Tromboflebitis

Tromboembolitski zapleti

Tromboembolitski zapleti so nujni problem v operaciji. Povzročajo hude zdravstvene posledice in lahko privedejo do smrti pacienta. Statistični podatki kažejo, da samo v Rusiji vsako leto zaradi nenadne pljučne trombembolije umre približno 100.000 ljudi. Približno 5% bolnikov umre, odvisno od razvoja masivne pljučne embolije. Ko se to zgodi, ločevanje tromba, njegovo razpadanje na majhne delce, ki zamašijo majhne žile, se širijo po telesu s pretokom krvi. Večina krvnih strdkov se oblikuje v žilah spodnjih okončin in od tam vstopi v žile srca in pljuča..

Blokirana pljuča začne trpeti zaradi kisikove izgube, zaradi česar njena tkiva umirajo. Več krvnih strdkov, bolj globalne patološke spremembe. Obsežna poškodba pljuč vodi do nekroze velikih območij. To stanje se imenuje pljučni infarkt. Bolnik v prihodnosti razvije respiratorno in srčno popuščanje, kar povzroči smrtni izid. Zato je preprečevanje trombemboličnih zapletov v pooperativnem obdobju pomembna naloga, s katero se srečujejo zdravniki.

Opozoriti je treba, da se tromboembolizem lahko razvije ne le po operaciji na venah spodnjih okončin. V nevarnosti so bolniki, ki so v urološkem, travmatološkem in ginekološkem oddelku bolnišnice. To so vsi bolniki, ki so načrtovani za operacijo, ali pa so že bili opravljeni..

Drugi zapleti venske tromboze vključujejo trombozo spodnje vene, phlebothrombosis nog. Lahko povzročijo tudi pljučno embolijo, vendar so sami po sebi življenjsko nevarni pogoji..

Vsebina članka:

  • Vzroki tromboembolije
  • Kakšna so tveganja za tromboembolitske zaplete??
  • Simptomi tromboembolitskih zapletov
  • Kako prepoznati tromboembolične zaplete
  • Zdravljenje trombemboličnih zapletov
  • Kako se izogniti razvoju tromboemboličnih zapletov?

Vzroki tromboembolije

Trombembolitični zapleti se razvijejo tako, ko je krvni pretok moten v žilah spodnjih okončin, in ob drugih dejavnikih, ki prispevajo.

Obstajajo trije glavni razlogi za nastanek krvnega strdka. Imenujejo se Virhove triade. Tako se krvni strdki oblikujejo, ko se pretok krvi skozi žile upočasni, kar je v nasprotju z integriteto žilne stene in s povečanim strjevanjem krvi. Vsi ti trije dejavniki se razvijejo pri bolnikih v zgodnjem obdobju po operaciji..

Najbolj nevarni kirurški posegi v smislu tveganja za tromboembolitske zaplete so:

  • Operacija na trebušnih organih. Poleg tega tudi sodobna laparoskopija, ki se izvaja v terapevtske in diagnostične namene, ne zagotavlja odsotnosti tveganja za nastanek zapletov, kot je tromboembolija. Razvijajo se pri 19% celotnega števila operiranih bolnikov..

  • Operacije na notranjih spolnih organih, ki se nahajajo v medenici. Ti vključujejo kiretažo maternice in carski rez. Tveganje za trombembolijo je enako 11,2%..

  • Operacije urološkega načrta, vključno z resekcijo prostate. Tveganja zapletov dosežejo 7,1%.

  • Operacije, ki se izvajajo v nevrokirurških oddelkih. Tveganje zapletov lahko doseže 24%..

  • Odstranitev malignega tumorja iz telesa, ne glede na njegovo lokacijo. Tveganje se dvigne na 30%.

  • Operacije za poškodbe spodnjih okončin ter posege v protetični kolenski ali kolenski sklep. Če je bolnik dolgo imobiliziran, se verjetnost trombembolitičnih zapletov poveča na 84%..

Dejavniki tveganja:

  • Pripadajo ženski. Dokazano je, da se trombi pogosteje oblikujejo pri ženskah, kar je predvsem posledica hormonskih nihanj v telesu..

  • Starost. Ko telo starajo, se povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov v žilah..

  • Sedeči način življenja, sedeče delo. Ti dejavniki prispevajo k stagnaciji krvi v žilah..

  • Varikozne vene, ki povzročajo motnje v ventilu, upočasnjujejo pretok krvi, povečujejo agregacijo trombocitov.

  • Sprejem hormonskih kontraceptivov. Ta zdravila vplivajo na reološke lastnosti krvi in ​​jo zgostijo.

  • Dedna predispozicija za trombofilijo in povečanje krvnih strdkov.


Kakšna so tveganja za tromboembolitske zaplete??

Glede na vrsto in obseg operacije se stopnja tveganja zapletov, povezanih s tromboembolijo, spreminja:

  • Če operacija ni masivna, na primer, pacient podvrže laparoskopijo ali proretralno intervencijo na prostati, potem tveganje za nastanek tromboembolitskih zapletov ne presega 0,2%. V tem primeru ni več kot 0,002% vseh primerov s smrtnim izidom. Taka tveganja so nizka..

  • Operacije z veliko količino intervencije, na primer resekcija žolčnika, odstranitev slepiča, carski rez, resekcija maternice, operacije na želodcu in črevesju, odstranitev adenoma prostate - vsi ti postopki vključujejo povprečno tveganje za nastanek tromboembolitskih zapletov. Pojavljajo se v približno 5% primerov..

  • Odstranitev malignega tumorja, operacija zlomov spodnjih okončin, protetika sklepov in nevrokirurške intervencije predstavljajo visoko tveganje za nastanek zapletov tromboembolije. Bolniki v 80% primerov tvorijo globoko vensko trombozo spodnjega dela noge, v 40% primerov ima venska tromboza, v 10% primerov se razvije pljučna embolija. V tem primeru nekateri bolniki umrejo.


Simptomi trombemboličnih zapletov

Med trombozo globokih ven na nogah oseba čuti bolečino v gležnju in stopalu. Koža na tem mestu spremeni svojo naravno barvo, postane vijolična ali modra. Tromb zamaši žile, kar povzroča hudo bolečino in nezadostno prekrvavitev tkiv spodnjih okončin. Če se bolnik, ki je bil operiran, pritožuje zaradi bolečine v spodnjih okončinah, je ne smemo zanemariti..

Pljučna trombembolija se kaže na različne načine. Če je bila majhna posoda blokirana, lahko zaplet ostane nediagnostiran do določenega trenutka. Posledično trpijo pljučni in srčni sistemi. Pogosto ti bolniki razvijejo kronično tromboembolično pljučno hipertenzijo..

To se kaže kot takšne zdravstvene motnje kot:

  • Hot Fit Dry Kašelj.

  • Izkašljava sputum s krvjo.

  • Bolečina v prsnem košu.

  • Nenadna kratka sapa, ki je morda ne spremlja fizični napor..

  • Občutek pomanjkanja zraka.

  • Epizode nezavesti.

Če je embolija pljučne arterije masivna, potem bolnik razvije hude bolečine v prsni koši, poveča se dihanje in v iztoku iz pljuč je prisotna kri. Koža vratu, obraza in ušesnih meč postane cianotična. Med bradavicami se pojavi vodoravna črta, ki postane tudi modra. Klinična smrt se lahko hitro razvije, če ni ustrezne terapije, bolnik umre. Včasih se smrt zgodi zelo hitro: oseba se samo dvigne in pade. Čez nekaj minut se bo njegovo življenje ustavilo..


Kako prepoznati tromboembolične zaplete

Ena izmed informativnih metod za diagnosticiranje tromboze ven na spodnjih koncih je žilni ultrazvok.

Pljučno embolijo lahko odkrijejo trombotične mase z radiografijo, če pa ni nobenih globalnih sprememb v pljučnem tkivu, lahko bolezen ostane nediagnosticirana. Istočasno anamneza in ocena stanja bolnika pomagata pri določanju tromboembolije..

Krvni test za D-dimer, njegove reološke lastnosti (raven fibrina, INR, APTTV, PTV, PTI) - vse te analize omogočajo pojasnitev diagnoze. Zdravljenje se začne takoj po odkritju težave..


Zdravljenje trombemboličnih zapletov

Če bolnik s pljučno embolijo ne prejme zdravstvene oskrbe, pride do smrti v 90% primerov. Zato je treba zdravljenje izvajati čim prej..

Zdravnik se mora osredotočiti na raztapljanje krvnega strdka in povečati pretok krvi. Zato je bolniku prikazana intravenska uporaba naslednjih zdravil:

  • Heparini z nizko molekulsko maso. V obdobju 5-7 dni se bolniku daje zdravilo Heparin v odmerku od 31 do 33.000 enot na dan. Ali pa nadomestite zdravilo Heparin z zdravilom Enoxaparin v odmerku 180 mg na dan..

  • Trombolitična zdravila: Streptokinaza (250.000 ie v prvi pol ure in nato 100.000 ie v prvih 24 urah) in Alteplaza (100 mg v prvih 24 urah) \ t.

Za peroralno dajanje lahko navedete varfarin 10 mg na teden..

Če je potrebno, se bolniku s trombozo vstavi cava filter. Vstavi se v lumen spodnje vene cave.

Operacija za tromboembolitske zaplete se izvaja v naslednjih primerih: \ t

  • Povrnitev pljučne embolije z ustreznim antikoagulantnim zdravljenjem.

  • Masivna tromboza vene cave.

  • Predhodno odloženo ali načrtovano operacijo pri bolniku s pljučno tromboembolijo.


Kako se izogniti razvoju tromboemboličnih zapletov?

Da bi preprečili razvoj tromboembolitskih zapletov, izvedite naslednje preventivne ukrepe:

  • Če je oseba opravila operacijo, jo je treba dvigniti čim prej..

  • Bolnik mora nositi kompresijsko oblačilo, ki preprečuje, da bi kri v stenah stagnirala. Če oseba uporablja elastični golf, se tveganje za trombozo zmanjša na 8,6%, če pa nosi nogavice, se verjetnost njegovega nastanka zmanjša na 3,2%. Če takšno spodnje perilo uporablja oseba s povprečnim in minimalnim tveganjem zapletov, potem je verjetnost njihovega nastanka nič. Zato mora biti kompresijsko spodnje perilo na voljo za vsakega bolnika, ki je bil operiran..

  • Da bi izboljšali pretok krvi skozi žile spodnjih okončin, se uporablja intermitentna pnevmatska kompresija. V ta namen se vstavi zračno manšeta, ki je nameščena na stegno in gleženj pod pritiskom 20 mm. Hg Čl. in na stegnu pod tlakom 35 mm. Hg st.

  • Za profilaktične namene se bolniku pred operacijo daje heparin. Injekcijo izvedemo subkutano v odmerku 5.000 U. Po operaciji je prikazan sedemdnevni potek injekcij v odmerku 5.000 U, 3-4-krat na dan..

  • Varfarin je predpisan vsem bolnikom, ki nimajo kontraindikacij za njegovo uporabo. Odmerek je 2,5 mg / dan. Zdravljenje traja 30-45 dni.