončinah.
Vrste ne-radikalne trombektomije:
Tromboliza - zelo antigenski postopek, kar pomeni dolgoročno vnašanje pripravkov, ki zmehčajo krvni strdek.
Rheolytic trombektomijo - punkcija segmentov žil za odstranitev katetra na novo nastalih krvnih strdkov.
Aspiracija - krvni strdek se odstrani z brizgo na tromb. Metoda je enostavna za uporabo, hitro se izvaja, vendar je ni mogoče uporabiti za preprečevanje ponovitve tromboze..
Indikacije
Operacija je indicirana za bolnike, ki trpijo zaradi tromboze, zaradi embolije glavnih arterij. Na osnovi nastanka krvnih strdkov je stenoza žilne stene in povečanje koncentracije trombocitov. V nasprotju z normalno sestavo krvi pride do primarne tromboze, s stenozo - sekundarno.
Indikacije za operacijo:
Zunanji hemoroidi s trombozo vozlišča;
Intoksikacija;
Huda bolečina;
Neučinkovitost zdravljenja z uporabo trombolitičnih zdravil;
Tromboflebitis, tela;
Phlebothromboza, ki je posledica poškodbe;
Plavajoči strdki;
Tveganje za nekrotizacijo hemoroida;
Modra flegmasija;
Nosečnost.
Kontraindikacije za trombektomijo:
Zastrupitev s krvjo;
Kaheksija (izčrpanost);
Povezane hude somatske bolezni;
Ovire pri izvajanju postoperativne antikoagulantne terapije;
Posttromboflebni sindrom;
Tromboza po radioterapiji;
Nosečnost, otežena zaradi pozne toksikoze, anemije, kaheksije.
Hemoridalna trombektomija
Hromoidalna tromboza nastane, ko je mehansko poškodovana, ta patologija oteži potek krčnih žil hemoroidnega pleksusa..
Pri trombozi se vozlišča povečajo, njihova površina je napeta, nenehno bolečine. Območje kanala se vname, pojavi se edem in temperatura se dvigne. Bolezen se dobro odziva na konzervativno zdravljenje, vendar z zapletom operacija hitro ublaži bolečine..
Klasična trombektomija
Predoperativna priprava vključuje celovit diagnostični pregled za ugotavljanje kontraindikacij in zmanjšanje tveganja zapletov, temeljito čiščenje črevesja..
Zaporedje delovanja:
Bolnik leži v proktološkem stolu.
Opravi se anestezija prianalnega območja..
S skalpelom ali laserskim nožem posušite posodo na mestu strdka.
Slanica se injicira v rano, da zmehča strdek in prepreči zaplete..
Tromb odstranimo neposredno v kapsuli z uporabo objemke..
V rano odložite drenažo.
Vaskularna koagulacija se izvaja za ustavitev krvavitve..
V 2 dneh opravimo temeljito zdravljenje pooperativne rane..
Po posegu se pacienta odpusti iz bolnišnice v 24 urah. Ta operacija z majhnim vplivom zmanjša zabuhlost in odpravlja bolečine..
Trombektomija radijskih valov
Metoda trombektomije hemoroidov s pomočjo radijskih valov velja za varno in učinkovito. Če je krvavitev izključena, se operacija opravi ambulantno 30-40 minut pod lokalno anestezijo. Vozlišče skupaj s trombom odstranimo z visokofrekvenčnimi radijskimi valovi, ki ne vplivajo na zdravo tkivo. Nekaj dni kasneje se brazgotina zaceli brez motenja bolnikove sposobnosti za delo..
Operacija za odstranitev krvnega strdka iz žil na nogah
Glavni simptom globoke venske tromboze je akutna bolečina v spodnjih okončinah pri stajanju, pa tudi pri pritisku na mišice noge.
Tromboza spodnjih okončin povzroča razvoj PE. Krvni strdki v venah nog so zelo nevarni, saj so veliki zaradi velikega premera žil. Mišice noge se zmanjšajo in iz vene iztisnejo krvne strdke. Visoka hitrost pretoka krvi povzroča njihov preprost lom in vstopanje v pljučno arterijo, ki se zamaši, kar povzroča trombembolijo..
Najnevarnejši so plavajoči krvni strdki, ki večinoma plavajo v krvnem obtoku in so pritrjeni na steno posode zelo krhki in se enostavno odstranijo..
Simptomi patologije:
Bolečine v mišicah noge;
Edem okončine;
vročina kože spodnjega dela noge;
cianoza kože, prenos venskih pleksusov skozi to;
otekanje in vnetje kolenskega sklepa, glajenje njegovih kontur.
Cilj zdravljenja globoke venske tromboze je preprečiti pljučno embolijo in obnoviti slabši pretok krvi. Operacija se izvaja v bolnišnici, na oddelku za vaskularno kirurgijo. Po njej pacient ostane v bolnišnici 3-4 dni..
Globoko vensko trombektomijo izvajamo pod endotrahealno anestezijo. Med intervencijo izoliramo femoralno veno in naredimo zarez v žilni steni v projekciji tromba. V njej je vstavljen balonasti kateter, naprava je napihnjena. Po odstranitvi katetra iz vene se skupaj z njim izpraznijo krvni strdki in takoj obnovi pretok krvi. Raztopino heparina injiciramo v operirano veno..
Za odstranjevanje krvnih strdkov iz velikih žil in za ponovno vzpostavitev delovanja venskih ventilov se uporablja kateter z 2 balonom. Potem je posoda zašita, noga je ovita z elastičnim povojem..
Po tromboembolizmu so predpisana naslednja zdravila:
Heparin;
Reopolygluken;
Pentoksifilin.
Po nekaj dneh se bolniku dovoli vstati in hoditi, nositi kompresijsko pletenino na nogah ali prevezati okončine z elastičnim povojem. Pomembno je, da pravilno izvajate kompresijsko terapijo in enakomerno zavijete nogo. Povojem se ne prekrivajo tesni, ampak močni zavoji.
Namen elastičnih zavojev:
Razvoj venskih zavarovanj;
Povečanje hitrosti pretoka krvi;
Preprečevanje sekundarnih krčnih žil.
Če je krvni obtok slabši po vaskularni intervenciji, nepopolna eliminacija tromboze, se izvaja flebektomija femoralne vene..
Trombektomija pri preprečevanju kapi
Tromboza in prekrivanje pretoka krvi v možganskih arterijah vodita v razvoj ishemične kapi. Pri akutnem pomanjkanju glukoze v meduli se pojavi hipoksija, ki povzroča motnje v delovanju centralnega živčnega sistema. Bolnik je v prostoru dezorijentiran, pojavlja se motnja govora in vida, paraliza okončin, šibkost.
Da bi preprečili akutno kršitev možganske cirkulacije, se krvni strdek nemudoma odstrani. Pred intervencijo se izvede računalniška angiografija za določitev lokalizacije krvnega strdka, stopnje poškodbe možganov in napovedi rezultatov trombektomije..
Kirurški poseg se izvaja v splošni anesteziji. Kateter s stentom se vstavi v femoralno arterijo, uporablja se za zajemanje krvnih strdkov in se odstrani s pomočjo mikrosekcije. Ko krvni strdek ni na voljo, bolnik prejme trombolizo..
Pravočasni ukrepi preprečujejo žilno katastrofo, rešijo življenje bolnika.
Prednosti in slabosti trombektomije
Proti metodi:
Okužba kirurškega polja;
Nevarnost krvavitve;
Velika verjetnost ponovitve tromboze.
Prednosti trombektomije:
Najkrajše trajanje operacije je največ 15-20 minut;
Odprava bolečine, otekline in drugih negativnih pojavov tromboze;
Obnova pretoka krvi;
Majhno tveganje poškodb;
Pospešena rehabilitacija.
Trombektomija se izvaja v skladu z nujnimi indikacijami, obnavlja pretok krvi, vendar ne more odpraviti vzroka tromboze..