Tunelski sindrom (tunelska nevropatija) je kompleks simptomov, ki nastanejo kot posledica kompresije perifernih živcev v ozkih anatomskih prostorih - predorih. V medicinski literaturi je opisanih več kot trideset variant tunelske nevropatije. Obstajajo tunelski sindromi z lezijami zgornjih, spodnjih okončin, vratu, trupa. Sindrom karpalnega tunela je najpogostejši, zato se ta bolezen pogosto imenuje tunelski sindrom. V strukturi tunelskih nevropatij je sindrom karpalnega kanala 50% vseh primerov..
Vzroki sindroma karpalnega kanala
Karpalni kanal se nahaja na dnu roke. Oblikujejo jo karpalne kosti in prečna vez. V notranjosti kanala prehajajo mediani živci, upogibne tetive prstov in rok ter njihove sinovialne membrane..
Mediana živca vsebuje senzorična in živčna vlakna. Občutljiva vlakna so odgovorna za občutljivo inervacijo kože dlanske površine prvih treh in pol četrtega prsta ter zadnjo površino prstnih žebljev istih prstov. Motorna vlakna omogočajo gibanje prstov.
Običajno srednji živci prosto prehajajo v kanal. Toda z mikrotraumatizacijo vezi, ki se pojavljajo pri ljudeh iz določenih poklicev, se razvije debelost in otekanje prečne vezi, kar vodi do kompresije živcev. Zaradi kroničnega vnetja vezivnega tkiva, ki ga povzroča stalna obremenitev istega tipa, se ligament zgosti, nabrekne, kar vodi do povečanja tlaka v kanalu. Povišan pritisk povzroči vensko zastoj in posledično kršitev prekrvavitve živca..
Najprej trpijo senzorična živčna vlakna in šele nato motorna vlakna. Poleg tega se lahko poškodujejo vlakna avtonomnega živčnega sistema..
Vzroki za nastanek karpalnega sindroma:
- Genetska predispozicija (kvadratno zapestje, odebeljena prečna vez);
Poklicne dejavnosti, povezane s stalnim upogibanjem-podaljškom čopiča (strojevodje, šivilje, pianisti, slikarji, sestavljavci, mizarji, rezbarji, zidarji);- Dolgo delo na računalniku;
- Poškodbe (npr. Pri zlomu kosti);
- Nosečnost, dojenje, menopavza;
- Endokrine bolezni (akromegalija, hipoparatiroidizem);
- Sprejem hormonskih kontraceptivov;
- Okvara ledvic;
- Poškodbe sklepov (revmatoidni artritis, protin);
- Hipotermija.
Poklicne dejavnosti, povezane s stalnim upogibanjem-podaljškom čopiča (strojevodje, šivilje, pianisti, slikarji, sestavljavci, mizarji, rezbarji, zidarji);Najvišja pojavnost pade na 40–60 let. Omeniti je treba, da so ženske pogosteje bolne kot moški. To je verjetno posledica dejstva, da imajo ženske ožji karpalni kanal..
Simptomi sindroma karpalnega tunela
Pri približno polovici primerov so prizadete obe roki. Vendar je treba omeniti, da se znaki bolezni pojavljajo predvsem na "delovni" roki (za desničarje na desni, levičarji na levi)..
Sindrom karpalnega tunela se razvija postopoma. Prvi znak bolezni je pojav občutka bolečine in otrplosti v prvih treh prstih roke, ki se pojavljajo ponoči. Ti neprijetni simptomi ne omogočajo normalno spanje. Ko se oseba zbudi, je prisiljen spustiti roko navzdol in stresati krtačo. Potem bolečina izgine, a se vrne na jutro. Bolečina se čuti po vsem prstu od njene osnove do končne falange..
Ko bolezen začne napredovati, bolečina začne motiti osebo tudi podnevi, kar močno vpliva na njegovo aktivnost. Omeniti je treba, da vsako gibanje v zapestju povečuje bolečine.
Še en značilen simptom je otrplost prvih treh prstov zjutraj. Ampak potem oseba začne občutiti otrplost ponoči in podnevi. Neugodni simptomi na prstih se poslabšajo zaradi daljšega držanja roke na teži, na primer med pogovorom po telefonu ali med vožnjo.
Z napredovanjem bolezni je mišična šibkost v roki. Torej je težko za osebo, da v roki drži majhne predmete, ki mu izmikajo roke. V poznejših fazah se razvijejo atrofije ročnih mišic, kontrakture v obliki tako imenovane "opičje tace"..
Z močnim ali dolgotrajnim stiskanjem medianega živca se razvije občutljivost. Bolnik morda ne čuti dotika ali celo boleče draženje v območju prvih treh prstov..
Ko je posoda stisnjena v kanalu, je lahko koža roke bleda, lahko se zmanjša lokalna temperatura in se pojavi oteklina..
Diagnoza sindroma karpalnega kanala
Včasih lahko sindrom tunela spremlja bolečina ne le v roki, ampak tudi v podlakti, komolcu. To zmede zdravnika in lahko pripelje do misli o drugi patologiji, kot je osteohondroza. Zato se za diferencialno diagnozo uporabljajo posebne tehnike..
Na primer, obstaja preprost test dvignjenih rok. Bolnik dvigne poravnane roke nad glavo in drži minuto. V primeru sindroma karpalnega tunela se v prvih treh prstih pojavijo odrevenelost in mravljinčenje, včasih celo bolečina..
Za Falenov test je potrebno pacienta upogniti in ga držati za minuto. V prisotnosti sindroma karpalnega tunela se mravljinčenje in bolečina povečata v prvih treh prstih..
Tudi včasih opravi test manšete. Zdravnik postavi manšeto za krvni tlak na roko bolnika. Nato pritisne manšeto nad 120 mm Hg, ki jo držimo minuto. S sindromom karpalnega tunela se pojavlja mravljinčenje v prstih, ki jih okužuje srednji živce..
Toda najbolj zanesljiva diagnostična metoda je še vedno test Tinel. Zdravnik se dotakne prsta ali kladivo nad srednjim živcem. Ob prisotnosti sindroma karpalnega tunela v prstih.
Uporaben diagnostični test je uvedba kortikosteroidov z lidokainom v karpalni tunel. Če se po tem bolečine in ščemenje prstov zmanjšajo, se patološki proces nahaja v karpalnem kanalu..
Vodilna instrumentalna metoda za določanje sindroma karpalnega tunela je elektroneuromografija. S to študijo je mogoče izmeriti električno aktivnost skeletnih mišic in hitrost živčnega impulza. V mirovanju je električna aktivnost mišic minimalna in se povečuje s krčenjem mišic. Toda v prisotnosti sindroma karpalnega tunela med krčenjem mišic je električna aktivnost nizka, saj se upodabljanje živčnega impulza vzdolž poškodovanega srednjega živca upočasni.
Zdravljenje sindroma karpalnega tunela
Zdravljenje sindroma karpalnega kanala je namenjeno predvsem odpravljanju vzroka bolezni, odpravljanju bolečin, izboljšanju lokalnega krvnega obtoka, prehranjevanju in inervaciji tkiv, obnavljanju delovanja rok..
Konzervativno zdravljenje
Konzervativno zdravljenje bo najbolj učinkovito pri bolnikih s simptomi, ki jih opazimo največ eno leto.. Vključuje nošenje podporne pnevmatike in imenovanje takih zdravil: \ t
Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, movalis);- Kortikosteroidi (prednizon, hidrokortizon);
- Vazodilatatorji (nikotinska kislina, trental);
- Diuretiki (furosemid, veroshpiron);
- Mišični relaksanti (sirdalud, mydocalm);
- Vitamini skupine B (neyrurubin, milgamma).
Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, movalis);Učinkovito zdravljenje je uvedba kortikosteroidov v karpalni tunel. Že po prvem takem postopku se pacient počuti občutno olajšano..
Merila za napovedovanje nizke učinkovitosti konzervativnega zdravljenja:
- Bolnik je starejši od petdeset let;
- Simptome bolezni opazujemo deset ali več mesecev;
- Stalno pekočico v prstih;
- Prisotnost stenoznih tetosinovitisov;
- Felenge pozitivni test v manj kot tridesetih sekundah.
Tako je pri 66% bolnikov brez enega samega merila s konzervativnim zdravljenjem mogoče doseči dober rezultat, 40% z enim kriterijem, 16,7% z dvema in 6,8% s tremi ali več kriteriji..
Kirurško zdravljenje
Z napredovanjem bolezni in brez rezultatov konzervativne terapije se uporablja kirurško zdravljenje. Operacijo je treba opraviti pred nastopom nepopravljive poškodbe srednjega živca. Ob pravočasni operaciji je mogoče doseči dober rezultat pri 90% bolnikov. Namen kirurškega posega je zmanjšanje pritiska na srednji živčni del s širitvijo intrakanalnega lumna. Operacije se lahko izvajajo endoskopsko ali na odprt način..
Po operaciji se na krtačo nanese več dni. V obdobju okrevanja je pokazano, da pacient izvaja terapevtsko gimnastiko s fiksnim zapestjem in fizioterapevtskimi postopki. Če je bolezen posledica značilnosti poklica, morate spremeniti vrsto dejavnosti za obdobje okrevanja. Tri mesece kasneje so funkcije čopičev obnovljene za približno 70-80% in po pol leta.
Po popolnem okrevanju se oseba lahko vrne na svoj poklic. Če se hkrati ne odpravijo neugodni delovni pogoji, se relapsu ni mogoče izogniti..
Preprečevanje sindroma karpalnega kanala
Pojavnost sindroma karpalnega tunela se je v zadnjih letih znatno povečala. Zdravniki to dejstvo povezujejo z dejstvom, da so se računalniki pojavili v človeškem življenju. Ljudje na računalniku delajo in preživljajo prosti čas. V primeru nepravilne ureditve delovnega mesta se ustvari neprijeten položaj roke med uporabo opreme, ustvarijo se predpogoji za razvoj sindroma karpalnega tunela..
Da bi preprečili pojav bolezni, upoštevajte naslednja priporočila:
- Pravilno uredite svoje delovno mesto. Tabela ne sme biti previsoka. Med delom pri računalniku se roka ne sme spuščati, temveč leži udobno na mizi ali naslonjalu za roke stola. Krtačo je treba poravnati.
- Izberite pravo tipkovnico in miško. Miška mora biti na priročnem mestu na dlani. Torej bo čopič bolj sproščen. Za ljudi s sindromom karpalnega tunela so celo ustvarili posebno miško. Nič manj uporabna je lahko tudi posebna podloga za miško, opremljena z valjčkom na ravni zapestja. Tako boste zagotovili pravilen položaj čopiča. Upoštevajte tudi nagnjeno tipkovnico.
- Odmorite se vsakih trideset do štirideset minut.
- Naredite vaje za roke: stresanje rok, zvijanje zapestij, stiskanje prstov v pest in razkladanje.
Valery Grigorov, zdravnik