Kolera je akutna črevesna okužba, ki jo povzroča vibracija kolere. Za bolezen je značilna obilna driska in bruhanje, ki povzročata dehidracijo. Prebivalci kolere v evropskih državah se zaznavajo bolj kot zgodovinsko dejstvo. Vendar je ta bolezen trenutno registrirana v 53 državah, predvsem v Afriki in Aziji. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se letno registrira približno 3-5 milijonov primerov kolere, od katerih se 100-120 tisoč konča s smrtjo! Primeri kolere v evropskih državah so redki, pogosto uvoženi iz drugih držav v zvezi s tem neugodno. Vendar pa je v državah, ki imajo dostop do morja, možna tudi ta okužba. Tako je leta 2011 v ukrajinskem mestu Mariupol zabeležen izbruh kolere. Epidemija kolere na Haitiju, ki se je začela oktobra 2010, je prizadela 7% prebivalstva te države in od maja 2015 je vzela življenja 9.700 ljudi..
Epidemije kolere
Kolera je še posebej nevarna okužba, lahko povzroči velike človeške izgube. Do začetka 19. stoletja je bila kolera bolna le v južni Aziji (bazeni Brahmaputre in Gangesa). Vendar se je bolezen kmalu razširila na vse celine. Torej, za obdobje 1817-1926. zabeleženih je bilo šest pandemij, ki so zahtevale življenja milijonov ljudi. Pomembne epidemije kolere z velikim številom smrtnih primerov so opazili v XIX. Stoletju v mnogih regijah Rusije..
Znanstveniki in zdravniki so bili sposobni podrobneje preučiti povzročitelja kolere, mehanizem prenosa bolezni, ki je pomagal razviti učinkovite anti-epidemične ukrepe. Zaradi tega se je širjenje kolere v njenih zgodovinskih žariščih v Indiji ustavilo za 35 let. Vendar pa se je leta 1961 pojavila kolera. Sulawesi in se hitro razširil na druge celine, tako da je nastala sedma pandemija kolere, ki je trajala trideset let.
Še vedno poročajo o izbruhih kolere, predvsem v afriških in azijskih državah..
Vzroki
Vibrio cholerae je zavita bakterijska palica z visoko mobilnostjo. Kolera povzroča klasična vibracija kolere ali vibrio El-tor.
Vir okužbe je okužena oseba. Bolnik sprosti bakterije z bruhanjem, blatom, ki onesnažujejo okolje. Mehanizem prenosa kolere je fekalno-oralni. Pogosto se bolezen širi zaradi plovne poti. Oseba zboli zaradi pitne vode, ki jo onesnažujejo kolere vibrioes, jo pogoltnejo med kopanjem in tudi po zaužitju zelenjave in sadežev, ki so bili sprani s tako vodo. Možno je, in način prenosa hrane, ko oseba jede ribe, kot tudi morski sadeži, raki, gojijo v kontaminirani vodi. In končno, način stika z gospodinjstvom, saj vibrije padejo na gospodinjske predmete, posode, kljuke na vratih. Prevzemanje takšnih predmetov, in potem, ko se dotakne rok v ustih, oseba tveganje kolere.
Vpliv kolera vibrio
Pri zaužitju vibracije kolere vstopajo v želodec. Tukaj, pod vplivom klorovodikove kisline, nekateri umrejo, drugi del pa se preseli v črevesje. Alkalno črevesno okolje je za bakterije zelo udobno. Vibrioni začnejo živahno življenje in oddajajo toksin. Pod vplivom toksina povečuje prepustnost celic. Iz zunajceličnega prostora v lumen črevesa se izloči voda, kot tudi kalij, klor, natrij, beljakovine. S tem se poveča gibljivost črevesja, zato se pojavijo obilne driske in bruhanje. Mineralne snovi, beljakovine se odstranijo s tekočino, kar povzroči dehidracijo in motnje v vodi in presnovi mineralov. V samo eni uri lahko pacient izgubi liter tekočine.!
Simptomi kolere
Klinična slika bolezni, njena resnost bo odvisna od resnosti kolere. Približno 80% vseh primerov kolere se pojavi v blagi ali zmerni obliki. Hude oblike bolezni so manj pogoste, vendar predstavljajo resnično grožnjo za življenje. Razlikujte tipično in atipično kolero..
Simptomi tipične kolere
Inkubacijska doba kolere traja od šest ur do pet dni, pogosto dva dni. Bolezen se začne akutno. Brez razloga, ima oseba potrebo po praznjenju, najpogosteje se ponoči ali zjutraj. Značilno je, da tega ne spremlja bolečina v trebuhu, razen tistega neugodja v popku. Blato hitro izgubi svoj fekalni značaj, postane brezbarvno in nato vodeno. Bela kosmičev je mogoče najti v tekočem blatu, ki je dobil ime v medicini "iztrebki v obliki riževe juhe". Po treh do petih urah pride do bruhanja.
Resnost bolnikovega stanja je odvisna od stopnje dehidracije (dehidracije):
- - stopnja - izguba tekočine je 1-3% telesne teže;
- Degree degree stopnja - 4-6% telesne teže;
- III. Stopnja - 7–9% telesne teže;
- IV stopnja - 10% ali več telesne teže.
S blage bolezni pogostost stola se spreminja od tri do desetkrat. Sprva se opazijo kašasti iztrebki, nato pa postane vse bolj voden. Bolnik lahko čuti transfuzijo tekočine v črevesju. Po nekaj urah brez predhodne slabosti pride do bruhanja. Bolnik najprej bruha z zaužito hrano, nato z želodčno vsebino. Pri blagi koleri je izguba tekočine zmerna. Opaženi so tudi blagi žeji in šibkost mišic. Temperatura, srčni utrip, krvni tlak so običajno normalni.
S zmerna kolera pogostost se poveča na petnajst ali dvajsetkrat na dan. Ponavlja se bruhanje, ki je prav tako podobno riževi vodi. Po žolču lahko bruhate barvo rumenkaste barve. V tem primeru postajajo znaki dehidracije veliko bolj izraziti: bolnik je zaskrbljen zaradi močne žeje, ki je ni mogoče pogasiti z vnosom vode, hude mišične šibkosti, krčev v mišicah okončin in zmanjšanja izločanja urina. Pri pregledu so opazili suho kožo, sluznico, plaketo jezika, hripavost, nekaj znižanja krvnega tlaka in srčne palpitacije..
Huda kolera značilna je zelo kratka inkubacijska doba, pogosta vodenica in večkratno bruhanje. V samo nekaj urah pacient izgubi veliko količino tekočine (od 7–9%, kar ustreza dehidraciji tretje stopnje). Stanje bolnikov se hitro poslabšuje: žeja se poveča, krči skeletnih mišic se ne ustavijo, razvije se izrazita šibkost. Koža in sluznice so suhe, zrkla so potopljena in lastnosti so poudarjene. Zmanjšan turgor kože: ko zgrabite kožne gube na trebuhu, ubije približno dve sekundi. Koža prstov roke se zbira v majhnih zloženkah, ta simptom imenujemo "roke pralne". Diureza se zmanjša. Tudi telesno temperaturo lahko znižamo..
Prosimo, upoštevajte: s kolero se temperatura nikoli ne dvigne nad 36,6 stopinj. Čim hujši je potek bolezni, nižja je telesna temperatura..
Med pregledom lahko zdravnik ugotovi tudi trajno zmanjšanje pritiska, povečanje srčnega utripa in dihanje. Glas pacienta postane komaj slišen.
Simptomi atipične kolere
Treba je omeniti, da so atipične oblike bolezni v porastu. Med njimi so "suha kolera", strela in tudi izbrisani.
S strele Izredna in nepopustljiva driska z bruhanjem lahko povzroči dehidracijski šok v samo desetih do dvanajstih urah. Pri tej obliki bolezni je stanje bolnika zelo hudo, zavest je depresivna. Bolnik sploh nima glasu, krči skeletnih mišic pa se skoraj nikoli ne ustavijo. Zaseženo kožno gubo v trebuhu se ne razširi več kot dve sekundi. Veke in usta bolnika se zaradi zmanjšanja tona ne morejo popolnoma zapreti. Telesna temperatura pade na 35-34 stopinj. Koža postane modrikasta, konica nosu, prsti - grimizna. Opazili so lupanje srca in dihanje, tlaka ni mogoče določiti. Diureza ni prisotna. Ta oblika kolere pogosto vodi v smrt..
Za suha kolera zaznamuje hiter razvoj hipovolemičnega šoka, katerega znaki so pomanjkanje diureze, nižji krvni tlak, hitro dihanje, konvulzije, depresija centralnega živčnega sistema. Značilno je, da se hipovolemični šok razvije tudi pred nastopom driske in bruhanjem. Za suho kolero je značilna visoka smrtnost..
Izbrisana oblika bolezni klinično ne more očitati. Ponavadi je okužba odkrita v laboratorijski študiji ljudi, ki jih proizvajajo epidemiološki kazalci. Nevarnost je, da ljudje z izbrisano obliko bolezni izločajo tudi kolero vibrio v zunanje okolje. Takšna oseba lahko povzroči okužbo drugih ljudi..
Diagnostika
Za diagnozo kolere, še pred nastopom antibiotične terapije, se bolniku odvzame blato, pa tudi emetične mase. Izvedite bakterijsko študijo izbranih vzorcev. To je zlati standard za diagnozo kolere..
Poleg tega se lahko izvede serološka diagnoza bolezni. Za to se odvzame vzorec krvi. Uporabljajo se naslednje diagnostične metode: PHA, PH, ELISA.
Uporabijo se lahko tudi ekspresne diagnostične metode, ki pa so bolj indikativne. Za ekspresno diagnostiko vključimo metodo imobilizacije in mikroaglutinacije Vibrio cholerae pod vplivom seruma kolere..
Načela zdravljenja kolere
Vsi ljudje s kolero in z domnevno diagnozo se nujno pošljejo v nalezljivo bolnišnico. Bolnike postavimo v ločene škatle in ko veliko število bolnikov organizira poseben oddelek.
Osnovna načela terapije s kolero:
- Okrevanje BCC (prostornine krvnega obtoka);
- Obnova elektrolitske bilance;
- Vpliv na patogen.
Rehidracijska terapija poteka v dveh fazah. Namen prve faze (začetna rehidracija) je obnova nastale pomanjkljivosti vode in elektrolitov. Namen druge faze (kompenzacijska rehidracija) je odpraviti stalne izgube elektrolitov vode..
Primarno rehidracijo je treba opraviti čim prej, celo v predobalni fazi. Običajno se izvaja v prvih štirih urah..
Za ponovno vzpostavitev ravnotežja vode in elektrolitov z raztopino soli. Pri koleri z blago in zmerno stopnjo dehidracije je dovolj, da vzamete peroralne raztopine: to so ORF (peroralna solna raztopina), Regidron. Raztopino jemljemo frakcijsko v žlički čaja vsako minuto. Izračun potrebnega odmerka raztopine temelji na izgubi tekočine.
V primeru hude dehidracije se fiziološke raztopine (Trisol, Acesol, Quartasol) dajejo intravensko, najprej v toku, nato pa se kaplja..
Poleg tega se v boju proti koleri uporabljajo antibakterijska sredstva. Njihova uporaba lahko zmanjša simptome in trajanje bolezni. Vibrio cholerae, občutljiv na tetraciklin, doksiciklin, azitromicin, ciprofloksacin.
Bolnik se po popolnem kliničnem okrevanju in negativnem rezultatu trojnega bakterijskega pregleda iztrebkov odpusti..
Preprečevanje kolere
Kolera je bolezen, ki lahko povzroči epidemije. Zato Svetovna zdravstvena organizacija uvaja preventivne ukrepe po vsem svetu..
Preprečevanje je treba izvajati na nacionalni ravni. Da bi preprečili bolezen, je treba vzpostaviti sistem oskrbe z vodo, oskrbo s pitno vodo je treba dekontaminirati in redno preverjati. Poleg tega je treba uvesti spremljanje stanja vode v vodnih telesih z raziskavami o prisotnosti kolere vibrio. Na območjih, ki so endemično neugodna za kolero, se priporoča uporaba peroralnega cepiva..
Seveda ima osebna preventiva pomembno vlogo. To je še posebej pomembno, ker zdaj ljudje veliko potujejo in so lahko neugodni glede države kolera. Preventivni ukrepi so zelo preprosti:
- Ne plavajte v neznanih vodah;
- Ne pijte surove vode, pijte samo varno vodo;
- Po uporabi stranišca si temeljito umijte roke pred jedjo;
- Ne jesti v krajih, kjer ni trgovine z zdravilom;
- Ne jejte surovih morskih sadežev in rib.
Valery Grigorov, zdravnik