Stenoza rektuma povzroča, simptome, zdravljenje / Proktologija

Rektalna stenoza je zoženje lumna, ki ga spremlja kršitev črevesja..

Glavna posledica tega patološkega stanja je poslabšanje evakuacijske funkcije danke (izločanje iztrebkov). Poleg pojavljanja fizioloških neprijetnosti ta kršitev vodi v poslabšanje socialne prilagoditve osebe. Z napredovanjem bolezni so lahko posledice veliko slabše - v obliki razvoja zastrupitve z odpadki telesa, iz katerih se dejansko oblikujejo fekalne mase..

V večini primerov se rektalna stenoza pojavi kot zaplet bolezni in patoloških stanj rektuma in okoliških tkiv..

Vzroki in razvoj patologije

Odvisno od dejavnikov, ki izzovejo razvoj rektalne stenoze, je ta patologija lahko:

prirojeno;
pridobljene.

Prirojena stenoza danke - gre za malformacije, ki nastanejo kot posledica motnje intrauterinskega razvoja rektalnih tkiv. Pojavijo se skoraj takoj po rojstvu..

Pridobljene stenoze nastanejo zaradi različnih bolezni in patoloških stanj, ki vplivajo na danko po rojstvu.

Vzroke za pridobitev rektalne stenoze lahko razdelimo v naslednje skupine:

travmatično;
tumor;
vnetno;
ne-vnetne.

Pri travmi se lahko pojavi travmatska stenoza:

iatrogena - posledica medicinske intervencije;
zunanje - pojavljajo se pod grobim vplivom zunanjih dejavnikov.

Jatrogeni dejavniki, ki lahko privedejo do stenoze, so opaženi med medicinskimi postopki:

diagnostična;
zdravilo.

Diagnostični iatrogeni dejavniki poškodbe danke, ki lahko povzročijo stenozo, so:

digitalni rektalni pregled - rektumsko tkivo je precej močan, vendar se lahko poškodba prstov opazi z dovolj grobim pregledom;
proktoskopija - pregled danke z uporabo rektalnega spekuluma;
različne vrste endoskopske preiskave rektuma v notranjosti (rektonomanoskopija, kolonoskopija) in od zunaj (laparoskopija - pri takem pregledu se lahko rektum poškoduje, ko ga pregledamo z endoskopom, vstavljenim v trebušno votlino);
biopsija (jemanje tkiva za poznejši pregled)

in tako naprej.

Terapevtski ukrepi, ki lahko povzročijo poškodbo rektalne stene, so:

upodobitev čiščenja ali sifonskih klistir s pomočjo poškodovane opreme (konice z drobci);
kirurške manipulacije na ali v rektumu, okoliških tkivih, perineumu ali perianalnem območju - endoskopsko odstranjevanje rektalnih polipov, elektro koagulacija žarišč rektalnih krvavitev ("pekoč" z električnim tokom krvavitvenih žil), odstranitev notranjih hemoroidov, disekcija gnojnega paraproktitisa, kirurško zdravljenje primerov. patoloških prehodov) in tako naprej;
vnos v danko z namenom zdravljenja kemikalij, ki so bile agresivne do tkiv (pogosto opažene pri poskusu samo-zdravljenja);
nepravilno porodništvo, ki med porodom povzroči pretrganje presredka in danke

in podobno.

Najpogosteje kirurški poseg pri otrocih vodi do pooperativne stenoze pri otrocih:

atrezija (preraste lumna) anusa;
rektalno fistulo zaradi parakroktitisa.

Zunanji vzroki, ki lahko povzročijo travmo:

izpostavljenost travmatskim objektom, ki imajo za posledico raztrgane, ugriznjene, posekane rane danke;
namerno vnašanje agresivnih snovi v rektum z namenom samopoškodovanja (na primer pri poskusu samomora ali izogibanju vojaškemu služenju), kot tudi v situacijah s kazenskim odtenkom (mučenje);
grob analni seks;
travmatične metode analne masturbacije (z uporabo neprimernih sredstev, ki lahko poškodujejo steno danke).

Tumorji, ki izzovejo razvoj rektalne stenoze, lahko rastejo od znotraj navzven do črevesnega lumna in od zunaj, tako da ga iztisnejo od zunaj. To je:

benignih tumorjev - v večini primerov rastejo v smeri rektalnega lumna. To so polipi, fibroidi, fibroidi itd.
maligna neoplazija - primarno, nastalo iz rektalnega lumna, in metastatsko, nastalo iz celic, ki so bile pripeljane iz malignih tumorjev druge lokalizacije.

Vnetna lezija rektalne stene, ki lahko povzroči njeno stenozo, se pojavi zaradi infekcijske lezije, ki je lahko:

nespecifična narava, ki jo povzroča infekcijski povzročitelj, ki lahko povzroči različne nalezljive bolezni. To so predvsem stafilokoki, streptokoki, Proteus, E. coli;
specifična narava, ki jo povzroča okužba, ki vodi do ene patologije.

Nespecifične bolezni danke, ki pogosto povzročajo njeno stenozo, so:

proktitis - vnetje rektalne sluznice;
proktosigmoiditis - vnetje sluznice danke in sigmoidnega kolona;
paraproktitis - vnetje pararektalnih tkiv;
ulcerozni kolitis - vnetje sluznice debelega črevesa, vključno z rektumom, z nastankom ulkusov;
redkeje je kronična pektenoza - vnetje pokrovače (anatomska tvorba, ki se nahaja v pravokotni fold coni). Pektenoz se lahko pojavi z analno razpoko, proktitisom s poškodbami presredka rektuma in kroničnim paraproktitisom..

Bodite pozorni

Presenetljiv primer specifične vnetne lezije danke, ki se pogosto konča s stenozo, je črevesna tuberkuloza, ki jo povzročajo kohove palice (mycobacterium tuberculosis).

Nevnetni vzroki, ki najpogosteje povzročajo stenozo danke, so:

nekatere rektalne bolezni - zlasti Crohnova bolezen (nastajanje večkratnih granulomov v steni rektuma);
sevalne poškodbe - zaradi sevalne terapije, ki je bila predpisana za pelvične tumorje pri delu z radioaktivnimi elementi, z nepooblaščenim dostopom do radioaktivnih snovi;
sekundarne lezije pri spolno prenosljivih boleznih.

Kongenitalna stenoza danke se najpogosteje nahaja v območju analnega obroča, redkeje - nekaj centimetrov višje. V drugih delih danke so zelo redko diagnosticirani. Odsek pravilne stene je v večini primerov majhen.

Zmanjšanje lumena rektuma s pridobljeno stenozo se lahko razvije na različnih dolžinah - od lokalne strikture v omejenem predelu rektalne stene do zoženja večine ali celotne danke. Zoženje se lahko oblikuje na katerem koli delu rektumske stene - od prehoda v sigmoidno kolono do anusa..

Bodite pozorni

Pridobljene stenoze se razvijajo počasi - od trenutka izpostavljenosti povzročitelju (poškodbe, izpostavljenosti sevanju itd.) Do razvoja klinike, lahko traja od nekaj mesecev do več let. Vnetne stenoze se razvijajo nekoliko hitreje, v nekaterih primerih - tumor (odvisno od hitrosti rasti neoplazme)..

Simptomi rektalne stenoze

Kongenitalna stenoza danke se kaže v kliničnih simptomih v prvih dneh življenja novorojenčka. Znaki, ki jih opazimo, so:

kršitev odvajanja mekonija;
iztekanje tekočine iz anusa;
povečanje otrokovega trebuha;
spremembe v vedenjskih reakcijah novorojenčka.

Kršitev mekonija izpuha je prikazana takole:

prvi izpust mekonija je zelo težaven;
Kasneje se iz anusa pojavijo blato, ki se je začelo oblikovati v črevesju otroka, v obliki ozkega traku (matere opisujejo pojav, kot sledi: »Izmet se iztisne, kot pasta iz cevi«);
v primeru hude stenoze se iztrebki ne izločajo, to stanje zahteva takojšnje medicinske odločitve.

Izbira motne tekočine iz anusa je opažena v odsotnosti izcedka, ki ga lahko opazimo zaradi kritične resnosti stenoze..

Zaradi prehoda fecesa se volumen otrokovega trebuha poveča že v prvih dneh po rojstvu..

Obnašanje novorojenčka z rektalno stenozo je značilno, vendar ne specifično: noče jesti, ne spi dobro, se obnaša nemirno, joka zaradi nelagodja v želodcu.

Je pomembno

Če je stenoza manjša, jo je težko diagnosticirati - pogosto je pravilna diagnoza postavljena le nekaj mesecev ali celo let po rojstvu..

Značilni znaki pridobljene rektalne stenoze so:

neugodje v želodcu;
težave pri praznjenju danke;
napačne želje po iztrebljanju;
srbenje v anusu
nečistoče v blatu.

Občutek nelagodja v trebuhu je posledica pritiska iztrebkov, ki se naberejo nad mestom stenoze na črevesnih stenah, vendar polnopravni bolečinski sindrom ni značilen..

Težava pri praznjenju ni odvisna od vrste hrane, ki se uživa dan prej. Bolniki morajo dodatno prizadevati (napeti), da izpraznite danko. Hkrati pa se fekalne mase oddaljejo v obliki tankega traku, katerega širino lahko uporabimo za predhodno oceno stopnje zoženja rektuma..

Lažna težnja po iztrebljanju je povzročila draženje sluznice rektuma, nabrane fekalne mase.

Resnični vzrok srbenja v anusu z rektalno stenozo ni znan..

Kot nečistoče v blatu so lahko:

sluz - v primeru stenoze se začne proizvajati v povečani količini, da se olajša napredovanje fekalnih mas vzdolž ogroženega rektuma. Drug vzrok za povečano proizvodnjo sluzi je lahko pridruženo sekundarno vnetje rektalne sluznice;
krvi - pojavlja se na mestu ulceracije, ki se lahko oblikuje na področju stenoze;
gnoj - sproščeni ob prisotnosti gnojnih zapletov rektalne stenoze.

Glede na stopnjo razvoja kliničnih znakov obstajajo tri stopnje rektalne stenoze:

nadomestilo - težave s črevesnim gibanjem se pojavljajo redno, vendar na splošno evakuacijska funkcija danke ni poslabšana;
subkompenzirano - simptomi so pogosti, vendar niso trajni, motnje evakuacijske funkcije so zmerne, rektum je težko izpraznjen, vendar skoraj popolnoma;
dekompenzirano - simptomi črevesne obstrukcije se razvijejo, zapleti se združijo v obliki vnetnih procesov, hemoroidov, ekspanzije danke nad stopnjo stenoze, v napredovalnih primerih - inkontinenca fekalij in zastrupitve, ki se pojavi zaradi absorpcije strupenih snovi iz krvavitev v krvi.

Diagnoza rektalne stenoze

V nasprotju z dekompatiacijo iz prvih dni rojstva je treba sumiti prirojeno stenozo danke. Diagnoza pridobljenega zoženja danke ni vedno lahka, saj simptomi niso specifični. Najbolj informativni pri diagnozi so podatki o anamnezi (zlasti prisotnosti v vulgarnih operacijah, poškodbah, vnetnih in drugih poškodbah danke), pa tudi instrumentalne metode pregleda, toda fizikalne in laboratorijske preiskave bodo pomagale dopolniti sliko bolezni..

Rezultati fizičnega pregleda so naslednji: \ t

ob pregledu, v primeru prirojene stenoze pri otrocih, ni tipičen oblikovan anus, ki se vizualizira, ampak stožčasto depresijo z luknjo v sredini. Pri pridobljeni stenozi se anus poveča ali v zevajočem stanju. Tudi med stenozo danke se lahko odkrijejo brazgotine in mesta maceracije (erozije tkiva v prisotnosti izločkov);
z rektalnim pregledom - v primeru nizke lokacije stenoze se lahko čuti s prstom, kot tudi ugotovi razjede in infiltracijo rektalne stene, kar lahko oteži potek opisane patologije.

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi rektalne stenoze, so:

rektoskopija - s pomočjo rektalnega spekuluma, vstavljenega v rektalni lumen, je mogoče odkriti stenozo na njeni nizki lokaciji;
sigmoidoskopija - S pomočjo sigmoidoskopije (vrste proktološkega endoskopa) je možno oceniti stanje danke na večji razdalji in razkriti zožitev do meje s sigmoidnim kolonom, nad njo - širjenje debelega črevesa;
proktografija - kontrastno sredstvo se injicira v danko, nato se vzamejo rentgenski žarki, ki razkrivajo stenozo, določajo njeno lokalizacijo, resnost in stanje sosednjih tkiv;
irrigoskopija in grafika - uporabljajo se, če obstaja sum, da je patološki proces nad rektumom. Z kontrastnim sredstvom je napolnjena sumljiva površina debelega črevesa, z irigoskopijo, črevesje pregledajo s pomočjo rentgenskega zaslona, z irrigo pa se uporabijo rentgenske žarke, ki se analizirajo glede patologije, ki je povzročila stenozo;
biopsijo - izvaja se med endoskopskim pregledom: tkivo se vzame na mestu lezije, nato pa se pregleda pod mikroskopom.

Med laboratorijskimi raziskovalnimi metodami za stenozo danke je najbolj dragocen mikroskopski pregled biopsije - najprej je ugotovljeno, ali je stenoza posledica tumorske lezije..

Druge metode laboratorijske diagnostike so vključene, če je potrebno, v primeru zapletov stenoze..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza rektalne stenoze se izvaja z boleznimi višjih delov debelega črevesa, ki lahko povzročijo podobne klinične simptome. To je:

tumorji;
poškodbe;
vnetne lezije.

Rektalna stenoza se razvije kot posledica številnih bolezni in patoloških stanj, zato je treba med njimi najpogosteje opraviti diferencialno diagnozo. Pravzaprav je to natančna diagnoza. V Najprej je treba izključiti hude vnetne bolezni in maligne tumorje..

Zapleti pri stenozi danke

Zapleti, ki se pogosto pojavijo pri rektalni stenozi, so:

obstojna zaprtost;
črevesna obstrukcija - razvije se s progresivno totalno stenozo danke;
megacolon - povečanje dolžine in premera posameznega segmenta debelega črevesa, ki se razvije zaradi vztrajne stagnacije fekalnih mas;
proktitis je vnetna lezija rektalne sluznice. Izzove jo povzročitelj infekcije, ki se aktivira v ozadju stagnacije fekalnih mas, ki se oblikujejo v danki nad območjem zoženja;
paraproktitis je vnetje tkiv, ki obdajajo danko. Razvija se zaradi povečane aktivacije infekcijskega povzročitelja, pri katerem se vnetni proces iz rektalne stene razširi na okoliška tkiva. V napredovalnih primerih je možen razvoj gnojnega paraproktitisa;
rektalna fistula - patološki potek, ki povezuje rektalni lumen s kožo presredka ali se slepo konča v pararektalnih tkivih. Nastane se pri ekstremnem zanemarjanju infekcijskega procesa, ki se je razvil v ozadju zaprtja zaradi rektalne stenoze..

Posebna značilnost komplikacij pri rektalni stenozi je, da so pogosto težavne.. Razlog je naslednji: stenoza se razvija počasi, bolniki imajo čas, da se prilagodijo novim fiziološkim razmeram (zlasti defekaciji), zaradi česar poznejo zdravniško pomoč, ko se že pojavijo zapleti..

Zdravljenje rektalne stenoze

Zdravljenje rektalne stenoze je lahko:

konzervativno;
operativno.

Medicinska taktika je odvisna od tega, katera bolezen je povzročila stenozo, kako hude so abnormalnosti in kakšni so zapleti..

Pri diagnosticiranju kongenitalne stenoze se zoženje zoženega območja izvaja s prstom ali Gegarjevimi žuželkami. - posebne kovinske palice. Če ni nobenega učinka, se uporabi kirurško zdravljenje - zoženo območje se reže vzdolž osi, nato pa se sešije v prečni smeri, zaradi česar se poveča lumen danke..

Če je stenoza izrazita, potem se prizadeti del rektuma izreže, nato se plastika opravi z obnovitvijo integritete.. Treba se je treba bati takšnega pooperacijskega zapleta, kot prolaps rektuma, zato opravljajo njegovo fiksacijo..

Če pride do rektalne stenoze, se zdravi patologija, ki jo je povzročila. Uporabljajo se konzervativne metode:

glukokortikosteroidi;
obdelava s parafinom;
elektroforeza;
diatermija;
blatna terapija.

Takšne metode so učinkovite pri tistih patologijah, ki še niso povzročile izrazitih strukturnih sprememb v steni rektuma (na primer stenoza je posledica manjših sprememb v cikatrici)..

Bodite pozorni

Kirurško zdravljenje se izvaja v primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja, rastoče klinike ali pojava zapletov..

Obseg operacije je odvisen od stopnje in obsega lezije. Lahko se izvede:

disekcija tkiva na mestu stenoze;
izrezovanje stenotične regije;
odstranitev črevesnega segmenta s stenozo.

V naprednejših primerih, ki so privedli do izrazitih sprememb v danki (na primer, v povezavi z vnetnim procesom), se operacija običajno izvaja v dveh fazah, bolniki morajo biti pripravljeni na to. Prva faza je kirurška tvorba kolostomije - v tem primeru se črevo pripelje do sprednje trebušne stene, pri čemer nastane umetni anus. Namen prve faze je razkladanje spodnjega črevesa. Nato po določenem času (po odstranitvi vnetne lezije in podobno) izrežemo področja zoženja in izvedemo rektalno plastiko..

Je pomembno

Če je zožitev velika ali precej visoka, je lahko potreben velik segment (delna resekcija) danke ali popolna odstranitev..

Preprečevanje rektalne stenoze

Posebnih metod za preprečevanje kongenitalne stenoze ni. Da bi preprečili razvoj malformacij pri nerojenem otroku, morajo nosečnice upoštevati zdrav način življenja in upoštevati priporočila zdravnika..

Da bi preprečili pridobljeno stenozo danke, je treba preprečiti patologije, ki vodijo do nje, in če se pojavijo, jih je treba pravočasno identificirati in zdraviti. Zelo pomembna je identifikacija in zdravljenje tumorjev, vnetnih procesov in preprečevanje poškodb danke, ki vodijo predvsem v nastanek stenoze..

Prognoza za rektalno stenozo

Prognoza za rektalno stenozo je na splošno ugodna - zaradi pravilnega zdravljenja se približno 90% bolnikov okrepi ali opazi zadovoljivo rektalno delovanje..

Najpogosteje se prognoza poslabša z razvojem komplikacij - predvsem inkontinence iztrebkov. Zdravljenje takih bolnikov je dolgotrajno, z vključitvijo konzervativnih metod in izvedbo operacije v več fazah.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik