Pulmologija

Sindrom apneja v spanju, kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje

Sindrom apneja v spanju (v grščini pomeni "a" - zanikanje, odsotnost nečesa, "pnoe" - dihanje) je kršitev dihalnega sistema, med katerim se pogosto ponavlja popolno prenehanje dihanja v spanju vsaj 10 sekund (brez dihanja). in izdih v tem času se šteje za kratkoročno ustavitev).

Bolniki pogosto ne vedo o prisotnosti določene motnje, lahko jih po naključju identificiramo s polisomnografijo, študijo, v kateri študirajo različne fiziološke funkcije telesa med spanjem..

Kazalo vsebine: 1. Fiziološke osnove sindroma 2. Vrste sindroma apneje med spanjem in njihovi vzroki 3. Simptomi 4. Možne posledice 5. Diagnoza 6. Zdravljenje sindroma spalne apneje 7. Preventiva 8. Prognoza

Fiziološke osnove sindroma

Pogosto ponavljajoča se, čeprav kratkotrajna, prekinitev dihanja med sindromom:

  • pomanjkanje kisika v krvi (hipoksija);
  • povečana količina ogljikovega dioksida v krvi (hiperkapnija).

Hipoksija in hiperkapnija imata vlogo posebnega obrambnega mehanizma pri tem sindromu - vodita v povečano stimulacijo možganskih struktur, zato se človek pogosto zbudi in obnovi dihanje. Toda po tem, ko se prebudite in ponovno zaspite, mehanizem za ustavitev dihanja deluje spet, oseba se spet prebudi - in tako v krogu večkrat.

Število takšnih primerov zastoja dihanja je odvisno od tega, kako hude so motnje, ki izzovejo pojav sindroma in so lahko od 5 do 100 krat v eni uri. Med spanjem s povprečnim trajanjem 7-8 ur oseba ne sme dihati skupaj do 3-4 ure.

Razlikujejo se naslednje stopnje apneje med spanjem:

  • od 1 do 5 epizod odpovedi dihanja na uro - sindrom ni fiksiran;
  • od 5 do 15 - blago;
  • od 15 do 30 - srednje stopnje;
  • več kot 30 - huda.

Najpomembnejše fiziološke izgube zaradi tega stanja:

  • taka popolna dihalna pavza se zelo negativno odraža v oskrbi telesa s kisikom in odstranitvi ogljikovega dioksida iz njega;
  • normalna fiziologija spanja je motena - postane intermitentna in površna, med katero centralni živčni sistem nima časa za počitek.
Bodite pozorni

Moški trpijo 2-krat pogosteje kot ženske: pri prvem se apneja v spanju razvije v 4% primerov, v drugi pa v 2%. Ženske najpogosteje trpijo med menopavzo.

Starejša oseba postane, večje je tveganje za sindrom in za tiste, ki ga že imajo, se poveča tveganje za povečanje dihalne pavze..

Pri nekaterih bolnikih opazimo sindrom hipnoje, podoben opisanemu stanju, - poslabšanje dihalne funkcije med spanjem, vendar brez popolnega prenehanja dihanja. S tem:

  • med 10-sekundnimi napadi se dihalni tok (zrak, ki se vdihuje in izdihuje v enem trenutku dihanja) zmanjša za tretjino;
  • zasičenost s kisikom v krvi zmanjša za 4% v primerjavi z normo.

Zgodi se, da se hipnea sčasoma razvije v apnejo. Obstajajo pa tudi pogosto zabeleženi primeri, ko se je sindrom popolnega prenehanja dihanja v sanjah pojavil v ozadju popolnega počutja, brez predhodnega poslabšanja dihanja v sanjah - ni povezave med apnejo in hipneo.

Je pomembno

Pri zdravih, aktivnih ljudeh se lahko pojavi tako imenovana fiziološka apneja - občasno se ustavi dihanje (ki traja tudi do 10 sekund), katerega pogostost je največ 5 na uro. Te postanke veljajo za različico norme - zdravje, še bolj pa ne ogrožajo človeškega življenja..

Vrste sindroma apneje v spanju in njihovi vzroki

Glede na vzroke in mehanizme razvoja obstajajo take vrste sindroma spalne apneje kot:

  • osrednji;
  • obstruktivna (zamašitev);
  • mešani.

V osrednji obliki sindroma se dihanje ustavi v sanjah zaradi tega, ker živčni impulzi ne pritečejo v mišice, ki sodelujejo pri dihanju (najprej v trebušni preponi) - z drugimi besedami, ne obstaja ukaz za opravljanje dela (izravnavanje pljuč).

Ta sindrom spanja s spanjem se razvije kot posledica neke vrste poškodbe ali okvare v centralnem živčnem sistemu, zaradi česar nevrološka regulacija dihanja ne uspe.. Najpogosteje je:

  • primarni odpoved dihalnega centra;
  • organske (strukturne) poškodbe možganov.

Primarna insuficienca dihalnega centra, ki lahko povzroči sindrom apneje v spanju, se najpogosteje pojavlja pri otrocih.

Najpogostejše organske bolezni in stanja, ki kršijo živčno regulacijo dihanja, so: \ t

  • poškodbe živčnih struktur in centrov, ki so odgovorni za dihanje (pojavijo se med obema nesrečama in zaradi medicinskega posega);
  • stiskanje možganskega debla in posteriorne lobanje (opaženo s poškodbo glave ali z otekanjem možganov);
  • starostne spremembe v možganskih strukturah (npr. Alzheimerjevi sindromi (senilna demenca z izgubo predhodno pridobljenih spretnosti in znanja) in Pick (senilna okvara inteligence z razdeljeno osebnostjo) itd.);
  • bolezni, ki nastanejo po encefalitisu (vnetje možganskega tkiva) - na primer parkinsonizem (za katerega je značilen povečan mišični tonus in tresenje rok in nog).

Obstruktivna apneja v spanju je najpogostejša v prisotnosti takih bolezni in patoloških stanj, kot so:

  • endokrine motnje;
  • debelost (vključno z endokrinim značajem);
  • pogost stres;
  • debelejši in krajši vrat, kot je običajno;
  • ozki nosni prehodi (zaradi kakršnekoli bolezni ali anatomskih prirojenih lastnosti);
  • povečanje velikosti in odebelitev mehkega neba ali njegovih posameznih struktur (npr. rozga);
  • povečane tonzile (pogosto zaradi kakršnih koli bolezni - npr. gnojni tonzilitis).

Obstruktivni sindrom apneje v spanju se pojavi zaradi dejstva, da se med spanjem za kratek čas zgornje dihalne poti zrušijo ali postanejo blokirane.. Hkrati pa signali iz centralnega živčnega sistema še naprej tečejo v dihalne mišice, kot običajno tudi same mišice niso podvržene spremembam..  Tako imenovani faringealni kolaps se razvije - upadanje žrela, ki je večinoma opaženo v naslednjih delih žrela:

  • za mehko nebo;
  • za korenom jezika;
  • na ravni epiglotisa med hrbtnim delom žrela in notranjimi odprtinami za nos (choans).

Mešani tip sindroma je kombinacija osrednjih in obstruktivnih oblik..

Bodite pozorni

Ni izključeno, da dednost igra vlogo pri razvoju apneje v spanju.

Simptomi

Pogosto bolniki s spalno apnejo sami ne sumijo, kaj se jim dogaja med spanjem, in se seznanijo z njimi pri ljudeh, ki so blizu.

Simptomi, ki se pojavijo pri bolniku in lahko kažejo na prisotnost sindroma:

  • precej močna in vztrajna smrčanje v sanjah, zato lahko sorodniki celo zbudijo takšno osebo, da bi za kratek čas ustavili smrčanje;
  • nemirno nočno spanje (z metanjem in obračanjem, mrmranjem, nenamernim gibanjem okončin, pogostim zbujanjem itd.).

Sumi so podprti z naslednjimi kršitvami, ki jih opazimo zaradi nezadostnega spanja:

  • zjutraj glavoboli;
  • občutek nezadovoljstva s spanjem;
  • pomembna dnevna zaspanost (oseba se pritožuje, da dobesedno zaspi na poti);
  • na videz nerazumno zmanjšanje delovne sposobnosti;
  • razdražljivost na malenkosti, v čustvenih osebah - solzljivost;
  • pogosto utrujenost čez dan brez očitnega razloga - tako duševnega kot fizičnega. Da bi dokončal nalogo, mora oseba narediti veliko zastojev v procesu izvajanja;
  • motnje spomina;
  • zmanjšana koncentracija.

Apneja spanja v spanju se v nekaterih primerih opazi pri tako imenovanem Pickwickovem sindromu, ki se kaže v treh glavnih sestavinah:

  • insuficienca desnega atrija in prekata srca;
  • povečanje telesne teže (debelost);
  • dnevna zaspanost.

Pri otrocih lahko sindrom spanja z apnejo prej opazimo z naslednjimi znaki:

  • trajno znojenje med spanjem;
  • smrčanje v sanjah;
  • nemirno vedenje v sanjah, prekomerna aktivnost debla in okončin, in zaradi tega - spanje v nenavadnih položajih;
  • dihanje usta podnevi;
  • urinska inkontinenca (noč in dan);
  • vedenjske motnje - neposlušnost, konflikti;
  • solzavost;
  • šolskega uspeha.

Možne posledice

Bodite pozorni

Dihalne pavze med spanjem so potencialno življenjsko nevarne bolezni, saj motnje dihanja izzovejo premike s hemodinamike (pretok krvi skozi žile) in nestabilno delovanje srčno-žilnega sistema..

Če sindrom ni diagnosticiran in se ne ustavi, se čez nekaj časa pridružijo naslednji simptomi:

  • telesna teža se povečuje (zaradi presnovnih motenj, ki so po drugi strani motene zaradi sprememb v plinski sestavi krvi zaradi pomanjkanja kisika in presežka ogljikovega dioksida v krvi);
  • težave pri spolnosti (znaki impotence pri moških in frigidnost pri ženskah), ki vodijo v depresivno psihološko stanje.

V kasnejših fazah teh bolnikov se pridruži patologiji kardiovaskularnega sistema:

  • aritmije drugačne narave;
  • napadi angine (bolečine zaradi kislinske izgube srčne mišice);
  • v napredovalnih primerih, srčno popuščanje.

Pri 50% bolnikov z dolgoročno apnejo med spanjem razvijejo:

  • hipertenzija do razvoja hipertenzije;
  • ishemična bolezen srca z različnimi stopnjami resnosti (v ozadju ateroskleroze - do stanja pred infarktom in infarktom);
  • kronične obstruktivne pljučne bolezni (zlasti bronhialna astma in obstruktivni bronhitis z astmatično komponento) \ t.
Je pomembno

Zdravniki ugotavljajo, da se je v zadnjih 10 letih zaradi sindroma apneje v spanju število primerov možganske kapi pri mladih moških in miokardni infarkt pri starejših osebah povečalo.

Zaradi občutka utrujenosti in zmanjšanja koncentracije taki bolniki ne morejo opraviti nalog, ki zahtevajo koncentracijo. Še posebej nevarno je, da takšni ljudje izvajajo dejanja, povezana z nevarnostjo - na primer, da se za volanom vozila vozijo. Ti bolniki povečajo tveganje za poškodbe in nesreče tako doma kot v delovnih pogojih..

Diagnostika

Ljudje, ki so blizu spanja z apnejo za spanje, lahko navedejo zgoraj opisane simptome (smrčanje, nemirni spanec itd.). Toda tisti trenutek, ko oseba ne diha, praktično ni ujet v vsakdanjem življenju - pozornost se osredotoča na vedenjske odzive osebe v sanjah. Zato je sindrom apneje v spanju pogosto diagnosticiran po somnografiji..

V začetku so pomembna posvetovanja z nevropatologom in otorinolaringologom, ki bodo razkrila osrednje možganske in obstruktivne vzroke za zastoj dihanja med spanjem..

Med pregledom bolnika, ki ga opravi zdravnik, morajo biti prisotni bližnji, ki pomagajo razjasniti naravo kršitev, do katerih je prišlo pri osebi med spanjem. Bolnik mora ponovno priti na sprejem. Pred vrnitvijo k zdravniku je potrebno spremljati bolnikovo spanje doma in uporabljati uro ali štoparico za beleženje trajanja prekinitev v dihanju (metoda Rovinskega)..

Fizikalni pregled bolnika mora vključevati:

  • vizualni pregled (med tem se modrost kože in sluznice določi zaradi pomanjkanja kisika v telesu, pa tudi zaradi povečanja telesne teže);
  • merjenje telesne mase - ponavadi pri teh bolnikih je stopnja 1–2 debelost;
  • merjenje obsega vratu - pri ženskah je sindrom večji od 40 cm, pri moških pa več kot 43 cm;
  • prisluškovanje in poslušanje pljuč in srca (tako da se spremembe zaradi zanemarjanja procesa razlikujejo od primarne patologije teh organov).

Krvni tlak ni vedno bistveno povečan, v vseh primerih pa je več kot 140/90 mm Hg. st.

Posebej pomembno je, da je pregled pri otorinolaringologu - ti bolniki skoraj vedno najdejo znake:

  • rinitis (vnetje nosne sluznice);
  • sinusitis (vnetje sluznice prednjega in obodnega sinusa);
  • ukrivljenost nosnega pretina;
  • kronično vnetje tonzil (ne le palatina, temveč tudi druge);
  • polipoza (mehka tkiva izrastka v nosni votlini).

Za potrditev uporabe ENT patologije:

  • rinoskopija (pregled nosne votline s posebnim ENT ogledalom)
  • faringoskopija (pregled žrela in žrela z ogledalom);
  • laringoskopija (pregled grla z ENT endoskopom).

Glavna raziskovalna metoda za opisani sindrom je polisomnografija. Med študijem električne in dihalne aktivnosti telesa.

Proučevanje električnih potencialov poteka po naslednjih metodah:

  • elektroencefalografija možganov (pregled možganov);
  • elektromiografija (študija mišične aktivnosti);
  • elektrokardiografija (študija srca);
  • elektrookulografija (raziskava očesne aktivnosti).

Za analizo študije dihalne aktivnosti:

  • zrak teče skozi nos in usta;
  • dihalna aktivnost trebušne prepone, mišic prsnega koša in trebušne stene;
  • nasičenost s kisikom v krvi;
  • pojav smrčanja;
  • položaj telesa med spanjem.

Vse zgoraj omenjene raziskovalne metode se izvajajo hkrati - njihova kompleksnost je polisomnografska študija.. Med polisomnografijo je zapisano, kolikokrat je oseba prenehala dihati v spanju, kako dolgo so bile te postanke, kakšne spremembe so se zgodile v telesu in kakšna je bila njihova intenzivnost. Ta študija se izvaja 8 ur..

Uporabite tudi to vrsto polisomnografije, kot registracijo električnih potencialov telesa ponoči. Metoda vključuje naslednje diagnostične postavke:

  • EKG;
  • nosni tok vdihanega in izdihanega zraka;
  • mišična napetost prsnega koša in trebušne stene;
  • arterijsko saturacijo s kisikom;
  • motorična aktivnost spodnjih okončin;
  • pojav hrupa;
  • položaj telesa v sanjah.

Če obstajajo posledice apneje v spanju, uporabite dodatne diagnostične metode za oceno stanja prizadetih organov:

  • za bolezni srca - ultrazvok, ehokardiografija, Doppler in drugi;
  • za bolezni dihal - radiografijo prsnega koša, scintiografijo (za oceno nasičenosti pljuč s krvjo), računalniško tomografijo (CT) in tako naprej;
  • za motnje centralnega živčnega sistema - magnetna resonanca (MRI) možganov in drugih.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod bo informativna raziskava plinske sestave krvi (saturacija kisika v krvi in ​​raven ogljikovega dioksida)..

Zdravljenje sindrom spalne apneje

Problem sindroma spalne apneje se deli z otorinolaringologi, pulmologi in somnologi (ozki strokovnjaki, ki zdravijo motnje spanja)..

Za zdravljenje apneje v spanju se izvajajo naslednje metode zdravljenja:

  • zdravila;
  • brez zdravil (vključno s kirurškim).

Pri blagi apneji med spanjem je priporočljivo uporabiti nekirurško ne-kirurško zdravljenje, ki ga lahko uporabimo tudi doma.. To so takšne metode in priporočila, kot so:

  • spanje na postelji z dvignjenim koncem glave je 15–20 cm višje kot običajno (pri tem je lahko položaj med spanjem poljuben, razen tistega na hrbtu);
  • kapljanje nosnih kapljic pred spanjem, ki se uporabljajo za izboljšanje dihanja skozi nos;
  • grgranje z raztopinami na osnovi eteričnih olj (za lajšanje napetosti v strukturah žrela - zlasti mehkega neba);
  • prepoved tablete za spanje in alkohola;
  • posebni medicinski pripomočki, ki lahko vzdržujejo lumen dihalnih poti na ustrezni ravni - naprave za podaljšanje spodnje čeljusti, pritrdilci jezika;
  • normalizacija teže;
  • terapijo s kisikom.

Izjemno učinkovito prezračevanje - pomaga ohranjati pozitiven zračni tlak v dihalnih poteh.. Vendar pa se lahko uporablja samo v bolnišnici, saj je za prezračevanje potrebno aparat za CPAP prezračevanje.

Priporočljivo je tudi zdravljenje kroničnih patoloških obolenj, endokrinih in nevroloških motenj, ki lahko povzročijo pojav sindroma apneje v spanju..

Namen operativnih metod je radikalno odpraviti vzrok odpovedi dihanja - zlasti kršitve anatomije dihalnih poti. V ta namen opravite:

  • tonzilektomija (odstranitev tonzil);
  • adenoidektomija (odstranitev adenoidov - povečana nosna žleza);
  • plastična kirurgija ukrivljenega nosnega septuma;
  • uvulopalatofaringoplastika (kirurška sprememba oblike roženice, mehkega neba in žrela);
  • traheostomija (luknja v tkivu vratu, skozi katero zrak prehaja neposredno v sapnik).

Zadnji dve kirurški posegi se izvajajo med razvojem izjemno hudih anatomskih motenj zgornjih dihalnih poti..

Preprečevanje

Pojav sindroma apneje v spanju se lahko prepreči le z uporabo nespecifičnih metod preprečevanja - to je:

  • normalizacija teže;
  • odvajanje od kajenja, alkohol in tablete za spanje;
  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni osrednjega živčevja in nazofarinksa;
  • izogibanje poškodb glave, vključno s kroničnim, kar opazimo pri vadbi športnih moči je boks (še posebej tajski), taekwondo in tako naprej;
  • preprečevanje bolezni patoloških bolezni;
  • dihalne vaje.

Napoved

Sindrom apneja v spanju - eden od zahrbtnih motenj. Premislek je v tem, da bolniki dolgo časa ne pripisujejo pomembnosti motnjam spanja, jih obtožujejo trenutnega intenzivnega ritma življenja in upanja, da bo s časom "vse minilo sam" - in v tem času telo trpi zaradi dihalne odpovedi..

Če se ne sprejmejo nobeni medicinski koraki, se manifestacije sindroma povečajo, kar lahko na koncu povzroči invalidnost in celo smrt bolnika.. Po statističnih podatkih se takšen pesimistični razvoj dogodkov pojavlja v prvih 5 letih bolezni pri približno 40% bolnikov, v naslednjih 5 letih - že v 50%, in pri bolnikih, ki trpijo zaradi sindroma 15 let - v 94% primerov..

Bodite pozorni

Umrljivost zaradi učinkov apneje pri spanju je 4,5-krat večja od skupne umrljivosti. To pomeni, da če, na primer, od 1000 ljudi v določeni populaciji umre zaradi različnih razlogov, bo 10 od vseh smrti na 1000 ljudi od 40 do 45 let obdržalo učinke apneje v spanju..

Uporaba trans-oksigenacijske metode telesa je zmanjšala smrtnost sindroma za skoraj polovico, pričakovana življenjska doba bolnikov pa se je povečala za 15 let. Ampak le radikalna olajšava zaradi vzrokov apneje v spanju pomaga preprečiti kakršna koli tveganja..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik