Definicija ušesne holesteatome, znaki, zdravljenje / Otolaringologija

Holesteatoma ušesa je tvorba srednjega ušesa, podobno tumorju, vendar ne tumorju. Sestoji predvsem iz adherentnih epitelijskih celic in kristalov holesterola. Vse te vsebnosti holestatomoma obdaja kapsula..

Pojavi patologije so precej neprijetni in ogrožajo bolnikovo kakovost življenja - to je predvsem poslabšanje sluha, ušes in gnilobe.

Ni težko diagnosticirati holesteatoma, saj ga lahko zdravimo le s pomočjo kirurškega posega. Včasih se doseže določen terapevtski učinek z izpiranjem votline v bobnu, vendar ni popolnega ozdravitve..

Splošni podatki

Holesteatoma ušesa v primerjavi z drugimi patologijami ENT krogle je manj pogosta - zazna se pri 1,5-4% vseh ugotovljenih patologij zunanjega, srednjega in notranjega ušesa \ t.

Bolezen je diagnosticirana pri bolnikih od otroštva do skrajne starosti. Najpogosteje je diagnoza postavljena v starostni skupini od 10 do 25 let, diagnoza pa je lahko zakasnila zaradi asimptomatske patologije: majhni otroci se ne morejo pritoževati zaradi okvare sluha, starejši pa jo obravnavajo kot starostno normo in zato ne iščejo medicinske pomoči..

Predstavniki moških in žensk so enako pogosto bolni. Bolezen se pojavlja s približno enako pogostnostjo v večini regij..

Patologija je lahko prirojena ali pridobljena. V prvem primeru se imenuje pravi holesteatom, v drugem - napačen.

Kongenitalni holesteatom ima specifičen videz:

pravilna zaobljena oblika;
gladka sijoča površina, ki je posledica posebnosti strukture kapsule.

Zaradi te vrste holestatomov je podoben biser, zaradi česar je dobil še eno ime - "biserni tumor"..

Razlogi

Pravi holesteatom se oblikuje zaradi fetalnih motenj. Klasično se razvijejo zaradi vpliva škodljivih dejavnikov na organizem bodoče matere in s tem na telo ploda.. Ti dejavniki so:

starost;
fizično;
kemična;
nalezljiva;
okolje;
slabe navade;
psiho-čustveno;
vnetno;
hormona.

Bodite pozorni

Neuspeh embrionalnega razvoja, ki lahko vodi do razvoja holestatomov ušes, se pogosteje pojavlja, če se ženska šteje za primiprirano, kar pomeni, da zanosi in rodi prvič po 35. letu starosti..

Fizični dejavniki so eden izmed najbolj "vplivnih" in pogosto pojavljajočih se dejavnikov, pri katerih se pogosteje pojavljajo embrionalne motnje s kasnejšim nastajanjem holestatomoma ušes.. Razdelimo jih lahko v skupine:

mehanski;
toplotna;
radioaktivno.

Mehanski negativni dejavnik, ki lahko sproži nastajanje podobnih holesteatoma, je poškodbe trebuha noseča ženska - z udarci, ki spadajo na želodec ali druge vrste mehanskega delovanja, tveganje za kršitev embriogeneze znatno poveča.

Podoben izid opazimo, ko bodoča mati vpliva na telo. previsoke ali prenizke temperature. Po eni strani je zarodek zaščiten pred delovanjem termičnega faktorja s fetalnim mehurjem in steno maternice, po drugi strani pa termični faktor negativno vpliva na procese v organih in tkivih nosečnice, kar vodi do oslabljenega razvoja ploda pri nerojenem otroku..

Izpostavljenost sevanju - eden najmočnejših dejavnikov patoloških učinkov na razvoj ploda.

Najpogosteje se opazi, ko nosečnica pride v stik z radioaktivnimi snovmi zaradi svoje poklicne dejavnosti - pogosto v zgodnjih letih, ko ženska morda še ne ve, da je noseča. Radioaktivna izpostavljenost zaradi predpisane sevalne terapije se le redko opazi - pred izdelavo takšne ženske se pregleda in ugotovi nosečnost, potem pa popravi načrt zdravljenja..

Kemikalije To je eden izmed najpogosteje opaženih dejavnikov, ki vplivajo na razvoj ploda, zaradi česar oblikuje prirojene nepravilnosti. Ko vstopijo v krvni obtok matere in nato v krvni obtok zarodka, vplivajo na tkivne procese, ki se nato prevedejo v teratogeni učinek (oslabljen intrauterinski razvoj).. Agresivni učinki na telo ploda, ki so jih ugotovili:

kemikalije, ki se uporabljajo v proizvodnji ali v kmetijstvu;
številna zdravila;
gospodinjskih izdelkov.

Ločena skupina povzročiteljev - toksinov, ki so nastali v materinem telesu med razpadanjem lastnih tkiv ali teles infekcijskih patogenov. Takšen proces lahko opazimo ne le pri nalezljivih boleznih, temveč tudi pri številnih drugih boleznih..

Teratogene so takšne proizvodne snovi kot:

benzen;
toluen;
soli težkih kovin;
formaldehid;
vinil klorid

in številne druge.

Med spojinami, ki se uporabljajo v kmetijstvu, so opazili predvsem teratogene učinke pri nitratih in nitritih..

Vsak medicinski izdelek, enkrat v krvnem obtoku matere, in potem plod, lahko povzroči neuspeh intrauterine razvoj - v tem primeru je kršitev tvorbe srednjega ušesa in, posledično, nastanek holestatomskega ušesa \ t. Ta učinek je najbolj izrazit pri naslednjih skupinah zdravil:

antibakterijska sredstva;
antikoagulanti

in nekatere druge.

Gospodinjska orodja nimajo manj teratogenih učinkov kot sestavine, ki se uporabljajo v proizvodnji ali kmetijstvu. To so različna sredstva za čiščenje, popravila (laki, barve, topila) in drugo.

Infekcijski dejavnik je eden najpogostejših teratogenih dejavnikov.. Motnje razvoja ploda pri plodu se najpogosteje pojavljajo pri takih nalezljivih boleznih nosečnice kot:

rubela - virusna patologija, ki se kaže v značilnem izbruhu v obliki rdečih lis;
ošpice - nalezljiva bolezen, ki pokaže kožni izpuščaj. Šteje se za otroško bolezen, a prizadene tudi odrasle;
citomegalija je virusna patologija, ki jo povzroča DNA virus iz družine herpesvirusa;
gripa - akutna virusna lezija dihal, ki jo sproži več sevov virusa influence;
Toksoplazmoza - infekcijska patologija, ki jo povzroča parazit Toxoplasma;
mikoplazmoza - nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikoplazme

in številne druge

Slabe okoljske razmere povečujejo tveganje za fetalne nenormalnosti pri plodu - v tem primeru je pojav holestatomskega ušesa. Dejavniki s posebno negativnimi učinki so: \ t

uporaba vode, pri kateri se poveča vsebnost kemičnih (organskih in anorganskih) spojin;
povečano sevanje ozadja;
vdihavanje zraka.

Škodljive navade nosečnic - To je ena največjih nevarnosti za normalen razvoj zarodka. Kajenje, uživanje alkoholnih pijač in narkotičnih snovi povečujejo tveganje za nastanek holestatomoma ušes, s tem pa tudi resnejše motnje, proti katerim je mogoče opisano patologijo diagnosticirati pozno..

Bodite pozorni

Neugodno psiho-emocionalno ozadje nosečnice je včasih dovolj, da povzroči neuspehe v intrauterinem razvoju ploda - vključno z nastankom holestatomskega ušesa.

Tudi na telesu nosečnice z naknadnim učinkom na plod lahko vpliva na strokovne negativne dejavnike - to je:

delo v prašnem ali dimnem prostoru;
neredni delovni čas;
vpliv na telo bodoče matere na vibracije (opaženo pri delu na stroju)

in drugi.

Endokrine motnje kakršne koli narave na delu telesa nosečnice lahko povzroči neuspeh fetalnega razvoja in nastanek holestatomoma ušesa. Poleg tega vlogo igrajo pomanjkanje proizvodnje hormonov in njihova prekomerna sinteza.

Vzroki, ki povzročajo nastanek pridobljenega holestatomoma ušesa, so manj kot etiološki dejavniki, ki povzročajo nastanek iste patologije, vendar prirojene.. Najpogosteje so dejavniki, ki izzovejo nastanek pridobljene holestatomoma:

Otitis - vnetje različnih delov ušesa;
poškodbe - izrezane, sesekljane, ugrizne, sesekljane, strelne, razbite.

Je pomembno

Otitis je najpogostejši vzrok za razvoj pridobljene holestatomom ušesa - v 90% primerov se pojavi v ozadju kronične gnojne vnetje srednjega ušesa..

Razvoj bolezni

Prirojena holestatomom ušesa se najpogosteje oblikuje v piramidi temporalne kosti, čeprav se lahko pojavi tudi pri:

druge kosti lobanje;
stranska splakovalnica možganov;
možganske komore.

V večini primerov pridobljeno kolesterovo uho zazna v piramidi časovne kosti.

Domneva se, da se napačna holestatomoma ušesa oblikuje na dva načina. V prvem primeru je skvamozni epitel zunanjega slušnega kanala dobesedno prešel v votlino srednjega ušesa s prelomom bobniča. V drugem primeru se holesteat ušesa zdi v nasprotju s prehodnostjo slušne cevi, ki se najpogosteje pojavi zaradi Eustachitisa (vnetje sluznice, ki obdaja Eustahijevo cev). Ker se tlak v votli votlini zmanjša, se vleče majhen delček bobniča. Ko ta retrakcija postane dovolj izrazita, se na tem fragmentu začnejo usedati keratin in eksfilirani epitel, kar vodi do tvorbe ušesnih holestatomov..

Izobraževanje ima večplastno strukturo. Vsebina holestatomov "zavita" kapsula vezivnega tkiva. Pod kapsulo je plast celic zlepljenega skvamoznega epitela, ki sta med seboj slepi..

Srednji sloj holestatomoma ušesa se prekriva z epitelijskimi ploščami, ki so odlepljene, med njimi so kristali holesterola. Osrednji del holestatomoma ušesa je belkast detritus - snov, podobna homogeni kaši. Ima neprijeten vonj, ki ga lahko čutimo, ko teče iz ušesa..

Bodite pozorni

Holesteatom ušesa je lahko ena sama tvorba ali pa se manifestira kot niz majhnih vozličev (od 10-20 do večjega števila). Lahko so premera do 3 mm in imajo gosto teksturo..

Holesteatoma ušesa ima posebno značilnost - izloča aktivne kemikalije, ki korodirajo koščena tkiva srednjega ušesa, ki so v bližini te tvorbe. Posledično se v kostnih strukturah oblikujejo votline. Tudi te snovi imajo določen toksični učinek na živčna vlakna, ki sestavljajo receptorski aparat notranjega ušesa. Zaradi tega odtenka in ne zaradi fizične prisotnosti holestatomoma se v ušesu razvijejo zaznavanje zvoka in reaktivni labirintitis (vnetne poškodbe labirinta kot odziv na učinke strupenih kemikalij)..

Simptomi

Zelo pogosto je lahko obdobje nastanka holestatomoma ušesa asimptomatsko. Trajanje takega obdobja je individualno, včasih lahko traja več mesecev..

