Zlomi kosti

Zlom kosti lobanje

Vsebina članka:

  • Kaj je zlom lobanje?
  • Znaki in simptomi loma lobanje
  • Prva pomoč za zlom lobanje
  • Klasifikacija zlomov baze lobanje
  • Zdravljenje loma lobanje
  • Posledice zloma lobanje

Kaj je zlom lobanje?

Zlom baze lobanje je zelo huda travmatična možganska poškodba (TBI), v kateri se lomi ena od kosti v osnove lobanje: okcipitalna, klinasta, časovna ali etmoidna ali več od njih. Vzrok takšne škode je običajno pomemben vpliv: lahko je nesreča, padanje nazaj z višine, neposreden udarec v območje spodnje čeljusti z nečim težkim na glavi ali obrazu..

Zlom kosti baze lobanje je 4% od števila diagnosticiranih kraniocerebralnih poškodb. Možna je tudi kombinacija zlomov baznega in lobanjskega oboka, ki se pojavi pri 50-60% bolnikov s to poškodbo..

Preživetje loma lobanje

Pomembno je, kako hitro in kompetentno je bila zagotovljena prva pomoč za zlom in hospitalizacija je bila izvedena z nadaljnjimi medicinskimi ukrepi. TBI pogosto spremlja močna krvavitev, ki lahko povzroči smrt v prvih urah po poškodbi ali povzroči dolgotrajno komo, za katero je napoved zelo neugodna. V tem primeru je verjetnost vseživljenjske invalidnosti visoka, ko so kršene osnovne vitalne funkcije in je intelekt resno prizadet..

Za zlomi brez premikov, posamezne razpoke, ki ne zahtevajo kirurškega posega, je prognoza relativno ugodna..

Umrljivost pri zlomih osnove lobanje je od 24 do 52%, odvisno od resnosti in kompleksnosti poškodbe in njenih kasnejših zapletov..


Znaki in simptomi loma lobanje

Simptomi so odvisni od resnosti, mesta zloma in stopnje poškodbe možganskih struktur. Izguba zavesti je lahko v kakršni koli obliki, od kratkotrajnega šibka v času poškodbe dolge kome. Okvare zavesti so močnejše, večja je poškodba, toda z intrakranialnim hematomom se lahko pojavi obdobje razsvetljenja, pred izgubo zavesti, ki se ne sme zamenjati z odsotnostjo ali lažjo poškodbo..

Pogosti znaki zloma so:

  • Razpokani glavoboli zaradi razvoja možganskega edema;

  • Bruhanje, aspiracija bruhanja ali prostovoljno uhajanje vsebine želodca v pljuča;

  • Simetrične dvostranske krvavitve okoli oči v obliki "kozarcev";

  • Različni premer in pomanjkanje reakcije učencev;

  • Okvarjeno dihanje in prekrvavitev v primeru stiskanja možganskega stebla;

  • Odtok cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine), pomešane s krvjo iz nosu in / ali ušes;

  • Srčne bolezni: aritmija, tahikardija, bradikardija, visok ali nizek krvni tlak;

  • Razburjenje ali nepremičnost;

  • Zmedenost;

  • Nenamerno uriniranje.

Zlomi piramide temporalne kosti so lahko vzdolžni, prečni, diagonalni. Pri vzdolžnih prelomih so prizadeti srednji in notranji uho ter kanal obraza. Simptomi: krvavitev iz ušesa in izločanje cerebrospinalne tekočine zaradi pretrganja bobnastega ušesa, krvavitev v območju temporalne mišice in za ušesom, delna izguba sluha. Pri obračanju glave se krvavitev poveča, zato je to strogo prepovedano..

Za prečni prelom časovne kosti je značilna popolna izguba sluha, motnje vestibularnega aparata, paraliza obraznih živcev, izguba okusa..

  • Klinični znaki zlomov sprednje fose: nazalna krvavitev, nosna likerrija (izločanje cerebrospinalne tekočine skozi nos), krvavitve okoli vtičnic in pod veznico. Modrice se pojavijo 2-3 dni po poškodbi, kar jih bistveno loči od običajnih modric, ki se pojavijo kot posledica neposrednih udarcev v obraz. Včasih pride do tako imenovanega subkutanega emfizema: ko so celice etmoidne kosti poškodovane, zrak prodre v podkožno tkivo, kar povzroči mehurjenje kože..

  • Klinični znaki zloma srednje lobanje: enostranska krvavitev ušesa; nenadna izguba sluha ali popolna gluhost; izločanje cerebrospinalne tekočine zaradi razpoke bobničev, kršitev funkcijskega obraza živčevja, modrice v časovni mišici in za ušesom; delna izguba okusa. Delež zlomov srednje fosse predstavlja 70% poškodb na bazi lobanje.

  • Klinični znaki zlomov posteriorne fose: sočasno poškodovanje slušnih, obraznih in ugrabitvenih živcev; modrice za ušesi na eni ali obeh straneh; ko so zmečkani ali raztrgani kaudalni živci, je jezik, nebo, grlo paraliziran in moteno delovanje vitalnih organov.

  • Pri zlomih osnove lobanje so značilne tudi lezije vohalnih ali optičnih živcev. Pri takih zlomih se pojavi ruptura materinega tkiva, zaradi česar se skozi nosno in ustno votlino, srednje uho ali orbito oblikuje kanal komunikacije med medulo in zunanjim okoljem. Fragmentalni zlomi so v tem pogledu še posebej nevarni: fragmenti kosti lahko poškodujejo arterije in vene. Komunikacija z zunanjim okoljem naredi možgane odprtim za vstop okužb in mikrobov in lahko vodi v razvoj encefalitisa, meningitisa ali abscesa v možganih..


Prva pomoč za zlom lobanje

Če sumite na zlom, morate takoj poklicati rešilca. Če je stanje žrtev zadovoljivo in je pri zavesti, ga je treba položiti na hrbet (brez vzglavnika), imobilizirati in fiksirati glavo in zgornji del telesa, na rano položiti antiseptično obvezo. V primeru zakasnele hospitalizacije lahko na glavo nanesete suhi led. Če ni težav z dihanjem, lahko daste difenhidramin ali analgin..

V nezavestnem stanju je treba žrtev položiti na hrbet v položaju pol obrata, glavo pa rahlo obrniti na bok, da bi se izognili aspiraciji v primeru bruhanja, odstraniti utesnjena oblačila, odstraniti obstoječa očala, zobne proteze in bižuterijo. Za pritrditev telesa pod eno stran telesa postavite blazino oblačil ali odejo.

Pri akutnih respiratornih motnjah umetno dihanje poteka preko maske. Uvajamo kardiovaskularna zdravila (sulfokamphocain, cordiamine), raztopino glukoze, lasix. Pri močni krvavitvi in ​​močnem padcu tlaka se lasix nadomesti z intravenskim dajanjem poliglucina ali želatinola. Ko motorno vzbujanje intramuskularno injicira raztopino suprastin.

Uporabljajte zdravila proti bolečinam previdno, saj lahko to oteži krvavitev. Uporaba narkotičnih sredstev proti bolečinam je kontraindicirana, poslabšuje dihalne motnje.


Klasifikacija zlomov baze lobanje

Zlomi se razlikujejo:

  • Glede na iste poškodovane kosti;

  • Na lobanjskih luknjah notranje površine lobanje: spredaj, srednji in zadnji;

  • V zvezi z zunanjim okoljem;

  • Zaradi prisotnosti ali odsotnosti izpodrivanja kosti.

Okcipitalne in sphenoidne kosti so del možganske lobanjske regije. Črevesne kosti tvorijo obok lobanje in sprejemajo organe sluha: v piramidi temporalne kosti je votlina votlin in notranje uho. Sprednjo jamo oblikuje frontalna kost, etmoidna plošča, ločena od srednjih robov sfenoidne kosti. Srednjo jamo tvorijo sfenoidne in temporalne kosti. Zadnja postelja se oblikuje z okcipitalno kostjo, zadnjim delom sfenoidne kosti..

Nerazmaknjeni zlomi se nanašajo na odprto poškodbo glave in imajo ugodno prognozo. Če zlom spremlja izguba krvi ali uhajanje cerebrospinalne tekočine, se šteje za poškodbo glave z odprto kapo..


Zdravljenje loma lobanje

Za natančno in podrobno diagnozo poškodb se uporablja metoda magnetnoresonančnega slikanja (MRI) ali računalniške tomografije (CT). Glede na resnost in kompleksnost poškodbe je zdravljenje lahko konzervativno ali operativno..

Konzervativno zdravljenje

Konzervativne metode so indicirane za blage do zmerne poškodbe, ko se likerrjo lahko izloči neinvazivno..

Treba je upoštevati strog posteljo, glava mora biti v povišanem položaju - to pomaga zmanjšati odvajanje CSF. Zdravljenje vključuje dehidracijsko terapijo (z namenom zmanjšanja vsebnosti tekočin v organih), zato se lumbalna punkcija izvaja vsake 2-3 dni (jemanje spinalne tekočine iz hrbtenjače na ravni ledvenega dela), vzporedno s subaraknoidnimi insuflacijami (vnos v subarahnoidni prostor hrbtenjače). enako količino kisika. Uporabljajo se tudi zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo alkoholnih pijač - diuretiki diakarb, lasix.

Telesna aktivnost je omejena na šest mesecev. Žrtev mora biti registrirana pri travmatologu in nevrologu, opazovati jo mora otolaringolog in okulist..

Posebno pozornost je treba posvetiti preprečevanju gnojnih intrakranialnih zapletov. V ta namen se izvaja rehabilitacija nazofarinksa, ustne votline in srednjega ušesa z uporabo antibiotikov. V prisotnosti gnojnih zapletov se intramuskularne ali intravenske injekcije dopolnijo z vnosom antibiotikov v epiduralni prostor (endolikumalno). V ta namen uporabljamo kanamicin, levomicetin, monomicin, polimiksin. Tudi endolumbarno dajanje kanamicina poteka 2 dni po prenehanju jemanja. Najbolje je, da zdravilo izberete s sejanjem hrbtenične tekočine v floro ali razmazom iz nosne sluznice..

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je potreben v naslednjih primerih:

  • Odkrivanje zdrobljenega loma;

  • Poškodbe ali stiskanje možganskih struktur;

  • Cerebrospinalna tekočina izteka skozi nos, ki je ni mogoče ustaviti s konzervativnimi metodami;

  • Relapsi gnojnih zapletov.

Kirurško zdravljenje se uporablja v prisotnosti krvavitve, hematoma ali delcev kosti, ki lahko neposredno ogrožajo življenje. V tem primeru se izvede trepanacija (odpiranje) lobanje in po operaciji kostna napaka se zapre z odstranjeno kostjo ali posebno ploščo (v večini primerov). Temu sledi dolga rehabilitacija..

Sorodno: 12 priljubljenih metod za zdravljenje doma


Posledice zloma lobanje

Posledice zlomov so lahko neposredne, takoj ko se pojavijo v času poškodbe, in daleč. Neposredni učinki vključujejo:

  • Intracerebralni hematomi - ker je zlom lobanje posledica močnega udara v glavo, ga spremlja pretres možganov in raztrganje majhnih, v nekaterih primerih tudi večjih krvnih žil. Majhni hematomi se lahko razrešijo sami, velike hematome zahtevajo kirurški poseg, ker so v kranialni votlini pritiskale na okoliška tkiva in motile možgane;

  • Nalezljivi procesi - v nasprotju s celovitostjo kosti lobanje obstaja velika verjetnost, da patogene bakterije vstopijo v rano, kar vodi v razvoj vnetnih bolezni, kot so meningitis, encefalitis itd.;

  • Poškodbe možganov - z zdrobljenim zlomom lahko fragmenti kosti poškodujejo tkiva in membrane možganov, kar povzroči izgubo sluha ali vida, pa tudi težave z dihanjem..

Dolgoročne posledice se pojavijo po določenem času po tem, ko se je žrtev opomogla, najpogosteje v obdobju od nekaj mesecev do pet let. Povzročajo jih nepopolna regeneracija poškodovanega živčnega tkiva in nastanek brazgotin na mestu zloma, ki vodi do kompresije živcev in malih žil, ki hranijo možgane..

Oddaljene posledice so lahko:

  • Paraliza in pareza;

  • Encefalopatija in duševne motnje, od delne dezorientacije v prostoru do izgube veščin za samopomoč;

  • Epileptični napadi;

  • Huda možganska hipertenzija, ki je nagnjena k malignim boleznim, lahko sproži možgansko kap in jo je težko zdraviti..