Bolezni periartikularnih tkiv

Tietzejev sindrom ali simptomi obcestnega hondrita in zdravljenje

Tietzejev sindrom je bolezen, ki spada v skupino hondropatij (patologija hrustančnih struktur) in se kaže v vnetni leziji ene ali več obalnih hrustanc na mestu, kjer so pritrjeni na prsnico..  

V večini primerov se bolezen manifestira kot aseptično vnetje - to je brez sodelovanja patogene mikroflore, ki se zelo redko združuje..

Patologija ni kritična, vendar izzove izrazit nelagodje pri človeku - bolečina se pojavi na mestu lezije, ki se povečuje z dihanjem, smehom, gibanjem itd..

Titse sindrom spada v skupino bolezni, ki se lahko pojavijo brez očitnega razloga - čeprav obstaja povezava z nekaterimi dejavniki..

Vsebina: 1. Splošni podatki 2. Vzroki 3. Simptomi Titovega sindroma 4. Diagnoza 5. Diferencialna diagnoza 6. Zapleti 7. Zdravljenje Tietzovega sindroma 8. Preprečevanje 9. Prognoza

Splošni podatki

Titse sindrom je aseptični tip vnetja, ki prizadene rdeče hrustanec na njihovem stičišču s prsnico, ravno kostjo, ki sodeluje pri oblikovanju prednje stene prsnega koša..

2-3 rebra trpijo pogosteje kot drugi, manj pogosto pa so v sklepu povezani s prsnico od strani 1 in 4 rebra. Večinoma ne trpi več kot 1-2 rebra, 3-4 so manj prizadeti.

Ta patološki proces je večinoma označen na eni strani. Dvostranska lezija rebričnega hrustanca pri Tietze sindromu je opažena le v 20% vseh diagnosticiranih kliničnih primerov..

Moški in ženske trpijo enako pogosto. Obstajajo dokazi, da je Tietzejev sindrom pogostejši pri ženskah, vendar je lahko njegov potek asimptomatski ali blag, takšni primeri niso zabeleženi, kar vpliva na statistične podatke..

Bodite pozorni

Tietze je patologija relativno mlajše starosti - najpogosteje jo prizadene v starostni skupini od 20 do 40 let. Pri mladostnikih, starih od 12 do 14 let, so bili zabeleženi tudi primeri bolezni, medtem ko fantje in dekleta trpijo z enako pogostnostjo..

Pojavnost v starosti je precej nizka, tako da splošna statistika ni prizadeta.

Regionalni vzorci niso vidni - Tietzejev sindrom je enako pogosto diagnosticiran pri bolnikih po vsem svetu, tako v razvitih kot tudi v gospodarsko zaostalih državah..

Na splošno se patologija pogosto pojavlja v praksi travmatologov in ortopedov. Ampak še naprej ostaja v skupini manj znanih, premalo raziskanih bolezni. To stanje ni kritično, ker Tietzeva bolezen ni smrtno nevarna - vendar njene manifestacije lahko ustrezno poslabšajo udobje bolnikovega življenja..

Titsevo bolezen imenujemo tudi sindrom rebra in hrustanca.

Vzroki in razvoj bolezni

Neposredni vzroki, ki vodijo v razvoj Tietze sindroma, niso popolnoma razumljivi.. Predloženih je bilo več teorij, ki pojasnjujejo nastanek in mehanizme razvoja te patologije:

  • travmatično;
  • infekcijski-alergični;
  • alimentarno-distrofično.

V skladu s travmatsko teorijo se Tietzejev sindrom pojavi, ko je poškodovana prsna stena v območju pritrditve reber na prsnico. Zagovorniki teorije so kot potrditev navedli dejstvo, da je Tietzejev sindrom pogosto zaznan pri profesionalnih športnikih, ki se ukvarjajo z močjo in ekipnimi športi. V tem primeru redne poškodbe, celo neizražene zadeve, na katere pacient ne sme biti pozoren. V nekaterih primerih diagnosticiramo Tietzejev sindrom po enkratni, vendar hudi travmi.. Najpogosteje trpijo športniki, ki se ukvarjajo z:

  • rokoborba;
  • hokej;
  • nogomet;
  • odbojka;
  • boks

in tako naprej.

Poleg tega se Tietze sindrom pogosto odkrije tudi pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom in se redno poškodujejo, kot tudi s stalnimi preobremenitvami ramenskega obroča.. Najpogosteje je:

  • kmetijski delavci, ki skrbijo za živali;
  • delavce, zaposlene pri gradnji hiš in cest;
  • rudarji;
  • hammermen

in drugi.

Ugotovljeno je bilo, da se Tietzejev sindrom morda ne razvije na svežem traktu poškodbe prsnega koša, ampak nekaj časa po njem. Diagnosticirani primeri, v katerih se opisana bolezen lahko pojavi pri osebi več let po trpljenju..

Mehanizem pojava sindroma Tietze v skladu s travmatična teorija pojasnite tako. V primeru neposrednih, izrazitih enostopenjskih poškodb ali pravilnih mikrotraumov se poškodujejo rdeče hrustanec, ki sodelujejo pri nastajanju sklepno-sternalnih sklepov. Na tem mestu se lahko pojavijo tudi mikro-zlomi, vendar se pogosto pojavijo z večjimi poškodbami prsnega koša (zlasti zlomi reber), zato niso deležni zadostne klinične pozornosti..

Mikro zlomi hrustanca vodijo do draženja perhondrija - tanke ovojnice vezivnega tkiva, ki prekriva hrustančne strukture. Posledično se iz nediferenciranih celic oblikuje novo hrustančno tkivo, ki je nekoliko drugačno od normalne. Takšno pretirano hrustančno tkivo pritiska na živčna vlakna, kar povzroča pojav bolečinskega sindroma in drugih simptomov, značilnih za Tietzejev sindrom..

Trenutno ima travmatična teorija najbolj klinične dokaze, zato je med travmatologi in ortopedi prepoznana kot najbolj zanesljiva..

Po drugi strani pa se postavlja pod vprašaj takšna teorija o nastanku Titzevega sindroma, ker v športu ali na delovnem mestu ni ciljno poškodovanega / preobremenjenega prsnega koša, samo na območju rebraste prsne kosti, ampak bolj obsežno..

Podporniki infekcijsko-alergijske teorije kažejo na povezavo med nastajanjem Titzovega sindroma in akutnimi boleznimi dihal, ki so se prenesle tik pred pojavom, ki imajo infekcijske in alergijske sestavine.

Tako je bil Tietzejev sindrom odkrit pri bolnikih, ki trpijo za boleznimi, kot so:

  • pljučnica je akutni ali kronični vnetni proces v pljučnem parenhimu;
  • bronhialna astma je kronična nenalezljiva lezija dihalnih poti, ki je vnetna v naravi in ​​jo spremljajo napadi dihanja in zadušitve;
  • obstruktivni bronhitis - vnetje bronhijev sluznice, ki ga spremlja kršitev njihove prehodnosti;
  • plevritis - vnetna lezija pljuč (plašč veznega tkiva, ki prečka notranjo steno prsne votline in prekriva pljuča).

Glede na prehransko-distrofična teorija, v hrustancu, skozi katerega so rebra povezana s prsnico, se pojavijo degenerativno-distrofne motnje (poslabšanje prehranjevanja hrustančnih tkiv in njihovo kasnejše uničenje), vnetje pa se kasneje pridruži v obliki reaktivnega procesa. V nasprotju z izmenjavo se pojavi degenerativno-distrofični proces:

  • kalcij;
  • vitaminov C in B skupine.

Do takšnih napak lahko pride, če:

  • oslabljeno presnovo kalcija in vitamina;
  • nezadosten vnos v telo.

V slednjem primeru se to opazi, ko: \ t

  • neuravnotežena prehrana;
  • stradanje bolnika, ki ga sprožijo različni dejavniki - tumor prebavil, verski motivi, duševne motnje, želja po izgubi teže v kratkem času, napačno razumevanje bistva prehrane in tako naprej.

Degenerativno-distrofična teorija Sam je bil Titse prvič opisal ta sindrom leta 1921. Trenutno se šteje, da je dvomljiva, saj ni določena v zadostnem številu kliničnih dokazov..

Poleg travm, infekcijskih in degenerativno-distrofičnih dejavnikov se domneva, da so v razvoj sindroma rebra hrustanca vključeni naslednji dejavniki:

  • zmanjšanje splošne in lokalne imunitete;
  • slabe navade, in sicer kajenje in uživanje drog;
  • predhodno operacijo na prsih.

Titse sindrom se pogosto odkrije pri tistih bolnikih, ki trpijo za imunsko pomanjkljivostjo - prirojeno in pridobljeno. Vendar statistični podatki ne zadostujejo za zanesljivo trditev, da je opisana patologija nastala prav zaradi imunskih motenj in ne samo hkrati z njimi, ampak brez neposredne odvisnosti..

Bodite pozorni

Mnogi bolniki, ki so imeli Tietzejev sindrom, so bili kadilci (pogosto kronični) in trpeli so zaradi kašljanja v hekanju - to lahko pojasni tudi draženje rdečih hrustanc med stalnimi ostrimi izleti (naprej in nazaj) v prsih..

Opažen je bil pogostejši razvoj opisane patologije med zasvojenci..

Prenos kirurških posegov na prsni koš, na podlagi katerega se pogosto razvije Tietzejev sindrom, se lahko obravnava kot eden izmed travmatskih dejavnikov, ki podpira travmatsko teorijo. Toda pri mnogih bolnikih s Tietze sindromom, ki so bili operirani na prsih, je pooperativno obdobje pogosto potekalo v standardnem načinu, brez kakršnihkoli zapletov, tako da razmerje med operacijo in pojavom opisane patologije še ni jasno..

Poudaril je tudi številne dejavnike, ki veljajo za tiste, ki prispevajo k razvoju Tietze sindroma. To je:

  • motnje mikrocirkulacije;
  • endokrine motnje;
  • nošenje tesnih neudobnih oblačil.

Ko je mikrocirkulacija motena, se rebrinske hrustanec ne hranijo dovolj, v tem primeru trpijo izločanje vitalnih produktov tkiva - to prispeva k nastanku degenerativno-distrofnih procesov v zgoraj omenjenem hrustancu in razvoju Tietze sindroma..

Od vseh endokrinih motenj je največji pomen pri oblikovanju Tietze sindroma:

  • sintezo ščitničnih hormonov, ki so "moderatorji" presnovnih procesov v telesu kot celoti in zlasti v hrustančnem tkivu;
  • somatotropin, ki uravnava presnovne procese v hrustančnem tkivu.

V nekaterih primerih pri bolnikih s Titzejevim sindromom niso bili ugotovljeni niti navedeni neposredni vzroki njegovega pojava niti sodelujoči dejavniki..

Simptomi Tietze sindroma

Titsejev sindrom je pogosto asimptomatsko in le s temeljito študijo sprememb v obrežnem hrustancu. Številni bolniki morda nekaj časa nimajo simptomov, potem pa se pojavijo. Poleg tega lahko učinek domnevnih vzrokov Tietzejevega sindroma pred pojavom prvih kliničnih znakov traja zelo dolgo (od nekaj mesecev do več let)..

Tipične manifestacije opisane patologije so:

  • bolečina;
  • otekanje.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - na območju pritrditve rdečih hrustancev na prsnico, običajno enostransko;
  • pri porazdelitvi, na splošno, obsevanje ni značilno, vendar se včasih bolečina lahko da na ramenski sklep, ključnico ali zgornji ud na prizadeti strani;
  • po značaju - oster ali bolan;
  • intenzivnost - akutna bolečina je lahko zelo izrazita, še posebej pri bolnikih z zmanjšanim pragom bolečine (to je tistim, ki čutijo najmanjšo bolečino). Na splošno je bolečina pri Tietze sindromu sprejemljiva;
  • pojavijo - pojavljajo se in rastejo postopoma. Lahko se poveča s smehom, globokim dihanjem, kašljanjem, kihanjem in gibi..

Za bolezenski sindrom pri opisani patologiji je značilna nestanovitnost: pri nekaterih bolnikih se lahko zgodi zelo redko, vendar občasno, opozarjajoč na problem, v drugih se neprestano manifestira, je dolgotrajen in že več let moti bolnika. Hkrati je opaziti menjavanje obdobij poslabšanj in remisij.

Bolniki sami kažejo otekanje na stiku prizadetega obalnega hrustanca s prsnico..

Splošno stanje v obdobju poslabšanja ne trpi, vendar lahko zaradi rednih bolečin takšni bolniki postanejo razdražljivi..

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na podlagi pritožb bolnikov, anamnestičnih podatkov, rezultatov dodatnih metod preiskave..

Pri pojasnjevanju anamnestičnih podatkov je treba pojasniti, ali je bolnik imel poškodbe na predelu prsnega koša, in tudi vprašati, kakšen je njegov poklic..

Rezultati fizičnega pregleda so naslednji: \ t

  • ob pregledu je nepomemben, vendar v obdobju izrazitega poslabšanja lahko bolniki prizadenejo prsi in dihajo precej površno;
  • s palpacijo (palpacija) - na mestu pritrditve rebra na prsnico se določi otekanje gosto teksturo, vretenasto, z jasnimi konturami, ki ni večja od 3-4 cm, na tem mestu je močna bolečina, ki se še povečuje s pritiskom \ t.

Za diagnosticiranje Tietzejevega sindroma so pogosto dovolj bolnikove pritožbe, anamneza in podatki o fizičnem pregledu. Eden od glavnih znakov, ki potrjujejo diagnozo, je prisotnost značilne otekline, ki se pri drugih boleznih ne odkrije..

Dodatne diagnostične metode se uporabljajo za izključitev drugih bolezni, katerih simptomi so lahko podobni..

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju Tietze sindroma, so:

  • Rentgenski pregled - izvaja se v dinamiki (spet), kar omogoča odkrivanje sprememb v strukturi hrustanca. Z napredovanjem patološkega časa, odebelitve in prezgodnje kalcifikacije hrustanca (kopičenje kalcijevih soli v njenih tkivih) se po njenih robovih odkrijejo pojav specifičnih kostnih in apnenčastih grudic. Po nekaj tednih se na sprednjih koncih prizadetih reber oblikujejo neznatne usedline (in sicer koščeni del), zaradi česar postane rebro debelejše in se medsebojni prostor zoži. V kasnejših fazah nastopi fuzija hrustančnih in kostnih delcev reber;
  • računalniška tomografija - z njeno pomočjo lahko ugotovite spremembe v hrustancu v zgodnjih fazah;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - pomaga podrobno pregledati hrustančno tkivo na različnih ravneh (odsekih) in identificirati njihovo patologijo ne samo na anatomski, ampak tudi na tkivni ravni;
  • biopsija - vzorčenje tkiva, ki mu sledi pregled pod mikroskopom;
  • elektrokardiografija (EKG) - omogoča razlikovanje te patologije od bolezni srca;
  • fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - uporablja se za diferencialno diagnozo Tietzovega sindroma in patologij želodca in dvanajstnika;
  • ultrazvočni pregled trebušne slinavke (ultrazvok) - bo omogočil razlikovanje kršitev na njenem delu sindroma Tietze.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju Tietze sindroma in diferencialne diagnoze, so:

  • popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov in ESR kažejo na razvoj vnetnega procesa;
  • študija biopsije - zasegli fragmenti hrustanca se pregledajo pod mikroskopom. Prva taka študija je bila izvedena, da se izključijo maligne lezije..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (prepoznavna) diagnoza se izvaja s takšnimi boleznimi in patološkimi stanji:

  • akutne poškodbe - zlasti modrice prsnice in sklepov obrvi in ​​prsnice;
  • Koronarna bolezen srca (CHD) - miokardna kisikova stradanje (srčna mišica), ki se razvije zaradi oslabljenega koronarnega krvnega pretoka (žilne patologije, ki oskrbujejo srce). Za IHD je značilna kratkotrajna bolečina, pri Tietzejevem sindromu pa bolečina traja dolgo časa - za ure, dni in celo tedne;
  • fibrozitis je vnetna lezija vezivnega tkiva prsnega koša;
  • miozitis - vnetje medrebrnih mišic;
  • costochondritis - vnetje rdečih hrustanc brez znakov rasti hrustančnega tkiva;
  • xyphoidalgia - bolečina v prsnici, včasih nepojasnjena;
  • medrebrna nevralgija (ali torakalgija) je bolečinski sindrom, ki se razvije zaradi stiskanja ali draženja medrebrnih živcev. Pri obeh boleznih se bolečina poslabša zaradi gibanja, kihanja, kašljanja ali smejanja. Toda za interkostalno nevralgijo je značilna večja akutna bolečina, pomanjkanje otekanja na obrobnem hrustancu in prisotnost otrplosti vzdolž medrebrnih prostorov;
  • gastritis - vnetna lezija sluznice želodca;
  • duodenitis - vnetje sluznice dvanajstnika;
  • pankreatitis - vnetni proces v trebušni slinavki;
  • neoplazme, ki so se razvile v steni prsnega koša - benigne in maligne (vključno z metastatskimi, tj. tistimi, ki so se razvile iz celic, ki so bile pri drugih malignih tumorjih prenesene v kri ali limfo).

Zapleti

Zapleti za to patologijo niso tipični. Včasih se lahko zgodi, da pride do kršenja sten prsnega koša in nezadostne globine dihanja, vendar takšne klinične manifestacije nimajo kritičnih posledic..

Zdravljenje Tietze sindroma

Zdravljenje bolnikov s Tietze sindromom je konzervativno, ambulantno, pod nadzorom ortopedskega kirurga ali travmatologa. Temelji na naslednjih nalogah:

  • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) v obliki mazil in gelov;
  • obloge z dimeksidom;
  • fizioterapevtsko zdravljenje.

Metode fizioterapije, ki se uporabljajo za Tietze sindrom, so:

  • UHF;
  • Mikrovalovna pečica;
  • elektroforeza z novokainom - za lajšanje bolečin

in drugi.

Pri izraženih bolečinah:

  • NSAID znotraj;
  • zdravila proti bolečinam.

V bistvu bolečina pri Tietze sindromu ni izjemna.. Če pa se pojavijo trdovratne bolečine v kombinaciji z znaki vnetnih lezij, ki jih ni mogoče ublažiti z analgetiki in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, se izvajajo blokade - injicirajo se v mesto lezije:

  • novokain s hidrokortizonom;
  • hialuronidaza.
Bodite pozorni

Pri dolgotrajnem poteku bolezni, nenehnih bolečinah in pomanjkanju učinkovitosti pri uporabi konzervativne terapije se izvaja kirurško zdravljenje. Hkrati opravite subperiostealno resekcijo rebra. 

Preprečevanje

Ker pravi vzrok bolezni ni znan, preventivni ukrepi ne zagotavljajo, da se Tietzejev sindrom ne pojavi.. Toda tveganje za njegovo pojavnost je mogoče zmanjšati z naslednjimi priporočili:

  • izogibanje situacijam s poškodbami v prsih;
  • uporaba zadostnih količin živil, bogatih s kalcijem, vitamini C in B - mleko in mlečni izdelki, agrumi, ribez, meso itd.
  • zavračanje slabih navad;
  • preprečevanje endokrinih in mikrocirkulacijskih motenj ter kadar se pojavijo - pravočasna diagnoza in pomoč.

Napoved

Prognoza Tietzejevega sindroma je ugodna. To je ena najbolj neškodljivih patologij, ki se lahko pojavijo pri ljudeh. Pomanjkljivosti nastanejo zaradi dolgotrajne bolečine, vendar se ustavijo z ustrezno izbrano terapijo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, zdravnik-svetovalec