Sarkom

Vzroki, simptomi, faze in zdravljenje sarkoma

Vsebina članka:

  • Simptomi sarkoma
  • Vzroki sarkoma
  • Stadiji sarkoma
  • Sarkom z metastazami
  • Zdravljenje s sarkomom

Kaj je sarkom?

Sarkom je ena od vrst malignih novotvorb, ki izvirajo iz celičnih elementov vezivnega tkiva. Ker v človeškem telesu ni enega samega organa in anatomskega segmenta, ki ne vsebuje vezivnega tkiva, sarkom nima stroge lokalizacije. Vsak del človeškega telesa je podvržen takšni transformaciji tumorja. V praksi to spremljajo protislovne statistike, po katerih le 5% vseh malignih tumorjev predstavljajo sarkomi. Toda njihova posebnost je taka, da je pojav takšnega tumorja povezan z visoko smrtnostjo. Druga značilnost sarkoma je prevladujoča pojavnost v mladosti v obdobju aktivne rasti organizma (več kot 35% bolnikov je mlajših od 30 let).


Splošne značilnosti sarkoma:

  • Visoka stopnja malignosti;

  • Invazivna rast z kalivanjem okoliškega tkiva;

  • Sporiranje do velikih velikosti;

  • Pogoste in predhodne metastaze v bezgavke in notranje organe (jetra, pljuča);

  • Pogoste relapse po odstranitvi tumorja.

Vsaka vrsta sarkoma ima najljubše kraje rasti, starostni razpon, povezavo s specifičnim spolom in druge dejavnike. Med seboj se med seboj razlikujejo makroskopsko in histološko, stopnja malignosti, različna nagnjenost k metastazam in ponovitvam, globina kalitve in razširjenost. Absolutna večina sarkoma raste v obliki vozlišč različnih velikosti in oblik, nimajo jasnih meja in spominjajo na ribje meso s svetlo sivim odtenkom z območji nekroze in različnim številom plovil. Za nekatere sarkome je značilna hitra rast (tedni, meseci), vendar obstajajo tudi tumorji s počasno rastjo (leta, desetletja). Tumorji te vrste so vedno dobro oskrbljeni s krvjo..

Najpogostejša lokalizacija sarkoma

Glavni derivati ​​vezivnega tkiva v telesu so kosti, krvne žile, mišice, vezi, kite, fascije, ovojnice vezivnega tkiva in kapsule notranjih organov in živcev, zožitve vezivnega tkiva maščobnega tkiva in prostori celičnega tkiva..

Glede na to in lokalizacijo je najbolj prizadeta rast tumorja:

  1. Kosti ekstremitete;

  2. Mehka tkiva okončin (skupaj s koščnimi sarkomi predstavljajo 60% vseh sarkomov);

  3. Mehka tkiva in kosti telesa;

  4. Mehka tkiva, vlakna in kosti glave in vratu;

  5. Elementi vezivnega tkiva mlečnih žlez in maternice;

  6. Retroperitonealna vlakna;

  7. Druga redka lokalizacija (notranji organi, trebušna in plevralna votlina, mediastinum, možgani in periferni živci).


Histološka klasifikacija in vrste sarkoma

Med vsemi malignimi tumorji ima sarkom največje število histoloških tipov. Zdravite kategorijo sarkomov:

Vrsta sarkoma

Struktura in opis tumorja

Osteosarkom

Nastala iz celičnih komponent kostnega tkiva.

Hondrosarkom

Predstavljeno s hrustančnim tkivom

Paraostalni sarkom

Nastala iz periosta in okoliškega kostnega tkiva.

Retikulosarkom

Rast tumorja iz elementov kostnega mozga

Ewingov sarkom

Različni osteosarkomi, ki vplivajo predvsem na končne dele dolgih kosti okončin

Fibrosarkom

Tumor elementov vezivnega tkiva in vlaknastih vlaken

Angiosarkom

Temelj tumorja je rast vaskularnih elementov

Stromalni sarkomi gastrointestinalnega trakta in drugih notranjih organov

Izvirajo iz vezivnega tkiva, ki sestavlja stromo katerega koli organa.

Liposarkom

Tumor raste iz maščobnega tkiva

Rabdomiosarkom

Prevladovanje elementov progaste muskulature

Kaposijev sarkom

Več tumorskih rasti krvnih žil kože in limfoidnega tkiva v ozadju imunske pomanjkljivosti

Lymphangarosma

Tumor z rastjo sestavin limfnih žil

Dermatofibrosarkom

Tumor struktur kože s podlago vezivnega tkiva

Sinovialna Saroka

Tumorska rast njihovih sinovialnih sklepov

Limfosarkom

Rast tumorja iz limfoidnega tkiva

Nevrofibrosarkom

Raste iz membran živcev

Vlakneni histiocitom

Vsebuje različne vrste celic vezivnega tkiva in vlakna.

Sarkom vretenaste celice

Vpliva na sluznico in je sestavljena iz velikih vretenastih celic.

Mezoteliom

Substrat tumorja je lahko mezotelij perikarda, peritoneum in pleura

Stopnja diferenciacije sarkoma

Ne vedno, tudi pod mikroskopom, je mogoče jasno ločiti strukturo sarkoma in njegov histološki tip. Najpomembnejša stvar, ki jo je treba ugotoviti, je dejstvo, da je izvor tumorja iz vezivnega tkiva in stopnja njegove diferenciacije..

Glede na to oddajo:

  1. Slabo diferencirani sarkomi. Tumorji te vrste imajo najnižjo stopnjo malignosti, saj v njihovi strukturi niso podobni tistim tkivom, iz katerih rastejo. Praktično ne metastazirajo, počasi rastejo, so velike, odstranjevanje redko povzroča recidive;

  2. Visoko diferencirani sarkomi. So absolutna nasprotja slabo diferenciranih. V strukturi spominjajo na tista tkiva, iz katerih izvirajo, visoko maligna, hitro rastejo, zgodaj metastazirajo in slabo sprejemljiva za kirurško zdravljenje;

  3. Zmerno diferencirani sarkomi. Zasedajo vmesni položaj med prejšnjimi tipi..

Vsi maligni tumorji človeškega telesa so globalno razdeljeni na epitelijske - rak, glandularne - adenokarcinome in vezivno tkivo - sarkome. Slednji tip tumorjev je manj pogost kot drugi, vendar je zaznamovan z največjo raznolikostjo histoloških tipov in možnostjo poškodb vseh organov, tkiv in anatomskih segmentov.!


Simptomi sarkoma

Klinična slika sarkoma je odvisna od lokacije in značilnosti njegovega malignega obolenja. Glavni simptomi bolezni so navedeni v tabeli..

Skupina simptomov

Manifestacije

Sindrom bolečine

  • Intenzivna ali zmerna bolečina na mestu rasti tumorja. Bolj značilen za zelo maligne sarkome;

  • Nelagodje, trganje in občutek tujega telesa na prizadetem območju. Značilnost počasi rastočih sarkomov z nizko stopnjo diferenciacije;

  • Povečana bolečina med fizičnim naporom in palpacijo tumorja.

Pojav tumorja

  • Vizualna definicija tumorja na površini kože;

  • Palpacijska določitev nastanka tumorja, ki se nahaja na različnih globinah od površine kože;

  • Deformacija in otekanje prizadete okončine;

  • Površina rane na mestu rasti tumorja zaradi kolapsa;

  • Razpadajoči tumorji so vedno spremljani z obilnimi, ofenzivnimi izpusti s površine razpadanja..

Okvarjeno delovanje prizadetega organa ali segmenta

  • Nezmožnost izvajanja premikov ali hoja z tumorji mehkih tkiv ali kosti okončin;

  • Z rastjo tumorjev iz notranjih organov se poveča njihova velikost z okvarjenim delovanjem in odpovedjo organov..

Klijanje okoliških tkiv

  • Z kalitev ali stiskanje krvnih žil - kršitev krvnega obtoka z gangreno v ekstremnih ali obilno krvavitev;

  • Z kaljenjem ali stiskanjem živcev - najmočnejša bolečina in šibkost okončine;

  • Med kaljenjem retroperitonealnega prostora - kršitev izločanja urina in hidronefroze;

  • V primeru kompresije mediastinuma in vratnih organov - motnje požiranja in dihanja;

  • Otekle bezgavke v bližini žarišča tumorja.


Diagnoza sarkoma

Prisotnost kakršnih koli simptomov sarkoma je neposredna indikacija za njeno potrditev ali izključitev čim prej..

Takšne diagnostične metode lahko pomagajo pri tem:

  • Rentgenski pregled pri sumu osteosarkoma in drugih tumorjev kostnega tkiva;

  • Ultrazvočni pregled mehkih tkiv ali notranjih organov;

  • Tomografija Za kostne tumorje je bolj priporočljivo izvajati računalniško tomografijo. Tumorji mehkih tkiv so bolje vidni z MRI;

  • Metode diagnosticiranja radioizotopov. Njihov diagnostični pomen se povečuje z globoko lokalizacijo tumorjev v prostorih votlin in tkiv;

  • Biopsija tumorja. Pri površnih tumorjih ni težko. Globoko locirani tumorji se lahko pregledajo le pod ultrazvočnim ali tomografskim nadzorom;

  • Angiografija. Kontrastno sredstvo, vbrizgano v arterije, določa lokalno kopičenje krvnih žil na mestu rasti tumorja in naravo motenj cirkulacije pod mestom rasti sarkoma..


Vzroki sarkoma

Vse vrste sarkomov, tako kot vse maligne neoplazme, so polietiološke bolezni, ki se pojavijo pod vplivom številnih vzročnih dejavnikov. V redkih primerih jih je mogoče določiti..

Glavni krivci za transformacijo tumorja vezivnega tkiva so lahko:

  • Obremenjena dedna zgodovina in genetska predispozicija;

  • Škodljiv učinek ionizirajočega sevanja na DNK celic;

  • Vpliv onkogenih virusov na celice, ki sprožijo mehanizme nenadzorovane delitve;

  • Kršitev limfne drenaže po operacijah in patoloških procesih;

  • Prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti, okužba s HIV;

  • Tečaji kemoterapije in zdravljenja z imunosupresivnimi zdravili;

  • Presaditev notranjih organov;

  • Traumatske poškodbe, obsežne in neozdravljive rane, nehlapna tuja telesa mehkih tkiv.

Izvajanje onkogenega delovanja vzročnih dejavnikov v razvoju sarkomov se najpogosteje pojavi v rastočem organizmu. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je veliko lažje povzročiti okvaro tistih celic, ki so v fazi aktivnega deljenja. Vzorec je takšen, da globlje poškoduje DNK, bolj je maligen sarkom!


Stadiji sarkoma

Osnova za ločevanje sarkoma na odru so:

  • Velikost primarnega tumorja;

  • Porazdelitev preko kapsule organa ali fascije anatomske tvorbe, pri kateri raste sarkom (mišice, kosti, kite itd.);

  • Vključevanje in kalitev okoliških tkiv;

  • Prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah;

  • Prisotnost metastaz na oddaljene organe.

Histološki tip tumorja ne vpliva na upadanje sarkomov, za razliko od primarnega mesta lokalizacije tumorja v telesu. Prav organ, v katerem se začne rast sarkoma, najbolj vpliva na določitev stopnje procesa..

1. stopnja sarkoma

Takšni sarkomi so majhni, ne presegajo organa ali segmenta, iz katerega so začeli rasti, ne poslabšujejo njegove funkcije, ne stiskajo vitalnih anatomskih struktur, so praktično neboleči, ne metastazirajo. Razkritje tudi zelo diferenciranega sarkoma v prvi fazi omogoča dobre rezultate zdravljenja..

Znaki prve stopnje sarkoma, odvisno od specifične lokacije, so naslednji:

  • Sarkom ust in jezika - tumor približno 1 cm prihaja iz sluznice ali submukoznega sloja v obliki majhnega vozlišča z jasnimi mejami;

  • Sarkom za ustnice se nahaja znotraj submukoznega sloja, sluznice ali globoko v ustnici;

  • Sarkom celičnih prostorov in mehkih tkiv vrat - lahko meri do 2 cm in se ne razteza preko fascij, ki omejujejo območje njegove lokacije;

  • Laryngeal sarcoma - vozlišče do 1 cm, omejeno s sluznico, ali drugih plasti grla, ne da bi šel onkraj fascialnega primera, ne povzroča izrazitih motenj fonacije in dihanja;

  • Sarkom ščitnice - tumor do 1 centimetra z intraorganno lokacijo v debelini tkiva. Kapsula ne kalijo;

  • Prsni sarkom - je opredeljen kot vozlišče do 2-3 cm, ki se nahaja znotraj lobule, od koder se je začela njegova rast;

  • Sarkom požiralnika - velikost tumorja do 1-2 cm, ki se nahaja v debelini stene telesa. Prehajanje hrane skozi požiralnik ni prekinjeno;

  • Sarkom pljuč - prizadene enega od segmentnih bronhijev. Ne presega segmenta in ne krši funkcij pljuč;

  • Sarkom testisa - ima videz majhnega vozlišča in ne vključuje beljakovinske membrane v procesu;

  • Sarkom mehkih tkiv okončin - vozlišče lahko doseže 5 cm, vendar ne presega fascialnih plaščev.

2. faza sarkoma

Splošne značilnosti sarkoma na drugi stopnji: položaj intraorganov s kalivostjo vseh plasti, povečanje velikosti tumorja, okvarjeno delovanje organov, odsotnost metastaz.

S porazom posebnih organov izgleda tako:

  • Sarkom ustne votline in jezika - tumor je viden pri vizualnem pregledu, se nahaja v debelini anatomskih struktur, vendar vse njegove plasti kalijo, vključno s sluznico in facijami;

  • Sarkom za ustnice - vozel se nahaja v debelini ustnice, koža in sluznica pa se podreti;

  • Sarkom celičnih prostorov in mehkih tkiv vrat - tumor doseže 3-5 cm in sega čez meje fascij, ki omejujejo območje njegove rasti;

  • Laringealni sarkom - vozlišče več kot 1 cm s širjenjem skozi vse plasti telesa, moteno fonacijo in dihanje;

  • Sarkom ščitnice - velikost vozlišča je približno 2 cm, organska kapsula je vključena v patološki proces;

  • Sarkom mlečne žleze - velikost tumorja je približno 5 cm, več segmentov kalijo;

  • Sarkom požiralnika - tumor raste skozi celotno debelino požiralnika od sluznice do serozne plasti z vpletenostjo fascije. Huda disfagija;

  • Sarkom pljuč - tumor povzroča stiskanje bronhijev ali sega do sosednjih segmentov pljuč;

  • Sarkom testisa - invazija tumorja na tunicin albugin;

  • Sarkom mehkih tkiv okončin - tumorska invazija fascialnih mas, ki omejujejo anatomski segment (mišice, prostor tkiva).

Načelo izolacije druge faze sarkoma je, da se takšni tumorji nahajajo znotraj organa, vendar zahtevajo podaljšano izrezovanje tkiva med odstranitvijo. Rezultati so slabši kot na prvi stopnji procesa, vendar se ponavljanja ne pojavljajo pogosto.

3. faza sarkoma

Tretja faza sarkoma vključuje tumorsko invazijo fascij in organov, ki se nahajajo v neposredni bližini tumorja, ali prisotnost metastaz na regionalne, v zvezi z njim, bezgavke..

V zvezi s posebnimi organi je videti tako:

  • Sarkom ustne votline in jezika je primarni tumor velike velikosti, izražen je bolečinski sindrom, moteni so normalni anatomski odnosi in žvečenje. V submandibularnih in vratnih bezgavkah so metastaze;

  • Sarkom za ustnice je velik tumor, ki dramatično deformira ustnico z možnim širjenjem v okolico sluznice. Metastaze v submandibularnih ali bezgavkah vratu;

  • Sarkom celičnih prostorov in mehkih tkiv vrat je izrazit znak disfunkcije vratnih organov (požiranje, dihanje, motnje inervacije in oskrba s krvjo). Tumor zraste do velike velikosti in raste žile, živce, sosednje organe vratu. V površinskih in globokih vratnih in prsnih bezgavkah so metastaze;

  • Laringealni sarkom - ostro krši dih in glas. Sprouting plovila, živci, sosednja fascija. V površinskih in globokih limfnih zbiralnikih vratu so metastaze;

  • Sarkom ščitnice - tkiva v bližini ščitnice. V cervikalnih bezgavkah so metastaze;

  • Prsni sarkom - velike velikosti tumorjev s hudo deformacijo dojk in metastaz v aksilarnih ali supraklavikularnih bezgavkah;

  • Sarkom požiralnika - velik tumor, ki sega do mediastinalnih vlaken, močno moti prehod hrane. Metastazira v mediastinalne bezgavke;

  • Sarkom pljuč - doseže velikost, povzroči kompresijo bronhijev, metastaze v peribronhialnih in mediastinalnih bezgavkah;

  • Sarkom testisa ima veliko velikost, deformira skrotum in raste njegove plasti. V dimeljskih bezgavkah so metastaze;

  • Sarkom mehkih tkiv okončin - tumorsko žarišče približno 10 cm, moti delovanje okončine, močno ga deformira. V regionalnih bezgavkah so metastaze.

Za sarkom tretje faze so značilni nezadovoljivi rezultati zdravljenja, zahteva obsežne kirurške posege in se pogosto ponavlja.

Faza sarkoma 4

Najbolj neugodna prognoza je odkritje sarkoma na 4. stopnji tumorskega procesa. Nevarnost takšne situacije je, da imajo takšni tumorji ogromne velikosti, močno stisnejo obdajajoča tkiva ali zrastejo v njih, pri čemer tvorijo stalen tumorski konglomerat, ki ga pogosto spremlja razpadanje in krvavitev. V regionalnih in limfnih vozlih so vedno prisotne metastaze. Značilna je prisotnost oddaljenih metastaz v jetrih, pljučih, možganih in kosteh. O opisu štirih stopenj posameznih lokalizacij sarkomov ni treba podrobno preučevati, saj so podobne tretji fazi. Odlikuje jih le poslabšanje lokalnih pojavov in škodljivih učinkov tumorja ter prisotnost oddaljenih metastaz..


Sarkom z metastazami

Metastaze so tumorske celice, ki se raztezajo skozi limfne ali venske žile od primarne tumorske lezije do zdravih tkiv (bezgavk, notranjih organov). V mestih kopičenja velikega števila elementov mikrocirkulacijske plasti se pojavlja njihova vezava in aktivna rast tumorja. Kakšno telo bo cilj, napovedati težko. Najpogosteje so metastatske lezije zabeležene v regionalnih bezgavkah, jetrih, pljučih, možganih, hrbtenici in ravnih kosteh. Vsak histološki tip sarkoma na določeni lokaciji ima priljubljena mesta metastaz. Večina od njih v 4. stopnji povzroča poškodbe jeter.

Večina metastatskih sarkomov se šteje za Ewingov sarkom, liposarkom, fibrozni histiocitom, limfosarkom. Ti tumorji lahko metastazirajo v velikostih, manjših od enega centimetra. Ta pojav je posledica visoke koncentracije kalcija v koncentraciji tumorja, zelo intenzivnega pretoka krvi in ​​aktivne rasti tumorskih celic. Nimajo kapsule, ki omejujejo območje njihove rasti in razmnoževanja..

Sarkomske metastaze v regionalnih bezgavkah ne povzročajo velikih težav v zvezi s potekom bolezni in njenim zdravljenjem. Oddaljene metastaze notranjih organov se obnašajo povsem drugače. So predmet napredovanja v obliki povečanja velikosti in količine. Z njimi se zelo redko spopade s kirurgijo, sevanjem in kemoterapijo. V omejenem območju jeter, pljuč ali kosti je mogoče odstraniti le posamezne metastaze. Več metastaz se ne odstrani, ker to ne bo imelo učinka..

Histološko se metastaze sarkom razlikujejo od primarnih lezij. Imajo manj žil, celične mitoze in druge znake atipije, številna področja nekroze. Včasih so v prvi vrsti zaznani metastaze iz neznanega fokusa. Samo izkušeni histolog lahko ugotovi, kateri tip sarkoma pripada strukturi metastaz..


Zdravljenje s sarkomom

Zdravljenje sarkomov je treba izvajati v skladu s sodobnimi načeli onkološke oskrbe..

Glavni poudarek - integriran diferenciran pristop:

  • Uporaba kirurških tehnik;

  • Kemoterapevtsko zdravljenje (dajanje zdravil: ifosfamid, doksurubicin, dakarbazin, metotreksat, ciklofosfamid, vinkristin);

  • Oddaljeno sevanje in radioizotopna terapija.

Izbira posebnih metod zdravljenja in njihova kombinacija je odvisna od: \ t

  • Vrsta, stopnja in lokalizacija sarkoma;

  • Starost bolnika;

  • Splošno stanje;

  • Prejšnje zdravljenje.

Odstranjevanje sarkoma

Osrednji način zdravljenja sarkomov je kirurški. Samo z odstranitvijo tumorja lahko pričakujemo zdravilo za bolezen. Obseg operacije in značilnosti pred- in pooperacijskega obdobja je treba izbrati individualno v vsakem posameznem primeru tumorja. Različne taktike zdravljenja so lahko naslednje:

  1. Nizko in zmerno diferencirani sarkomi 1-2. Faze kakršnekoli lokalizacije pri osebah vseh starostnih skupin v zadovoljivem stanju so predmet radikalnega zdravljenja s kirurško odstranitvijo tumorja z regionalno disekcijo bezgavk. V pooperativnem obdobju lahko uporabimo enega ali dva ciklusa kemoterapije ali daljinske terapije. Odločitev o njihovi izvedljivosti se izvede po histološki preiskavi odstranjene droge;

  2. Visoko diferencirana stopnja sarkoma 1-2. Zagotovo je podvržen kirurškemu zdravljenju s podaljšano disekcijo limfnih vozlov in sočasno kemoterapijo v pred- in pooperativnem obdobju;

  3. Sarkome stopnje 3 je treba zdraviti z združevanjem vseh metod. V predoperativnem obdobju je priporočljivo izvajati tečaje sevanja in kemoterapije. Z njihovo pomočjo se tumor zmanjša, kar olajša njegovo odstranitev. Operacija vključuje odstranitev sarkoma z vsemi kaličnimi tkivi, obnovo pomembnih poškodovanih struktur (krvnih žil, živcev) in razrez regionalnih zbiralcev limfnega odtoka. V pooperativnem obdobju je potrebna kemoterapija;

  4. Večina osteosarkomov zahteva kombinirano zdravljenje. Značilnosti kirurškega posega je, da operacija zahteva amputacijo prizadete okončine z nadaljnjo protetiko. Samo površinsko osteosarkom nizke stopnje pri starejših se lahko odstrani z resekcijo kostnega področja;

  5. Faza sarkoma 4. Večina jih potrebuje simptomatsko zdravljenje (zdravila proti bolečinam, razstrupljanje, odpravljanje slabokrvnosti itd.). Celovito, celovito zdravljenje takih sarkomov je mogoče navesti samo za tumorje, ki so dostopni kirurško odstranjeni (brez kalivosti vitalnih struktur, majhna velikost, površinska lokacija), v kombinaciji z enkratnimi metastazami v jetrih, pljučih ali kosteh..