Vzroki holangitisa, znaki, taktike zdravljenja / Gastroenterologija

Holangitis je vnetna lezija žolčnika, ki je najpogosteje nespecifična - to je posledica nespecifičnih patogenov, ki lahko povzročijo druge vnetne bolezni..

To je pogosta bolezen, ki pogosto gre z roko v roki z drugimi motnjami v prebavnem traktu. Holangitis je problem gastroenterologije, vendar v primeru zapletov zahteva kirurški poseg.

Splošni podatki

Na žolčaste kanale lahko enako pogosto vpliva holangitis po celotni dolžini - tako majhni intra- in ekstrahepatični.

Bodite pozorni

Bolezen se najpogosteje diagnosticira v starejši starostni skupini - od 50 do 60 let, v zadnjih letih pa se pojavlja težnja po pomlajevanju holangitisa, vedno več pa jih je 40 let. Trpijo predvsem ženske določene starostne kategorije.

Izolirani holangitis je manj pogost kot sočasen, zato je treba v primeru odkritja diagnosticirati druge bolezni prebavil, ki se lahko pojavijo ali pa se ne pojavijo ali pa se njihovi znaki izgubijo zaradi znakov holangitisa.. Najpogosteje je vnetna lezija žolčnih vodov kombinirana z akutnimi ali kroničnimi oblikami akutnih in kroničnih bolezni prebavnega trakta, kot so: \ t

gastritis;
duodenitis;
gastroduodenitis;
holecistitis;
hepatitis;
žolčnih kamnov;
pankreatitis;
v nekaterih primerih - kršitve papile Vater (kraji, kjer se skupni žolčevod in kanal pankreasa izlivajo v dvanajstnik).

Razlogi

Vnetne spremembe v žolčnem traktu neposredno povzročajo infekcijsko sredstvo, ki je na različne načine ujeto v njih. Najpogosteje je:

E. coli;
proteji;
različne oblike stafilokoka;
enterokoki;
anaerobna okužba neklastridijske vrstice.

Poraz infekcijskega povzročitelja, ki povzroča specifične nalezljive bolezni, se redko izvaja - vendar ga je treba tudi zapomniti (še posebej, če se tipičen holangitis ne odziva na klasično zdravljenje).. To so lahko naslednji patogeni:

Kochova palica (Mycobacterium tuberculosis);
tifusni bacil;
bledo spiroče (povzročitelj sifilisa).

Bodite pozorni

Pogosto simptomi takšnega holangitisa, ki jih sproži specifična okužba, morda niso opazni, saj se izgubijo zaradi glavnih simptomov, ki jih je povzročil ta infekcijski povzročitelj. To še posebej velja za latentne (skrite) in počasne oblike vnetnih poškodb žolčevodov..

Opisani so tudi primeri parazitskih lezij žolčevodov pri boleznih v ozadju, kot so:

opisthorchiasis (poraz ravnih črvov-mehurjev opistorhis, ki živijo v kanalih jeter in trebušne slinavke);
ascariasis (parazitizem črvov v tankem črevesu);
Giardiasis (njegovi povzročitelji so enocelični organizmi Giardia, ki napadajo tanko črevo);
strongyloidiasis (invazija okroglih črvov skozi kožo v respiratorni trakt, nato v črevesje);
klonorhoza (poškodba helmintov v kanalih jeter in trebušne slinavke);
fascioliaza (invazija helmintov na žolčevod in kanal za pankreas).

Okužba najpogosteje prodre v žolčevod:

z običajno migracijo, ki je blizu dvanajstnika in se iz nje izvleče skozi papilo vaterjalk;
hematogeni način - s krvnim obtokom skozi portalno veno (centralna vena jeter);
limfogeni način - z limfnim tokom (predvsem pri vnetnih lezijah žolčnika, trebušne slinavke ali tankega črevesa).

Tudi pri razvoju holangitisa lahko pomembno vlogo igrajo virusna sredstva - predvsem takrat, ko takšna lezija vključuje majhne žolčne poti, ki preidejo v jetra (zlasti, če se to pojavi pri virusnem hepatitisu)..

V 60% vseh kliničnih primerov je povzročitelj holangitisa mešana mikroflora - dva ali več patogenov. V nekaterih primerih obstaja kombinirana infekcijska snov - bakterije in protozoe, virusi in paraziti itd..

Toda vnetje žolčevodov se lahko razvije brez sodelovanja patogenov. To je tako imenovano aseptično (dobesedno - sterilni) holangitis. V bistvu se to zgodi:

encimske narave, ko aktivirani sok trebušne slinavke draži stene žolčevodov od znotraj (to opazimo pri tako imenovanem pankreatovalijskem refluksu, ko se skrivnost trebušne slinavke vlije v žolčevod, ki običajno ne bi smel biti). Na začetku se vnetje zgodi brez vpletanja infekcijskega povzročitelja, vendar se lahko kasneje pridruži v različnih fazah bolezni;
sklerozni holangitis - nastane zaradi avtoimunskega vnetja žolčnih vodov (ko se telo odziva na lastno tkivo kot nekdo drug).

Sum, da ima holangitis avtoimunsko naravo, se mora pojaviti, če ima bolnik znake takšnih imunskih bolezni kot:

ulcerozni kolitis (nastanek razjede sluznice debelega črevesa po vsej dolžini);
Crohnova bolezen (tvorba granulomov v celotnem prebavnem traktu);
vaskulitis (vnetje in posledično uničenje sten krvnih žil);
revmatoidni artritis (bolezen vezivnega tkiva, ki prehaja z deformacijo sklepov);
tiroiditis (vnetje ščitnice)
in nekatere druge bolezni.

Vdor okužbe v žolčnik je olajšan s holestazo - stagnacijo žolča. Največ jih najdemo v patologijah, kot so:

diskinezija žolčnih vodov (kršitev njihove gibljivosti);
prirojene anomalije žolčevodov (kolena, stiskanje);
holestokalna cista;
rak žolčevodov;
holedoholitijaza (kamni v žolču);
stenoza (zoženje) papile.

Poškodbe na stenah žolčnih vodov med endoskopskimi manipulacijami lahko služijo tudi kot sprožilec za nastanek holangitisa - najpogosteje, kot so:

retrogradna holangiopanokreatografija (uvedba kontrastnega sredstva s sondo skozi dvanajstnik v žolčevod);
stentiranje (namestitev posebnih odrov, ki podpirajo normalno obliko žolčnih vodov);
sphincterotomy (disekcija spodnje Oddi - mišice pri sotočju holedoha in pankreasnega kanala v dvanajsternik 12);
kirurško zdravljenje bolezni jetrnega sistema.

Trenutno

Dolvodni holangitis je lahko:

akutna;
kronična.

Glede na to, kakšne patološke spremembe se pojavijo v steni žolčevoda, je akutni holangitis:

kataralna;
gnojni;
difterija;
nekrotično.

S kataralni holangitis v stenah žolčevodov je običajno nezapleteno vnetje v klasični manifestaciji - to je rdečina in otekanje sluznice, luščenje njene površinske plasti..

Gnojna oblika za holangitis je značilno nastajanje majhnih večjih abscesov (omejenih abscesov) in nadaljnje gnojne fuzije žolčnih vodov..

S difterični holangitis V stenah žolčnika se oblikujejo številne ulceracije, ki vodijo v postopno uničevanje sten. Tudi značilnost - stene žolčevodov so prekrite z notranjostjo z vlaknastim filmom.

Za nekrotična oblika značilna je nastanek žarišč nekroze (nekroze) žolčevodov.

Kronični holangitis se pojavlja pogosteje. Lahko se razvije:

kot primarni proces z dolgotrajnim potekom;
kot posledica akutnega vnetja.

Obstajajo takšne oblike kroničnega holangitisa kot:

latentna - to je latentna oblika, v kateri se pojavijo morfološke spremembe žolčnih vodov, vendar se simptomi ne pojavijo;
ponavljajoča se - oblika z izmeničnimi eksacerbacijami in obdobji mirnosti;
dolgotrajni sedanji septik - dolgotrajna oblika z infekcijsko lezijo celotnega organizma;
absces - s takšno obliko nastajajo abscesi v sistemu žolčnih vodov;
sklerozacija - v stenah žolčnih vodov je izrazita proliferacija vezivnega tkiva, ki povzroča njihovo zoženje in deformacijo.

Holangitis se lahko pojavi v obliki takih vrst, kot so:

holedohitis - vnetje holedoha (skupni žolčevod);
angioholitis - poraz manjših žolčnih vodov;
papilitis je vnetna lezija papile Vater (kjer skupni žolčnik vstopi v dvanajstnik);
popolno poškodbo celotnega žolčnika.

Simptomi holangitisa

Simptomi holangitisa so odvisni od njegove oblike..

Akutni holangitis se začne vedno nenadoma. Njegovi simptomi so:

vročina in hipertermija;
bolečine v trebuhu;
znaki zastrupitve;
dispeptični pojavi;
zlatenica.

Hipertermija in zvišana telesna temperatura sta simptomi, s katerimi se navadno začne akutni holangitis:

telesna temperatura se dvigne na 39-40 stopinj Celzija;
mrzlica;
izraženo znojenje.

Značilnosti bolečine:

začnejo skoraj sočasno z vročino;
lokalizacija - v desnem hipohondriju;
z obsevanjem (porazdelitvijo) - dajejo desni roki, rami, desni polovici vratu;
po značaju - krče, ki spominjajo na jetrno koliko;
intenzivnost - močna.

Znaki zastrupitve so:

progresivna šibkost;
izguba apetita;
glavobol;
zmanjšanje delovne zmogljivosti.

Kmalu se razvijejo dispeptični pojavi:

slabost;
bruhanje, ki ne olajša;
driska.

Pozneje nastopi zlatenica - porumenelost kože, bele in vidne sluznice. Zaradi kopičenja žolčnih pigmentov in draženja živčnih končičev z njimi, zlatenica izzove pruritus.

Je pomembno

Značilno je, da se ponoči poveča srbenje, zato je bolnikovo spanje moteno..

Glavni znaki akutnega holangitisa so trije simptomi, ki sestavljajo tako imenovano trikado Charcot:

znatno hipertermijo (povišanje telesne temperature);
bolečine v desnem hipohondriju;
zlatenica.

Če je potek akutnega holangitisa še posebej težaven, se pridružijo motnje v zavesti in manifestacije šoka - teh pet najpomembnejših simptomov te bolezni imenujemo Reynoldsov Pentad. Lahko rečemo, da je to glavno vodilo, s katerim kliniki diagnosticirajo akutni holangitis.

Simptomi kronične oblike holangitisa so podobni simptomom akutne oblike, vendar so izbrisani - po drugi strani pa se z napredovanjem bolezni postopoma povečujejo.. V tem primeru bolečine v trebuhu:

neumen;
šibka;
v nekaterih primerih ni bolečina, temveč nelagodje in napetost v zgornjem delu trebuha..

Prisotna je zlatenica pri kroničnem holangitisu, vendar se pojavi precej pozno, ko se je vnetje že pojavilo in se poslabšalo v žolčnih vodih - pravzaprav so to daleč patološke spremembe..

Pogosti simptomi pri kroničnem holangitisu so prisotni, vendar niso tako izraziti kot pri akutnem. Zlasti se upošteva naslednje:

povečanje telesne temperature na subfebrilne številke;
utrujenost, vendar ne vpliva na učinkovitost;
občutek šibkosti.

Zapleti

Če se holecistitis ne diagnosticira ali ustavi pravočasno, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

holecistopankreatitis;
hepatitis;
biliarna ciroza;
večkratni abscesi v jetrih;
peritonitis;
sepsa;
nalezljivi toksični šok;
odpoved jeter;
v hudi primeri - jetrna encefalopatija (poškodba možganov) in koma.

Diagnostika

Glede na klinično sliko se je pri diagnozi akutnega holangitisa treba osredotočiti na trikato Charcot ali Reynoldsovo pentad. Toda na splošno je za diagnozo te bolezni potrebno vključiti tudi dodatne diagnostične metode - fizične (pregled, sondiranje, prisluškovanje in poslušanje trebuha s fonendoskopom), instrumentalne in laboratorijske.

Pri pregledovanju takega bolnika se razkrijejo:

Rumenkost kože, bele in vidne sluznice;
jezik suh, prevlečen z rumenim cvetjem;
vidno praskanje na koži, včasih precej izrazito, v krvi (s hudo srbenje).

V primeru zlatenice bodo preiskovanje blata in urina tudi informativni:

za iztrebke je značilen svetlejši odtenek kot običajno (vendar na splošno ni bele barve, lahko tudi z zlatenico zaradi blokade žolčnika);
zaradi žolčnih pigmentov, ki vstopajo v kri, nato pa se urin lahko zatemni v ledvicah (značilni simptom je »barva piva«).

Pri palpaciji na vrhuncu bolečega napada se v desnem hipohondriju opazi huda bolečina..

S tolkanjem (dotikanje roke dlani vzdolž desnega obodnega loka) bolnik reagira zelo boleče..

Auskultacija ni informativna..

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje holangitisa, so:

ultrazvočna diagnostika jetra (ultrazvok) in ultrazvok (ultrazvok) žolčevodov - te metode vam omogočajo, da ocenite žolčevodov, določite patološke spremembe v njih - zlasti njihovo širitev, kot tudi spremembe v jetrih, ki se pojavijo zaradi motenj v žolčnem toku v žolčnem traktu;
računalniška tomografija žolčevod (CT) - ocena zelo parametrov, ki se ocenjujejo z ultrazvokom, pomaga pri vodenju računalniških delov žolčevodov;
endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERPHG) - s pomočjo endoskopa, vnesenega v gastrointestinalni trakt, se v žolčnik vbrizga kontrastno sredstvo, posname se rentgenska slika in opravi ocena;
magnetna resonančna holangiografija (MRPHG) - žolčevodov s kontrastnim injiciranjem preučujemo z uporabo magnetnoresonančnega slikanja;
perkutana transhepatična holangiografija - kontrast v žolčnih vodih se ne vbrizga skozi prebavni trakt, temveč s prebijanjem (prebadanjem) kože in jeter;
duodenalno sondiranje - z njim se izvaja vzorčenje žolča, sledi bakteriološka kultura na gojišču.

Pri diagnozi holangitisa z uporabo laboratorijskih metod, kot so: \ t

popolna krvna slika - njegovi podatki niso specifični, ampak pomembni za ocenjevanje napredovanja vnetja. Tako bo ugotovljeno povečanje števila levkocitov in povečanje ESR;
biokemični testi na jetrih - določajo povečanje števila bilirubina, alkalne fosfataze, pa tudi transaminaz in alfa-amilaze. Takšni podatki indirektno kažejo holestazo (zastoj žolča), ki jo opazimo pri holangitisu;
bakteriološko sejanje žolča, pridobljeno z dvanajstno intubacijo - zahvaljujoč mu identificira povzročitelja holangitisa;
Analiza iztrebkov - zahvaljujoč njemu potrjujejo ali izključujejo prisotnost helmintov ali protozoov v telesu, ki lahko povzročijo vnetje žolčevodov.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnozo holangitisa je treba izvesti s takimi boleznimi, kot so:

žolčnih kamnov;
Kolecistitis brez kamna;
primarna biliarna ciroza;
empiema (gnojna lezija) pleure na desni;
desno vnetje pljuč.

Zdravljenje holangitisa

Holangitis se zdravi konzervativno ali kirurško. Izbira metode je odvisna od:

vzroki bolezni;
stopnja manifestacije;
zapletov.

Najpomembnejše naloge pri zdravljenju te bolezni so:

odstranjevanje vnetja;
razstrupljanje;
dekompresija (raztovarjanje) žolčnika.

Osnova konzervativnega zdravljenja so takšna imenovanja:

počitek za posteljo;
lakoto Ko so simptomi holangitisa ustavljeni, se bolniku po nekaj dneh predpiše lahka, delna prehrana (čiste juhe, zelenjavni pire, drobno meso, mlečni izdelki itd.);
zdravila, ki odstranijo povzročitelja - antibakterijsko, antiparazitno in tako naprej;
protivnetna zdravila;
s sindromom hude bolečine - spazmolitiki;
infuzijsko zdravljenje - za razstrupljanje. S tem ciljem injiciramo elektrolite, beljakovine in soli, glukozo, krvne izdelke;
hepatoprotektorji - za zaščito jetrnih celic pred spremembami, ki se lahko pojavijo zaradi stagnacije žolča v žolčnih vodih;
s pomembno zastrupitvijo - plazmaferezo (to je postopek za odvzem krvi iz krvnega obtoka, čiščenje in vračanje v kanal).

Če je bilo mogoče premagati akutne pojave, potem v času remisije, fizioterapevtske metode zdravljenja uspešno prakso, kot so:

induktomija;
UHF;
mikrovalovna terapija;
elektroforeza;
diatermija;
aplikacije blata (uporaba terapevtskega blata);
ozokeritoterapija;
terapija s parafinom;
solne kopeli (zlasti natrijev klorid).

Vse te metode se lahko izvajajo v sobi za fizioterapijo na kliniki ali med zdraviliščem, ki je priporočena bolniku v remisiji..

Če je potrebno, zateči k kirurški popravek bolezni žolčevodov je:

endoskopska papilosfinkterotomija - disekcija zožene papile;
endoskopska ekstrakcija kamnov iz žolčnih vodov;
endoskopski holedoški stenting - uvod v okvir, ki bo pomagal ohranjati normalen očistek skupnega žolčevoda;
perkutana transhepatična drenaža žolčnih vodov - odstranitev žolča iz kanalskega sistema s punkcijo kože in jeter.

Je pomembno

V primeru skleroznega holangitisa je najučinkovitejši način presaditev jeter..

Preprečevanje

Temelji ukrepov, ki bodo pomagali preprečiti vnetne lezije žolčevodov, so:

spoštovanje načel zdravega prehranjevanja, ki bo pomagalo preprečiti kršitve nastanka žolča in odstranitev žolča;
pravočasno odkrivanje in zdravljenje kroničnih bolezni prebavil, ki lahko sprožijo razvoj holangitisa - najprej so to različne oblike holecistitisa, holelitiaze, akutnega in kroničnega pankreatitisa, helmintskih, bakterijskih, virusnih in protozojskih invazij;
bivanje v ambulanti in redno spremljanje s strani gastroenterologa po kirurškem posegu pri boleznih žolčevoda.

Napoved

Prognoza za holangitis je drugačna. V primeru katarzične oblike holangitisa je zadovoljiva, v primeru gnojnih, difteritnih in nekrotičnih oblik je bolj resna: v tem primeru je lahko izid ugoden za pacienta le v primeru preverjenih receptov in se natančno drži zdravljenja..

Če vnetje žolčevodov preide z zapletom, je napoved nezadovoljiva. To še posebej velja za bolezni, kot so:

nastajanje abscesa v žolčnem traktu;
ciroza jeter;
odpoved jeter in ledvic;
septična lezija.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik