Otolaringologija

Stridorjevi vzroki, simptomi, zdravljenje

Stridor je nenormalno hrupno dihanje, ki nastane zaradi prirojenih deformacij ali pridobljene respiratorne bolezni. Pogosto se zgodi zvižanje ali sikanje. Pacient nenehno trpi fizično, ker mu je težko dihati..

Splošni podatki

Ta bolezen velja za patologijo zgodnjega otroštva. Zato, pediater, otorinolaringolog in pulmolog.

Patologija se pogosto pojavi takoj po rojstvu, redkeje v prvem mesecu življenja in še redkeje v kasnejšem obdobju..

Vzroki za stridor pri novorojenčkih

Stridor se zgodi:

  • prirojeno;
  • pridobljene.

Ta kršitev ni neodvisna nosologija. Ta patologija je manifestacija obstrukcije dihal (kršitev dihalnih poti), ki jo lahko sproži več različnih patoloških stanj dihalnega sistema..

V večini kliničnih primerov (50-60% skupnega števila diagnosticirane patologije) se pojavlja prirojeni stridor zaradi razvoja anomalij:

  • grla;
  • zgornjih dihal, ki so nosna votlina, nosna in ustna žrela.

Zelo pogosto pride do dihanja stridorja v ozadju razvoja laringomalacije - patološkega stanja zunanjega obroča grla, v katerem se spreminja razmerje med njegovimi sestavinami (hrustanec), zato grlo ne more »obdržati« svoje normalne oblike, s čimer zagotavlja popoln pretok zraka skozi lumen. Med laringomalacijo, v času vdihavanja, se epiglotis in čepalonadgortan nabori (potonejo) v lumen grla in motijo ​​prosti pretok zraka, zato pri izdihu nastane stridorozni zvok.

Najpogosteje se pri otrocih, ki:

  • so bili rojeni predčasno (ob dostavi pri gestacijski starosti od 28 do 37 tednov), tehtali so 1000-2500 gramov in dosegli 35-45 cm v dolžino;
  • imajo številne bolezni, ki temeljijo na presnovnih motnjah.

Najpogostejši tipi presnovnih motenj, pri katerih se pojavi laringomalacija, ki izzove razvoj dihanja stridorja, so:

  • podhranjenost je kronična kršitev trofičnega (prehranskega) tkiva, ki se kaže v nezadostnem povečanju telesne mase otrokovega telesa na dani višini in starosti;
  • rahitis je patologija hitro rastočega organizma, ki temelji na kršitvi presnove mineralnih snovi, kar povzroča kršitve tvorbe kosti;
  • spazmofilija - bolezen majhnih otrok, v kateri je moten presnova mineralov, povečuje nevromuskularno vzburjenost, obstaja nagnjenost k spastičnim in konvulzivnim manifestacijam. V ozadju spazmofilije se poslabšajo manifestacije laringomalacije, pojavijo se stridoroze.

Pogosto se lahko laringomalacija kombinira z drugimi nepravilnostmi dihalnega trakta - predvsem:

  • tracheomalacia - kršitev razmerja med sestavinami sapnika (hrustanca) in njihovim padcem v lumen tega organa;
  • tracheobronchomacia - poleg opisanih motenj sapnika se pridružijo tudi iste bronhialne bolezni.

Opisane napake so pojasnjene z lokalno (lokalno) manifestacijo mišične hipotonije (zmanjšanje tonusa), ki se pojavi zaradi zakasnjenega razvoja nevromišičnega aparata..

Drugi, manj pogosti vzroki dihanja stridorja so lahko:

  • benigne neoplazme grla, redkeje - maligne;
  • choanal atresia - poslabšanje nosne prehodnosti, do katere pride zaradi popolne ali delne fuzije notranjih odprtin za nos;
  • pareza in paraliza glasnic. Pareza glasnice je kršitev (zmanjšanje) mišične moči in zmanjšanje obsega gibov, paraliza - popolna nezmožnost izvajanja gibov;
  • cicatricialne spremembe grla;
  • nekatere prirojene patologije ščitnice;
  • esophageal-tracheal fistula - patološka povezava med požiralnikom in posteriorno površino sapnika, ki se lahko oblikuje na kateri koli ravni;
  • grlo v grlu - fizična okvara, pri kateri je motena celovitost tega organa.

Najpogosteje diagnosticiramo naslednje benigne lezije grla, ki lahko povzročijo razvoj stridoroznega dihanja: \ t

  • hemangiomi so tumorji, ki so sestavljeni iz tkiv, iz katerih so zgrajene stene krvnih žil;
  • limfangiome - tumorji, ki rastejo iz sten limfatičnih žil in kanalov;
  • laringealna papillomatoza - multipli papilomi (tumorji v obliki papil), "razpršeni" po celotni površini sluznice tega organa.

Cicatricialne spremembe na delu grla, pri katerih se razvija stridor dihanje, so najpogosteje opažene pri cicatricialni laringotrahealni stenozi - hkratnem nastanku brazgotin v grlu in sapniku..

Pri vseh prirojenih patologijah ščitnice je prirojena golšča najpogostejša pri pojavu stridorskega dihanja - povečana žleza ščitnice, ki nastane med fetalnim intrauterinim razvojem..

Bodite pozorni

Pestno-trahealna fistula ali razcep larinksa sprožijo hripanje med hranjenjem.

Pogosto se stridor ne razvije ločeno glede na izolirano patologijo, temveč je element motenj na genski in / ali kromosomski ravni. Najpogosteje je:

  • Downov sindrom (trisomija kromosoma 21) - z njim namesto običajnih 46 kromosomov v prisotnosti 47 zaradi 21. kromosoma. Najbolj značilni klinični znaki sindroma so ravno lice, skrajšanje lobanje, kratek širok vrat in drugi;
  • Marfanov sindrom je dedna patologija vezivnega tkiva. Glavne klinične manifestacije sindroma so podolgovate okončine, raztegnjeni tanki prsti ("pajki"), nezadosten razvoj podkožnega maščobnega tkiva.
  • Pierre-Robinov sindrom - prirojena anomalija maksilofacialne regije, v kateri obstajajo trije glavni simptomi - nižja mikrognatija (nezadosten razvoj spodnje čeljusti), glosoptoza (nerazvitost in spuščanje v orofaringeks jezika), "volčja usta" (razcepljenost ust)

in nekatere druge.

Razlogi za pridobljeni stridor so lahko:

  • benignih in malignih tumorjev sapnika, bronhijev in požiralnika;
  • obturacija (okluzija) traheobronhialnega drevesa s strani tujkov;
  • bronhialna astma - huda poškodba dihalnih poti, ki se kaže v napadih astme;
  • alergijsko otekanje dihalnega trakta;
  • nekatere okužbe, ki sprožijo dihalni edem;
  • subvyazochny stenoza - zoženje dihalnega trakta v območju, ki se nahaja pod glasnice;
  • tiroiditis - vnetje ščitnice.

Med vsemi tumorji sapnika, bronhijev in požiralnika so najpogostejši vzroki za pridobljeni stridor:

  • rak grla - maligni tumor, ki se razvije iz celic njegove sluznice;
  • rak požiralnika - maligna neoplazma, ki raste iz celic sluznice požiralnika;

Infekcijske lezije, ki najpogosteje izzovejo nastanek pridobljenega stridorja, so:

  • epiglotitis - vnetje epiglotisa z vpletenostjo okoliških tkiv v patološki proces;
  • faringealni absces je tvorba omejenega abscesa v mehkih tkivih, ki mejijo na posteriorno površino žrela;
  • sapo - akutno vnetje dihalnih poti, zapleteno zaradi stenoze grla.

Razvoj bolezni

Vsaka od zgoraj opisanih patologij vodi v oslabljeno prehodnost dihalnih poti, zaradi česar morajo zračne mase premagati odpornost, da pridejo v pljuča. Prehod zraka skozi zožene zračne poti vodi do pojavljanja značilnih zvočnih učinkov - hrupa, žvižganja ali sikanja.

Glede na resnost motenj dihanja obstajajo takšne stopnje prirojenega stridorja, kot so:

  • prva stopnja - nadomestilo Pri njej patologija ne zahteva nobenega zdravljenja;
  • druga stopnja - meji. Z njegovim razvojem je potrebno dinamično redno opazovanje bolnika s strani otorinolaringologa in pulmologa, zdravljenje ni vedno predpisano;
  • tretja stopnja - dekompenzirano. Opisana patologija od trenutka razvoja zahteva zdravljenje;  
  • četrta stopnja- ko razvije kritične respiratorne motnje, ki so lahko nezdružljive z življenjem - zaradi tega so potrebni takojšnji ukrepi za oživljanje in nujni popravek s kirurškim posegom..

Glede na mehanizem razvoja motenj, zaradi katerih trpi dihanje, obstajajo tri vrste prirojenih stridorjev:

  • vdih;
  • ekspiracijski;
  • dve fazi.

Vdihni stridor med navdihom. Pojavlja se s patološkimi spremembami, ki se nahajajo nad glasilkami - najpogosteje je to območje hipofarinksa ali zgornjih delov grla. Hrup dihal, ki se oblikuje hkrati, ima nizek zvok.

Prirojene eksiracijski stridor med iztekom. Razlog za nastanek je obstrukcija (kršitev prehodnosti), ki se je pojavila pod glasnicami. Za stridor zvok, ki se v tem primeru pojavi, je značilen s povprečno stopnjo.

S dvofazni stridor obstrukcija dihalnih poti se razvije na ravni vokalnih gub. Obstaja hrupno visoko dihanje..

Upoštevati je treba, da je pri otrocih s prirojenim stridorjem mogoče opazovati hkrati:

  • gastroezofagealni refluks - metanje vsebine želodca skozi spodnji ezofagealni sfinkter v lumen požiralnika;
  • akalazija kardije - kronična nevromuskularna patologija, pri kateri v času požiranja ni refleksnega odpiranja kardije - odprtine na meji med požiralnikom in želodcem;
  • spalna apneja - nenamerni zastoji dihanja, ki jih opazimo med nočnim spanjem;
  • očesna veka - opustitev zgornje veke, ki je lahko prirojena napaka ali se razvije z nevromuskularnimi lezijami veke.

V nekaterih primerih se prirojene bolezni razvijejo v prirojenem stridorju - najpogosteje:

  • hidrocefalični sindrom - prekomerna produkcija cerebrospinalne tekočine (CSF) v možganskih prekatih, ki se kaže pri otroku z zmanjšanim mišičnim tonusom, poslabšanjem požiranja in prijemanja, v nekaterih primerih - z napadi;
  • okvare srca - prirojene ali pridobljene motnje anatomskih elementov srca, zaradi katerih je moten pretok krvi;
  • pljučna hipertenzija - postopno povečanje tlaka v pljučni arteriji

in nekatere druge.

Med vsemi okvarami, ki spremljajo prirojeni stridor, so najpogosteje diagnosticirane:

  • odprto ovalno okno - ne oprijemanje začasne odprtine v septumu med atriji, ki se običajno opazi pri plodu ob njegovem intrauterinem razvoju;
  • dodatni akord prekata - dodatna vrv veznega tkiva, ki je pritrjena na enem koncu na list ventila, drugi pa na steno srca.

Simptomi stridora pri dojenčkih

Prirojeni stridor se pojavi skoraj takoj po rojstvu otroka, njegove manifestacije se povečajo v prvih tednih življenja. Pridobljeni stridor se teoretično lahko pojavi kadarkoli v življenju..

Bodite pozorni

Zvok stridornoe hrupnega dihanja je zelo tipičen, izkušeni zdravniki ga brez težav prepoznajo. Hrup je žvižganje (glasno) ali sikanje (gluhi). Z naravo in zvočnimi odtenki je zelo drugačna - v obliki mačjega moškega, petje petje, kokošjega piščanca in tako naprej..

Intenzivnost hrupa je spremenljiva - pod različnimi pogoji se lahko zmanjša ali poveča.

Izboljšanje hrupa s stridorskim dihanjem je možno z:

  • sesanje materinskih prsi ali bradavic;
  • jok (zlasti dolgotrajno);
  • kašelj;
  • telesne dejavnosti.

Pomanjkanje hrupa med dihanjem je možno pod naslednjimi pogoji:

  • v toplem prostoru;
  • v stanju funkcionalnega počitka.

Večinoma prirojeni stridor se pojavi v blagi obliki, kompenzira se stopnja razvoja. Zadostna količina zraka (in kisika) vstopi v pljuča, otrok raste in se normalno razvija, dejanje sesanja ne trpi, glas ostane ohranjen. V nekaterih primerih pa lahko pride do:

  • disfonija - trdovratna sprememba v glasu zaradi okvare glasovnega aparata;
  • disfagija - kršitev dejanja požiranja, ki ga spremlja kršitev prehoda hrane v požiralnik, gagging, in tako naprej \ t.

Če se razvije akutna respiratorna virusna okužba, nabrekne sluznica dihalnih poti, prehodnost zgornjih dihalnih poti se še bolj poslabša - v tem ozadju se lahko pojavi akutni napad stridora.. Klinična slika, ki se razvija istočasno, je zelo značilna - poleg hrupnega dihanja, so znaki:

  • težko dihanje - težave z dihanjem in / ali izdihom;
  • včasih piskanje.

Diagnoza stridora pri dojenčkih

Diagnozo postavimo na podlagi informacij o otrokovem dihanju, ki jih zagotovijo starši, zgodovine bolezni (anamneza) in dodatnih raziskovalnih metod..

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

  • ob pregledu je opaziti vpletenost dodatnih mišic pri dihanju - krila nosu se nabreknejo, medsebojni prostori prsnega koša se vlečejo zaradi krčenja medrebrnih mišic. Tudi pri vdihu se vnesejo jugularna jama (depresija v sprednjem spodnjem vratu nad prsnico) in epigastrična regija (abdominalna površina pod prsnico). Koža in vidne sluznice so bledo modre. Med napadom stridorja se splošno stanje poslabša, otrok trpi pogled, močno diha;
  • palpacija (palpacija) prsnega koša - občutek rahlega jeza (še posebej, če ima dihanje značaj mačjega predenja);
  • med avskultacijo prsnega koša (poslušanje s fonendoskopom) - sliši se hudo hrupno dihanje - hripanje ali sikanje, čeprav se sliši brez fonendoskopa.

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi stridorja, so naslednje:

  • mikrolaringoskopija - pregled grla s laringoskopom in klinični mikroskop, ki se izvaja v splošni anesteziji (anestezija);
  • traheobronhoskopija - pregled sapnika in bronhijev s pomočjo vstavljenega bronhoskopa (vrsta endoskopske opreme za preučevanje dihalnih poti)
  • ultrazvok grla (ultrazvok);
  • računalniška tomografija (CT) - računalniški odseki omogočajo podrobnejše informacije o stanju struktur, ki tvorijo dihalne poti, kot z radiografijo ali ultrazvokom;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - naloge in zmožnosti so enake kot CT;
  • radiografijo grla in mehkih tkiv vrat;
  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • bronhografija - kontrastno sredstvo se vbrizga v bronhialno drevo, nato se posname vrsta radioloških slik, ki razkrivajo oviro, ki preprečuje gibanje zraka skozi bronhije.

Če se prirojeni stridor kombinira z disfagijo, potem je to dodatno prikazano:

  • ezofagogastroskopijo, med katero pregledujejo požiralnik in želodec;
  • ultrazvočni pregled trebušnih organov.

V nekaterih primerih (zlasti za izključitev možganskih vzrokov za odpoved dihanja) je priporočljivo vključiti tudi metode, kot so:

  • nevrosonografija - ultrazvočni pregled možganov;
  • elektroencefalografija - beleženje in proučevanje električnih potencialov možganov;
  • računalniško tomografijo možganov.

Če se sumi na prirojeno golšo, bo potreben ultrazvočni pregled ščitnice ob posvetovanju z endokrinologom..

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi stridorja, so:

  • popolna krvna slika - vnetni proces, proti kateremu se lahko razvije stridor, potrjuje povečanje števila levkocitov in ESR;
  • pri sumu na prirojeno golšo - določanje ravni ščitničnih hormonov

in nekatere druge.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnostika stridorja se izvaja s patologijami, kot so:

  • laringitis - vnetje grla;
  • prava krošnja - vnetje glasnih žic;
  • false croup - vnetje ne zajema le glasnice, temveč tudi sluznico grla, ki se nahaja spodaj (do sapnika in bronhijev);
  • žrelo absces
  • tujki grla, sapnika in bronhijev;
  • tuberkulozni bronhoadenitis - tuberkulozno vnetje bronhialnih bezgavk;
  • limfogranulomatoza - maligna lezija limfoidnega tkiva bezgavk.

Zapleti

Na ozadju stridorja se pogosto razvije:

  • laringitis;
  • traheitis - vnetje trahealne sluznice;
  • bronhitis - vnetje bronhialne sluznice;
  • pljučnica je vnetna lezija pljučnega tkiva;
  • bronhialna astma.

Če se je razvila huda oblika prirojenega stidorja, potem se v določenem trenutku zaradi kritične obstrukcije dihalnih poti razvije:

  • asfiksija - asfiksija;
  • akutne odpovedi dihal - pomanjkanje kisika, presežek ogljikovega dioksida zaradi kršitve njihove "migracije" skozi dihalne poti.

Zdravljenje s Stridorjem pri otrocih

Zdravljenje stridorja je odpraviti bolezen ali stanje, ki bi ga lahko povzročilo..

Je pomembno

Če otrok razvije kompenzirano ali mejno kompenzirano prirojeno stridor, njegov fenomen samo-oslabi za 6 mesecev življenja in izginejo za 2-3 let, zato zdravljenje kot tako ni potrebno. Priporoča se periodično opazovanje otorinolaringologa..

Če se je stridor razvil v ozadju laringomalacije, se takšne manipulacije izvajajo:

  • seciranje skalpalonalnih gub;
  • odstranite delce karpalnega hrustanca.

S prirojenim stridorjem, ki nastane zaradi nastajanja tumorjev, se odstranijo..

V primeru razvoja stridorja na ozadju prirojene golše, korekcija ščitničnih hormonov.

Če se je akutni stridor razvil v ozadju respiratornih nalezljivih bolezni, boste potrebovali:

  • nujna hospitalizacija;
  • vdihavanje kisika;
  • uvedba bronhodilatatorjev.

Če se razvije kritično stanje, je prikazano naslednje:

  • traheotomija - trahealna incizija in tvorba traheostomije, skozi katero vstopa zrak v pljuča;
  • intubacijo (vstavitev posebne cevke v sapnik) s povezavo ventilatorja.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za prirojene nepravilnosti, ki vodijo v nastanek prirojenega stridorja, je potrebno, da nosečnost poteka v ustreznih pogojih - to je:

  • neuspeh bodoče matere slabih navad;
  • zdravo spanje in prehrano;
  • zmerna telesna aktivnost;
  • zavrnitev nenadzorovanih zdravil

in tako naprej.

Če je otrok še vedno rojen s stridorjem, je treba ustvariti pogoje, s katerimi bo olajšana nazadovanje koraka - to je:

  • dobra prehrana;
  • kaljenje;
  • ustvarjanje podpornega psihološkega okolja

in tako naprej.

Za preprečevanje pridobljenih stridorjev je treba odpraviti patologije, ki lahko povzročijo to bolezen..

Napoved

Prognoza za stridor je drugačna..

Če so ustvarjeni vsi pogoji za normalno rast in razvoj otroka, potem so pojavi stridorja samo-likvidirajo do starosti 2-3..

Napoved je težka, če:

  • oprijemljivost na okužbe dihalnih poti;
  • nastanek respiratorne odpovedi;
  • dekompenzacijsko stanje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik