Pyelonefritis je ena najpogostejših uroloških bolezni. Ženske so bolj dovzetne za pielonefritis, kar je povezano s posebnostmi strukture ženskega urinarnega sistema, vendar moški pogosto tudi zadostno trpijo zaradi te bolezni. Pyelonefritis se lahko pojavi v dveh oblikah: akutni in kronični. Akutni pielonefritis ima več možnosti za potek bolezni, ki je odvisna od narave poškodbe ledvičnega tkiva. Apostematski pielonefritis je ena od oblik akutnega pielonefritisa, za katero je značilen razvoj vnetnih procesov predvsem v kortikalni snovi ledvic, in če ni učinkovitega in pravočasnega zdravljenja, lahko pride do razvoja tako nevarnega stanja, kot je urosepsis.
Etiologija in morfološke značilnosti apostematoznega pielonefritisa
Vzroki apostematoznega pielonefritisa so predvsem infekcijski povzročitelji. Hematogena okužba se vnaša v tkivo ledvic in razvije primarni apostematski pielonefritis, ki pogosto prizadene obe ledvici. Enostranski apostematski pielonefritis se razvije, ko bolezen sprožijo obstruktivni procesi v urinarnem traktu. Po kirurških posegih na ledvicah se kot sekundarna bolezen pojavi apostematski pielonefritis. Morfološko, pri apostematskem pielonefritisu je ledvica povečana, siva ali modrikasta. Pod kapsulo ledvice so številni majhni gnojni žariščni apscesi, velikosti do nekaj milimetrov, ki se ponavadi združijo. Pri virulentni okužbi se ti abscesi ali ti apostemi lahko združijo in celo vodijo do popolnega taljenja tkiv ledvic..
Klinična slika akutnega apostematskega pielonefritisa
Bolezen se začne akutno, pogosteje po hipotermiji ali nalezljivi bolezni. Poveča se telesna temperatura na 38-41 ° C, mrzlica, hudourniški znoj, znižanje krvnega tlaka in oslabljena zavest. V nekaterih primerih so simptomi odpovedi jeter - rumenkost kože in beločnice. Pri obstrukciji urinarnega trakta v klinični sliki apostematskega pielonefrita prevladujejo simptomi zastrupitve telesa: šibkost, glavobol, slabost in bruhanje. Po nekaj dneh se združi bolečinski sindrom: bolečina je lokalizirana v ledvenem predelu, sprva neumna v naravi, vendar se sčasoma poveča, kar je povezano z depresijo v vnetnem procesu ledvične kapsule. Sekundarni apostematski pielonefritis se razvije nekaj dni po operaciji, z mrzlico in povečano bolečino v ledvenem delu..
Laboratorijske in instrumentalne metode za diagnostiko apostematoznega pielonefritisa
Rezultati laboratorijskih testov za apostematski pielonefritis kažejo na prisotnost vnetnega procesa v ledvicah: na splošno krvni testi kažejo levkocitozo s premikom levkocitov v levo, povečano ESR. V analizi urina so opazili beljakovine, levkocite in bakteriurijo. Bakteriološka urinska kultura pomaga določiti povzročitelja bolezni. Več informacij o naravi patološkega procesa lahko dobimo z instrumentalnimi metodami raziskovanja. Na anketnih radiografijah je prikazano povečanje ledvic, na izločilnih urogramih - zmanjšanje njihovih funkcij. Ultrazvočna študija kaže povečanje ledvic, odebelitev parenhima in omejevanje mobilnosti, kar dokazuje vnetni proces. Termografija kaže na generalizirano hipertermijo na prizadeti strani. S pomočjo tomografskih raziskav je jasno vidno žarišče abscesa..
Kirurško zdravljenje in možne posledice apostematoznega pielonefritisa
Konzervativno zdravljenje apostematskega pielonefritisa je neučinkovito - bolezen zahteva nujni kirurški poseg, da se ohrani sposobnost preživetja prizadete ledvice. Po subkostalni lumbotomiji se ledvica odpre in dekapsulira. Gnojna žarišča secirajo in odvajajo, prav tako retroperitonealni prostor. Po potrebi z uporabo nefrostomije zagotovimo prost pretok urina. Drenažo ledvic je treba vzdrževati do popolne odstranitve akutnega vnetnega procesa. V pooperativnem obdobju se za bolnika izvaja antibakterijska in detoksikacijska terapija. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem je prognoza za bolnika ugodna: možna je popolna obnova delovanja ledvic. Pri dvostranskem apostematskem pielonefritisu umrljivost doseže 15%, kar kaže na potrebo po zgodnjem odkrivanju in učinkovitem zdravljenju apostematskega pielonefritisa..