Skolioza pri otrocih je zelo pogosta patologija, ki je zelo pogosta ne le med šolskimi otroki, ampak tudi med predšolskimi otroki. Upoštevamo vzroke bolezni, njene znake, metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja.
Koncept skolioze
Pri zdravi osebi ima hrbtenica štiri naravne loke v sagitalni ravnini: dve sprednji (vratni in ledveni lordozi) in dve zadnji (krikalna in torakalna kifoza). Navpična ravnina, ki deli telo na desno in levo polovico, se imenuje sagitalna. Pravokotna na to, se navpična ravnina, ki poteka med prednjim in zadnjim delom telesa, imenuje frontalni.
Skolioza je patološka ukrivljenost hrbtenice na levi ali desni v čelni ravnini, kar nadalje vodi do "zavijanja" vretenc in povečanja fizioloških ovinkov. Nastalo stiskanje žil in notranjih organov povzroča motnje v delovanju kardiovaskularnega, dihalnega, urinarnega, živčnega in drugih telesnih sistemov..
Opazili so, da dekleta trpijo zaradi skolioze približno 9-krat pogosteje kot fantje. Po medicinski statistiki ima skoraj 10% otrok in mladostnikov ukrivljenost hrbtenice. Zato otroški ortopedi samozavestno postavljajo skoliozo na eno od prvih mest med celotno patologijo mišično-skeletnega sistema..
V otroštvu sta dva obdobja, ko je skok v rasti telesa: od 6 do 7 let in od 11 do 14 let. Ti starostni intervali se obravnavajo kot obdobja visokega tveganja za skoliozo..
Kako preveriti, ali ima otrok skoliozo ali ne
Vaš otrok mora stati, obrniti hrbet, spustiti roke vzdolž telesa in se ne obremenjevati. Če opazite, da je eno ramo višje od drugega, ali pa je ena lopatica višja od druge, ali pa je na pasu razdalja od roke do telesa na eni strani večja kot na drugi, prosite otroka, naj se nagne naprej. V tem položaju lahko vidite, da niso vse vretenca na eni črti. Prisotnost vsaj enega od teh znakov je utemeljen razlog za sestanek pri pediatrični ortopedu, da se izključi skolioza. Pri tej bolezni velja načelo: zgodnje zdravljenje je ugoden izid. Otroško telo še ni v celoti oblikovano, še naprej raste, zato je veliko lažje upreti se napredovanju skolioze pri otroku kot pri odraslih..
Klasifikacija skolioze
Pri ortopediji se uporabljajo različne klasifikacije skolioze, odvisno od razlogov za njihov razvoj, resnosti patološkega procesa, časa nastopa bolezni itd..
Če se skolioza pojavi med prvim in drugim letom otrokovega življenja, se imenuje infantilni. Če se bolezen manifestira v starosti 4-6 let, govorijo o juvenilni skoliozi, pri starosti 10-14 let - o mladostnikih.
Dve glavni vrsti skolioze:
- Prirojena skolioza, ki nastane v prenatalnem obdobju zaradi nepravilnega razvoja kostnih in hrustančnih struktur. Razlogi za to so lahko:
- nenormalnosti hrbtenice (pol-vretenca, klinaste vretenca);
- displazija sakro-ledvenega dela hrbtenice;
- dodatna rebra ali zarisani robovi.
Hkrati pa pogosto trpijo prehodni deli hrbtenice (lumbalno-prsni, cervikalno-prsni, lumbosakralni). Običajno pa se velikokratni ukrivljenost ne pojavlja, saj so v proces vključeni posamezni vretenci. Zato se prirojena skolioza ne pojavi prej kot 5-7 let..
- Pridobljena skolioza nastanejo pri otroku po rojstvu pod vplivom določenih dejavnikov.
Glede na izvor in vzroke bolezni se razlikujejo 5 skupin skolioze:
- Skolioza mišičast izvora. Nastanejo kot posledica patologije mišic in vezi, na primer pri mišični distrofiji, mišični hipotoniji, prirojeni motnji kolka, kontrakturi kolka ali kolenskega sklepa, prirojenem kolenu..
- Skolioza nevrogeni izvora. Pojavijo se kot posledica poškodbe hrbtenjače, Friedreichove ataksije, odloženega otroškega paralize, cerebralne paralize, syringomyelia in drugih bolezni žilnega sistema..
- Displastika skolioza je vsa prirojena skolioza.
- Skolioza, na kateri temeljijo poškodb in bolezni prsih (zlomi v hrbtenici, empiema plevra, obsežne opekline, torakoplastika itd.) in drugih patoloških stanj (rahitis, juvenilni revmatoidni artritis, Hunterjev sindrom, Marfanov sindrom, mladostni osteohondroza, tumorji hrbtenjače in hrbtenice itd.).
- Idiopatska skolioza, katere vzroki niso ugotovljeni. Ta skupina vključuje večino skolioze, ki se razvija v otroštvu in adolescenci..
Faktorji, ki prispevajo k skoliotični ukrivljenosti hrbtenice:
- hipodinamija;
- astenična stanja;
- obremenitve hrbtenice, povezane s starostjo;
- slaba drža;
- nastajanje mišično-skeletnega sistema traja do 18 let.
Oblika ukrivljenosti skolioze je naslednja:
- V obliki črke C, če ima hrbtenica v loku en lok;
- S-figurativno - dva loka;
- Z-figurativno - trije loki.
Glede na lokacijo verteksa stranske ukrivljenosti hrbtenice obstaja več vrst skolioze:
- cervicothoracic (na ravni III-IV prsnega vretenca);
- Prsni (na ravni VIII-IX prsnega vretenca);
- ledveno-prsni del (prsni vretenc XI-XII);
- ledveno (na ravni I-II ledvenih vretenc);
- lumbosakralno (na ravni V ledvenega in I kičastega vretenca).
Obstaja več različnih kliničnih in radioloških klasifikacij skolioze po resnosti. Naši zdravniki uporabljajo razvrstitev izjemnega domačega travmatologa-ortopeda Chaklina V.D.., leta 1973.
I stopnjo, pri čemer je stranska ukrivljenost hrbtenice vidna v navpičnem položaju telesa in izgine v vodoravni smeri. Če otrok stoji, je vidna asimetrija lopatic in ramenskih pasov ali pasu, odvisno od lokalizacije ukrivljenosti. Kot skolioze na radiografijah ne presega 10 °;
II stopnjo, ko je bočna deformacija hrbtenice bolj izrazita in ne izgine, ko leži. Začne se oblikovati rebra, pojavi se kompenzacijski lok. Na strani ukrivljenosti vzdolž hrbtenice je določen valj mišice. Kot skolioze na rentgenskem posnetku je večji od 11 °, vendar manj kot 30 °;
III stopnjo, pri čemer se izrazito izrazita stranska ukrivljenost hrbtenice združi z oblikovanim kompenzacijskim lokom. Ribja grba doseže veliko velikost, prsni koš je deformiran. Razkladanje hrbtenice ne daje nobenega rezultata. Kot skolioze na radiografiji je 31 ° -60 °;
IV stopnjo, ko skoliozni kot preseže 60 °. Poleg izrazitih mišično-skeletnih deformacij obstajajo tudi kršitve notranjih organov (srce, pljuča itd.).
Glede na naravo poteka je skolioza lahko progresivna in ne progresivna..
Simptomi otrokove skolioze
Otroci s skoliozo I-II stopnje kot taki, ni pritožb. Toda okoliški ljudje vedno opazijo z glavo navzdol, asimetrijo hrbta in zmanjšane ramena. Ko je III-IV stopnja deformacije, otrok včasih začne pritoževati za bolečine v hrbtu, dispneja ga lahko moti, opazi prehodne bolečine v srčnem predelu in palpitacije srca. Povečana togost gibov, otrok postane nepazljiv, hitro utrujen. Majhni otroci imajo lahko težave s hojo, spotikanjem in izgubo ravnotežja.
Skolioza ni le fizična, ampak tudi kozmetična napaka. Bolni otroci se lahko pritožujejo zaradi slabega razpoloženja, depresije. So prekinili odnose z vrstniki, pade samospoštovanje. Zato morajo starši, kot tudi psihologi in zdravniki pomagati otroku pri premagovanju teh težav..
Kako zdravniki diagnosticirajo skoliozo?
Zdravniki vseh specialitet, ki delajo z otroki, vedo, kako pomembna je zgodnja diagnoza skolioze. Zato se lahko sumi na deformacijo hrbtenice in bolnikovega zdravnika, lokalnega pediatra, kirurga, nevrologa, fizioterapevta, dermatologa itd..
Otrok ortoped vodi otroka s skoliozo ali s sumom na to, in v odsotnosti tega zdravnika v kliniki - kirurg. Da bi postavil diagnozo, zdravnik pregleda otroka od zadaj in od spredaj, z obeh strani, v stoječih položajih z nagibom naprej, pa tudi sedi in leži. Če se pojavijo znaki skolioze (asimetrija hrbta, rdeče grbe itd.), Se s pomočjo skolioznega merilnika določi stopnja ukrivljenosti hrbtenice v stopinjah. Če hrbtenica odstopa od navpične osi za več kot 5-7 °, zdravnik bolnika napoti na rentgenski pregled..
Za identifikacijo patologije hrbtenice se opravi radiografija v vertikalnih in horizontalnih položajih bolnika v dveh projekcijah. Radiolog v poročilu navaja stopnjo skolioze, ki jo definira po metodi Chaklina. Za podrobnejše informacije in v odsotnosti kontraindikacij se izvajajo rentgenska tomografija, MRI ali CT vretenčnega kolone in mielografija. Med zdravljenjem se uporablja metoda ne-obdelave računalniške optične topografije za nadzor njene učinkovitosti. Otroški ortopedi pogosto uporabljajo kamero na vseh stopnjah opazovanja in zdravljenja bolnika. S primerjavo fotografij, posnetih ob različnih časih in iz različnih zornih kotov, lahko zdravnik posredno presoja potek bolezni..
Če obstajajo indikacije, otroku s skoliozo svetuje gastroenterolog, kardiolog, pulmolog, nevrolog, ki lahko naroči dodatni pregled (laboratorijski testi, EKG, ultrazvok itd.).
Metode zdravljenja skolioze pri otrocih
Ortopedski kirurg izbere medicinsko taktiko za vsakega otroka strogo individualno. Določa ga bolnikova starost, stopnja skolioze, potek bolezni (z ali brez napredka). Vsa zdravljenja za to vrsto deformacije hrbtenice se delijo na konzervativne in kirurške.
Konzervativno zdravljenje vključuje ortopedski režim, masažo, fizioterapijo, fizikalno terapijo, ročno terapijo, nošenje steznika. Ortopedski režim vključuje stalno spremljanje pravilne drže, spanje na trdnem ščitu in razkladanje hrbtenice v vodoravnem položaju telesa večkrat na dan..
Če ima otrok skoliozo stopnje I-II in bolezen ne napreduje, se vse dejavnosti izvajajo z namenom, da se odpravijo vzroki, ki prispevajo k ukrivljenosti, organizacijo pravilne telesne aktivnosti pacienta in razrešnice hrbtenice. Glavna stvar je preprečiti napredovanje patološkega procesa. Otroku je predpisan ortopedski režim, masaža celotnega hrbta, terapevtske vaje, plavanje.
Če napreduje skolioza II-II stopnje, ortoped doda poseben kompleks fizioterapije, ročne terapije (mehke tehnike), fizioterapije (magnetoterapija, blato in hidroterapija, SMT terapija, elektromiostimulacija, toplotna terapija itd.), Ortopedsko nošenje korzeta popravljanje položaja hrbtenice.
Če konzervativno zdravljenje ne daje želenega učinka, in bolezen napreduje, če kot skolioze preseže 40 °, in če ima otrok moteno delovanje notranjih organov, mu pokažejo kirurško zdravljenje bolezni. Zdravniki poskušajo opraviti operacijo po 10, vendar do 14 let, saj je ta starostni interval optimalen za njegovo izvajanje..
Kirurško zdravljenje pomeni vsaditev v prsni koš posebnih pripomočkov (distraktorji, endokorektorji itd.), Ki fiksirajo hrbtenico v največjem možnem izravnanem stanju. Pred operacijo vedno sledi vleka hrbtenice. Druge možnosti kirurškega zdravljenja so osteoplastične (vertebralna resekcija), mobiliziranje (odstranjevanje medvretenčnih plošč itd.) In kozmetične operacije (resekcija grbe, ramenski kot itd.). Po opravljenem kirurškem posegu je otrok dolgotrajno rehabilitiran..
Napoved otrokove skolioze
Skolioza, ki se kaže pri otroku od 10-12 let, je manj agresivna. Bolezen, ki se je pojavila pred starostjo 6 let, je običajno progresivno, spremlja jo zgodnji razvoj deformacije hrbtenice. Ne moremo popolnoma ozdraviti bolezni, vendar je povsem mogoče ustaviti patološki proces in zmanjšati resnost ukrivljenosti..
Otroci s skoliozo so podvrženi dolgotrajnemu ortopedskemu opazovanju in vsaj dvakrat na leto morajo prejemati posebno zdravljenje. Prognoza glede mobilnosti in neodvisnosti je določena s stopnjo skolioze. Bolni otroci z blagimi oblikami ukrivljenosti se prosto gibljejo, sodelujejo v aktivnih igrah skupaj s svojimi vrstniki. Pri hudi skoliozi je lahko neodvisnost omejena zaradi neravnovesja v telesu, otrok pa potrebuje trsa ali sprehajalce. V tem primeru je mobilnost najpogosteje omejena, zlasti na pobočjih telesa..
Za dekleta s spinalno deformacijo je napoved nosečnosti precej ugodna, saj so razvili posebne vaje, ki omogočajo rojstvo in pripravo ženske na porod.
Mladi moški vojaške starosti, ki trpijo zaradi skolioze, niso predmet oboroženih obveznih sil v oboroženih silah Ruske federacije, ki so določene glede na stopnjo deformacije..
Preprečevanje bolezni
Skolioza je, tako kot veliko bolezni, lažje preprečiti kot zdraviti. Nihče boljši od staršev otroka se ne bo spopadel z ukrepi za preprečevanje razvoja deformacij hrbtenice. Samo starši lahko stalno spremljajo svojega otroka..
Priporočila za starše:
- v starosti do enega leta ne nagibajte otroka k rasti: ne postavljajte ga v blazine, če ne more sedeti sam, in ne uporabljajte pešač, če otrok sam ni vreden;
- čim prej zabeležite svojega sina ali hčerko v bazen, saj je plavanje najbolj učinkovit šport v smislu preprečevanja skolioze;
- vedno spremljajte pravilno držo otroka, njegov fizični napor in motorni način;
- z osebnim zgledom ga naučite vsak dan opravljati jutranjo vajo;
- nakup ortopedskega ležišča za spanje;
- pravilno organizirati delovno mesto, kupiti nahrbtnik za šolo.
Ne pozabite, da vas bo pri zdravljenju in preprečevanju skolioze do uspeha pripeljala samo potrpežljivost in vztrajnost v kombinaciji z zaupanjem in optimizmom..
Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediater