Rak ledvic je huda patologija, ki je deseta najpogostejša onkološka bolezen. V večini primerov se tumor oblikuje iz maligne modifikacije epitelijskih celic ledvične medenice ali proksimalnih tubul nefronov. Vsako leto se na planetu diagnosticira četrt milijon novih primerov. Najpogosteje ta bolezen prizadene prebivalce velikih mest, kar je povezano z neugodnimi okoljskimi pogoji v mestih. Pri ženskah šibkejšega spola se ledvični rak odkrije veliko manj pogosto kot pri moških..
Žal je pogosto mogoče diagnosticirati to bolezen na precej napredni stopnji..
Vzroki raka ledvic
Glavni vzroki in dejavniki, ki izzovejo razvoj tumorja:
- družinska predispozicija;
- starost (večina ljudi trpi 50-60 let);
- spol (pri moških se ledvični rak odkrije 2-krat pogosteje);
- arterijska hipertenzija (vključno z diagnosticirano hipertenzijo);
- kajenje (pri ljudeh z odvisnostjo od nikotina se tveganje podvoji);
- diabetes mellitus;
- poškodbe (poškodbe ledvic);
- dolgotrajna uporaba nekaterih farmakoloških zdravil;
- nevarnosti pri delu (delo z rakotvornimi snovmi);
- sevanje;
- bolezni virusne etiologije.
Klasifikacija raka ledvic
Glede na citogenetske in morfološke značilnosti je običajno razlikovati med takšnimi vrstami raka ledvic:
- značilna (čista celica);
- kromofobna;
- kromofilna;
- rak zbirnih kanalov;
- nerazvrščen rak ledvic.
V 80% primerov je zaznana jasna celična varianta. Pri patološko spremenjenih celicah se med citogenetskimi raziskavami ugotovi patologija 3. kromosomskega para..
Od papilarnega kromofilnega tipa pripada od 7 do 14% tumorjev. Takšne genetske motnje pacient opredeljuje kot izgubo spolnega Y-kromosoma (ki določa moški spol) in trisomijo v parih 7 in 17.
Kromofobni rak se odkrije pri 4-5% bolnikov z rakom ledvic; tumor se razvije iz celic kortikalne cevi.
Poraz zbiralnega kanala je pogostejši pri mladih bolnikih. Predstavlja 1-2% diagnosticiranih rakov ledvic..
Neklasificiran rak ledvic predstavlja od 2 do 5%..
Stopnje raka ledvic
V skladu z mednarodno klasifikacijo TNM, pri kateri je T tumor, je N limfna vozla in M sekundarna žarišča (metastaze), upoštevajo se štiri faze:
- Stopnja I - (T1, N0, M0). Velikost patološke tvorbe ni večja od 4 cm, ne presega kapsule. Ni prizadetih bezgavk, ni metastaz.
- Faza II - (T2, N0, M0). Rast je lokalizirana v prizadeti ledvici, velikost pa je večja od 7 cm, metastaze in poškodbe bezgavk pa niso zaznane..
- III - (T1-3, N0-1, M0). Velikost neoplazme se giblje od 4 do 7 cm, možna pa je tudi vzklitost v bližnjih tkivih (vključno s krvnimi žilami). Metastaze - enkratne, v regionalnih bezgavkah. Ni oddaljenih sekundarnih žarišč.
- IV- (T1-4, N0-1, M0-1). Tumor sega čez fascijo. Pri sosednjih bezgavkah se zazna več kot eno metastazo. Obstajajo tudi oddaljene žarišča..
Diagnoza ledvičnega raka
Prvič, zdravnik zbere podrobno zgodovino in opravi splošni pregled, vključno s palpacijskim pregledom. Pomembno je ugotoviti, kdaj so se pojavili prvi simptomi, in kakšne so narave pritožb. Treba je ugotoviti prisotnost predisponirajočih dejavnikov in ugotoviti, ali pri krvnih sorodnikih ni bilo ledvičnega raka.
Osnovna metoda diagnostike strojne opreme je ultrazvočni pregled ledvičnega področja. Ultrazvok vam omogoča, da določite lokacijo, velikost in strukturo tumorja. Ta študija lahko razkrije prisotnost ali odsotnost regionalnih sekundarnih žarišč in oddaljenih metastaz..
Če ima zdravnik dober razlog za sum na rak ledvic, ga pošlje v bolnico izločilno urografijo. Diagnostični postopek vključuje intravensko dajanje radiološke spojine, ki prodre skozi krvne žile ledvic. Po kratkem času se izvede rentgenski pregled organa. Tehnika se uporablja za preučevanje ureterjev in izločajoče funkcije ledvic..
Ledvična angiografija zahteva uvedbo kontrastnega sredstva v aorto nad območjem veje ledvičnih arterij. Radiografija v tem primeru pomaga vizualizirati maligni tumor..
Vrsta tumorja vam omogoča, da določite biopsijo. Punktiranje poteka v lokalni anesteziji. Za histologijo pošljemo fragment tkiva, da natančno določimo vrsto raka ledvic..
Pomembno je: biopsija lahko sproži širjenje obolelih celic na območju punktiranja, kot tudi razvoj krvavitev. V zvezi s tem ta študija ni vedno izvedena, ampak samo v primerih, kjer je verjetnost benignega tumorja visoka..
Najbolj informativne metode so CT (računalniška tomografija) in MRI (magnetna resonanca). S pomočjo plastnega preučevanja tkiv je mogoče določiti lokalizacijo in stopnjo rasti tumorja..
Poleg tega pregledajte kri in urin bolnika. Kadar se na področju ledvične medenice odkrije novotvorba, je potrebna endoskopija z vzorcem tkiva..
Prvi znaki raka ledvic
Pomembno je: asimptomatsko. Ena od prvih pojavov raka ledvic je lahko bolečina med uriniranjem in ledvično koliko..
Ker je retroperitonealni prostor težko palpirati, se pogosto pojavijo prvi klinični znaki v poznih fazah, ko neoplazma že ima trdne dimenzije..
Najpomembnejši znaki raka ledvic:
- sindrom bolečine (pojavlja se pri kali v bližnjih tkivih ali ko je sečevod blokiran);
- hematurija (kri in krvni strdki v urinu);
- otipljivo nenormalno ledveno izobraževanje;
- zvišan krvni tlak (vzrok hipertenzije je kompresija sečevoda ali velikih žil, pa tudi nastajanje renina s tumorjem);
- hiperhidroza (pretirano znojenje);
- otekanje nog;
- kršitev funkcionalne aktivnosti jeter (odpoved jeter);
- febrilna reakcija;
- varikokela (krčne žile spermicne vrvi je posledica obstrukcije ali kompresije spodnje vene cave s tumorjem).
Pomembno je: dolgočasna bolečina kaže na raztezanje kapsule, akutno pa na krvavitev v predelu ledvične medenice.
Nespecifični klinični znaki: \ t
- anemija (anemija);
- splošna šibkost in utrujenost;
- izguba apetita;
- hujšanje ali kaheksija (izčrpanost).
Ti simptomi so skupni vsem vrstam raka..
Prosimo, upoštevajte: Ena od posebnosti raka ledvic je, da tumor pogosto povzroči povečanje ravni izločanja številnih biološko aktivnih spojin (vključno s hormoni in vitaminom D)..
Simptomi izginejo po radikalni operaciji, vendar se ponovno pojavijo s ponovitvijo..
Komplikacije pri raku ledvic
Oblikovanje sekundarnih žarišč je najpogostejši in najnevarnejši zaplet. Metastaze, odkrite pri skoraj vsakem četrtem bolniku, se širijo s krvnim ali limfnim tokom. Tudi po radikalnih operacijah (odstranitvi prizadetega organa) se kasneje v 30% primerov odkrijejo metastaze..
Klinični znaki metastaz so odvisni od posebnih oddaljenih organov in tkiv, ki so prodrle v metastaze. Značilni simptomi sekundarnih žarišč v pljučih je videz kašlja (ki ni povezan s prehladom, SARS itd.) In hemoptizo. Metastaze v možgane razvijejo močne glavobole in nevralgijo. Za sekundarne žarišča v jetrih so značilne takšne manifestacije kot grenak okus v ustih, bolečine v desnem hipohondriju, zlatenica beločnice in kože. Metastaze v kosteh se kažejo v bolečinah in zlomih. Sekundarne tumorske lezije v kosteh se odkrijejo s fluoroskopijo, včasih s palpacijskim pregledom.
Zdravljenje raka ledvic
Medicinska taktika je odvisna od stopnje raka ledvic in vrste neoplazme..
Za zdravljenje raka ledvic se uporabljajo:
- kirurško zdravljenje;
- kemoterapija;
- radioterapija;
- imunoterapija;
- hormonsko terapijo.
Glavna in najučinkovitejša metoda - radikalna operacija. Po vzpostavitvi dostopa se izvede povezovanje krvnih žil in nefrektomija - odstranitev prizadete ledvice z malignim tumorjem in okoliškimi vlakni. Na naslednji stopnji se izvaja limfadenektomija - izrez regionalnih bezgavk. Med operacijo, vprašanje ohranjanja ali resekcije nadledvične žleze.
Pomembno je: Od leta 1990 so mnoge klinike začele izvajati nefrektomijo z laparoskopsko metodo. Po kliničnih študijah je pogostost recidivov po takšnem posegu bistveno manjša..
Kemoterapija je indicirana pred in po operaciji. Treba je opozoriti, da je ta tehnika neučinkovita v primeru neoplazme ledvičnih celic..
Nekatera farmakološka sredstva, ki se uporabljajo pri kemoterapiji:
- Vinblastin;
- Metotreksat;
- Sutent;
- Gemcitabin.
Je pomembno: na Faza IV je predpisana z zdravilom Nexavar, ki preprečuje nastanek novih krvnih žil v leziji. Zaradi tega se prehrana ustavi in posledično tudi nadaljnja rast tumorja.
Radioterapija nanaša na paliativne ukrepe. Tehnika omogoča nekoliko ublažitev bolnikovega stanja in izboljšanje kakovosti življenja pri raku ledvic. To je indicirano v prisotnosti sekundarnih lezij v kostnem tkivu, da se zmanjša intenzivnost bolečine. Terapija traja od 1 do 2 tedna (5 ali 10 postopkov).
Naloga imunske terapije je uničenje rakavih celic in liza neoplazme. Bolnik prejme zdravila interleukin-2 in interferon-alfa-2a. Njihova kombinacija omogoča doseganje maksimalnega terapevtskega učinka..
Hormonska terapija vključuje imenovanje pacienta Tamoksifen ali Medroksiprogesteron, ki upočasni proces rasti tumorja zaradi citotoksičnih učinkov..
Prosimo, upoštevajte: Tradicionalna medicina priporoča uporabo infuzij in decoctions iz listov bazge, meta in rajske, cvetov kamilice in Tansy za čiščenje telesa toksinov in tumorjev \ t.
Prognoza za rak ledvic
Prognoza je neposredno odvisna od vrste in stopnje raka ledvic, kot tudi od prisotnosti ali odsotnosti sekundarnih sprememb v oddaljenih organih..
Pomembno je: posamezne pljučne metastaze so v nekaterih primerih nagnjene k spontani regresiji. Ta okoliščina znatno poveča možnosti za popolno ozdravitev.!
Če se bolezen odkrije pravočasno (v fazi I) in se izvede ustrezno celovito zdravljenje, preživetje 5 let bolnika doseže 90%.
V fazi II je znatno nižja - od 67 do 75%.
Petletno preživetje, če je bila diagnosticirana v fazi III, žal, ne več kot 65%.
Najmanj optimistična napoved za IV. Stopnjo. Metastaze praktično ne puščajo možnosti za okrevanje. Če tumorji vplivajo na bezgavke in obstajajo oddaljene žarišča, potem je 5-letna stopnja preživetja običajno 10-40%..
Pomembno je: Zahvaljujoč najnovejšim metodam zdravljenja je 10-letna stopnja preživetja pri raku ledvic trenutno v povprečju 43%..
Kako preprečiti raka ledvic?
Ključni preventivni ukrepi pri raku ledvic:
- nadzor telesne teže (odpravljanje dodatnih kilogramov);
- prenehanje kajenja (zdravljenje odvisnosti od nikotina);
- prehranske korekcije (prednost je treba dati rastlinskim živilom, bogatim z vlakni);
- povečana splošna odpornost.
Pri odkrivanju benignih tumorjev ledvic je potrebno njihovo pravočasno in ustrezno zdravljenje, da bi se izognili možnim malignomom..
Chumachenko Olga, zdravnica