Vsebina članka:
- Kaj je pankreas?
- Kje je trebušna slinavka?
- Velikosti trebušne slinavke
- Funkcije prebavnih encimov
- Kako boli trebušna slinavka?
- Kako zdraviti trebušno slinavko?
- Kako skrbeti za trebušno slinavko?
- Vloga prehrane pri zdravljenju
Kaj je pankreas?
Trebušna slinavka je pomemben organ prebavnega sistema, ki ima mešano funkcijo: zunanji (eksokrini) in notranji (endokrini). Funkcija zunanjega izločanja je izločanje soka trebušne slinavke, ki vsebuje prebavne encime, potrebne za pravilno prebavo hrane. Endokrina funkcija je razvoj ustreznih hormonov in uravnavanje presnovnih procesov: ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin.
Kaj naredi trebušno slinavko?
Exocrina funkcija
Vsak dan trebušna slinavka proizvaja 500-1000 ml soka trebušne slinavke, ki ga sestavljajo encimi, soli in voda. Encimi, ki jih proizvajajo trebušna slinavka, se imenujejo "proenzimi" in jih proizvaja v neaktivni obliki. Ko v dvanajsternik pride hlebček hrane, se izločijo hormoni, s pomočjo katerih se aktivira veriga kemičnih reakcij, ki aktivirajo encime pankreasnega soka. Najmočnejši spodbujevalec izločanja trebušne slinavke je klorovodikova kislina v želodčni kislini, ki ob izpustu v tanko črevo aktivira izločanje sluznice črevesnega sekretina in pankreozimine, kar vpliva na proizvodnjo encimov trebušne slinavke.
Ti encimi vključujejo:
Amilaza, razdelitev ogljikovih hidratov;
Trypsin in kimotripsin sodelujeta v procesu prebave beljakovin, ki se začne v želodcu;
Lipaza je odgovorna za razgradnjo maščob, ki so že bile izpostavljene žolču iz žolčnika.
Poleg tega pankreasni sok vsebuje elemente v sledovih v obliki kislih soli, ki zagotavljajo njegovo alkalno reakcijo. Kislino je treba iz želodca nevtralizirati in ustvariti ustrezne pogoje za absorpcijo ogljikovih hidratov..
Izločanje pankreasnega soka je regulirano z živčnimi mehanizmi in je povezano z vnosom hrane, to pomeni, da živila različne sestave spodbujajo proizvodnjo soka z različnim volumnom in vsebnostjo encimov. Kopiči se v interlobularnih kanalih, ki se izlivajo v glavni kanal, in tečejo v dvanajstnik.
Endokrina funkcija
Notranja sekretorna funkcija žleze je sproščanje hormonov insulina in glukagona v kri. Proizvajajo jih skupine celic, ki so razporejene med lobulami in nimajo izločilnih kanalov - tako imenovanih Langerhansovih otočkov, ki se nahajajo v pomembnem številu v repu žleze. Langerhansovi otočki so sestavljeni predvsem iz alfa celic in beta celic. Njihovo število pri zdravih ljudeh znaša 1-2 milijona.
Insulin se proizvaja z beta celicami in je odgovoren za uravnavanje presnove ogljikovih hidratov in lipidov (maščob). Pod njegovim vplivom glukoza prihaja iz krvi v tkiva in celice telesa, s čimer se znižuje raven sladkorja v krvi. Beta celice predstavljajo 60-80% Langerhansovih otočkov.
Glukagon tvorijo celice alfa in je antagonist insulina, kar pomeni, da poveča raven glukoze v krvi. Tudi alfa celice so vključene v proizvodnjo lipokaina, ki preprečuje maščobno degeneracijo jeter. Njihov delež v Langerhansovih otočkih znaša približno 20%.
Langerhansovi otočki vsebujejo majhne količine drugih celic, npr. Delta celice (1%), ki izločajo hormon grelin, ki je odgovoren za apetit in spodbuja uživanje hrane. PP celice (5%) proizvajajo polipeptid pankreasa, ki ga tvori 36 aminokislin in zavira izločanje pankreasa.
Uničenje beta celic vodi v zaviranje insulina, kar lahko sproži razvoj sladkorne bolezni. Simptomi tega so stalna žeja, srbeča koža, povečan pretok urina..
Trebušna slinavka je v tesni povezavi z drugimi organi prebavnega trakta. Vsaka poškodba ali prekinitev delovanja škodljivo vpliva na celoten prebavni proces..
Kje je človeška trebušna slinavka?
Trebušna slinavka se nahaja v trebušni votlini za želodcem, tesno ob njej in dvanajstniku, na ravni zgornjega (prvega) ledvenega vretenca. V projekciji na trebušno steno se nahaja 5-10 cm nad popkom. Trebušna slinavka ima alveolarno cevasto strukturo in je sestavljena iz treh delov: glave, telesa in repa.
Glava trebušne slinavke se nahaja v ovinku dvanajstnika, tako da jo črevo pokriva v obliki podkve. Od telesa žleze ga ločuje sulkus, skozi katerega poteka portalna žila. Krvavitev trebušne slinavke poteka skozi trebušne in duodenalne arterije, iztekanje krvi poteka skozi portalno veno.
V telesu trebušne slinavke ločimo sprednjo, zadnjo in spodnjo površino. Prav tako razlikuje zgornji, sprednji in spodnji rob. Sprednja površina je v bližini hrbtne strani želodca, nekoliko spodaj. Zadnja površina je v bližini hrbtenice in trebušne aorte. Na njej preidejo vranične žile. Spodnja površina je nižja od korena prečnega debelega črevesa. Rep žleze ima stožčasto obliko, obrnjeno navzgor in levo ter doseže vranico..
Trebušna slinavka je sestavljena iz dveh vrst tkiv, ki opravljata različne funkcije (endokrino in eksokrino). Njegova glavna tkanina je sestavljena iz majhnih segmentov - acini, ki so med seboj ločeni s plasti vezivnega tkiva. Vsak segment ima svoj izločilni kanal. Majhni izločilni kanali so med seboj povezani in se združijo v skupni izločilni kanal, ki poteka po debelini žleze po vsej dolžini, od repa do glave. Na desnem robu glave kanal se odpre v dvanajstnik, ki se povezuje s skupnim žolčnikom. Tako izloča trebušne slinavke v dvanajstnik.
Med lobulami so skupine celic (Langerhansovi otočki), ki nimajo izločilnih kanalov, vendar so opremljene z mrežo krvnih žil in sproščajo inzulin in glukagon neposredno v kri. Premer vsakega otoka je 100-300 mikronov.
Velikosti trebušne slinavke
V velikosti je trebušna slinavka druga po jetrih med organi, ki proizvajajo encime. Njena tvorba se začne v petem tednu nosečnosti. Pri novorojenčku ima železo dolžino do 5 cm, pri enoletnem otroku je 7 cm, do 10. leta pa je njegova dolžina 15 cm. Končno velikost doseže v adolescenci, do starosti 16 let.
Glava trebušne slinavke je najširši del, širina je do 5 cm in več, debelina se giblje od 1,5 do 3 cm, telo žleze je najdaljši del, njegova širina je v povprečju 1,75-2,5 cm. rep - do 3,5 cm, širina približno 1,5 cm.
Zaradi globoke lokacije diagnoze patologije trebušne slinavke je zelo težko. Zato je pomembna točka diagnoze ultrazvočna študija, ki vam omogoča, da določite obliko in velikost žleze, na podlagi katere lahko naredite ustrezne sklepe o njenem stanju..
Vse dimenzije telesa in možni razlogi za njihove spremembe so podrobno zapisani v ultrazvočnem protokolu. V nespremenjenem stanju ima železo homogeno strukturo. Majhna odstopanja od normalne velikosti glave, telesa in repa so dovoljena le z dobrimi biokemičnimi krvnimi preiskavami..
Velikost trebušne slinavke je normalna
Dolžina žleze pri odraslih je od 15 do 22 cm, njena teža je okoli 70-80 gramov. Debelina glave ne sme presegati 3 cm, drugi podatki pa kažejo na patologijo.
Funkcije prebavnih encimov za trebušne slinavke
Izločajoča funkcija je razvoj naslednjih encimov, ki sestavljajo sok pankreasa: tripsin, lipaza in amilaza:
Tripsin cepi peptide in beljakovine. Najprej jo proizvaja trebušna slinavka v obliki neaktivnega tripsina, ki ga aktivira enterokinaza (enteropeptidaza) - encim, ki ga izloča črevesna sluznica. Trebušna slinavka je edini organ v telesu, ki proizvaja tripsin, zato je določitev njegove ravni bolj pomembna pri študiji trebušne slinavke kot analiza drugih encimov. Ugotavljanje aktivnosti tripsina je pomembna točka pri diagnozi akutnega pankreatitisa in odkrivanju njegove patogeneze.
Lipaza je vodotopni encim, ki prebavi in raztopi trigliceride (nevtralne maščobe). Proizvaja se v obliki neaktivne prolipase, nato pa pod vplivom drugih encimov in žolčnih kislin postane aktiven. Lipaza razgradi nevtralne maščobe v višje maščobne kisline in glicerin. Prav tako je ta encim vključen v energetsko presnovo, ki zagotavlja dostavo polinenasičenih maščobnih kislin v tkiva in absorpcijo nekaterih maščobnih vitaminov. Poleg trebušne slinavke nastajajo lipaze v jetrih, črevesju, pljučih in vsaka vrsta lipaze je katalizator za razgradnjo določene skupine maščob. Pri hipofunkciji trebušne slinavke se lipazna aktivnost zmanjša. Prvi znak tega je mastna blata, ki je mastna..
Amilaza (alfa-amilaza) je potrebna za predelavo ogljikovih hidratov, ki vstopajo v telo. Izloča ga trebušna slinavka in (v manjši meri) žleze slinavke. Spremembe v vsebnosti tega encima v krvi so značilne za številne bolezni (sladkorna bolezen, hepatitis itd.), Vendar najprej kaže akutni ali kronični pankreatitis..
Za razliko od drugih snovi, ki sodelujejo v procesu prebave, se encimi trebušne slinavke sproščajo samo med obrokom - njihovo aktivno sproščanje se začne 2-3 minute po tem, ko hrana pride v želodec in traja 12-14 ur. Encimi lahko svoje funkcije opravljajo le, če žolčnik proizvede zadostno količino žolča. Železo aktivira encime in tudi razgrajuje lipide v manjše kapljice, tj. Pripravi jih na cepitev. Encimi trebušne slinavke se proizvajajo v neaktivni obliki in se aktivirajo le v lumnu dvanajstnika z delovanjem enterokinaze..
Simptomi pomanjkanja encimov trebušne slinavke
Motnje izločanja, njegov upad in pomanjkanje encimov trebušne slinavke pri odraslih so običajno posledica kroničnega pankreatitisa, vnetja tega organa, ki ga spremlja postopno preoblikovanje žleznega tkiva v vezivo.
Na prvem mestu, med razlogi za pankreatitis, je zloraba alkohola, med drugim je mogoče razlikovati med nepravilno, slabo prehrano, sočasnimi boleznimi (žolčni kamen), okužbami, poškodbami, jemanjem določenih zdravil..
Pomanjkanje tripsina, lipaze in amilaze povzroča resne motnje v prebavnem procesu..
Pogosti simptomi težav z trebušno slinavko:
bolečine v zgornjem levem trebuhu pod rebri, ki se pogosto pojavijo po jedi, vendar niso povezane z uživanjem hrane;
zmanjšanje ali popoln izginotje apetita;
slabost, bruhanje;
tresenje v želodcu, napenjanje;
spremembe barv in konsistenca blata.
Resnost teh simptomov je odvisna od stopnje poškodbe žleze. Zaradi slabe prebave telo nima dovolj hranil in presnovne motnje lahko vodijo do osteohondroze, osteoartroze, žilne ateroskleroze..
Za pomanjkanje lipaze je značilen steatorrhea (prekomerno izločanje maščob s fekalnimi masami), blato ima lahko rumeno ali oranžno barvo, včasih se sprosti tekoče maščobe brez fekalnih mas; tekočo, oljno blato.
Pri pomanjkanju amilaze obstaja nestrpnost do živil, bogatih z ogljikovimi hidrati, pogosta, ohlapna, vodena blata zaradi prevelike količine škroba, malabsorpcije (kršitev absorpcije hranil v tankem črevesu, ki jo spremlja driska, avitaminoza, izguba telesne teže), visoka raven pogojno patogene mikroflore pri črevesje.
Pomanjkanje tripsina se izraža pri zmerni ali hudi Kreatorrhei (povečana vsebnost dušika in neprebavljenih mišičnih vlaken v blatu, t.j. beljakovina), lahko se razvije blato, blato, anemija..
Ker je proces razcepitve kompleksnih molekul hrane pretrgan, telo pa ga ne absorbira v celoti, je mogoče opaziti tudi izboljšano prehrano, hujšanje, pomanjkanje vitamina, suho kožo, krhke nohte in lase. Ob sprejemu slabo predelane hrane iz tankega črevesa v debelo črevo se pojavi napenjanje (povečana tvorba plina in odpadki plina), hitro iztrebljanje.
Z zmanjšanim izločanjem encimov trebušne slinavke je predpisano nadomestno zdravljenje, vendar pa encimi, pridobljeni iz rastlin, ne morejo v celoti nadomestiti insuficience zunanjega izločanja..
Če je pretok encimov v črevo moten, lahko povzroči draženje tkiva žleze in njenega edema ter posledično uničenje in nekrozo..
Pri porazu Langerhansovih otočkov se proizvodnja insulina zatre in opazijo se klinični simptomi diabetes mellitusa tipa 1, katerih resnost je odvisna od števila preostalih in popolnoma delujočih beta celic. Pomanjkanje izločanja glukagona ni tako močno, saj obstajajo tudi drugi hormoni, ki imajo podoben učinek: na primer steroidni hormoni, ki jih proizvajajo nadledvične žleze, in povečujejo raven glukoze v krvi..
Kako boli trebušna slinavka?
Najpogostejše patologije trebušne slinavke so pankreatitis (akutni ali kronični), kamni v izločilnih kanalih, adenokarcinom trebušne slinavke, sladkorna bolezen, nekroza..
Pri vnetju (pankreatitisu) in poškodbi trebušne slinavke se pojavijo naslednji simptomi:
Bolečina na levi strani pod rebri;
Palpitacije srca;
Povečano znojenje;
Rumenkost kože in beljakovin oči;
Slabost;
Zvišanje temperature;
Bruhanje, driska;
V nekaterih primerih - šok.
Pri akutnem pankreatitisu je bolečina huda, akutna, se začne nenadoma, lahko ima okoliško naravo, to je pokriva celotno levo stran in gre za hrbtom. Bolečina se ne razbremeni spazmodikov, zmanjša se v sedečem ali nagnjenem položaju. V nekaterih primerih se fizično poveča povečanje trebušne slinavke: občutek distence od znotraj, pritisk na rebra, ki moti normalno dihanje..
Močnejša je bolečina, bolj se povečuje refleks gag. Včasih se napadi bruhanja začnejo prej kot bolečina: ponavadi se pojavijo zjutraj ali med obroki, kot posledica žolčnega krča. Bruhanje ima grenak ali kisel okus, po tem pa začasno olajšanje. Lahko je periodična in sistematična. V primeru akutnega napada pankreatitisa se je treba posvetovati z zdravnikom in zdraviti v bolnišnici, saj sama bolezen ne bo mimo. Z nenehnim bruhanjem se želodec očisti s sondo in vbrizgajo posebne encime za pomiritev pretirane agresivnosti želodca in trebušne slinavke..
Simptomi pankreatitisa so včasih podobni znakovam osteohondroze ledvene hrbtenice, napadu pielonefritisa ali skodle. Za razlikovanje med pankreatitisom je lahko takole: ko je osteohondroza boleča palpacija vretenc; s skodlami (herpes virusom) se na koži pojavi izpuščaj; pri akutnem pielonefritisu se bolečina pojača, ko tapnete na hrbet v projekciji ledvic, nato se v urinu pojavi kri. Vsi ti simptomi pri pankreatitisu niso prisotni..
V primeru kroničnega pankreatitisa je bolečina manj izrazita, poslabšanja se običajno pojavijo po kršitvi prehrane (uživanje velikih količin maščobnih živil) in zlorabi alkohola. Do danes ni natančno ugotovljeno, kako alkohol vpliva na trebušno slinavko: bodisi preprečuje odtekanje pankreasnega soka bodisi spreminja njegovo kemično sestavo in s tem povzroča vnetni proces. Drug razlog je lahko blokada iztoka žleze z žolčnimi kamni. Pri kroničnem pankreatitisu se tveganje za razvoj onkološkega procesa v trebušni slinavki poveča: rak se pojavi v 4 primerih od 100 pri bolnikih s pankreatitisom..
S konstantnim bolečinskim sindromom se lahko pojavi občutek zasvojenosti in oseba ne bo več tako občutljivo čutila bolečine. To je nevarno, ker lahko preskočite razvoj nekroze ali resnih zapletov. Človeško telo ima določeno mejo varnosti in odpornosti ter lahko dolgo časa neodvisno uravnava presnovne procese tudi v prisotnosti nekaterih motenj, toda z izčrpanjem notranjih virov je razvoj nekroze trebušne slinavke lahko zelo hiter in ima nepovratno naravo..
Kako zdraviti trebušno slinavko?
Diagnostika
Če sumite na pankreatitis, zdravnik intervjuja in pregleda pacienta, pri čemer upošteva barvo kože in sluznice. Včasih je bolečina lahko različno lokalizirana, odvisno od tega, koliko je žleza poškodovana. Če boli nad popkom v desnem hipohondru, to pomeni, da je glava žleze vpletena v patološki proces, če je v levem delu rep. Nejasna bolečina v zgornjem delu trebuha kaže na poškodbe celotne žleze. Razlikovanje težav s trebušno slinavko in prečno debelo črevo se lahko izvede na naslednji način: zdravnik opravi palpacijo bolečega območja, najprej v ležečem položaju, nato pa na levi strani. S porazom trebušne slinavke bo bolečina v položaju na strani manjša, težave s prečno debelo črevo pa bodo ostale enake.
Od laboratorijskih testov, določenih za določanje ravni amilaze, lipaze, tripsina v serumu. S splošno krvno preiskavo se poveča raven levkocitov. Poleg tega je mogoče raziskati aktivnost jetrnih encimov: ALT in alkalna fosfataza ter bilirubin, njihovo povečanje je lahko znak napada pankreatitisa, ki ga izzovejo žolčni kamni. Izvedena je bila tudi študija urina za amilazo s PABK (PAVA) testom, študija iztrebkov za prisotnost himotripsina, tripsina in visoke vsebnosti maščob. Prepoznavanje kršitev presnove ogljikovih hidratov je odvisno od količine glukoze v krvi..
Iz instrumentalnih metod je mogoče uporabiti:
Radiografija - z njegovo pomočjo se ugotovi, ali je trebušna slinavka povečana ali ne;
Računalniška tomografija ali MRI - za pojasnitev diagnoze, identifikacijo nekroze trebušne slinavke ali kopičenje tekočine v trebušni votlini;
Ultrazvok - preučevanje strukture in narave kontur žleze, stanja skupnega kanala, da se ugotovi prisotnost žolčnih kamnov.
Zdravljenje
Z napadom akutnega pankreatitisa je potrebna popolna lakota v 1-2 dneh, saj bo sok pankreasa v tem primeru proizveden v minimalni količini, obremenitev iz žleze pa bo odstranjena. Običajno se apetit nekaj dni pred poslabšanjem zmanjša ali popolnoma izgine. V tem obdobju morate piti alkalno vodo (mineralna voda brez plina, raztopina sode za pečenje) ali jušno juho.
Če imate hude bolečine v trebuhu, hudo bruhanje ali zmerno bolečino več dni, se morate vsekakor obrniti na zdravstveno ustanovo, saj so ti simptomi lahko tudi znaki holecistitisa, apendicitisa, peptične razjede ali črevesne obstrukcije..
V primeru akutnega pankreatitisa je potrebna hospitalizacija in bolnišnično zdravljenje. Da bi preprečili dehidracijo in normalizacijo pritiska damo kapalko. Predpišejo se zdravila proti bolečinam in zdravila, ki zavirajo izločanje encimov. V prvih 3-4 dneh se dajejo intravensko in po nekaj olajšavah v obliki tablet. Led se lahko nanese na področje trebušne slinavke, da se zmanjša bolečina..
Več: Zdravila za zdravljenje trebušne slinavke
Sredstva za lajšanje bolečin
Najpogosteje uporabljeni spazmolitiki: Baralgin, No-Spa, Papaverin, Drotaverin, z zmerno bolečino, lahko Acetaminofen ali Ibuprofen. Včasih se uporabljajo analgetiki: aspirin, paracetamol. Uporabljajo se lahko tudi holinolitični in antihistaminični pripravki: atropin, platifilin, difenhidramin.
Antacidna zdravila
Za lajšanje bolečin in preprečevanje draženja in razjede želodčne sluznice se uporabljajo zdravila v obliki suspenzij in gelov, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino (Almagel, Phosphalugel) in pomenijo zmanjšanje njegove proizvodnje (Contraloc, Omez, Omeprazol, Gastrozol, Proseptin, Otsid). V bolnišnicah predpišejo H2-blokatorje Ranitidin, Famotidin, ali njihovi analogi Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidin.
Encimski pripravki
Da bi zmanjšali proizvodnjo encimov, ki se uporabljajo Kontrykal ali Aprotinin. Po odstranitvi akutnega napada in pri kroničnem pankreatitisu je predpisana encimska terapija za vzdrževanje funkcij trebušne slinavke in izboljšanje prebave. Najpogostejša zdravila so Pancreatin, Mezim, Festal, Creon, Panzinorm. Vendar pa so narejeni na osnovi prašičjih beljakovin, zato jih v prisotnosti alergijske reakcije na svinjino ni mogoče vzeti. Pri otrocih lahko takšna alergijska reakcija povzroči obstrukcijo črevesja. V tem primeru so predpisani zeliščni pripravki na osnovi riževih gliv ali papainov: Unienzyme, Somilaza, Pepfiz.
Encimi se vzamejo takoj po obroku, odmerek pa predpiše zdravnik posebej. Potek zdravljenja je dolgotrajen, pogosto je potrebno vzdrževalno zdravljenje skozi vse življenje..
Druga zdravila spodbujajo izločanje pankreasa, pilokarpina, morfina, vitamina A, magnezijevega sulfata, nižjega - histamina in atropina. V primeru kršenja eksokrine funkcije so predpisani insulinski pripravki za uravnavanje ravni sladkorja v krvi. Samozdravljenje za poškodbe trebušne slinavke je nesprejemljivo. To lahko povzroči nekrozo, diabetes mellitus ali zastrupitev krvi..
Zapleti kroničnega pankreatitisa so lahko blokada krvnih žil nekega organa, žolčevodov, žleze ciste, okužbe ali nekroze njenih tkiv (nekroza)..
Operativno posredovanje
Trebušna slinavka je zelo nežen in občutljiv organ, zato je vsak kirurški poseg zelo nezaželen. Operacija se lahko zahteva, če so kanali žleze blokirani, če obstaja cista, kamni v žolčniku (samem žolčniku se včasih odstrani), če je potrebno, za odstranitev dela trebušne slinavke zaradi razvoja nekroze trebušne slinavke..
Kako skrbeti za trebušno slinavko?
V okviru programa "Zdravje", glavni zdravnik poliklinike EXPERT, dr. Med., Profesor Sabir Nasredinovič Mehdiyev, pove, kako ohraniti zdravje trebušne slinavke:
Izvedite več: Najučinkovitejši recepti za okrevanje trebušne slinavke!
Vloga prehrane pri zdravljenju trebušne slinavke
Dieta je zelo pomemben element pri zdravljenju in preprečevanju poslabšanja pankreatitisa. Če tega zanemarite, je lahko vsako zdravilo nemočno. Ker se kvalitativno in količinsko razmerje encimov, ki jih proizvaja žleza, razlikuje glede na sestavo živil, porabljenih v enem obroku, je priporočljivo preiti na ločeno prehrano, da bi zmanjšali obremenitev žleze, tj. Prav tako ne jemljite več: dnevni vnos kalorij ne sme presegati stopnje, ki ustreza starosti, spolu in fizičnim stroškom energije.
Prepovedani izdelki:
Mastna hrana, ocvrta hrana;
Klobase, konzervirana hrana, prekajeno meso, kumarice;
Aspik, žveplo;
Alkohol
Kisli sokovi;
Močan čaj in kava;
Slaščice (sladice), sladoled;
Začinjene začimbe, začimbe in začimbe, gorčica, hren.
Več o tem: Kaj je mogoče, kaj je koristno in kaj škodljivo za trebušno slinavko?
Dovoljeni izdelki:
Piščanec, puran, kunci, ribe - trska, dežela, smuč, ščuka;
Jedi na pari;
Kefir, kislo mleko;
Kisla skuta, nekvaren sir;
Zelenjava, kuhana ali pečena;
Juhe iz zelenjave, žit, testenin;
Riž, ovsena kaša, ajda, testenine;
Omleta;
Maslo in rastlinsko olje brez toplotne obdelave;
Kisel, kompot, žele.