Simptomatologija se pojavi pri napredovanju patologije - povečanje holestatomoma ušesa. Najpogostejši simptomi so:

ušesa;
občutek pokanja;
odvajanje ušes;
okvare sluha;
glavobol;
omotica.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - globoko v uho;
glede na njihovo porazdelitev lahko obsevajo (oddajo) v območje temporalne kosti;
po značaju, neumnem, zatiralskem, bolečem ali streljanju;
po intenzivnosti, prvič neizražen, potem pa, ko se holesteatom poveča, se poveča;
po pojavu - se ne pojavijo takoj, ampak čez nekaj časa, z napredovanjem patologije.

Občutek počenja s povečanjem holestatomoma se poveča.

Z razvojem labirintitisa se lahko pojavi omotica.

Značilnosti izpuščanja ušes:

po količini, redki;
po naravi - tekočina;
v barvi - rumenkasto rjavkasto;
z vonjem - imajo neprijeten grenak vonj;
z nečistočami - lahko vsebujejo majhne bele madeže.

Izguba sluha, ki jo opazimo pri holestatomskem ušesu, je lahko različnega izvora. Pojavi se lahko zaradi dejstva, da holesteatoma pritisne na slušne kosti, njihova mobilnost pa se poslabša. Tudi okvaro sluha pri holestezitnem ušesu se razvije zaradi oslabljenega zaznavanja zvoka, saj toksične snovi, ki jih izloča holesteatoma, negativno vplivajo na receptorje labirinta..

Diagnostika

Diagnozo holesteatoma je težko diagnosticirati na podlagi samo bolnikovih pritožb, potrebne so dodatne metode pregleda. Ne samo otolaryngologists so vključeni v to bolezen - zaradi kršitve zvoka dojemanje, nevropatologi in nevrokirurgi so lahko vključeni v diagnostični proces..

Instrumentalne raziskovalne metode, ki so informativne za diagnosticiranje opisane bolezni, so:

radiografija lobanje - holesteatno uho je pogosto mogoče zaznati na redni rentgenski sliki lobanje. Uporabljena je tudi projekcija slike po Mayerju, Schüllerju ali Stenverju - na njih je formacija definirana kot enotna senca srednje intenzivnosti, ki se nahaja v krožni patološki votlini z gladkimi robovi;
računalniška tomografija lobanje (CT) - računalniške rezine bodo bolj natančno ocenile izobraževanje;
multispiralna računalniška tomografija lobanje (MSCT) - njene sposobnosti so enake kot pri CT;
otoskopija - z uporabo ušesnega zrcala pregledati zunanji slušni kanal. Če se pojavi holestatom, se lahko zazna marginalna perforacija bobniča. Ugotovimo lahko tudi uničenje koščenega dela slušnega kanala, ki se razvije z rastjo holestatomoma;
sondiranje votline srednjega ušesa in diagnostično pranje - izvajata se ob prisotnosti perforacije bobniča. Za sondiranje uporabimo belgalno sondo - s pomočjo katere se med destruktivnim procesom, ki ga povzroča rast holestatomoma, zazna hrapavost kosti. Tudi indikator, da je nastal holesteatom v ušesu, je naslednji: pri umivanju srednjega ušesa se v izprani tekočini nahajajo posebni vključki in kosmiči adherentnih epidermalnih celic..

Ko sluha in vestibularne motnje vodijo študijo sluha in vestibularnega aparata. V ta namen so take raziskovalne metode vključene kot:

avdiometrija - ocena ostrine sluha z uporabo pogovornega govora in zvokov, reproduciranih z diagnostično opremo;
vilice za tuning - vibracijska vilica je nameščena na mastoidnem procesu in določa zaznavanje zvoka ob ušesu;
določanje prehodnosti slušne cevi;
elektrokohleografija - registracija in evalvacija električnih potencialov polža in slušnega živca;
akustična impedanca. Sestavljen je iz timpanometrije, med katero se gibljejo slušne kosti, bobnič in akustična refleksometrija, med katerimi se zabeleži zmanjšanje znotrajmišičnih mišic kot odziv na zvočno stimulacijo;
otoakustična emisija - strojna presoja sposobnosti polžev, da ustvari zvočni odmev v odzivu na zvočne signale;
vestibulometrija - ocena človeškega vestibularnega aparata po izvedbi vestibularnih vzorcev (paltsenosovoy, rotacijski in drugi);
elektronistagmografija - registracija neprostovoljnih gibanj zrkla;
stabilografija - analiza stabilnosti osebe v stalnem položaju;
posredna otolitometrija - identifikacija nistagmusa ("plavajoči" gibi zrkla) kot odziv na draženje kože zunanjega slušnega kanala.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza holestatomoma ušesa se pogosto izvaja s takšnimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

tuje telo ušesa;
kohlearni nevritis - neinfektivna lezija slušnega živca, na podlagi česar se razvije nevrozenzorna izguba sluha;
žveplov čep;
Glomusov tumor - benigna neoplazma ušesa, ki se razvije iz celic živčnih vlaken;
adhezivni vnetje srednjega ušesa - vnetje srednjega ušesa, ki ga spremlja tvorba veznih tkiv in adhezij;
specifični granulomi za tuberkulozo in sifilis.

Zapleti

Zapleti, ki najpogosteje spremljajo uho holesthema, so:

pareza obraznega živca - kršitev njegove dejavnosti;
labirint fistula - patološki potek v tkivih;
sigmoidna sinusna tromboza - strdek, ki ga blokira naravna cepitev dura mater;
Aseptični meningitis - vnetna lezija meninges, ki se v tem primeru razvije zaradi vsebnosti holestatomov na njih;
meningoencefalitis - vnetje možganskih možganov in možganski del, ki se razvije po enakem principu kot meningitis;
otekanje možganov - to lahko povzroči meningitis in meningoencefalitis, ki ga povzroča holesteatoma ušesa.

Pri razpadu vročih aglomeratov in pripojitvi povzročitelja se lahko razvije:

gnojni labirintitis;
gnojni meningitis;
okolosinusovy absces - omejen absces okolosinusovogo prostora;
ekstraduralni absces - absces, ki se oblikuje v prostoru pod dura mater;
absces možganov - absces v njegovih tkivih;
otogeni sepso - širjenje okužbe s pretokom krvi iz ušesa po vsem telesu z možnim nastankom v drugih organih in tkivih sekundarnih infekcijskih žarišč.

Zdravljenje holestatomov ušes

Pacientu lahko zdravnik olajšamo holesteatome le z operacijo.. Pri majhnih tvorbah se pranje ušes izvaja z raztopinami proteolitičnih encimov, borove kisline in izotonične raztopine..

Vrsta operacije je odvisna od prevalence in velikosti holestatomata. Potekajo:

dezinfekcijska operacija na srednjem ušesu;
mastoidotomija - odpiranje mastoidnega procesa temporalne kosti;
labirintotomija - odpiranje labirinta;
trans-labirint (skozi labirint) disekcija temporalne kostne piramide

in nekatere druge.

Preprečevanje

Tveganje za kongenitalni holesteatom v ušesu se lahko zmanjša z zagotavljanjem normalnih pogojev nosečnosti, s čimer se prepreči razvoj prirojenih nepravilnosti ploda..

Ukrepi za preprečevanje pridobljenega holestatomskega ušesa so predvsem:

profilitisa otitisa, in če so se razvile, njihovo zgodnje odkrivanje in zdravljenje;
preprečevanje poškodb ušesnih struktur, ob prisotnosti poškodb - pravilno lajšanje njihovih posledic.

Napoved

Prognoza za holesteatom je na splošno ugodna. Kirurško odstranjevanje vzgoje je edina metoda, s katero se lahko bolnik radikalno reši te patologije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik