Eden najbolj tragičnih za mlado družino, kjer je bil otrok nedavno rojen, je lahko poseben sindrom "smrti v posteljici" ali SIDS (sindrom nenadne smrti dojenčka) dojenčka.. Podoben izraz v pediatriji se nanaša na smrt zaradi neznanih vzrokov relativno zdravih otrok, mlajših od enega leta.. Smrt nastopi zaradi zastoja srca ali dihalnega centra in strokovnjaki ne morejo odkriti očitnega razloga za obdukcijo. V bistvu je to nerazumna smrt otroka v sanjah..
Študija tega problema poteka že več kot eno leto, in čeprav točen vzrok tega pojava ni jasen, so danes izpostavljeni glavni vodilni vzroki in izpostavljeni so nekateri vplivi, ki lahko izzovejo tovrstno patologijo. V povezavi s podobnim pojavom bi morali biti starši pozorni že v zgodnji starosti otroka, nenehno spremljati njegovo stanje..
Kaj je sindrom nenadne smrti dojenčkov?
Ta sindrom ni razvrščen kot bolezen, gre za post mortem zaključek, ki so ga po obdukciji podali patologi, ko niti rezultati študije niti nobeni podatki o zdravstveni kartici drobtine ne dajejo očitnih razlogov za smrt..
Je pomembnoTo stanje ni razvidno, če so bile med avtopsijo odkrite nepravilnosti, ki se prej niso pokazale (in ki so vplivale na srce in dihanje) ali če je prišlo do smrti zaradi vzrokov nesreč..
SIDS ni nov pogoj, nenadna smrt dojenčkov je bila zabeležena že od antike, vendar še danes ni razlage za ta žalosten pojav, in vodilni strokovnjaki po vsem svetu aktivno proučujejo to dejstvo in poskušajo razložiti te smrtne spremembe. Po statističnih podatkih SIDS ni tipičen za otroke azijskega porekla, med Evropejci pa otroci umirajo dvakrat pogosteje kot med indijskimi in afriškimi družinami.
Značilnosti dojenčkov SIDS
Po mnenju zdravnikov se SIDS najpogosteje pojavi med spanjem otroka in na predvečer smrti ni bilo nobenih zaskrbljujočih simptomov ali bolezni, takšni primeri so zabeleženi s pogostnostjo do 6 otrok na 1000 rojstev..
Je pomembnoPo podatkih post mortem sprememb in retrospektivnih analiz so bili ugotovljeni določeni vzorci tragičnih dogodkov. Torej, Otroke, mlajše od šestih mesecev, najpogosteje prizadene SIDS, kritično obdobje je med 2. in 4. mesecem življenja. Poleg tega prevladujejo epizode smrti v obdobju hladnega vremena, vrh pa se pojavlja v obdobju od januarja do februarja, vendar po današnjih podatkih ta vzorec ni tako jasno razviden..
Do 60% otrok, ki so umrli zaradi SIDS, pripada moškemu spolu, vendar tega ni mogoče predvideti vnaprej, niti ga ni mogoče preprečiti z nobenim zdravljenjem. Tudi SIDS nima nič skupnega s cepljenjem otroka in drugimi medicinskimi postopki. Zdravniki menijo, da je eden od vodilnih dejavnikov tveganja za takšno tragedijo stanje prezgodnjih in nezrelosti..
Kako narediti podobno diagnozo?
Zdravstveni izraz za SIDS je bil uveden v pediatrijo v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, vendar so se opisi podobnih epizod že zgodili. Do sredine devetdesetih let prejšnjega stoletja so zdravniki, najprej v Evropi in Ameriki, nato pa po vsem svetu, začeli aktivno preventivno kampanjo za preprečevanje takšnih tragedij. Toda danes je podobna diagnoza postavljena z metodo izključitve v post mortem pregledu, kadar boleči vzroki niso popolnoma potrjeni.
Čeprav so otroci prilagojeni življenju v novem okolju in imajo velike priložnosti za prilagajanje v zgodnjem otroštvu, pa kljub temu lahko včasih umrejo zaradi delovanja kritičnih zunanjih sprememb ali notranjih procesov (malformacije organov in sistemov, poškodbe - namerno). in nenamerno, okužba, rast tumorja).
Pogosto, navzven, ni razlogov za smrt, glede na analizo zdravstvene izkaznice in obdukcije pa so identificirani prej neznani problemi in patologije. Če pa v organizmu ni sprememb, se je smrt zgodila v sanjah, dan pred popolno zdravo otrokom pa se je pojavil SIDS..
Kritična starost za razvoj sindroma nenadne smrti dojenčka
Retrospektivno so pregledali in analizirali na stotine zgodb SIDS, strokovnjaki pa so prišli do nekaterih sklepov glede starosti, ki je najbolj nevarna za smrt "v zibelki"Tako so ta dejstva označena:
- Razvoj SIDS ni značilen za prvi mesec življenja,
- Najpogosteje se smrt zgodi v obdobju od 2 do 4 mesecev po rojstvu,
- Najbolj kritičen je 13. teden življenja.,
- Do prve polovice življenja se zgodi do 90% smrti,
- Epizode SDS so po enem letu izjemno redke, čeprav jih ni mogoče popolnoma izključiti..
V literaturi so opisi nenadne smrti pri otrocih predšolske in šolske starosti, pa tudi v adolescenci, predvsem v ozadju igranja športa in fizičnih naporov, pa tudi v popolnem počitku in celo v spanju..
Verjetni mehanizmi za razvoj sindroma
Čeprav natančen mehanizem tega stanja ni bil natančno preučen, so znanstveniki predlagali določene stopnje oblikovanja SIDS. Torej je za smrt v zibelki pomembno, da sočasno združimo določene genetske značilnosti (dednost), ob upoštevanju kritične starosti in vpliva zunanjih škodljivih dejavnikov..
Je pomembnoOtroci, ki ležijo za spanje na mehkih posteljah, s pomanjkanjem kisika (akutna hipoksija), se takoj zbudijo, da spremenijo svoje držo ali dajo staršem signale z jokom ali grunčanjem. Če ti mehanizmi iz nekega razloga ne delujejo, obrambni refleksi pa niso vklopljeni, potem lahko drobtina postavi obraz v tkivo, kar vodi do znižanja ravni kisika v krvi in močnega povečanja ravni CO2. To vodi do stanja prvotnega zatiranja, nato pa do zatiranja zavesti, do popolnega prenehanja dihanja in srčne dejavnosti..
Otrok bo dihal, dokler raven CO2 ne doseže kritičnih meja, ko pride do izpadanja električne energije. Če v tem trenutku ne vzburja - pride smrt. V skladu s tem so vsi dejavniki, ki vodijo do hipoksije, tako zunanjega zraka kot tisti, ki vplivajo na mehanizem dihanja in refleksne aktivnosti, nevarni z vidika razvoja SIDS..
Sindrom nenadne smrti dojenčka: vzroki in razvojne teorije
Čeprav je bila ugotovljena starost otrok, je v obdobju, ko je razvoj SIDS najnevarnejši, točen vzrok za to še ni razkrit.. Vendar pa so med raziskavo zdravniki ugotovili nekatere posebnosti pri otrocih, ki so umrli zaradi sindroma. Tako so po podatkih obdukcije med vsemi dojenčki razkrili nerazvitost možganskih področij v območju luknjastega jedra in retikularne formacije, kakor tudi področja debel, kjer se nahajajo respiratorni in vazomotorni centri. Danes pa prav sindrom ni raziskan, obstajajo mehanizmi za razlago in teorije izvora, ki najbolj natančno opisujejo dogodke, ki so usodni. Pogovorimo se o najpogostejših teorijah..
Motnje delovanja dihalnih funkcij
Med spanjem dojenčkov so značilna obdobja apneje (začasna prekinitev dihanja), povezana z nezrelostjo možganskih struktur regulacijskega središča možganskega stebla. Zaradi takšnih zamud se CO2 kopiči v krvi, z ostrim padcem ravni O2, ki v normalnih pogojih stimulira inspiratorno središče, kar vodi do povečanja hitrosti dihanja in poglabljanja drobtin. Če iz možganov ni takšnega vzbujevalnega impulza, lahko otrok umre..
Je pomembnoZaradi nezrelosti dihalnega centra se dihanje zadrži do 10–15 sekund manj pogosto, starši pravijo, da je to včasih, če pa se to zgodi več kot enkrat na uro, obdobja pa presegajo 15-sekundni interval, je to razlog za odhod k zdravnikom..
Srčne delovne motnje
Druga najpogostejša teorija je srčna hipoteza SIDS, povezana s kršitvami ritma krčenja, ki ogroža asistolijo (zastoj srca v fazi sproščanja). Torej je to mogoče, če ima srce otrok motnjo ritma z ekstrasistolami (po uri, dodatno zmanjšanje) ali z razvojem blokad (moteno prevajanje impulzov vzdolž živčnih vej). Poleg tega je zmanjšanje pogostosti srčnih kontrakcij za manj kot 70 utripov na minuto, pa tudi ne-stalna, plavajoča frekvenca kontrakcij, nevarna. Potrditev te teorije je lahko odkritje pri otrocih, ki so umrli zaradi SIDS, specifične genske mutacije, ki vodijo do spremembe v strukturi posebnih kanalov v srčni mišici. Preko njih se pojavijo smrtonosne aritmije..
Spremembe ritma so značilne za zdrave otroke, vendar nimajo kritičnih ustavitev in prekinitev, srce deluje stabilno.
Spremembe v možganskih strukturah
V medulla oblongata (trunk regiji), dihalni in srčni centri se nahajajo, in kot rezultat raziskav, znanstveniki so ugotovili encimske napake, ki motijo nastajanje posebnih mediatorjev (snovi, ki prenašajo impulze od celice do celice v živčnem sistemu). Ti mediatorji se slabo razlikujejo v območju možganskega debla in so še posebej prizadeti v prisotnosti pasivnega kajenja (če je mati ali oče kadilec).. Rojstvo otroka iz matere za kajenje dramatično poveča tveganje za SIDS, kar je bilo že dolgo dokazano.
Tudi pri nekaterih otrocih, ki so umrli zaradi SIDS, so se pojavile lezije v možganskih strukturah in spremembe v celicah možganskega debla, ki so bile posledica intrauterine hipoksije. Poleg tega so bile opažene tudi spremembe v podatkih o ultrazvoku možganov z identifikacijo patologij možganskih arterij, ki hranijo možgansko deblo. To govori tudi o hipoksični teoriji lezij dihalnih in srčnih centrov..
Menijo, da je določen položaj glave drobtin v sanjah pripeljal do vpetja arterije, nezadosten razvoj vratnih mišic pa mu ni omogočil, da bi spremenil svoj položaj in obrnil glavo. Podobne veščine se oblikujejo po 4 mesecih, zato je tudi ta teorija potrjena..
Je pomembnoPoslabšanje krvnega pretoka možganov se pojavi, ko otroci ležijo na straneh, kar zmanjšuje pretok krvi skozi možganske arterije v trup, kar upočasni pulz in dihanje..
Teorija stresa
Nekateri znanstveniki so nagnjeni k prepričanju, da je SIDS nastal kot posledica vpliva stresa na telo dojenčkov in vodi v posmrtne spremembe v telesu, ki jih najdemo pri vseh mrtvih otrocih.. Dokazujejo svoje mnenje, navajajo:
- Manjše krvavitve (krvavitve) v timusu in pljučih,
- Poškodbe zunanje srčne membrane,
- Stresne razjede in erozija prebavnega trakta,
- Gubanje limfoidnih elementov,
- Znižanje viskoznosti krvi.
Podobni pojavi se pojavijo na ozadju masivnega sproščanja stresnih hormonov - kortizola, adrenalina in noradrenalina v kri nadledvičnih žlez..
Po mnenju raziskovalcev so manifestacije tega stresnega sindroma pri otrocih lahko manifestacija izcedka iz nosu in solzenje, spremembe velikosti jeter in vranice, hipertrofija tonzil, hujšanje ali blag izpuščaj.. Takšne spremembe so značilne za otroke 2-3 tedne pred nastopom SIDS, vendar pogosto niso zaznane in postajajo prehodni fiziološki pojavi..
Teorije o infekcijskih učinkih in imunski premiki
Za veliko število otrok, ki so nenadoma umrli, so zdravniki opazili teden ali celo prej, pojav kakršnih koli okužb, otroci pod nadzorom zdravnika pa bi lahko prejemali antibiotike. Po mnenju znanstvenikov, ki podpirajo te ideje, se mikrobi sproščajo toksini ali nekateri dejavniki, ki vodijo v blokiranje obrambnih mehanizmov in prirojenih refleksov (prebujenje med hipoksijo), zaradi česar je verjetnost SID večja. Za nastanek smrti so najpogosteje krivi toksini Staphylococcus aureus, ki so okrepili ali sprožili vnetne spremembe v telesu, otroci pa zaradi svoje starosti in nezrelosti imunosti ne morejo zaščititi svojih refleksnih reakcij od supresijskih učinkov..
Druga skupina znanstvenikov je primerjala prisotnost protiteles s patogeni pri otrocih, ki so umrli zaradi SIDS in drugih dojenčkov. Imate protiteles proti enterobakterijam in klostridijam so odkrili pri znatnem številu žrtev, ta protitelesa pa niso zagotovila popolne imunske zaščite, saj so pripadala razredu A.. Na podlagi provokatorjev, kot so pregrevanje, tobačni dim, toksini, so bili mehanizmi zaščite za te mikrobe blokirani, kar je ogrozilo dihanje in srčno aktivnost..
Številni avtorji najdejo povezavo med okužbo želodca pri otrocih z bakterijami, ki povzročajo razjede (Helicobacter pylori), s SIDS.. Te ugotovitve so bile narejene na podlagi dejstva, da so pri otrocih, ki so umrli zaradi sindroma, tkiva v želodcu močno okužena s tem mikrobom, v primerjavi z otroki, ki so imeli druge dejavnike smrti v otroštvu. Te bakterije so sposobne proizvajati nitro spojine (amonij), ki blokirajo dihalni center. Pri regurgitaciji so lahko otroci vdihnili določeno število klic z vsebino želodca, kar je povzročilo absorpcijo amonija v kri in zatiranje dihalnega centra..
Teorija genskih mutacij
V zadnjem času so rezultati raziskav DNK zdravih otrok in tistih, ki so umrli zaradi tega Svds. Ti podatki so pokazali močno povečanje tveganja smrti pri dojenčkih, ki so imeli specifične mutacije v genih, odgovornih za nastanek imunskega sistema in nekaterih njegovih povezav.. Toda sam po sebi tega mehanizma ni mogoče uresničiti, potrebno je vplivati na izzivalne dejavnike v obliki zunanjih vplivov in presnovnih motenj v telesu..
Teorija problemov termične regulacije
Znanstveniki menijo, da so osnovni vitalni centri medulle podolgovate do rojstva nezreli, njihovo zorenje pa traja tri mesece. Če je območje, ki je odgovorno za termoregulacijo v možganskem deblu, nepopolno, je lahko temperatura otroka pod normalno vrednostjo, značilna pa so tudi ostra nihanja vrednosti. Stabilnost telesne temperature doseže pravočasno za 4 mesece življenja (kritična starost SIDS). V obdobju od drugega do četrtega meseca, medtem ko spremembe pridejo do stabilnega delovanja, so lahko nihanja pomembna, kar povzroča neustrezne temperaturne reakcije.. V ozadju problemov s podnebjem v prostoru in ko je obloga premočna, se otroci tritično pregrejejo, kar upočasni aktivnost dihalnih in srčnih centrov v podolgovatem meduli, kar vodi do SIDS..
Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica