Stenising ligamentitis in zaklepanje prstov / Ortopedija in travmatologija

Stenising ligamentitis je posebna patologija tetive-ligamenta aparata roke, pri katerem se lahko katerikoli od prstov blokira v položaju podaljšanja ali upogibanja.

Neposredni neposredni vzrok takšne kršitve so praviloma ponavljajoča se monotona gibanja, ki jih žrtev lahko opravlja zaradi določene delovne aktivnosti, v vsakdanjem življenju in pri opravljanju določenih športov..

Ni težko prepoznati razvoja stenoznega ligamentitisa: najprej se v strukturah prizadetega prsta pojavi občutek fizikalne ovire, ko pa se ta upogne in raztegne v določenem položaju, se zasliši rahel klik. Po določenem času se prst zaskoči v upognjenem ali odklenjenem položaju..

Splošni podatki

Stenosing ligamentitis, praviloma se pojavlja v delovno dobo - od 35 do 50 let. Najpogosteje odkrijejo pri ženskah, zaradi rutine iste vrste domačega dela. Patologijo lahko opazimo tudi pri otrocih - to je posledica rednega fiksiranja prstov v določenem položaju zaradi izpolnjevanja pisnih nalog. Hkrati se v večini primerov razvije lezija prvega prsta, ki jo lahko spodbuja prirojena motnja na ligamentnem aparatu..

Ta patologija vpliva na prste roke z različno pogostostjo:

v 25,5% primerov - prvi prst;
v 3,3% - drugi;
v 19,7% - tretji;
43,8% - četrti;
7,7% - peta.

Ko izklopite enega od prstov, čopič ne izgubi svojih funkcij, vendar se znatno poslabšajo. Tako lahko npr. Pri stenozirajočem ligamentitisu palca drugi prst delno izpolni svojo funkcijo, ki temu ni prilagojena (tako, da drži majhne stvari, fine motorične sposobnosti, odpre kljuko na vratih itd.). V nekaterih primerih opisano patologijo diagnosticira več prstov naenkrat, kar dodatno vpliva na funkcionalnost roke in kakovost življenja bolnika..

Pri desničarjih večje neugodje povzroča stenozni ligamentitis iz enega ali več prstov desne roke, v levicah pa levo.

Patologija se zdi preprosta, vendar je pogosto konzervativno zdravljenje neučinkovito, zato je treba uporabiti kirurški poseg, da se zagotovi normalna motorična aktivnost prstov in bolniku zagotovi enaka kakovost življenja..

Razlogi

Osnova za razvoj opisane patologije so vnetni procesi. V tem primeru lahko stenozirajoči ligamentitis:

aseptično - brez sodelovanja patogene mikroflore;
septična - z dodatkom povzročitelja okužbe.

V prvem primeru je osnovni vzrok sprememba strukture tetivno-ligamentnega aparata enega ali drugega prsta, pri katerem se infekcijska komponenta ne zazna..

Pri septičnem stenotičnem ligamentitisu igra vodilna vloga patogena mikroflora, ki pride v tkivo prsta in povzroči vnetni proces v njih, kar prispeva k blokadi prsta.. Takšni provokatorji so lahko okužba:

nespecifične;
specifične.

V prvem primeru gre za vrsto patogenih mikroorganizmov, ki so sposobni sprožiti različne vrste infekcijsko-vnetnega procesa. Najpogosteje je:

stafilokoki;
streptokoki;
proteji;
E. coli.

Pogosto se ugotovi tudi mešanica patogenov, ki lahko vodijo v razvoj stenoznega ligamentitisa..

Specifična mikroflora (v ozadju se pojavi samo ena vrsta bolezni - tuberkuloza s tuberkuloznim bacilom, sifilis, ko se v telo vnese treponema pallorum itd.) Lahko redko povzroči opisano patologijo, vendar njenega učinka ni mogoče izključiti..

Prav tako izpostavlja dejavnike, ki, čeprav ne postanejo neposredni vzrok stenoznega ligamentitisa, ampak prispevajo k njegovemu razvoju, in če se pojavijo, napredovanje in, v nekaterih primerih, dodatek zapletov. To so naslednje skupine dejavnikov:

dedne;
degenerativno-distrofično;
sistemski avtoimun;
travmatično;
endokrini;
izmenjavo.

Bodite pozorni

Razvoj stenoznega ligamentitisa lahko spodbujamo z zelo različnimi vrstami dedne patologije. Lahko gre za kršitev strukture vezivnega tkiva, ki ga sestavljajo kite roke in vagine, prirojeno zoženje kanala v mehkih tkivih, v katerih poteka tetiva, in tako naprej.

Najpogosteje se razvijejo degenerativno-distrofični procesi v tetivih prstov in njihovih vagin:

kot proces, ki povzroča starost;
na podlagi presnovnih motenj.

Sistemski avtoimunski procesi so med najpogostejšimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju stenoznega ligamentitisa. Pogosto:

sistemski eritematozni lupus - difuzna lezija, ki je po naravi imunska in za katero so značilne lezije krvnih žil mikrovaskulature;
Sistemska skleroderma je avtoimunska bolezen, ki temelji na oslabljeni mikrocirkulaciji, vnetju in generalizirani (širjenju) fibrozi (kalitev veznega tkiva) telesnih struktur;
difuzni fasciitis - bolezen vezivnega tkiva, ki prizadene globoko fascijo (membrane vezivnega tkiva, pokriva organe, mišice, krvne žile, živčne veje), mišice, podkožno maščobo in kožo;
dermatomiozitis (polimiozitis) idiopatsko - sistemska bolezen vezivnega tkiva mišic s kožnimi lezijami v obliki eritema (omejena rdečina);
Sjogrenova bolezen (sindrom) je sistemska poškodba vezivnega tkiva avtoimunske narave, pri kateri se v patološki proces vnesejo zunanje žleze (predvsem slinovnice in solne žleze);
mešana bolezen vezivnega tkiva (Sharpejev sindrom) - sistemska patologija, ki združuje posamezne manifestacije sistemskega eritematoznega lupusa, dermatomiozitis in sklerodermo;
ponavljajoči se polihondritis - redka vnetna patologija, pri kateri se prizadenejo hrustančne strukture in vezno tkivo različnih organov in sistemov;
ponavljajoči se panikulitis (ali Weber-Christianova bolezen) - progresivna vnetna lezija podkožnega maščevja, ki vodi v uničenje maščobnih celic in njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom z nastankom vozlišč ali infiltratov.

K razvoju opisane patologije lahko prispeva reden fizični stres na roki, pri katerem se mišica prstov prepogosto obrne na steno nožnice (specifična vezna vez, ki jo pokriva in igra vlogo zaščitne sklopke).. Takšen tovor je lahko:

gospodinjstvo;
strokovno;
šport.

Pri opravljanju rutinskega gospodinjskega dela se pojavlja obremenitev gospodinjstev s kabli, ki vodi do razvoja opisane patologije:

krpanje;
Pranje posode;
ročno pranje

in tako naprej.

Stenising ligamentitis se pogosto razvije v ozadju določene zaposlitve, med katero se izvajajo ponavljajoči se gibi istega tipa.. V tem primeru se patologija pogosteje diagnosticira pri bolnikih, katerih zaposlitev je povezana z:

pogosti oprijemalni premiki;
fiksiranje prstov v določenem položaju za dolgo časa.

V prvem primeru so poklici okvirni:

zidarji;
varilci;
rezalniki

in tako naprej.

V drugem primeru je taka zaposlitev lahko:

ročno pisanje velikega števila besedilnih dokumentov;
proces kopanja, pri katerem oseba dolgo drži lopato v rokah

in tako naprej.

Patologija je lahko povezana tudi z izvajanjem določenih športov, pri katerih sodelujejo le določene vrste mišic roke, zaradi česar lahko trde kite trpijo zaradi stalne obremenitve.. To je:

streljanje s športne puške (zaradi nenehno napetega prsta na sprožilcu);
smučanje (zaradi položaja roke, ki drži smučarske palice);
avtomobilski in motorni športi (zaradi pritrditve tesnih prstov na volan)

in tako naprej.

Pri bolnikih z diagnozo endokrine motnje se pogosto razvije stenising ligament. Razvija se predvsem v ozadju endokrinih patologij, od katerih je bil opazen vpliv na številna druga patološka stanja telesa:

diabetes mellitus - kršitev presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja insulina;
hipotiroidizem - pomanjkanje ščitničnih hormonov;
hipertiroidizem - prekomerna sinteza ščitničnih hormonov.

Tudi stenotični ligamentitis se pogosto razvije v ozadju presnovnih motenj - pogosto gre za izmenjavo natrija, kalija, klora in kalcija..

Razvoj patologije

Da bi razumeli, zakaj se razvije stenozni ligamentit, je treba predstaviti anatomsko strukturo roke..

Fleksorske tetive roke se nahajajo v ovojnicah tetive - to so ovojnice vezivnega tkiva, ki so od znotraj navznoter obložene s sinovialno membrano. Proizvaja majhno količino biološkega izločanja. Zahvaljujoč tej tekočini in gladkosti stene lupin, se tetive med premikanjem gladko drsijo..

V območju podlage prstov (kjer se "pritrdijo" na metakarpalni del roke), kot tudi na ravni diafize (osrednji deli) prstov tetive držimo skupaj.

Pri vplivu zgornjih dejavnikov so v lupini kite opazili naslednje procese:

oblikujejo se vozlički;
lumen kanala se zoži.

Zaradi tega postane gibanje kite težavno in s napredovanjem patoloških sprememb postane sploh nemogoče.

To je splošna približna shema pojavljanja - njene podrobnosti niso pojasnjene. Večina zdravnikov verjame, da se patološki proces najprej oblikuje v snopu in šele nato razširi na tetivo in njeno vagino. Drugi avtorji verjamejo, da se prve spremembe lahko pojavijo ne samo v snopu, ampak tudi v tkivih ovoja tetive. Toda ne glede na takšno zaporedje, z nadaljnjim razvojem bolezni, so prizadeti vsi anatomski elementi.. Končni rezultat je naslednji:

ligament postane debelejši in bolj gost;
vnetje se razvije v notranji oblogi tetive, izgubi gladkost;
kit postane debelejši.

Simptomi stenotični ligamentitis

Pojav patologije je odvisen od stopnje njegovega razvoja. Pogosto:

motnje gibanja prstov;
bolečinski sindrom;
pojav pečata na dnu prizadetega prsta.

V začetni fazi patologije opazimo glavno značilnost - »klik« s prstom med podaljšanjem (raztegne se v obliki ostrega gibanja). Z nadaljnjim napredovanjem tak znak izgine, saj pri dolgotrajnem poteku postane težje prepoznati bolezen - simptom snap-ina izgine, prst se ne more upogniti ali odtrgati zaradi upogibne ali ekstenzorske kontrakture.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - v območju poškodbe prsta;
v smislu porazdelitve brez značilnega obsevanja;
po značaju - boleče počivanje, "streljanje skozi", ko poskušate poravnati prst;
intenzivnost - umirjen počitek, močan, oster pri podaljšanju prsta;
po pojavu - na samem začetku razvoja patologije je lahko odsoten, pogosto pride do njegovega nadaljnjega napredovanja.

Stenising ligamentitis poteka v treh fazah.

Značilnosti začetne faze:

ko pritisnete na dlan, se bolečina pojavi na dnu prizadetega prsta;
Težave pri poskusu popolnega odpiranja ali upogibanja prsta so posebej izrazite zjutraj.

V drugi fazi nenehno »vlečenje« prsta povzroča precejšnje nevšečnosti, saj se vedno pogosteje ponavljajo, prst pa med gibanjem čuti vedno večjo »oviro«.. Faza funkcije:

pacient mora vedno zlegati prst z drugo roko.
bolečina traja po kliku;
kondenzacija v dnu prsta postane boleča.

V tretji fazi se stanje prizadetega prsta poslabša:

razvije se trajna kontraktura;
položaj prstov se lahko spremeni samo z drugo roko;
po vrnitvi prsta "v mestu" bolečina traja dolgo časa, ki se lahko razširi na dlan, podlaket in včasih na ramo..

Diagnostika

Diagnoza ni težavna in temelji na bolnikovih pritožbah, pojasnitvi zgodovine bolezni (prisotnost značilnih obremenitev prsta in roke) in pregledu..

Podatki o fizikalnem pregledu bodo naslednji:

ob pregledu, v prvi in drugi fazi patologije, bolnik doktoru dokaže "trik" z "snappingom" prsta, v tretjem pa je to nemogoče;
palpacija (palpacija) - bolečina in napetost se zaznajo v bližini podlage prizadetega prsta.

Instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode so vključene le, kadar je to nujno potrebno - v dvomih glede diagnoze. Da bi izključili patologijo majhnih sklepov, se opravijo radiografski pregledi..

Treba je opozoriti, da se ta patologija lahko kombinira z boleznimi, kot so:

artroza velikih sklepov zgornjih in spodnjih okončin ter majhni sklepi roke - njihova nevnetna lezija;
epikondilitis je degenerativno-vnetna bolezen tkiv v predelu ramenskega sklepa, ki se razvije na mestih pritrditve kite na nasicongles nadlahtnice;
Spondiloartroza - nevnetna poškodba sklepov hrbtenice, ki se pojavi, ko se hrbtenica uniči, kar zmanjša njeno višino, obremenitev pa se prestavi na vretenčne sklepe;
periartritis rame, vnetje mehkih tkiv v predelu ramen..

Kombinirani razvoj stenoznega ligamentitisa s temi patologijami je razložen z izrazito lezijo vezivnega tkiva na sistemski ravni..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnostika opisane bolezni se pogosto izvaja z Dupuytrenovo kontrakturo - nevnetno cervikalno degeneracijo palmarskih tetiv.

Zapleti

Glavni zaplet stenotičnega ligamentitisa je razvoj kontrakture - delne ali popolne imobilizacije prizadetega prsta..

Zdravljenje stenotičnih ligamentitisov

Zdravljenje stenoznega ligamentitisa je odvisno od: \ t

stopnje bolezni;
stopnja vpliva provokacijskih dejavnikov;
starost bolnika.

Priporočila za prvo stopnjo patologije so: \ t

zmanjšanje obremenitve krtače;
za razkladanje prstov - imobilizacija;
protivnetna zdravila;
elektroforeza v hialuronidazi.

Priporočila za drugo fazo patologije bodo:

intenzivno protivnetno zdravljenje;
encimski pripravki;
imobilizacija prstov;
masaža;
elektroforeza;
topla sproščujoča kopel za krtačo;
v primeru hude vnetne lezije - blokada z novokainom in glukokortikosteroidnimi zdravili.

Konzervativna terapija v drugi fazi razvoja patologije je manj učinkovita. Vsekakor pa jo je treba izvesti, saj obstajajo velike možnosti za okrevanje brez kirurškega posega. Zdravljenje lahko traja več mesecev. Če se je izkazalo, da je učinkovita, potem je treba preprečiti ponovitev opisane patologije, zato je treba odstraniti izzivalne dejavnike in spremeniti vrsto delovne aktivnosti. Če rezultati takšnega zdravljenja niso izpolnjeni, je potrebno operacijo..

V primeru stenotične vezi tretje stopnje se izvede kirurška korekcija patologije. Absolutni indikatorji za njegovo izvajanje so:

neučinkovitost drugih zdravil;
bolečina, ki se ne ustavi;
kontraktura, ki ovira samooskrbo in slabša kakovost življenja.

Kirurški poseg se izvaja na načrtovan način.. Hkrati se izvede disekcija tkiv, katere spremembe so povzročile stenozo (zoženje) kanala, zato je prišlo do težav pri gibanju tetive v njem. Hkrati pa se trudijo, da ne bi izvajali nikakršnih manipulacij na ovoju tetive, če pa so na njegovi strani kakšne kršitve, se vagina odpre..

V pooperativnem obdobju se izvaja konzervativno zdravljenje. Temelji na naslednjih nalogah:

antibakterijska zdravila za preprečevanje pooperativnih infekcijskih in vnetnih zapletov;
zdravila proti bolečinam - v primeru pooperativne bolečine;
fizioterapija.

Prosimo, upoštevajte:

Za manj traumatiziranega tkiva se izvaja takšna kirurška intervencija v primeru stenoznega ligamentitisa, kot je zaprta ligamentotomija. Med to operacijo se ligamenti razrežejo skozi majhno punkcijo. Toda ta metoda radikalnega zdravljenja ni priljubljena, saj se po njej pogosteje kot po klasični operativni metodi razvijejo recidivi..

Zdravljenje opisane patologije (konzervativne in operativne) ne zagotavlja, da ne bo ponovitev ali poškodbe drugih prstov na roki. Da bi zmanjšali tveganje za njihov razvoj, morate zmanjšati obremenitev na prstih - še posebej, zaradi te spremembe dela.

Pomembno je, da je bolnik usposobljen za pravilno držo pri delu, v kateri se zmanjša tveganje za nastanek stenoznega ligamentitisa in se sprostijo mišice rok..

Profilatica

Glavne metode za preprečevanje stenotičnih ligamentitisov so:

optimizacija fizičnih obremenitev na krtačo na splošno in zlasti prstov;
če je potrebno, obremenitev na rokah - njihova redna sprostitev;
Telesne vaje za roke, vključno s športno opremo;
preprečevanje degenerativno-distrofičnih, sistemskih avtoimunskih, endokrinih in presnovnih bolezni, ki lahko povzročijo razvoj opisane patologije in, če so se že pojavile, pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje;
izogibajte se poškodbam roke.

Napoved

Prognoza stenoznega ligamentitisa je na splošno ugodna. Vendar je treba upoštevati, da stanje prstov ni odvisno samo od konzervativnih ali operativnih metod zdravljenja, ampak tudi od sposobnosti sprostitve prstov. Strokovnjaki, ki se ukvarjajo s kirurgijo rok, verjamejo, da bolniki ne obvladujejo sprostitve rok celo na počitnicah - to je posledica njihovih posebnih delovnih navad, ki so se razvijale skozi leta.

Domneva se tudi, da je dodaten dejavnik, ki prispeva k pojavu mišične napetosti, nekakšna zaščitna reakcija na bolečino, ki se lahko delno ohrani tudi po lajšanju bolečine. Za izboljšanje prognoze morajo bolniki razviti nove motorične navade - pomagajo zmanjšati fizični stres na roki in se izogniti tveganju ponovitve..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik