Zlomi

Zlomi patele, kako zdraviti in kaj ogroža

Zlom kosti je kršitev njegove celovitosti zaradi travmatičnih učinkov. Ta patologija je najpogosteje posledica ulične poškodbe..

Znaki takšne poškodbe se ne razlikujejo od simptomov drugih vrst travmatskih lezij kolenskega sklepa - to so bolečina, oteklina, motnje gibanja v spodnjem delu okončine na delu lezije. Če pride do zloma z odmikom, žrtev ne more hoditi niti z rahlo kršitvijo integritete pogačice.

Predhodna diagnoza je narejena na precej indikativnih simptomih in potrjena s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod - zlasti rentgenskih slik.

Taktika zdravljenja je odvisna od vrste poškodbe: zlomi patele brez premestitve se zdravijo z imobilizacijo (imobilizacijo) z mavčno oporo, če je odmik kostnih fragmentov, potem je potrebno kirurško intervencijo..

Splošni podatki

V praksi travmatologov se redno pojavljajo zlomi pelete, ki predstavljajo približno 1,5% števila vseh travmatskih zlomov..

Takšna škoda se najpogosteje pojavlja kot posledica ulične poškodbe, redkeje - v drugih okoliščinah. Tako otroci kot odrasli trpijo, vendar je po statističnih podatkih zlom pogačice pogostejši pri ljudeh srednje in stare starosti - od 35 do 55 let. Na drugem mestu so otroci, stari od 8 do 11 let, zaradi povečane aktivnosti imajo zlom patellarjev..

Predstavniki moških in žensk trpijo približno enako pogosto. Ta vrsta poškodbe pri ženskah je pogosto povezana z nošenjem čevljev z neprijetnimi visokimi in tankimi petami. Opaženo je, da se zlom zlomov pogosteje diagnosticira pri visokih ljudeh kot pri tistih, ki imajo nizko rast - zaradi slabše koordinacije gibov..

Ta vrsta poškodbe je sezonska: z zlomom patele, ki je posledica ulične poškodbe, je večja verjetnost, da poškodbe pridejo pozimi zaradi ledu..

Razlogi

Zlom zloma kolka se pojavi, kadar je travmatska sila neposredno prizadeta.. Obstajata dva mehanizma poškodbe:

  • padec na koleno;
  • udarec na njega.

Odvisno od okoliščin travme se pojavijo zlomi pogačice:

  • gospodinjstvo;
  • proizvodnja;
  • šport;
  • kriminal;
  • povezanih z nesrečami.
Bodite pozorni

V absolutni večini primerov so domači zlomi patele posledica travmatizacije na ulici..

Nekoliko manj pogosto pred tem lahko oseba pade na kolena z višine pri vsakem gospodinjskem posegu - najpogosteje je padec z lestve, stopnic ali dreves pri žetvi na vrtu..

Zlomi proizvodnje pelete se najpogosteje opazijo tudi pri padcu z višine v primeru neskladnosti z varnostnimi predpisi. Najpogosteje se to tveganje pojavlja zaradi monterjev, graditeljev, inštalaterjev itd..

Športne poškodbe patele lahko opazimo tako pri amaterskih športnikih kot pri profesionalcih. V prvem primeru je takšna škoda bolj verjetna zaradi neodgovornosti kot zaradi travme določenega športa.. Tako lahko zlom kolke pridobimo z:

  • skoči v vodo, ne da bi najprej izvedel globino rezervoarja in ne preučil njegovega dna;
  • skakanje na skateboard, ne da bi cenili vaše fizične sposobnosti in koordinacijo;
  • plezanje brez zavarovanja

in tako naprej.

Pri profesionalnih športnikih se zlomi pogačice najpogosteje pojavljajo med soočenjem moči v ekipnih igrah - predvsem v:

  • košarkarji;
  • nogometaši;
  • Ragbi igralci;
  • hokejski igralci

in tako naprej.

Redkeje se zlomi pogačice diagnosticirajo v:

  • teniški igralci;
  • drsalci;
  • tekači.

Tudi tovrstne poškodbe se pogosto pojavljajo pri tistih, ki se ukvarjajo z motornim športom - padanje na koleno s poškodbami pogačice je možno med dirko, opravljanjem različnih piruete na motorju in tako naprej.

Bodite pozorni

V primerih kriminalne ali nasilne narave lahko zlomimo patelo z neposrednim udarcem v njo - s stopalom ali trdim predmetom..

V primeru nesreč je zlom pogačice manj pogost kot v vsakdanjem življenju ali športu. Večinoma se opazi, ko je izpostavljen visoko energetskim silam. Prav tako se zlomi pogačice pogosto pojavijo s polictraumo - večkratnimi travmatskimi poškodbami različnih struktur človeškega telesa..

Ta kršitev celovitosti kosti se pogosto pojavi hkrati s prejemom takšne škode kot:

  • zlomi sklepnih koncev kosti, ki sodelujejo pri nastanku kolenskega sklepa - stegnenice in golenice;
  • zlomi medenice;
  • poškodbe spodnjih delov hrbtenice

in nekatere druge.

Poudarjeni so tudi številni dejavniki, ki prispevajo k šibkosti kostnega tkiva, zato se lahko zgodi zlom patele tudi z ne preveč izrazitim učinkom sile.. To je:

  • osteoporoza - povečana lomljivost kosti zaradi izpiranja mineralnih snovi iz nje;
  • osteomijelitis - gnojna fuzija kosti z nastankom patoloških prehodov;
  • tuberkulozna bolezen kosti;
  • neoplazme - benigne in maligne (vključno z metastatskimi - tiste, ki nastanejo iz tumorskih celic, "dostavljene" s krvjo ali limfo iz novotvorb druge lokalizacije).

Razvoj patologije

Patela (imenovana tudi pogača) je ploska, zaokrožena kost, ki se nahaja na sprednji površini kolenskega sklepa..

Kite vseh glavic mišičev kvadricepsa stegna so pritrjene na zgornji del pogačice, na spodnji segment pa je pravilen snop iste pogačice. Stabilnost lokacije te kosti se doseže z uporabo stranskih vezi, ki so nanj pritrjene z zunanje in notranje strani..

Patela, ki meji na svojo notranjo površino na površino pogačnice stegnenice. Zaradi njihove gladkosti se lahko ti dve kosti zlahka pomikata drug proti drugemu. Toda zunanja površina patele - groba, prispeva k boljši pritrditvi na njena vlakna.

Obstajata dve glavni funkciji pogačice:

  • zaščita kolenskega sklepa med travmatsko izpostavljenostjo;
  • stabilizacijo kvadricepsa mišice stegna, s čimer se poveča njegova moč.

V kliniki za lažjo sistematizacijo obstajajo različne vrste zlomov pogačice..

Zaradi prisotnosti ali odsotnosti sporočila o kostih z zunanjim okoljem nastane takšna škoda:

  • zaprto - ni sporočila;
  • odprti - na površini rane mehkih tkiv kolena so vidni fragmenti zlomljene patele.

Odvisno od značilnosti lomne linije, so take poškodbe pogačice:

  • vzdolžno;
  • prečno;
  • zdrobljen;
  • obrobno.

S zdrobljeni zlomi nastanejo dva ali več kostnih fragmentov. Njihovo število je odvisno od resnosti travmatskega učinka na pogačico: pri hudih poškodbah lahko to območje šteje deset kosov in več.

S mejni zlomi majhen košček pogačice se lahko pogosto odlomi na dnu.

V večini primerov se pojavijo križnih zlomov pogačica, redko - obrobna. Vzdolžni zlomi so zelo redki - večinoma s polytraumami, ki so bile pridobljene zaradi vpliva visokoenergijske travmatične sile.

Bodite pozorni

Vsi zlomi pogačice, razen mejnih zlomov na vrhu, so intraartikularni.

Klasična zlom je klasična posledica neposredne poškodbe:

  • padanje na upognjeno koleno;
  • udari patelo na oster ali trden predmet;
  • udarjanje pogačice s trdim, trdnim ali ostrim predmetom.

Takšni mehanizmi poškodb se imenujejo pravilni. Nenadno ostro krčenje kvadricepsa femoris velja za posredni mehanizem zloma patele..

Precej redko obstaja mešani mehanizem zlomov, ki se pojavi, ko je kombinacija elementov neposredne in posredne poškodbe.

Če pacient z zlomom pogačice vstopi v urgentno sobo, je treba sumiti tudi na poškodbo kitnih vlaken mišice kvadricepsa (lateralni fleksorski stegno), ki se pogosto pojavi z zlomom pogačice..

Pogosto se s to vrsto poškodbe kostni fragmenti ne premaknejo ali se nekoliko premaknejo. Izjema je poškodba pogačice, ki jo spremlja ruptura kite - v tem primeru je opaziti precejšnje razhajanje kostnih delcev pogačice..

Pogosto pri tej vrsti poškodbe celovitost mehkih tkiv ni motena, vendar pa trpijo majhne žile (večinoma površinske) - če so poškodovane v debelini mehkih tkiv, se pojavijo krvavitve različnih velikosti (od natančnih do velikih). Zaradi kopičenja krvi lahko bolečina po prejemu zloma patele nekaj časa moti..

Tudi pri tej vrsti poškodbe se lahko pojavi hemartroza - izliv krvi iz poškodovanih žil v votlino kolenskega sklepa..

Resnost krvavitve mehkih tkiv in hemartroze je odvisna od stanja koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov krvi, vaskularnih bolezni, če sploh, kot tudi od vnosa trombolitičnih sredstev in antikoagulantov..

Simptomi zloma patele

Zlom luskice vedno spremlja živa klinična slika.. Glavni simptomi so:

  • bolečina;
  • otekanje;
  • razmik med fragmenti;
  • patološka mobilnost;
  • krhkost kostnih fragmentov;
  • disfunkcija prizadete spodnje okončine.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v območju zloma;
  • na porazdelitvi - lahko poškoduje celotno področje kolenskega sklepa;
  • po naravi - boleče;
  • v resnosti - ostra, intenzivna, še bolj poslabšana zaradi neprevidnega upogibanja ali odpiranja spodnjega uda v kolenskem sklepu;
  • ob pojavu - pojavijo se v času poškodbe, potem pa jih lahko opazujemo še dolgo po njem.

Oteklina nastane kot reakcija mehkih tkiv kolena na travmatični vpliv na njih..

Bodite pozorni

Vrzel med drobci se pojavi, ko se delci kosti poškodovane patele razlikujejo. Žrtev jo lahko sam čuti.

Patološka mobilnost pogačice je v nasprotju s celovitostjo vezi, ki jo fiksirajo, in tvorbo več velikih fragmentov kosti..

Krck je posledica trenja oblikovanih delcev kosti..

V zlomu brez premestitve žrtev teoretično obdrži sposobnost hoje, vendar tega praktično ne more narediti, saj hoje spremljajo ostri občutki bolečine. Iz istega razloga trpi tudi podporna funkcija spodnjega uda. Prav tako je nemogoče ali močno omejeno aktivno in pasivno podaljšanje noge.

V primeru zloma patele z izpodrivanjem je nemogoče:

  • hoja;
  • dvigovanje izravnanega uda;
  • aktivna gibanja v kolenskem sklepu.

Diagnostika

Če je patelar hudo poškodovan, lahko predhodno postavimo diagnozo o pritožbi žrtev, podatke o anamnezi (navedemo padec na kolena ali neposreden udarec na patelo) in podatke o pregledu. Diagnosticiranje zlomov kosti brez premestitve zahteva dodatne metode preiskave, da se potrdi prisotnost linije poškodb. Prav tako je treba upoštevati, da zaradi izrazitega bolečinskega sindroma v zlomu patele lahko zamudite še eno poškodbo kolenskega sklepa. Zato se v primeru suma na opisano patologijo opravi obsežen pregled, kadar je to mogoče..

Fizični pregled razkriva naslednje:

  • ko je gledano iz kolenskega sklepa otekel, se zabeleži gladkost njegovih kontur. Bolnik se izogiba vsakršnim gibanjem v kolenskem sklepu in tudi ne uporablja prizadete spodnje okončine kot oporo. Krvavitve se večinoma oblikujejo na sprednji ali anterolateralni površini kolena. Z odprtim zlomom rane mehkih tkiv kolena se določijo delci kosti patele;
  • s palpacijo (palpacija) - odkrita je ostra bolečina, palpacija je potrjena z otekanjem mehkih tkiv in določen je premik patelarja in prisotnost vrzeli med koščenimi fragmenti v primeru njihove premestitve..

Pri poskusih aktivnega ali pasivnega gibanja se občutno povečajo bolečine na področju patele..  

Z razvojem hemartroze opazimo naslednje:

  • po pregledu - kolenski sklep se poveča;
  • s palpacijo - ko se akumulira velika količina krvi v sklepni votlini, fluktuacija (valovita gibanja pod prsti palpacijskega bolnika) in balotizacija patele (njena »plavajoča« po pritisku ustavi).

Pri diagnozi zlomov pogačice se uporabljajo naslednje instrumentalne metode preiskave:

  • Rentgenske slike - rentgenske slike kažejo celovitost pogačice, prisotnost premika in njegovo resnost;
  • računalniška tomografija (CT) - uporablja se z nizko informativnim rentgenskim posnetkom, tako da pri poškodbi pogačice ne izgubimo vida drugih poškodb kolena;
  • Magnetna resonanca (MR) - diagnostične zmožnosti in naloge so enake kot med CT, vendar je vsebina informacij višja pri proučevanju mehkih tkiv - zlasti stanja vezi in kit, ki so pritrjene na pogačico;
  • punkcija kolena - izvede se, če obstaja sum, da zlom patele spremlja hemartroza. Istočasno opravijo prebadanje mehkih tkiv in kapsule kolenskega sklepa, sesanje krvave vsebine s kasnejšim pregledom pod mikroskopom..

Laboratorijske raziskovalne metode, ki sodelujejo pri diagnosticiranju zlomov pogačice, so:

  • popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR signala prehodno vnetje, ki se pojavi kot reakcija mehkih tkiv kolena na poškodbe;
  • mikroskopsko preiskavo - pri hemartrozi pod mikroskopsko študijo.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza zlomov pogačice se najpogosteje izvaja z naslednjimi poškodbami in boleznimi:

  • ruptura pogačice;
  • raztrganje tetive kvadricepsa;
  • travmatični artritis je vnetna lezija struktur kolenskega sklepa, ki se je pojavila po poškodbi;
  • predpelotni burzitis - vnetni proces v predpoglavni vreči (anatomski prostor, ki se nahaja pred patelo);
  • razdeljena patela je prirojena deformacija patele, v kateri je sestavljena iz več fragmentov.

Pomoč pri diferencialni diagnozi je, da pri omenjenih patologijah ni določena vrzel, ki se po nastanku zlomov pogačice pojavi med fragmenti kosti..

Pri razdeljeni pogačici, v nasprotju z zlomom, v zgodovini ni poškodb, hude bolečine ni opaziti, razkorak med fragmenti kosti je na voljo, vendar je enak, z zaobljenimi konturami. Razdeljeno pogačico pogosto diagnosticiramo z dveh strani, zlom kosti v večini primerov pa le na eni strani..

Zapleti

Najpogostejši zapleti zlomov pogačice so:

  • prelomi vezi;
  • Odvzem tetive kvadricepsa;
  • prepatelarni burzitis.

Zdravljenje zlomov pogačice

Zdravljenje zlomov pogačice je lahko: \ t

  • konzervativno;
  • operativno.

Konzervativno zdravljenje je indicirano pri zlomu pogačice:

  • brez odmika;
  • z odmikom največ 0,5 cm.

Imenovanja so naslednja:

  • imobilizacija prizadete okončine z mavčno zadnjo pnevmatiko ali ortozo. Čas takšnega fiksiranja je 2-3 tedne, poškodovanec se lahko premika na bergah;
  • po odstranitvi pnevmatike - fizioterapija, vadbena terapija in masaža.

Od fizioterapevtskih metod zdravljenja so se dobro priporočili:

  • UHF;
  • elektroforeza;
  • magnetna terapija;
  • laserska terapija.

Invalidnost v takih primerih se ponovno vzpostavi po 1,5-2 mesecih.

Bodite pozorni

Če pride do zloma pogačice, pride do izpodrivanja delcev za več kot 0,5 cm, kar je indikacija za kirurško zdravljenje. Najbolj priljubljena je Berger-Schultzova operacija: v njem se delci kosti patele združijo z utripanjem mehkih tkiv okoli njega..

Premik fragmentov opazimo tudi z odprtim zlomom pogačice. Taktika - kombinirana: izvajanje operacij in predpisovanje antibakterijskih zdravil v pooperativnem obdobju.

Če pride do zdrobljenega zloma, se v nekaterih primerih izločijo operacije:

  • odstranjevanje delcev kosti;
  • odstranitev celotne pogačice.

Indikacije za to vrsto operacije so:

  • prisotnost majhnih drobcev;
  • nezmožnost ponovne vzpostavitve kolenice.

Taktika je taka, da skuša ob vsaki priložnosti ohraniti pogačo, zato se izrezovanje izvaja le, če je tehnično nemogoče obnoviti njegovo celovitost..

Postoperativni sestanki so naslednji:

  • imobilizacija spodnje okončine z mavčno oporo (rok - 1 mesec);
  • antibakterijska zdravila - za preprečevanje pooperativnih infekcijskih zapletov;
  • po odstranitvi gipsane opornice - masaža, fizioterapija in vadbena terapija.

Od zapletenosti poškodbe pogačice je odvisno od časa nadaljevanja sposobnosti za delo - obdobje okrevanja traja:

  • za nezapletene zlome - do dva meseca;
  • za zdrobljene zlome ali poškodbe pogačice s poškodbo tetive kvadricepsa femoris - do tri mesece.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi, ki preprečujejo zlom patele, so:

  • izogibanje domačim, športnim in drugim situacijam, ki so lahko preobremenjene s padcem na kolena;
  • če se jim ni mogoče izogniti - skladnost z varnostnimi predpisi, če je potrebno, uporabo osebne zaščitne opreme. Še posebej se uporabljajo patele pri drsanju, vožnji z motorjem in podobno..

Čas okrevanja po zlomu pogačice

Prognoza za zlome patele je drugačna. Poškodba te kosti brez premika fragmentov se v večini primerov ustavi brez težav..

Prognoza je bolj zapletena pri večkratnih zlomih in tistih, ki jih spremljajo zapleti (zlasti hemartroza ali ločitev mišične kite). V tem primeru je popolno okrevanje bolnika odvisno od zdravljenja in od ustreznih rehabilitacijskih ukrepov..

Konsolidacija (zlitje fragmentov) pri zlomu patele pri starejših lahko poteka nekoliko dlje kot pri bolnikih drugih starostnih kategorij..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik